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    FORMULARIO DE TRANSPORTE / GASTOS MENORES

    Beneficiario: Pedro Esteban Challapa Quisbert


    Importe total Impuesto Importe
    Fecha Origen - Destino Motivo
    Bs. retenido Bs. pagado Bs.
    14/5/2018 Oruro-Challapata-Oruro Segunda visita a usuaria Melva Villca 28,40 4,40 24,00
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    0,00 0,00 0,00
    0,00 0,00 0,00
     TOTAL 28,40 4,40 24,00
    Esta es una declaración jurada de los gastos efectuados.

    Recibí conforme:

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