UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

ANAMNESIS PSICOLOGICA

I. DATOS DE FILIACION

Nombres y apellidos : Sara B.R.P.

Edad : 49 años
Ocupación : Comerciante
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Procedencia : Arequipa
Estado civil : Casada
Religión : católica
Informantes : Paciente
Referente : Juzgado
Lugar de evaluación : Hospital-Ilo
Fecha de nacimiento : 16/01/1969
Evaluador : Elizabeth Milagros Godoy Pacho

II. MOTIVO DE CONSULTA

Examinada acude a consulta para tratamiento psicológico debido a denuncia

realizada hacia su esposo por violencia psicológica.

III. PROBLEMA ACTUAL O HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Evaluada nacida en la Planchada, Camaná-Arequipa refiere no recodar datos

sobre el desarrollo de su nacimiento y sus primeras etapas de vida, sin
embargo, afirma haber culminado sus estudios secundarios con normalidad.
Crecida en una familia constituida, pero en un ambiente de violencia, siendo
la segunda de tres hermanos (todas mujeres) con quienes mantiene escasa
comunicación. Estudios superiores de enfermería incompletos por deserción
debido a celos de su esposo.

En su adultez contrae matrimonio por medio legal y religioso, con su aún

esposo, desde hace 15 años, producto de ello tienen un hijo. La relación con
la familia de su esposo no fue la adecuada, originándose conflictos y
constantes desacuerdos desde un inicio. Evaluada refiere que después de 2
años de contraer matrimonio, comienzan a suscitarse agresiones verbales
mediante insultos, gritos y llegando a la agresión física con un intento de
ahorcamiento, sin embargo, la relación continuó. Paciente refiere que su
esposo la forzaba a tener relaciones sexuales, lo que le originó infecciones y
hasta la actualidad un intenso temo y rechazo. Según indica la examinada, su
esposo consigue un nuevo trabajo en la provincia de Ilo y logra enterarse de
dos infidelidades por parte de él, por ende, decide mudarse con él y su hijo.
La evaluada indica sufrir de triglicéridos altos, mas no es medicada ni recibe
tratamiento.
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Desde hace 6 años la paciente empieza a trabajar con artesanías marinas,

sin embargo, su trabajo se ve afectado en la disminución de ventas por su
estado emocional y desmotivación, según refiere.
En su horario de trabajo la evaluada refiere disfrutar mirar al mar y logra sentir
un momento de tranquilidad y paz.
En el año 2009 la examinada procede a realizar la primera denuncia por
maltrato físico y psicológico hacia su esposo, refiere “tenía miedo de que me
mate”. Después de ello, la paciente refiere ya no suscitarse agresiones físicas,
pero si psicológicas acompañadas de amenazas.
La examinada indica que su hijo de 22 años, quien actualmente radica en
Arequipa por motivos de estudio, desde el presente año ya no mantiene una
adecuada comunicación con ella, indica “las llamadas solo terminan en peleas
y gritos”, “siento que está del lado de su papá”, “ya no me quiere, me odia”,
originándole a la examinada según indica, dolores de cabeza, tensión en todo
el cuerpo y preocupación.
Actualmente aun comparten la misma vivienda porque ninguno de los dos
desea salir de casa

IV. RESUMEN

Evaluada nacida en la Planchada, Camaná-Arequipa, crecida en una familia

constituida, pero en un ambiente violento, con un desarrollo infantil y
adolescente sin complicaciones aparentemente, indica el termino de sus
estudios secundarios, y estudios superiores incompletos debido a celos de su
esposo.
Contrae matrimonio por medio legal y religioso, con su aún esposo, desde
hace 15 años, producto de ello tienen un hijo. Después de 2 años de
convivencia la examinada refiere, que comenzaron las agresiones verbales
mediante insultos, gritos y agresión física (intento de ahorcamiento), a pesar
de ello, la relación continúo. Se da inicio a relaciones sexuales forzadas.
Examinada refiere que su esposo consigue nuevo trabajo en la provincia de
Ilo y la evaluada se entera de dos infidelidades de su esposo, es por ello que
decide mudarse a la provincia de Ilo con su hijo.
La examinada en el año 2009 procede a poner la primera denuncia por
maltrato físico y psicológico hacia su esposo, refiere “tenía miedo de que me
mate”. Después de ello, la evaluada refiere ya no suscitarse agresiones
físicas, pero sí psicológicas acompañadas de amenazas. Su hijo decide
estudiar en Arequipa y hasta la actualidad radica allí, mostrando indiferencia
y también agresiones verbales hacia la evaluada. La examinada refiere pasar
sentir constantes dolores de cabeza, tensión en todo el cuerpo y procupación.
Actualmente aun comparten la misma vivienda porque ninguno de los dos
desea salir de casa.
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EXAMEN MENTAL PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION

Nombres y apellidos : Sara B.R.P.

Edad : 49 años
Ocupación : Comerciante
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Procedencia : Arequipa
Estado civil : Casada
Religión : católica
Informantes : Paciente
Referente : Juzgado
Lugar de evaluación : Hospital-Ilo
Fecha de nacimiento : 16/01/1969
Evaluador : Elizabeth Milagros Godoy Pacho

II. ACTITUD PORTE Y COMPORTAMIENTO

Al examen se muestra lucida, orientada parcialmente en fecha y orientada con

su persona y espacio.
A nivel emocional muestra sentimientos de tristeza e inferioridad acompañado
de llanto fácil al evocar sucesos de violencia psicológica, baja autoestima.
Presenta cambios repentinos en su estado de ánimo: tristeza, cólera, miedo
e inseguridad.
A nivel cognitivo presenta un nivel de inteligencia no verbal inferior (C.I. 72),
atención dispersa, dificultad en concentración, retraimiento, pensamientos
irracionales catastróficos, de interpretación y filtraje “tengo miedo de que él
me ahorque y me mate”, “y si me pega y nadie puede ayudarme…”, “él solo
quiere molestarme”; dificultades en memoria a corto plazo.
Personalidad tipo paranoide, vigilante desconfianza hacia los demás y actitud
a la defensiva.
Presenta un lenguaje de tono bajo, congruente y coherente.
A nivel conductual su expresión facial guarda relación con lo que expresa.
Narra sus experiencias vividas con dificultad, denota actitudes de
intranquilidad, su comportamiento le dificulta en disfrutar sus actividades
diarias, ha perdido el interés en las cosas, muestra un resentimiento no
resuelto además de auto culpa, bajas habilidades asertivas, siente cansancio
todo el tiempo y preocupación constante por el futuro.
A nivel fisiológico evidencia problemas para conciliar el sueño, cefaleas y
aumento de apetito.
La examinada es consciente de su enfermedad actual y tiene deseos de
mejorar.

III. RESUMEN

Examinada lucida, orientada parcialmente en fecha y orientada con su

persona y espacio.
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ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

AREA EMOCIONAL: Sentimientos de tristeza e inferioridad acompañado de

llanto fácil al evocar sucesos de violencia psicológica, baja autoestima.
Presenta cambios repentinos en su estado de ánimo: tristeza, cólera, miedo
e inseguridad.
AREA COGNOSCITIVA: Nivel de inteligencia no verbal inferior (C.I. 72),
atención dispersa, dificultad en concentración, retraimiento, pensamientos
irracionales catastróficos, de interpretación y filtraje, dificultades en memoria
a corto plazo.
Personalidad tipo paranoide, vigilante desconfianza hacia los demás y actitud
a la defensiva. Lenguaje de tono bajo, congruente y coherente.
AREA CONDUCTUAL: Actitudes de intranquilidad, su comportamiento le
dificulta en disfrutar sus actividades diarias, ha perdido el interés en las cosas,
muestra un resentimiento no resuelto además de auto culpa, bajas
habilidades asertivas, siente cansancio todo el tiempo y preocupación
constante por el futuro.
AREA FISIOLÓGICA: Evidencia problemas para conciliar el sueño, cefaleas
y aumento de apetito.
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INFORME PSICOMETRICO

I. DATOS GENERALES

Nombres y apellidos : Sara B.R.P.

Edad : 49 años
Ocupación : Comerciante
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Procedencia : Arequipa
Estado civil : Casada
Religión : católica
Informantes : Paciente
Referente : Juzgado
Lugar de evaluación : Hospital-Ilo
Fecha de nacimiento : 16/01/1969
Evaluador : Elizabeth Milagros Godoy Pacho

II. MOTIVO DEL EXAMEN

Examinada acude a consulta para tratamiento psicológico debido a denuncia

realizada hacia su esposo por violencia psicológica.

III. PRUEBAS APLICADAS

a) Test Aplicados:
- TONI 2. Test de Inteligencia no Verbal
- MCMI-III Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III
- Test de la figura humana

IV. OBSERVACION DE LA CONDUCTA

Al examen mental se encuentra orientada parcialmente en tiempo, espacio y
persona, con tono de voz bajo y fluido. Aparenta la edad que manifiesta. Se
le observa distraída por momentos y preocupada al hablar de ella y de su hijo.
Denota una postura encorvada mostrando cansancio, dando señales de
problemas de sueño. Memoria a corto plazo con dificultad, atención y
concentración afectada levemente. Manifiesta pensamientos catastróficos, de
interpretación y filtraje.
Su expresión facial guarda relación con lo que expresa. Narra sus
experiencias vividas sin dificultad. Muestra llanto fácil al evocar sucesos
estresantes. Demuestra ser una persona con actitud pasiva. No hay deterioro
orgánico.

V. RESULTADOS
1. TONI 2. Test de Inteligencia no Verbal

a) Resultados Cuantitativos
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TONI-2 Forma A
PD = 6 CI = 72 PC = 4 ETM = 2,63

b) Resultados Cualitativos

En el cociente de inteligencia no verbal obtuvo un C.I. de 72 lo cual lo

ubica en un nivel inferior, lo que significa que la evaluado no es capaz de
dar soluciones a problemas que no requieren lenguaje ni la habilidad
motriz.

2. MCM-III Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III

a) Resultados Cuantitativos

TEST VALIDO PUNTAJE

Patrones clínicos de personalidad

5 Narcisista 17 72

Patología severa de personalidad

P Paranoide 15 76

Síndromes clínicos

Trastorno de 85
A 10
Ansiedad

b) Resultados Cualitativos

Se evidencia una patología severa de personalidad de tipo PARANOIDE,

es decir, muestra una vigilante desconfianza hacia los demás y una actitud
defensiva tensa ante la anticipación de las críticas y los engaños.
Presentan una irritabilidad abusiva y tienden a provocar la exasperación
y el enfado de otros. Los individuos paranoides a menudo expresan miedo
a perder la independencia. Los sujetos paranoides se distinguen por la
inmutabilidad de sus sentimientos y la inflexibilidad de su pensamiento.

3. Test de la figura humana

a) Resultados Cualitativos

Ante la evaluación muestra señales de evadir la realidad, evidencia ser

una persona insegura, pasiva y dependiente, de escasa energía física y
psíquica. Inestabilidad emocional y rasgos ansiosos.
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Se evidencia también un sentimiento de culpa, vergüenza y agresión

reprimida. Resistencia a relacionarse sexualmente.

VI. RESUMEN
La examinada obtiene en la prueba de cociente de inteligencia no verbal un
C.I. de 72 lo cual lo ubica en un nivel inferior, lo que significa que la evaluado
no es capaz de dar soluciones a problemas que no requieren lenguaje ni la
habilidad motriz. Además de ello, se evidencia una patología severa de
personalidad de tipo Paranoide, es decir, muestra una vigilante desconfianza
hacia los demás y una actitud defensiva tensa ante la anticipación de las
críticas y los engaños. Presentan una irritabilidad abusiva y tienden a provocar
la exasperación y el enfado de otros. Los individuos paranoides a menudo
expresan miedo a perder la independencia. Los sujetos paranoides se
distinguen por la inmutabilidad de sus sentimientos y la inflexibilidad de su
pensamiento.
Muestra también, señales de evadir la realidad, evidencia ser una persona
insegura, pasiva y dependiente, de escasa energía física y psíquica.
Inestabilidad emocional y rasgos ansiosos.
Se evidencia también un sentimiento de culpa, vergüenza y agresión
reprimida. Resistencia a relacionarse sexualmente.