Askep Gadar Kardiopulmonal

Algoritme Gagal Nafas

Disusun Oleh :
Sopia Fitriani
P07220215033

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
 Gagal nafas

Triase
Kesadaran ↓, RR ↓, spO2↓ : merah
kaji : kesadaran, RR, spO2,
Kesadaran baik, RR↑, spO2 ↓ : kuning
keluhan pernafasan

Penanganan awal :
Beri posisi fowler atau semi fowler
Beri O2 (RR <8x/i atau >30x/i : bag mask)

Pemeriksaan primer
Airway
sumbatan jalan nafas : jaw trust
gurgling stridor : suction
penurunan kesadaran : pasang NPA/OPA
Breathing
kedalaman, usaha untuk bernafas, retraksi dada, volume tidal, otot bantu nafas,
batuk, suara nafas tambahan
Circulation
cek nadi distal (jika tidak teraba nadi sentral) : jumlah, kekuatan, irama
ukur suhu, sianosis, anemis, ada luka atau perdarahan? Tekanan darah
 Pemeriksaan sekunder
SAMPLE
Jika ada nyeri : PQRST
Pemeriksaan fisik : cek dcap-btls pada dada (deformitas, contusio, abrasi, penetrasi,
luka bakar, tendemess, laserasi, bengkak)
penggunaan otot bantu nafas, pursed lip, cuping
cek darah lengkap dan AGD

Hipoksemia Hipokapnea :

Ph < 7,35 Ph < 7,35

PCO2 normal atau turun PCO2 meningkat (>50mmHg)

HCO3 turun

Beri O2 ventury mask atau NRM Beri O2 aliran tinggi, NRM

Intubasi jika perlu lakukan intubasi, pasang ETT
Ruangan hiperbarik Jika perlu trakeostomi dan
ventilator
Berikan obat-obatan yang bersifat
beta-adrenergik (bronkodilator),
antikolinergik, kortikosteroid,
analgetik, ekspektoran atau
mukolitik
Langkah yang tidak dilakukan adalah memberikan posisi yang nyaman kepada
pasien, ada beberapa pasien dalam video yang dibiarkan dengan posisi
membungkuk, hal ini akan menambah beban nafas pada pasien. Perawat juga
terlihat tidak langsung memberikan oksigen kepada pasiennya, tetapi mengukur
tekanan darah serta mengauskultasi dada dan punggung pasien, pemeriksaan itu
bisa dilakukan setelah oksigen diberikan.
Jika menggunakan algoritma yang saya buat pasien dikaji selintas terlebih dahulu
berupa RR kesadaran spO2 lalu diberi posisi fowler atau semi fowler lalu
diberikan oksigen sesuai kebutuhan. Setelah itu kita dapat mengkaji hal lainnya.