ANA’s

Anticuerpos contra antígenos nucleares

Dr. Neyra
Un esfuerzo TOTAL.

Es una victoria COMPLETA

Amancio Ortega
León, 1936
 ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO (ETC)

Para ETC adquiridas se utiliza:

enfermedades del tejido conjuntivo, colagenosis y enfermedades del colágeno.

Células poco diferenciadas Se encarga de unir o ligar entre si a los

Derivan del mesénquima. demás tejidos, brindando sostén y nutrición
Sustancias Intercelulares: Más abundantes
LES: Lupus Eritematoso Sistémico
SS: Síndrome de Sjögren
SSc: esclerodermia
AR: Artritis Reumatoide
PM: Polimiositis
EMTC: Enfermedad mixta del tejido conectiva
Sd. AP: Síndrome antifosfolipídico.
 Que pedir?
Como interpretar?
Que significa?
Que hago con éstos resultados?

PROPÓSITO:
Hacer una Guía rápida de los Marcadores ANA’s en Nefrología

Que son los ANA’S?

Que Dianas tienen?

Cual pedir cuando se sospecha una enfermedad?

 Sensibilidad Especificidad

Enfermo (E) No Sano (NS)

No Enfermo (NE) Sano (S)

Pilar del
diagnóstico
Probabilidad que para un Probabilidad que para un
sujeto enfermo se obtenga en sujeto sano se obtenga un
la prueba un resultado resultado negativo
positivo

Detecta Enfermedad Detecta Sanos

S: E/(E+NE) E: S/(NS+S)
Son poco específicos, ya que pueden asociarse al uso de algunos fármacos o enfermedades de
otro origen como tumores o infecciones.

Los ANA se deben solicitar en situaciones en las que el resultado proporcione la información
necesaria para la toma de decisiones clínicas.

Los ANA NO TIENEN UN SIGNIFICADO ESPECÍFICO, aunque los títulos elevados hacen más probable
la enfermedad autoinmune, en especial el LES.

Los títulos de ANA NO ESTÁN DIRECTAMENTE RELACIONAOS CON LA ACTIVIDAD DE LA

ENFERMEDAD (sólo los niveles de anti-ADN son indicadores de actividad del LES).
Rev Cubana Med 2006;45(2)
ANA positivos si título = 1/160.

LES con ANA negativos en el 5% de los casos.

Los ANA son poco útiles en ausencia de signos o síntomas de conectivopatía.

Indican la existencia de una respuesta inmunológica, pero no necesariamente de una enfermedad.

 Paul Ehrlich George Friou Peter Brian Medawar
Polonia 1854-1915 EEUU 1919—1999 Rio 1915-Londres 1987

“Concepto de Describe la “Descubrió Autoanticuerpos”

Autoantoinmunidad-1899” Immunofluorescencia 1957 Nobel de Medicina 1960
 John Swanson Beck Eng M Tan
Glasgow 1928-2007 USA - en activo

Describió los Patrones ANA Caracterización de las proteínas Diana

 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Tienen reactividad contra antígenos en los núcleos de las células de muchos

tejidos y órganos
HISTONAS NO HISTONAS

ENAS
HISTONAS

ADN se encuentra
inmerso en múltiples
proteínas en el núcleo:
Cromatina
HISTONAS

NUCLEOSOMA

Unidad de la cromatina
HISTONAS HISTONAS:

H1, H2A, H2B, H3 y H4

 ENA
(extractable nuclear antigens)

Proteínas nucleares no histonas

NO HISTONAS
anti SS-B/La
 TELOMERASA: Enzima
que se encarga de la
adición de ARN a los
extremos de los
telómeros

AntiSCL70/AntiTelomerasa1
NO HISTONAS O ENAS
ENA
(extractable nuclear antigens)
El núcleo NO tiene proteínas SM

Posteriormente:

SSA o Ro

moda
Eng M Tan impuesta por Tan

1966 Ac ENA: antiSM

Stephanie Smith
Pacte con LES.
 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Los resultados son informados en dos partes:

1, Patrón de tinción: producido por los AutoAC

2, Dilución

ANA positivo: 1/1280

Patrón Centrómero
 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Homogéneo Periférico Moteado Centrómero Nucleolar

DNA Membrana Anti ENA: 5 proteínas RNA

Histonas nuclear SSA, SCL70 centrómeras PM
DNA SSB Scl-70
RNP
Homogéneo Periférico Moteado
Fino y Grueso

Centrómero Nucleolar
 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Homogéneo: ANTI DNA, Histonas: Nucleosoma

LES  Presente en 40-60% de pctes. 75-99% especificidad.

LES inducido por drogas

Síndrome Sjögren:

Esclerodermia:

Artritis reumatoide: Raro.

Tiroiditis de Hashimoto: No asociado a Enfermedad Renal.

 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Moteado FINO: Anti ENA: Ro60, La, Topoisomerasa I (SCL70), Ku, Mi-2, TIF-1,MDA5

Esclerodermia sistémica: 20-40% Scl70 (asociado a fibrosis pulmonar), 2,5% antiKU.

Síndrome Sjögren: Específico antiLA 20%, antiRO60 60% pctes.

Polimiositis: Ro60 20%, 15% antiRA, ku

LES: Ro60 30% pctes, LA.

Artritis Reumatoide: Ro60 15%, antiKU

Esclerodermia Subcutánea: Ro60 presente 20-40% cptes y antiKU 2,5%: No afectación renal

Colangitis 1º Biliar, Dermatomiositis, Enfermedad Pulmonar intersticial : No tiene afectación renal.

 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Moteado GRUESO: Anti ENA: Sm, U1, Proteínas ribonucleares (RNP)

LES: Sm (específico/diagnóstico), U1RNP

Enfermedad Mixta del tejido Conectivo: Sm, U1RNP

Artritis Reumatoide: U1RNP.

Síndrome de Sjögren: U1RNP.

Esclerodermia: U1RNP.

Polimiositis: U1RNP
 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Nucleolar: Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), 7-2RNP complejo, Scl70

Polimiositis: AntiRo60 20%, 15% antiRA. Como superposición a LES.

Fenómeno de Raynaud: Asociado de Crioblobulinas; microhematuria y prot.

Esclerodermia:PM-Scl-75, PM-Scl-100, U3-RNP, 7-2RNP complexo (Th/To), RNA

(específico)

Enfermedad Mixta del tejido Conectivo: U1RNP. Relacionada con enfermedades de

Superposición, GNM.
 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Nucleolar: Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), 7-2RNP complejo, Scl70

Artritis Reumatoide: :
™
Síndrome Sjögren:

LES:
 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Centrómero: Proteínas centrómero A, B y C; antip80-coilin, antiSp-100m, proteína leucémica polimiocitica (PML)

Esclerodermia Sistémica: Centrómeros A, B y C. P80-coilin.

Calcinosis Cutánea: : Centrómeros A, B y C. Dentro del Sd. De CREST: calcinosis,

fenómeno de Raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia

LES: Centrómeros A, B y C. p80-coilin

Síndrome de Sjögren: p80-coilin

Esclerodermia Subcutánea: No afectación renal

Hipertensión Pulmonar: No afectación renal.

Colangitis 1º Biliar: PML muy raro. No tiene afectación renal.

 ANA
Anticuerpos contra antígenos nucleares

Patrón Periférico: Proteínas Nucleares, proteínas asociadas a la lamina.

Esclerodermia:

LES:

Sd. Antifosfolipido:

Hepatopatía Autoinmune: Sin afectación renal.

ENFERMEDAD PATRÓN ANTICUERPOS (Anti)

Lupus Eritematosos Sistémico Homogéneo DNA

Moteado Fino Ro60, La

Moteado Grueso Sm (espcf) U1RNA

Nucleolar Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), 7-2RNP complejo, Scl70

Centrómero Centrómeros A, B y C. p80-coilin

Periférico Proteínas Nucleares, proteínas asociadas a la lamina

Síndrome de Sjögren Homogéneo DNA

Moteado Fino LA (espcfc), RO60

Moteado Grueso U1RNP

Nucleolar Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), 7-2RNP complejo, Scl70

Centrómero P80-coilin

Periférico Proteínas Nucleares, proteínas asociadas a la lamina

Esclerodermia Sistémica Homogéneo DNA

Moteado Fino SCL70, KU

Moteado Grueso U1RNP

Nucleolar PM-Scl-75, PM-Scl-100, U3-RNP, 7-2RNP complexo (Th/To), RNA (específico)

Centrómero Centrómeros A, B y C. P80-coilin

Artritis Reumatoide Homogéneo DNA

Moteado Fino RO60, KU

Moteado Grueso U1RNP

Nucleolar Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), 7-2RNP complejo, Scl70

Polimiositis Moteado Fino RO60, RA, KU

Moteado Grueso U1RNP

Nucleolar RO60, RA

Enf. Mixta del Moteado Grueso Sm, U1RNP

Tejido Conectivo
Nucleolar U1RNP

Calcinosis Cutánea Periférico Centrómeros A, B y C

Sd. Antifosfolipido Periférico Proteínas Nucleares, proteínas asociadas a la lamina

Sd. Raynaud Nucleolar Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), 7-2RNP complejo, Scl70
 PATRÓN ANTICUERPOS (anti) ENFERMEDAD
ANA

Homogéneo Nucleosoma LES, SS, SSC, AR

Moteado Fino Ro60 LES, SS, PM, AR
La SS, LES
Scl70 SSc
Ku SSc, AR
Moteado Grueso Sm LES, EMTC
U1RNP EMTC, LES, AR, SS, SSc
Nucleolar PM/Scl SSc
U3-RNP SSc
Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), LES, AR, SS, SSc, EMTC,
7-2RNP complejo, Scl70 Raynaud
Centrómero Proteínas A,B, C SSc, calcinosis, LES

P80-coilin SS, LES, SSc

Periférico Proteínas Lamina Nuclear LES, SS, Sd. AP

LES: Lupus Eritematoso Sistémico,. SS: Síndrome de Sjögren, SSc: esclerodermia. AR: Artritis Reumatoide.
PM: Polimiositis. EMTC: Enfermedad mixta del tejido conectiva. Sd. AP: Síndrome antifosfolipídico.
 ANA positivo: 1/1280
Patrón Centrómero
PATRÓN ANTICUERPOS (anti) ENFERMEDAD
ANA

Homogéneo Nucleosoma LES, SS, SSC, AR

Moteado Fino Ro60 LES, SS, PM, AR
La SS, LES
Scl70 SSc
Ku SSc, AR
Moteado Grueso Sm LES, EMTC
U1RNP EMTC, LES, AR, SS, SSc
Nucleolar PM/Scl SSc
U3-RNP SSc
Anti RNA, PM I, II y III; Scl75, ScL100; U3RNP (fibrilar), LES, AR, SS, SSc, EMTC,
7-2RNP complejo, Scl70 Raynaud
Centrómero Proteínas A,B, C SSc, calcinosis, LES

P80-coilin SS, LES, SSc

Periférico Proteínas Lamina Nuclear LES, SS, Sd. AP

LES: Lupus Eritematoso Sistémico,. SS: Sindrome de Sjögren, SSc: esclerodermia. AR: Artritis Reumatoide.
PM: Polimiositis. EMTC: Enfemerdad mixta del tejido conectiva. Sd. AP: Síndrome antifosfolipídico.
 PUNTOS CLAVE

Los ANA’s son poco específicos.

ANA positivos si título = 1/160

No está relacionado con al Actividad de la enfermedad. Excepto anti-DNA

Poco útiles en Ausencia de Signos/síntomas.

Tener en cuenta el patrón y el Anticuerpo para interpretar el resultado

 Tablas.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN