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NOTA CLÍNICA

Tuberculosis osteoarticular:
estudio de 53 casos 195.491

Lourdes Mateoa, Juan Ruiz Manzanob, Alejandro Olivéa, Joxe Mari Manterolac,
Ricard Pérezd, Xavier Tenaa y Marisol Pratsb
a
Servicio de Reumatología. bServicio de Neumología. cServicio de Microbiología.
d
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Badalona. Barcelona. España.

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Analizar las características de la tuberculosis osteoarticular en un hospi- La tuberculosis continúa siendo una en-
tal universitario. fermedad de considerable prevalencia en
PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio retrospectivo (1984-2006) de los pacientes con nuestro país. La incidencia en España
tuberculosis osteoarticular atendidos en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de
Badalona (Barcelona). Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico microbiológico y/o his- era de 70 casos/100.000 habitantes en
tológico, y también a los que tenían criterios clínicos y radiológicos indicativos, prueba de la 1990 y de alrededor de 30/100.000 des-
tuberculina positiva (derivado proteico purificado) y respuesta favorable al tratamiento antitu- de el año 2000 hasta la actualidad1. En
berculoso. Cataluña los datos publicados por el De-
RESULTADOS: Se recogieron 53 casos de tuberculosis osteoarticular (35 eran varones). La edad
media de los pacientes era de 52 años. La localización de la infección tuberculosa fue: esque-
partament de Salut correspondientes a
leto axial en 37 casos (71%), periférica en 12 (21%) y mixta en 4 (8%). El tiempo medio 2004 demostraron una incidencia de 21
transcurrido hasta el diagnóstico fue de 8 meses. Las articulaciones más afectadas fueron la casos/100.000 habitantes2.
rodilla y el tobillo. Se halló simultáneamente otra localización extraarticular activa en 12 pa- La tuberculosis osteoarticular es la terce-
cientes (22%) e infección ósea multifocal en 6 (11%). En 22 casos (42%) se observó algún ra forma de localización extrapulmonar,
factor de riesgo. El 15% eran inmigrantes. El diagnóstico se estableció por el resultado positivo
del cultivo en 40 casos (75%) y 33 (62%) tuvieron histología compatible. Las complicaciones tras la pleural y la ganglionar3, y supone
más frecuentes fueron la compresión medular (9,4%) y la formación de abscesos (12%) y fís- el 1-5% del total4-6. En Europa y EE.UU.
tulas (9,4%). Se intervino quirúrgicamente al 27% de los pacientes con afectación vertebral y esta infección representa el 5-10% de las
al 56% de aquéllos con formas periféricas. Se obtuvo curación en 33 casos (62,3%), curación formas extrapulmonares, mientras que
con secuelas en 19 (35,9%) y mala consolidación de la artrodesis en uno. en los países subdesarrollados, particu-
CONCLUSIONES: La tuberculosis osteoarticular es una infección prevalente en nuestro entorno y
debe tenerse especialmente en cuenta en la población inmigrante. La demora hasta el diagnós- larmente en Asia, llega al 15-20%7. En
tico es importante y sus complicaciones condicionan que más de la tercera parte de los pacien- las áreas donde es endémica, la forma
tes precise tratamiento quirúrgico. osteoarticular aparece en el primer año
tras la primoinfección pulmonar y se pro-
Palabras clave: Tuberculosis osteoarticular. Artritis tuberculosa. Espondilodiscitis tuberculosa. duce generalmente en personas jóvenes.
En los países industrializados la infección
osteoarticular en adultos se produce tras
Ostearticular tuberculosis. Study of 53 cases una diseminación hematógena desde un
BACKGROUND AND OBJECTIVE: To analyze the characteristics of bone and joint tuberculosis in a
foco pulmonar (30%), genitourinario
Spanish university hospital. (20%) o desconocido (50%). En nuestro
PATIENTS AND METHOD: Retrospective study (1984-2006) in a university hospital. All patients had entorno Lado et al8, en una serie de 921
microbiologically and/or histologically proved osteoarticular tuberculosis. Patients with clinical pacientes, hallaron tuberculosis extrapul-
and radiological criteriae, positive tuberculin test responding to antituberculous treatment were monar en el 40%, siendo la forma osteo-
not excluded despite negative cultures.
RESULTS: We attended 53 patients with osteoarticular tuberculosis (35 males/18 females; mean articular la cuarta más frecuente.
age: 52 years). Bone tuberculosis involved axial skeleton in 37 patients (71%), peripheral dis- De los casos comunicados en 2004 en
tribution in 12 (21%) and both locations in 4 (8%). Mean time to diagnosis was 8 months. Cataluña2, el 67% correspondió a tuber-
Most common involved joints were knee and ankle. An extraarticular involvement was found in culosis pulmonares, el 30%, a formas
12 patients (22%) and multifocal bone infection in 6 (11%). Risk factors were present in 22 extrapulmonares, y el 3% presentaba for-
patients (42%), and 15% were immigrants. The diagnosis was established by a positive culture
in 40 cases (75%), and 33 (62%) had suggestive histology. Complications of tuberculosis in- mas diseminadas. Las formas osteoarti-
cluded medullar compression (9.4%), abscess (12%) and fistulae (9.4%). Spine involvement culares representaron el 2,1% del total,
required surgical intervention in 27% and peripheral involvement in 56%. Curation was achie- por detrás de las formas pleurales, linfáti-
ved in 33 patients (62.3%), curation with secuelae in 19 cases (35.9%) and no consolidation cas y genitourinarias. El 6,7% de todas
of arthrodesis in one case.
CONCLUSIONS: Bone and joint tuberculosis is still common in our area and should be particularly
las infecciones extrapulmonares corres-
considered in immigrants. Diagnosis delay is remarkable. Complications are present in one pondieron a formas osteoarticulares.
third of patients. Surgical treatment is often required. Los factores de riesgo más frecuentes
asociados a la tuberculosis en nuestra
Key words: Skeletal tuberculosis. Tuberculous arthritis. Tuberculous spondylodiscitis. comunidad son el tabaquismo, el alcoho-
lismo, la infección por el virus de la in-
munodeficiencia humana (VIH), la preca-
riedad social, la diabetes y los fármacos
inmunodepresores. Los pacientes infec-
tados por el VIH tienen una proporción
Correspondencia: Dra. L. Mateo.
Servicio de Reumatología. Hospital Germans Trias i Pujol. de tuberculosis osteoarticular superior al
Ctra. de Canyet, s/n. 08016 Badalona. Barcelona. España. resto de la población2.
Correo electrónico: imateo.germanstrias@gencat.net El objeto del presente estudio ha sido
Recibido el 12-2-2007; aceptado para su publicación el 15-5-2007. analizar las manifestaciones clínicas de la
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tuberculosis osteoarticular en un hospital
universitario y analizar su presentación a
lo largo de más de 2 décadas.
Pacientes y método
Se presenta un estudio retrospectivo (1984-2006) de
los pacientes con tuberculosis osteoarticular atendi-
dos en la Sección de Reumatología y el Dispensario
de Tuberculosis del Servicio de Neumología del Hos-
pital Universitari Germans Trias i Pujol, de Badalona
(Barcelona). Este centro es hospital de referencia del
área sanitaria Barcelonès Nord-Maresme y da cober-
tura a unos 700.000 habitantes. En la misma área
asistencial hay otros 4 centros hospitalarios con servi-
cios de reumatología y neumología. Se revisaron las
historias clínicas codificadas con el diagnóstico de tu-
berculosis osteoarticular (código IVA1d según la codi-
ficación del American College of Rheumatology, mo-
dificada)9 en la base de datos de la Sección de
Reumatología y el registro de Neumología, donde his-
tóricamente se realiza el control del cumplimiento te-
rapéutico.
En este período se atendió a 58 pacientes con tuber-
culosis osteoarticular. Se excluyó a 5 de ellos por tra-
tarse de tuberculosis ya diagnosticadas en el pasado
(tuberculosis inactiva). Se incluyó a todos los pacien-
tes con diagnóstico microbiológico (líquido articular,
sinovial o hueso) y/o histológico, y también a los que
tenían criterios clínicos y radiológicos indicativos,
prueba de la tuberculina positiva (derivado proteico
purificado) y respuesta favorable al tratamiento anti-
tuberculoso. Se recogieron las siguientes variables:
edad, sexo, año del diagnóstico, factores de riesgo,
localización esquelética, localizaciones extraesquelé-
ticas, tiempo de evolución hasta el diagnóstico, pre-
sencia de fiebre (temperatura > 37,5 oC), velocidad
de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva,
función hepática, infección por el VIH, alteraciones
radiológicas iniciales y posteriores, radiografía de tó-
rax, tomografía computarizada (TC), resonancia mag-
nética, prueba de la tuberculina, estudio microbioló-
gico y celularidad del líquido sinovial o de material
obtenido por punción o biopsia, fármacos antituber-
culosos empleados y duración, efectos secundarios
del tratamiento, abordaje quirúrgico, evolución, se-
cuelas y complicaciones (abscesos, fistulización, so-
breinfección). El método estadístico fue descriptivo.
Resultados
Se incluyó en el estudio a 53 pacientes
–35 varones (66%) y 18 mujeres (34%)–,
con una edad media de 52 años (extre-
mos: 15-79). La localización de la infec-
ción tuberculosa fue del esqueleto axial
en 37 casos (71%), periférica en 12
(21%) y mixta en 4 (8%) (tablas 1 y 2).
En la distribución temporal del número
de casos por quinquenios se evidenció
un pico en 1994-1998 (16 casos, frente
a 6-9 en el resto de quinquenios).
La presentación clínica más frecuente
fue el dolor en la localización afectada
(88%). La fiebre (registrada en 25 casos)
estuvo presente en 10 (40%). El tiempo
medio transcurrido desde el inicio de los
síntomas hasta el diagnóstico fue de 8
meses, con un intervalo entre las 3 se-
manas y los 4 años. En el subgrupo con
afectación axial fue de 8 meses, y en el
subgrupo con afectación periférica, de
4,3 meses, excluyendo un caso extremo
con historia de 4 años de dolor articular
de la rodilla afectada. De los 37 casos
(69%) en los que se disponía de la prue-
ba de la tuberculina, ésta resultó positiva
en 32 (86%).
MATEO L ET AL. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR: ESTUDIO DE 53 CASOS
Fig. 1. Abscesos osifluentes como forma de presentación de la tuberculosis osteoarticular. Paciente con osteí-
tis y bursitis del trocánter derecho, que consultó por aparición de tumoración blanda en la cara lateral de la
cadera derecha. La punción dio salida a abundante cáseum, cuya tinción de Ziehl-Neelsen fue negativa y el
cultivo de Löwenstein, positivo.
La localización articular periférica se ob- tructuras articulares y tendinosas de la
servó en 12 pacientes y afectó a un total mano. En 3 casos la infección se localizó
de 16 articulaciones (tabla 1). El tobillo y en el trocánter mayor, en forma de bursi-
la rodilla fueron las articulaciones más tis u osteítis del trocánter (fig. 1).
afectadas, seguidas por las diferentes es- Las estructuras afectadas del esqueleto
axial quedan recogidas en la tabla 2. La
TABLA 1 afección de la columna dorsal y lumbar fue
la más observada, mientras que la localiza-
Tuberculosis osteoarticular: distribución
de la localización periférica (12 casos) ción cervical fue excepcional. La presenta-
ción en la pared torácica anterior (esterno-
Articulación n costal y esternoclavicular) fue también
Rodilla 4 frecuente. Se observó infección ósea mul-
Tobillo 4 tifocal en 6 casos (11,3%) y en 4 (8%) co-
Trocánter 3
Carpo 2
existía afectación axial y periférica.
Dedos 2 Doce de los pacientes (22%) tuvieron si-
Codo 1 multáneamente otra localización extraar-
Total articulaciones 16* ticular activa: pulmonar (n = 6), renal (n
*En 4 casos la afectación fue multifocal. = 2), pleural (n = 2), diseminación miliar
(n = 1), ganglionar (n = 1), infiltración
TABLA 2 medular (n = 1), sistema nervioso central
Tuberculosis osteoarticular: afectación (n = 1) y cutánea (n = 1). Tres pacientes
axial tuvieron infección tuberculosa en más de
una localización extraesquelética.
n %
En 22 casos (42%) se observó algún fac-
Columna lumbar 14 32,5 tor de riesgo, como alcoholismo, taba-
Columna dorsal 14 32,5 quismo, diabetes, sida (un caso), silicosis
Transición dorsolumbar 5 11,6
Esternocostal o esternoclavicular 3 7 o insuficiencia renal. Ocho pacientes
Sacro 2 4,6 eran inmigrantes (15%). Pakistán (n = 3)
Sacroilíaca 2 4,6 y Marruecos (n = 2) fueron los países de
Columna cervical 1 2,3
Costal 1 2,3 origen más frecuente.
Cresta ilíaca 1 2,3 El diagnóstico se estableció por un resul-
Total* 43 tado microbiológico positivo (líquido arti-
*Total de 43 localizaciones axiales correspondientes a 41 pa- cular, biopsia sinovial u ósea) en 40 pa-
cientes (37 con afectación axial aislada y 4 con afectación
mixta –axial y periférica–). cientes (75%). La baciloscopia por tinción
de Ziehl-Neelsen fue positiva en 21 casos
TABLA 3 (52%) y el cultivo en medio de Löwens-
tein –y a partir de 1994 también en me-
Resultados de microbiología: cultivo de
dio líquido de Middlebrook–, en 37
Löwenstein y tinción de Ziehl-Neelsen
(92%) (tabla 3). El estudio histológico
(líquido sinovial, biopsia sinovial y ósea)
mostró lesiones diagnósticas de tubercu-
Ziehl-Neelsen Löwenstein losis en 33 casos (62%). Veinticinco pa-
Positivo 21/40 (52%) 37/40 (92%) cientes (48%) presentaban simultánea-
Negativo 19/40 (47%) 3/40 (7,5%) mente cultivo e histología indicativos. En
Dato ausente 13/53 (24%) 13/53 (24%) 5 casos (9,4%) el diagnóstico se asumió
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MATEO L ET AL. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR: ESTUDIO DE 53 CASOS
por el contexto clínico y alteraciones ra-
diográficas muy indicativas, con prueba
de la tuberculina positiva, a pesar del re-
sultado negativo de los cultivos. En todos
ellos el curso evolutivo y la respuesta al
tratamiento permitieron asumir el diag-
nóstico, por lo que no se han excluido de
la serie.
El valor medio (desviación estándar) de la
VSG (evaluable en 28 casos; 53%) fue de
45,7 (32) mm/1 h, y el de proteína C re-
activa (evaluable en 14 casos; 26,4%),
de 52,2 (54) mg/l.
Se disponía de TC en 26 casos (49%),
mientras que la resonancia magnética se
había realizado en una minoría (13%).
En 17 casos (32%) se efectuó una pun-
ción aspirativa o biopsia guiada por TC,
que fue diagnóstica en todos ellos.
Las complicaciones clínicas observadas
fueron: paraparesia o paraplejía (n = 5;
9,4%), fistulización (n = 5; 9,4%), absce-
so epidural (n = 3; 5,7%), absceso de
psoas (n = 3), sobreinfección (n = 1;
1,9%) y aplasia medular (n = 1).
El seguimiento medio de los pacientes en
consultas fue de 23 meses (extremos:
8-48). Dos pacientes se perdieron en el
seguimiento (uno por traslado y un aban-
dono). Los pacientes se trataron con es-
quemas de 9 meses (2 meses con rifam-
picina, isoniacida y etambutol, y 7 de
rifampicina e isoniacida) hasta 1990 y
posteriormente de 6 meses (2 meses de
rifampicina, isoniacida y piracinamida, y
4 de rifampicina e isoniacida). Se empleó
un cuarto fármaco (etambutol) en la fase
inicial en una cuarta parte de ellos y en 4
(7%) se introdujo un quinto fármaco por
toxicidad o resistencia a los iniciales. En
9 casos (17%) se prolongó la duración
del tratamiento hasta 12 meses por crite-
rios clinicoradiológicos.
Los efectos secundarios al tratamiento re-
cogidos fueron escasos, fundamental-
mente en forma de elevación de las tran-
saminasas (n = 6), que se resolvió con
reducción de dosis o interrupción del fár-
maco hepatotóxico durante 1-2 semanas.
Otros efectos secundarios menores fue-
ron el prurito, intolerancia gástrica e hi-
peruricemia.
Se realizó desbridamiento quirúrgico (dre-
naje de abscesos, artrotomía o artrodesis)
en 20 pacientes (37,8%): el 27% de las
localizaciones axiales (7 dorsales, 3 lum-
bares, una esternoclavicular) y el 56% de
las periféricas (3 en tobillo, 2 en carpo, 2
en articulaciones y vainas tendinosas de
dedos, una en rodilla y una en trocánter).
Cabe destacar que se intervino a todos los
casos con afectación de la mano.
Se produjo curación completa en 33 ca-
sos, curación con secuelas en 19 y mala
consolidación de la artrodesis en un caso.
Ningún paciente falleció en relación di-
recta con la enfermedad tuberculosa. No
se constató ningún caso de recidiva.
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Discusión
El presente trabajo describe las caracte-
rísticas de la tuberculosis osteoarticular
en un hospital universitario. Respecto a
la demografía y la distribución etaria, no
se aprecian diferencias ostensibles con
otros trabajos. No obstante, la distribu-
ción temporal de casos por quinquenios
evidencia un pico relevante en la década
de 1990, y parece confirmarse un des-
censo desde el año 2000. De forma simi-
lar, la tasa de tuberculosis en Cataluña se
situó en la década de 1990 en 50 casos
por 100.000, y desde el año 2000 se
acerca progresivamente a los 20 casos
por 100.000, tasas más cercanas a las
de la Unión Europea2. Este repunte en
los años 1990 se ha atribuido al adveni-
miento de la infección por el VIH y tam-
bién a la inmigración10,11.
La demora diagnóstica es una constante
en todas las series de tuberculosis osteo-
articular, siendo la más dilatada entre las
formas extrapulmonares. En la presente
serie el tiempo medio hasta alcanzar el
diagnóstico fue de 8 meses, y en las for-
mas axiales fue muy superior a las for-
mas periféricas. Los datos publicados en
nuestro país son similares, con demoras
entre 5 y 8 meses12-15.
Ocho pacientes (15%) presentaban de
forma concomitante una tuberculosis pul-
monar activa. En zonas endémicas, hasta
un tercio de los sujetos con tuberculosis
osteoarticular tiene también infección pul-
monar activa3. Aunque la infección osteo-
articular se produce por diseminación he-
matógena o linfática, hasta en un 50% de
los casos no se evidencian signos radioló-
gicos de afección pulmonar16.
El tobillo y la rodilla fueron las articulacio-
nes periféricas más afectadas, seguidas
por las diferentes estructuras de la mano.
En otras series de tuberculosis osteoarti-
cular periférica hay un predominio mayor
en la rodilla, entre un 30 y un 50% de los
casos5,15. En la mano son frecuentes las
infecciones en las vainas tendinosas, en
ocasiones en forma de dactilitis17,18 o de
osteítis falángica («espina ventosa»), con
insuflación de la misma, más frecuente
en niños. La dificultad diagnóstica en es-
tos casos obliga a la biopsia tenosinovial
y se benefician de una tenotomía com-
pleta del pannus y material necrótico en
aras de evitar secuelas funcionales.
En un 1-2% de los casos se localiza en la
región del trocánter mayor, si bien la lo-
calización aislada en la bursa trocantérea
es infrecuente. El diagnóstico en esta lo-
calización se ve especialmente demorado
porque las manifestaciones son poco lla-
mativas19-22. En el presente trabajo esta
localización representó el 5,6%, por enci-
ma de lo señalado en la literatura médi-
ca. Se han descrito 2 patrones radioló-
gicos de la osteítis tuberculosa del tro-
cánter23: una forma central o cavitaria,
con una imagen seudoquística destructi-
va, y una forma periférica, en la que pre-
dominan la erosión cortical del trocánter
y la aparición de abscesos fríos tubercu-
losos (fig. 1).
La infección puede ser multifocal, espe-
cialmente en zonas donde la enfermedad
es endémica, alcanzando el 10-15% de
casos en países en desarrollo24. En la pre-
sente serie 6 pacientes tuvieron afectación
ósea multifocal y en 4 coexistía la afección
periférica y vertebral. La osteítis tuberculo-
sa multifocal debe sospecharse en el con-
texto de lesiones óseas destructivas y múl-
tiples, especialmente en personas que
provienen de áreas endémicas. La gam-
magrafía ósea con tecnecio-99 puede ser
de gran utilidad en su detección.
Uno de los aspectos que cabe destacar
del presente estudio es la importancia de
la inmigración, que constituye el 15% de
nuestra serie. El fenómeno de la inmigra-
ción ha llevado a un incremento de las
formas de tuberculosis extrapulmonar y,
entre ellas, la osteoarticular. En Barcelo-
na, entre 1995 y 2001 el porcentaje de
extranjeros con tuberculosis aumentó del
5 al 32%, y las tasas de incidencia entre
los inmigrantes se situaban por encima
de 100 casos/100.00025. Parece claro
que la inmigración masiva de habitantes
de zonas endémicas está complicando el
control de esta enfermedad en España26.
Se ha señalado un incremento de las ta-
sas de resistencia a los fármacos, funda-
mentalmente a la isoniacida, en pacien-
tes procedentes de Ecuador, Colombia,
Marruecos y China27. Sin embargo, un
metaanálisis reciente sobre la resistencia
a los fármacos antituberculosos en Euro-
pa señala el tratamiento previo con algu-
no de los fármacos como principal factor
determinante, por delante de la proce-
dencia de las personas28.
La VSG se halló moderadamente elevada
en este grupo, con valores similares a las
encontradas por otros autores. Colmene-
ro et al29, en una serie de 219 osteomieli-
tis vertebrales, evidenciaron que la VSG
se eleva en mayor medida en las produ-
cidas por agentes piógenos que en las de
origen tuberculoso o brucelar.
El diagnóstico en nuestra serie fue mayori-
tariamente microbiológico, con cultivo po-
sitivo de las muestras osteoarticulares en
el 75% de los casos. Esta cifra es superior
a la reflejada en otras series6,29 y cercana
al 82% de resultados bacteriológicos posi-
tivos hallada por Pertuiset et al11 en 103
casos de tuberculosis vertebral.
En los últimos años diversos estudios han
mostrado la utilidad de las técnicas de
reacción en cadena de la polimerasa
para la detección de Mycobacterium tu-
berculosis en el líquido articular y en la
biopsia sinovial, con mayor sensibilidad
que los cultivos y, especialmente, que la
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tinción de auramina30. Una de sus princi-
pales ventajas es la rapidez en el diag-
nóstico, pues frente a los 24 días de me-
dia para el cultivo Löwenstein-Jensen y
los 13 días para el cultivo mediante siste-
ma BACTEC, la determinación de reac-
ción en cadena de la polimerasa se obtie-
ne en un día.
Las alteraciones radiográficas halladas en
nuestro grupo de pacientes son las clási-
cas de la enfermedad. La punción percu-
tánea aspirativa de los abscesos paraes-
pinales guiada por TC, en manos de un
radiólogo experimentado, tiene una sen-
sibilidad diagnóstica superior al 90%11.
En nuestra serie se recuperó información
de la TC en el 49%, aunque por el carác-
ter retrospectivo del estudio no podemos
descartar la pérdida de datos. Esto podría
explicar que la rentabilidad de las pun-
ciones registradas fuera del 100%.
El tratamiento actual de la tuberculosis
ósea no difiere del de la pulmonar. Las
pautas más utilizadas asocian 3 fármacos
antituberculosos durante 6 o 9 meses, o
bien 4 fármacos durante 6 meses31, de-
pendiendo del porcentaje de resistencias
primarias de la comunidad. En algunos
casos se alarga la duración del tratamien-
to en función de la evolución clínica y ra-
diológica. Las presentaciones de combina-
ciones fijas de fármacos han permitido
homogeneizar el tratamiento en muchos
casos y mejorar su cumplimiento. El papel
de la vigilancia cercana del tratamiento es
fundamental para conseguir la curación y
evitar la aparición de resistencias32.
En nuestra experiencia el desbridamiento
quirúrgico se realizó en las formas de in-
fección osteoarticular periférica con ma-
yor frecuencia que en las axiales, por la
mayor repercusión funcional, especial-
mente en las articulaciones de carga y en
la mano. Las indicaciones quirúrgicas
más habituales en la afección espinal son
la aparición de paresia, colapso vertebral,
drenaje de grandes colecciones, mala
consolidación o falta de respuesta al trata-
miento, si ésta no se debe a resistencias.
Las principales conclusiones derivadas
de esta revisión son: a) la tuberculosis
osteoarticular es una infección relevante
en nuestro entorno, con una media de 2-
3 casos anuales en nuestro hospital; b) la
tasa de tuberculosis osteoarticular en la
población inmigrante debe tenerse espe-
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MATEO L ET AL. TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR: ESTUDIO DE 53 CASOS
cialmente en cuenta; c) la demora hasta
el diagnóstico sigue siendo importante y
su llegada al hospital es tardía; d) las
complicaciones neurológicas, abscesos
osifluentes y fistulización son frecuentes,
y e) más de la tercera parte de los pa-
cientes precisan tratamiento quirúrgico.
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