EXECUTIVE

CARE
Global Health Benefits
ÍNDICE/ CONTENTS
Prestaciones médicas internacionales

Prestaciones médicas de asistencia hospitalaria, con y sin internamiento...........................................1

Prestaciones médicas de asistencia ambulatoria ............................................................................................3

Prestaciones de maternidad.........................................................................................................................................4

Otras prestaciones.............................................................................................................................................................5

Prestaciones de medicina preventiva .....................................................................................................................5

Servicios asistenciales adicionales.............................................................................................................................6

Nota...........................................................................................................................................................................................6

Exclusiones medicas.........................................................................................................................................................7

Cigna Inspire Health Care Benefits

In-patient/Day Case Health Care Benefits.............................................................................................................11

Out-patient Health Care Benefits..............................................................................................................................13

Maternity Benefits.............................................................................................................................................................14

Other Health Care Benefits ........................................................................................................................................14

Wellness Benefits..............................................................................................................................................................14

Additional Assistance Service.....................................................................................................................................15

Note..........................................................................................................................................................................................16

Exclusions..............................................................................................................................................................................16
CIGNA INSPIRE
PRESTACIONES MÉDICAS
DE ASISTENCIA
1. Límite anual
Máximo por empleado o dependiente.
Límite de prestaciones: hasta
£5,000,000/ $7,500,000/€7,500,000
por año de cobertura
Prestaciones médicas de
asistencia hospitalaria, con y sin
internamiento
2.  Gastos hospitalarios por:
›› servicios de enfermería y estancia en
hospital para tratamiento hospitalario
con internamiento;
›› tratamiento hospitalario sin
internamiento;
›› quirófano y sala de recuperación;
›› medicamentos, fármacos y
apósitos con receta para pacientes
hospitalizados y tratamiento
hospitalario sin internamiento.
Límite de prestaciones: ilimitado
3.  Gastos de estancia/alojamiento de
padres
Se aplica a los dependientes menores de
18 años.
Cigna abonará los gastos razonables para
que uno de los padres pernocte en el
mismo hospital que el menor de edad.
Límite de prestaciones: se abonará sin
limitaciones hasta 30 días por año de
cobertura
4.  Honorarios de cirujano y anestesista
Límite de prestaciones: ilimitado
5. Honorarios de especialistas
Esta prestación se abonará sin
limitaciones por las visitas regulares
de un médico especialista durante la
estancia en el hospital, incluidos los
cuidados intensivos por parte de un
especialista durante el tiempo exigido por
una necesidad médica.
Límite de prestaciones: ilimitado
6. Intervenciones quirúrgicas
Límite de prestaciones: ilimitado
7. Tratamiento oncológico
Incluye consultas, cirugía, medicinas,
pruebas de diagnóstico, oncología,
radioterapia y quimioterapia.
Límite de prestaciones: ilimitado
8. Fisioterapia y rehabilitación
Tratamiento que combina terapias,
como fisioterapia, terapia ocupacional y
foniatría, administradas para recuperar la
función completa después de un evento
agudo, como un derrame cerebral.
Límite de prestaciones: ilimitado
9. Pruebas de diagnóstico
Incluyen patología, radiografías,
radiología, escáner TC (tomografía
computarizada), RMN (resonancia
magnética nuclear) y PET (tomografía
por emisión de positrones).
Límite de prestaciones: ilimitado
1
10. Prestación económica diaria por
hospitalización
›› Se abonará una cantidad económica
para los gastos de tratamiento e
internamiento por cada noche de
estancia en un hospital siempre
y cuando el tratamiento como
paciente internado no haya supuesto
cargo alguno para el asegurado o
dependiente.
La pernocta en un hospital debe
comenzar antes de las 00:00 horas.
This benefit requires prior approval.
Esta prestación requiere autorización
previa.
Límite de prestaciones: £100/$150/€150
por noche hasta 20 noches por año de
cobertura.
13. Residencia para enfermos terminales y
11. Gastos de enfermería a domicilio
Esta prestación solo se abonará:
›› Si lo recomienda un especialista
inmediatamente después de un
tratamiento en hospital y durante
el tiempo que se considere
médicamente necesario
›› A jornada completa, y durante todo
el tiempo que se considere una
necesidad médica para la aplicación
de un tratamiento que normalmente
sería administrado en un hospital
Límite de prestaciones: ilimitado
2
12. Aparatos quirúrgicos y/o médicos
Esta prestación se abonará con respecto
a:
›› Un miembro, prótesis o dispositivo
artificial que precise de cirugía para
su colocación
›› Un dispositivo o prótesis artificial
que forme parte necesariamente del
tratamiento inmediatamente posterior
a una intervención quirúrgica, durante
todo el tiempo que médicamente se
considere necesario.
›› Un aparato o prótesis que sea
médicamente necesario y forme parte
del proceso de recuperación a corto
plazo.
Límite de prestaciones: ilimitado
cuidados paliativos
›› Cuidados paliativos durante un
tratamiento con internamiento, sin
internamiento o ambulatorio como
consecuencia de un diagnóstico
de enfermedad terminal con una
expectativa de vida de menos de
seis (6) meses, y si ya no se puede
esperar que el tratamiento pueda
curar la dolencia.
›› Cigna reembolsará el coste del
tratamiento físico y psicológico y del
internamiento en un hospital o una
 residencia para enfermos terminales,
de los cuidados de enfermería y de
los medicamentos con receta.
Esta prestación requiere autorización
previa.
Límite de prestaciones:
£40,000/$60,000/€60,000 por año de
cobertura
14. Trasplante de órganos
Cigna abonará los gastos generados
por o en conexión con los servicios
autorizados de trasplante de
órganos, incluidos los medicamentos
inmunodepresores, los costes de la
adquisición del órgano y los gastos
médicos del donante de órganos. El
importe de reembolso de los gastos
médicos del donante se reducirá en
el importe de dichos costes que sea
pagadero bajo cualquier otro seguro
o tercero. Ciertos trasplantes no serán
cubiertos en base a las limitaciones y
exclusiones generales de la póliza (ej.
Procedimientos experimentales). El
empleado o la persona a su cargo deben
contactar con Cigna antes de contraer
cualquier gasto relacionado con la
donación de órganos.
Límite de prestaciones: ilimitado
15. Asistencia psiquiátrica
Esta prestación reembolsará los gastos
relacionados con las enfermedades
psiquiátricas y otros trastornos mentales
o adicciones.
Límite de prestaciones: se abonará sin
limitaciones hasta 30 días por año de
cobertura.
16. Anomalías congénitas
Cigna reembolsará los gastos derivados
del tratamiento de todas las anomalías
congénitas.
Límite de prestaciones: ilimitado
17. Ambulancia privada
Esta prestación se abonará cuando sea
preciso el transporte en este medio a o
desde un hospital, por razones médicas.
Límite de prestaciones: ilimitado
Prestaciones médicas de
asistencia ambulatoria
18. Tratamientos no quirúrgicos y de
cirugía menor Intervenciones y
tratamiento
Límite de prestaciones: ilimitado
19. Consultas a médicos de cabecera y
especialistas
Límite de prestaciones: ilimitado
20. Pruebas de diagnóstico
IIncluyen patología, radiografías,
radiología, escáner TC (tomografía
computarizada), RMN (resonancia
magnética nuclear) y PET (tomografía
por emisión de positrones).
Límite de prestaciones: ilimitado
21. Tratamiento oncológico
Incluye consultas, cirugía, medicinas,
pruebas de diagnóstico, radioterapia y
quimioterapia.
 Límite de prestaciones: ilimitado
22. Medicamentos recetados, fármacos y
apósitos
Límite de prestaciones: ilimitado
23.  Fisioterapia, quiropráctica, osteopatía
y podología
Límite de prestaciones: ilimitado
24.  Terapias alternativas
Incluyen acupuntura y homeopatía.
Límite de prestaciones: ilimitado
3
25. Una revisión auditiva anual
para niños menores de 15 años.
Límite de prestaciones: ilimitado
26. Una revisión oftalmológica anual
para niños menores de 15 años.
Límite de prestaciones: ilimitado
27. Tratamiento dental de emergencia
Queda cubierto el tratamiento de
urgencia que precise la dentadura
natural como consecuencia de los daños
sufridos por un accidente.
Límite de prestaciones: hasta
£1,000/$1,500/€1,500 por año de
cobertura
28. Asistencia psiquiátrica
Cigna abonará el 50% de los gastos
válidos por tratamiento.
Límite de prestaciones: hasta
£1,000/$1,500/€1,500 por año de
cobertura
4
Prestaciones de maternidad
29. Cobertura de maternidad sin
complicaciones
Esta prestación se aplica a las
beneficiarias cubiertas por el seguro,
definidas como empleadas o esposa
o pareja de hecho un empleado, y
cubre los gastos de maternidad sin
complicaciones por un tratamiento
con internamiento, sin internamiento
o ambulatorio. Incluye las cesáreas
programadas.
Límite de prestaciones: ilimitado
30. Cobertura de maternidad con
complicaciones
Esta prestación se aplica a las
beneficiarias cubiertas por el seguro,
definidas como empleadas o esposa
o pareja de hecho de un empleado,
y cubre los gastos de tratamiento
con internamiento, sin internamiento
o ambulatorio de maternidad con
complicaciones.
Límite de prestaciones: ilimitado
Otras prestaciones
31. Servicios internacionales de
emergencia
Evacuación y repatriación.
Límite de prestaciones: ilimitado
Prestaciones de medicina
preventiva
32. Citología ginecológica
Cigna reembolsará los gastos de una
citología ginecológica anual.
Límite de prestaciones: ilimitado
33. Revisión preventiva de cáncer de
próstata
Cigna abonará los gastos
correspondientes a una revisión
preventiva de cáncer de próstata para
todos aquellos asegurados varones cuya
edad sea superior a 50 años.
Límite de prestaciones: ilimitado
34. Mamografías para la detección del
cáncer de mama o con fines de
diagnóstico
Esta prestación se abonará con respecto
a:
›› Una mamografía básica para las
aseguradas asintomáticas cuya edad
se encuentra entre los 35 y 39 años
de edad;
›› Una mamografía para las aseguradas
asintomáticas entre los 40 y 49 años
de edad cada dos años, o más si es
médicamente necesario;
›› Una mamografía cada año para
aseguradas con una edad superior a
los 50 años.
Límite de prestaciones: ilimitado
35. Control pediátrico y vacunación Infantil
Esta prestación cubre los exámenes
realizados en los intervalos de edad
indicados (nacimiento, 2 meses, 4 meses,
6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses,
18 meses, 2 años, 4 años, 5 años y 6
años) para un dependiente de 6 años o
menos, incluidos los siguientes servicios
médicos convencionales , que deben ser
administrados y supervisados por un
especialista médico:
›› historial médico del menor;
›› controles/exámenes médicos;
›› evaluación del desarrollo;
›› orientación preventiva; y
›› pruebas de laboratorio que se
consideren médicamente necesarias
y vacunación de los dependientes
según se detalla:
a) Difteria DPT (Difteria, tos ferina y
tétanos)
b) MMR (sarampión, paperas y
rubéola)
c) HiB (Haemophilus influenzae
Tipo b)
d) Polio
e) Gripe
f) Hepatitis B
g) Meningitis
Se excluyen todo tipo de gastos
resultantes de:
›› Más de una visita al especialista
médico para cuidados preventivos
del menor asegurado dentro de cada
intervalo de edad anteriormente
mencionado, y con el límite global
de 13 visitas por cada dependiente
menor de edad asegurado.
›› Servicios cubiertos por otras
prestaciones del seguro.
Límite de prestaciones: hasta el límite
anual de tratamientos ambulatorios
36. Vacunaciones para viajes
Esta prestación reembolsará los gastos
5
 que el asegurado precise en relación a
un viaje, de las siguientes vacunas:
a) Tétanos: cada 10 años
b) Hepatitis A
c) Hepatitis B
d) Meningitis
e) Rabia
f) Cólera
g) Fiebre amarilla
h) Encefalitis japonesa
i) Recuerdo de la polio
j) Fiebre tifoidea
k) Malaria: en comprimidos, diarios o
semanales
Límite de prestaciones: hasta el límite
anual de tratamientos ambulatorios
Servicios asistenciales adicionales
37. Directorio médico
Cigna proporcionará acceso a los
asegurados a un sitio web seguro para
ayudarles a encontrar los profesionales
médicos más cercanos.
38. Guías de países
Cigna proporcionará acceso a los
asegurados a un sitio web seguro donde
encontrarán una guía con información
práctica y útil sobre el país de destino en
el extranjero.
39. Programa E-Cleveland de segunda
opinión
Cigna proporcionará acceso a los
asegurados al sitio web seguro de
E-Cleveland, donde pueden obtener
una segunda opinión de la clínica
E-Cleveland.
40. Evaluación de riesgos para la salud
Cigna proporcionará acceso online a las
páginas web de educación de la salud,
6
evaluación de riesgos para la salud y
programas de entrenamiento a través de
Internet.
41. Programa de asistencia a los
empleados: Servicio de orientación
telefónica
Cigna proporcionará acceso a un
servicio de orientación telefónica,
disponible las 24 horas del día, los 7 días
de la semana en más de 170 países, a
través de un número gratuito. Un equipo
plurilingüe de asesores calificados
responde a las preguntas de los
asegurados, valora la importancia de la
consulta y elabora un plan de actuación
junto a los asegurados. El acceso de los
asegurados al servicio de orientación
telefónica es ilimitado.
Nota:
Todos los límites económicos dependen
de la divisa de la póliza y están basados
en el acuerdo contractual entre Cigna y
su empresa.
Los 2 primeros dígitos del número
de asegurado determinan los límites
monetarios. Por ejemplo, si los dos
primeros dígitos del número de
asegurado son:
82 todos los límites económicos estarán
en euros.
85, todos los límites económicos estarán
en dólares estadounidenses.
88, todos los límites económicos estarán
en libras esterlinas..
Ejemplo:
Divisa de la póliza = libra esterlina
Límite de prestaciones de €7,500/
$7,500/£5,000 Reembolso solicitado =
9000 $
El reembolso se convertirá en libras
 esterlinas y el importe resultante en
libras se deducirá de los 5000 £ para el
pago.
Consulte la Guía de ayuda de Cigna
si necesita más información sobre
los costes adicionales que puedan
aplicarse a una solicitud de reembolso
en una moneda distinta de la moneda
de la prima o la moneda en que se han
pagado los gastos.
Exclusiones médicas
Cigna no reembolsará las prestaciones por
los siguientes tratamientos y extras:
a. Tratamiento causado o relacionado
de cualquier forma con un intento de
suicidio o cualquier lesión o enfermedad
autoinfligida que sobrepase el límite
máximo de 150.000 € por paciente
durante toda la vida del asegurado.
b. Tratamiento de foniatría o asociado
a esta que no tenga una naturaleza
reconstituyente o si dicha terapia:
›› se emplea para mejorar las
habilidades del habla que no se han
desarrollado por completo;
›› puede considerarse tutorial o
educativa; o
›› se lleva a cabo para mantener la
capacidad comunicativa del habla.
c. Tratamiento dental o de ortodoncia ,
salvo que esté cubierto específicamente
por las condiciones especiales de la
póliza contratada.
d. Tratamiento en clínicas de naturopatía,
spas y residencias de ancianos.
e. Gastos de estancia en un hospital
arreglados de forma total o parcial
por motivos domésticos o cuando el
tratamiento no sea requerido o cuando,
en la práctica, el hospital se haya
convertido en el lugar de domicilio o la
residencia permanente del asegurado.
f. Los gastos de alojamiento en hospital
cuyo coste sobrepase el de una
habitación privada normal en el
mismo hospital. No están cubiertas las
habitaciones de lujo, habitaciones para
ejecutivos ni suites VIP.
g. Tratamiento relacionado directamente
con vientres de alquiler. Cigna no
abonará el coste de las prestaciones por
maternidad a:
›› Una asegurada que actúe como
vientre de alquiler; o
›› Cualquier otra persona que actúe
7
 como vientre de alquiler para una
asegurada.
h. Tratamiento necesario por motivos
de control de natalidad masculino o
femenino, o relacionados con dicho
tratamiento.
i. Tratamiento necesario por motivos de
infertilidad o relacionados con ella o un
tratamiento de fertilidad de cualquier
tipo, incluidas las complicaciones
derivadas de dicho tratamiento, con
la excepción de las investigaciones de
infertilidad hasta el punto del diagnóstico
j. Tratamiento por medio de una
interrupción del embarazo voluntaria,
salvo que dos médicos certifiquen por
escrito que el embarazo pondría en
peligro la vida o la estabilidad psíquica
de la madre.
k. El tratamiento de hemodiálisis está
cubierto si dicho tratamiento está
disponible en el lugar de destino del
asegurado o, si no está disponible, el
tratamiento estará cubierto en el país
de domicilio del paciente o el centro de
excelencia más próximo al destino del
asegurado. Solamente está cubierto el
coste del tratamiento de hemodiálisis;
los gastos de viaje y alojamiento
asociados a dicho tratamiento no están
cubiertos.
l. El tratamiento para modificar la
refracción de uno o los dos ojos,
incluidas la queratotomía refractiva
(RK) y la queratotomía fotorrefractiva
(PRK), salvo que el asegurador dé su
aceptación por escrito.
m. Lesión o discapacidad causada de
forma directa o indirecta o a la que
haya contribuido la participación en una
guerra, invasión, actividades terroristas,
rebelión (se haya declarado o no una
guerra), guerra civil, disturbios, golpe
8
militar o usurpación de poder, ley
marcial, revuelta o la acción de cualquier
autoridad legítimamente constituida, o
mientras el asegurado o las personas
a su cargo llevan a cabo operaciones
militares, navales o aéreas, se haya
declarado o no una guerra.
n. Un tratamiento fuera del área de
cobertura seleccionada si uno de los
motivos por los cuales el paciente hizo el
viaje fue para recibir dicho tratamiento,
excepto si el servicio de asistencia
médica ha organizado la evacuación de
urgencia o la repatriación médica.
o. Gastos de viaje de cualquier tipo no
causados por una emergencia.
p. Un tratamiento en el área de cobertura,
si una las razones por las que el paciente
hizo el viaje fue para recibir dicho
tratamiento, excepto si el servicio de
asistencia médica ha organizado la
evacuación por urgencia médica o la
repatriación.
q. Cualquier gasto por los servicios
internacionales que no hayan sido
aprobados de antemano por la sociedad
de asistencia médica.
r. Gastos de servicios internacionales
relacionados con la repatriación y
evacuación por:
›› Problemas médicos menores, de
rutina o no de urgencias, análisis y
exámenes, donde no exista un riesgo
claro o significativo de muerte o
lesión o enfermedad grave inminente;
o
›› Una dolencia que admitiría un
tratamiento en una fecha futura
conveniente para el paciente y que
no precisa de una urgencia médica.
s. Gastos de servicios internacionales por
una evacuación de urgencia, repatriación
 médica y coste del transporte para
terceros donde el tratamiento necesario
no esté cubierto por este seguro.
t. Operaciones de cambio de sexo o
cualquier tratamiento necesario como
preparación o como recuperación de
dichas operaciones (por ejemplo, apoyo
psicológico) incluidas las complicaciones
derivadas de dicho tratamiento.
u. Tratamiento causado o conectado
de cualquier forma con lesiones,
enfermedades o discapacidades sufridas
como consecuencia de:
›› tomar parte en una actividad
deportiva profesional; o
›› submarinismo en solitario o
submarinismo a profundidades
mayores de 30 metros, salvo que el
submarinista cuente con el carnet
internacional PADI (o equivalente)
para dicha profundidad.
v. Cualquier gasto derivado de una
evacuación desde una embarcación a
tierra.
w. Cualquier forma de tratamiento (o
interven-ción) experimental que no
equivalga a un tratamiento convencional
o no cumpla con la práctica
comúnmente aceptada, habitual y
tradicional de la medicina en España.
x. Un tratamiento de trastornos del
desarrollo o relacionado con éstos,
incluidos, entre otros:
›› trastornos del desarrollo
relacionados con la lectura;
›› trastornos del desarrollo
relacionados con la aritmética;
›› trastornos del desarrollo
relacionados con el lenguaje;
›› trastornos del desarrollo
relacionados con la articulación.
y. Tratamiento dedicado o asociado al
asesoramiento o servicios auxiliares para
discapacidad de aprendizaje, retrasos
en el desarrollo, autismo o trastornos o
discapacidad cognitiva o del desarrollo.
z. Gastos relacionados con:
›› cualquier forma de esterilización
o anticoncepción, incluida la
vasectomía;
›› cualquier forma de cirugía plástica,
estética o de reconstrucción o
tratamiento, incluso por motivos
psicológicos, salvo que sea
por necesidad médica como
consecuencia directa de que el
paciente haya sufrido un accidente
o a causa de otra cirugía que habría
estado cubierta por el seguro;
›› aparatos (incluidas las gafas, a
menos que se hayan contratado la
cobertura de visión y los audífonos)
que no cumplan la definición de
Cigna de aparato quirúrgico y/o
médico;
›› pruebas de audición, excepto una
prueba de audición por año de
seguro para un dependiente menor
de 15 años;
›› gastos extraordinarios, incluidos
periódicos, precio de taxis, llamadas
telefónicas, comidas con invitados y
alojamiento en hotel;
›› exámenes o análisis de rutina,
incluidos los cribados sanitarios
y exámenes médicos, excepto
los controles pediátricos, en los
intervalos de edad apropiados y los
incluidos específicamente en la lista
de prestaciones;
›› pruebas oftalmológicas, excepto
una prueba oftalmológica por año
de cobertura para un dependiente
menor de 15 años;
›› coste u honorarios por rellenar un 9
 formulario de reembolso u otros
gastos administrativos;
›› coste abonado o que puede ser
abonado por otra compañía,
asegurado, organización o programa
público. Si el asegurado está cubierto
por otro seguro, Cigna solamente
abonará su parte de la prestación.
Si otra persona, organización o
programa público es responsable del
pago de los costes del tratamiento,
Cigna puede reclamar el reembolso
de cualquiera de dichos costes que
haya pagado
›› coste del tratamiento que todavía
no haya sido administrado, con
independencia de si cuenta con una
autorización previa o una garantía de
pago.
aa. Cigna no ofrecerá la cobertura ni el
pago de la prestación en los casos en
que sea ilegal hacerlo de conformidad
con la ley vigente. A título ilustrativo,
son ejemplos de lo mencionado
los controles de cambio de divisas,
regulaciones de licencia locales,
sanciones, anticorrupción o embargo
comercial.

bb. Cigna no reembolsará los gastos

asociados a los reconocimientos
físicos de rutina de los empleados o las
personas a su cargo de 18 o más años.

10
CIGNA INSPIRE HEALTH
CARE BENEFITS
1. Annual Benefit
Maximum per member or dependant.
Benefit Limit - Up to £5,000,000/
$7,500,000/€7,500,000 per year of
insurance
In-patient/Day Case Health Care
Benefits
2.  Hospital Charges for:
›› nursing and accommodation for
in-patient treatment;
›› day case treatment;
›› operating theatre and recovery room;
›› prescribed medicines, drugs and
dressings for in-patient and day case
treatment.
Benefit Limit - Paid in Full
3.  Parental Accommodation
This applies to dependent children under
the age of 18.
Cigna will pay reasonable costs for a
parent staying in the same hospital with
the child.
Benefit Limit - Paid in Full up to 30 days
per year of insurance
4.  Surgeon’s and Anaesthetist’s Fees
Benefit Limit - Paid in Full
5. Specialist Physician’s Fees
This benefit is paid in full for regular visits
by a specialist physician during stays
in hospital including intensive care by
a specialist physician for as long as is
required by medical necessity.
Benefit Limit - Paid in Full
6. Surgical Procedures
Benefit Limit - Paid in Full
7. Cancer Treatment
Includes consultations, surgery, drugs,
diagnostic tests, oncology, radiotherapy
and chemotherapy.
Benefit Limit - Paid in Full
8.  Rehabilitation and Physiotherapy
Treatment in the form of a combination of
therapies such as physical, occupational
and speech therapy aimed at restoring
full function after an acute event such as
a stroke.
Benefit Limit - Paid in Full
9. Diagnostic Tests
Includes pathology, X-rays, radiology, CAT
scan (Computed Tomography), MRI scan
(Magnetic Resonance Imaging) and PET
scan (Positron Emission Tomography).
Benefit Limit - Paid in Full
10. In-patient Cash Benefit
›› Payable for treatment and
accommodation for each overnight
stay spent in a hospital for treatment
received on an in-patient basis free
of charge. An overnight stay must
commence before midnight.
This benefit requires prior approval.
Benefit Limit - £100/$150/€150 each
night up to 20 nights per year of
insurance
11
11. Home Nursing Charges
This benefit will be paid:
›› if recommended by a specialist
immediately after hospital treatment
for as long as is required by medical
necessity;
›› on a full-time basis for as long as is
required by medical necessity for
treatment which would normally be
provided in a hospital.
Benefit Limit - Paid in Full
12. Surgical Appliance and/or Medical
Appliance
This benefit will be paid in respect of:
›› an artificial limb, prosthesis or device
which is inserted during surgery;
14. Organ Transplant
›› an artificial prosthesis or device which
is a necessary part of the treatment
immediately following surgery for as
long as is required by medical
necessity;
›› a prosthesis or appliance which is
medically necessary and is part of the
recuperation process on a short-term
basis.
Benefit Limit - Paid in Full
12
13. Hospice and Palliative Care
›› Palliative care for in-patient, day case
or out-patient treatment following
the diagnosis that the condition is
terminal with a life expectancy of less
than six (6) months, and treatment
can no longer be expected to cure
the condition;
›› Cigna will pay for the patient’s
physical care, psychological care
as well as hospital or hospice
accommodation, nursing care and
prescription drugs.
This benefit requires prior approval.
Benefit Limit - £40,000/$60,000/
€60,000 per year of insurance
Cigna will consider charges made
for or in connection with approved
organ transplant services, including
immunosuppressive medications, organ
procurement costs, and donor’s medical
costs. The amount payable for donor’s
medical costs is reduced by the amount
payable for those costs from any other
plan or source. Certain transplants
will not be covered based on general
limitations (i.e. experimental procedures).
 The member/dependant must contact
Cigna before incurring any costs relating
to organ donation.
Benefit Limit - Paid in Full
15. Psychiatric Care
This benefit will be paid in respect of
psychiatric conditions, other mental
disorders or addictive conditions.
Benefit Limit - Paid in Full up to 30 days
per year of insurance
16. Congenital Abnormalities
Cigna will reimburse the charges
derived from treatment for all congenital
abnormalities.
Benefit Limit - Paid in Full
17. Private Ambulance
This benefit is payable for transport to or
from a hospital when ordered for medical
reasons.
Benefit Limit - Paid in Full
Out-patient Health Care Benefits
18. Non-surgical and Minor Surgical
Procedures and Treatment
Benefit Limit - Paid in Full
19.  Consultations with Medical
Practitioners and Specialists
Benefit Limit - Paid in Full
20. Diagnostic Tests
Includes pathology, X-rays, radiology,
CAT scan (Computed Tomography), treatment.
MRI scan (Magnetic Resonance Imaging)
and PET scan (Positron Emission
Tomography).
Benefit Limit - Paid in Full
21. Cancer Treatment
Includes consultations, surgery, drugs,
diagnostic tests, oncology, radiotherapy
and chemotherapy.
 Benefit Limit - Paid in Full
22. Prescribed Medicines, Drugs and
Dressings
Benefit Limit - Paid in Full
23.  Physiotherapy, Chiropractic,
Osteopathy and Chiropody Treatment
Benefit Limit - Paid in Full
24.  Alternative Therapies
Includes acupuncture and homeopathy.
Benefit Limit - Paid in Full
25. One Annual Routine Hearing Test for
children under the age of 15
Benefit Limit - Paid in Full
26. One Annual Routine Eye Test for
children under the age of 15
Benefit Limit - Paid in Full
27. Emergency Dental Treatment
This benefit will be payable for treatment
received during the emergency visit
immediately after accidental damage to
natural teeth.
Benefit Limit - Up to £1,000/$1,500/
€1,500 per year of insurance
28. Psychiatric Care
Cigna will pay 50% of valid expenses per
Benefit Limit - Up to £1,000/$1,500/
€1,500 per year of insurance
13
Maternity Benefits
29. Routine Maternity Cover
This benefit is available to eligible
females covered under the plan, defined
as a female member or a female spouse
or partner of a member, and will be
payable for in-patient, day case or
out-patient routine maternity expenses.
Includes elective caesarean sections.
Benefit Limit - Paid in Full
30. Complicated Maternity Cover
This benefit is available to eligible
females covered under the plan, defined
as a female member or a female spouse
or partner of a member, and will be
payable for in-patient, day case or out-
patient complicated maternity expenses.
Benefit Limit - Paid in Full
14
Other Benefits
31. International Emergency Services
Evacuation and repatriation.
Benefit Limit - Paid in Full
Wellness Benefits
32. Pap Smear
Cigna will pay charges for an annual
Papanicolaou screening.
Benefit Limit - Paid in Full
33. Prostate Cancer Screening
Cigna will pay charges for an annual
prostate cancer screening for eligible
males over 50 years old.
Benefit Limit - Paid in Full
34. Mammograms for Breast Cancer
Screening or Diagnostic Purposes
This benefit will be paid in respect of:
 ›› one baseline mammogram for
asymptomatic women aged 35-39;
›› a mammogram for asymptomatic
women aged 40-49 every two years
or more if medically necessary;
›› a mammogram every year for
women aged 50 and over.
Benefit Limit - Paid in Full
35. Well Child Tests
This benefit will be payable for tests
at any of the appropriate age intervals
(birth, 2 months, 4 months, 6 months,
9 months, 12 months, 15 months, 18
months, 2 years, 4 years, 5 years and 6
years) for a dependent child who is aged
6 or less encompassing the following
orthodox medical services that should
by administered and supervised by a
doctor:
›› Medical history of the child;
›› Physical examination;
›› Development assessment;
›› Anticipatory guidance; and
›› Appropriate laboratory tests that are
considered medically necessary and
vaccination of insured dependants
for the following:
a) Dipteria DPT (Diphtheria, Pertussis
and
Tetanus)
b) MMR (Measles, Mumps and Rubella)
c) HiB (Haemophilus influenza Type b)
d) Polio
e) Influenza
f) Hepatitis B
g) Meningitis
Excluding any kind of expenses resulting
from:
›› More than one visit to the doctor
for preventive care of the insured
minor at each of the ages mentioned
above, and with the global limit of 13
visits for each insured minor.
›› Services covered by other benefits of
the insurance.
Benefit Limit - Up to outpatient annual
limit
36. Travel Vaccinations
This benefit will be payable for for
vaccinations relating to travel namely:
a) Tetanus - every 10 years
b) Hepatitis A
c) Hepatitis B
d) Meningitis
e) Rabies
f) Cholera
g) Yellow Fever
h) Japanese encephalitis
i) Polio booster
j) Typhoid
k) Malaria - tablet form, daily or weekly
Benefit Limit - Up to outpatient annual
limit
Additional Assistance Services
37. Local provider assistance
Cigna will provide access, through our
secure customer website, to find the
nearest medical provider.
38. Country Guides
Cigna will provide access, through our
secure customer website, to country
guides providing useful information for
your assignment.
39. E-Cleveland 2nd Opinion Programme
Cigna will provide access to the
E-Cleveland secure customer website
where you can obtain a second opinion
from the e-Cleveland Clinic.
15
40. Health Risk Assessment
Cigna will provide access to online
Health Education, Health Risk
Assessments and web-based coaching
programmes.
41. Employee Assistance Programme:
Telephone Counselling
Cigna will provide access to telephone
counselling which is available 24/7
in more than 170 countries through
a toll-free line. The multilingual team
of qualified counsellors answers plan
members’ questions, assesses the
problem, whether big or small, discusses
and develops an action plan together
with them. Plan members have unlimited
access to telephonic support.
Note:
All monetary limits are dependent on the
currency of your policy and are based
on the contractual agreement between
Cigna and your employer.
The first 2 digits of your membership
number determines your monetary
limits, e.g., If the first two digits of your
membership number are:
82 - all monetary limits apply in Euros.
85 - all monetary limits apply in US
Dollars.
88 - all monetary limits apply in Sterling.
Example:
Policy currency = Sterling
Benefit limit €7,500/ $7,500/ £5,000
Claim incurred = $9,000
The claim shall be converted to sterling
and the resulting sterling amount offset
against £5,000 for payment.
Please refer to the Cigna Helpful Guide
16
for further information on additional
charges that may apply where you
request reimbursement in a currency
other than the currency of premium
or the currency in which the claim was
incurred.
Exclusions
Cigna will not pay benefit for the following
treatments and extras:
a. Treatment that arises from or is in any
way connected with attempted suicide
or any injury or illness that you inflict
upon yourself which exceeds an upper
lifetime limit of €150,000 per patient.
b. Treatment for or in connection with
speech therapy that is not restorative in
nature, or if such therapy is:
›› used to improve speech skills that
have not fully developed;
›› can be considered custodial or
educational; or
›› is intended to maintain speech
communication.
c. Dental or orthodontic treatment unless
benefit is specifically provided in the list
of benefits.
d. Treatment in nature cure clinics, health
spas and nursing homes.
e. Charges for residential stays in a hospital
which are arranged wholly or partly for
domestic reasons or where the hospital
has effectively become the place of
domicile or permanent abode of the
insured.
f. Hospital accommodation costs that are
more expensive than those of a standard
private room at the same hospital.
Deluxe, executive rooms or VIP suites
are not covered.
g. Treatment directly related to surrogacy.
 Cigna will not pay maternity benefits to:
›› an eligible female who acts as a
surrogate; or
›› anyone else acting as a surrogate for
an eligible female.
h. Treatment needed because of or relating
to male or female birth control.
i. Treatment needed because of or relating
to infertility or any type of fertility
treatment, including complications
arising out of such treatment, with
the exception of the investigation of
infertility to the point of diagnosis.
j. Treatment by way of the intentional
termination of pregnancy, unless two
medical practitioners certify in writing
that the pregnancy were to endanger
the life or mental stability of the mother.
k. Treatment for kidney dialysis will be
covered if such treatment is available
in the location of assignment or if not
available, treatment will be covered
in the patient’s country of domicile or
centre of excellence nearest the location
of assignment. Only treatment costs for
kidney dialysis will be covered; travel and
accommodation expenses in connection
with such treatment will not be covered.
l. Treatment to change the refraction of
one or both eyes, including refractive
keratotomy (RK) and photorefractive
keratectomy (PRK), unless the insurer
agrees in writing.
m. Injury or disability directly or indirectly
caused or contributed to whilst
engaging in or taking part in war,
invasion, act of terrorist activities,
rebellion (whether war be declared or
not), civil war, commotion, military or
usurped power, martial law, riot or the
act of any lawfully constituted authority,
or while you or your dependants are
carrying out army, naval or air services
operations, whether or not war has been
declared.
n. Treatment outside the selected area
of coverage if one of the reasons the
patient travelled was for that treatment,
except if the medical assistance service
has arranged emergency evacuation or
medical repatriation.
o. Any form of non-emergency travel costs.
p. Treatment inside the area of coverage,
if one of the reasons for the patient
travelling is to receive such treatment,
except if the medical care service
has organised emergency medical
evacuation or repatriation.
q. Any expenses for international services
which were not approved in advance by
Medical care company.
r. International services expenses related
to repatriation and evacuation for:
›› non-emergency, routine or minor
medical problems, tests and exams
where there is no clear or significant
risk of death or imminent serious
injury or sickness; or
›› a condition which would allow
for treatment at a future date
convenient to the patient and which
does not require emergency
s. International services expenses for
emergency evacuation, medical
repatriation and transportation costs
for third parties where the treatment
needed is not covered under this
insurance.
t. Sex change operations or any treatment
needed to prepare for or recover
from these operations (for example,
psychological counselling) including
complications arising out of such
treatment.
u. Treatment that arises from or is any
17
 way connected with injury, sickness or
disablement as a result of :
›› taking part in a sporting activity on a
professional basis; or
›› solo scuba-diving or scuba diving at
depths below 30 metres unless the
diver is PADI qualified (or equivalent)
for that depth.
v. Any expenses for ship-to-shore
evacuations.
w. Any form of experimental treatment (or
procedure) that does not amount to
orthodox treatment or does not adhere
to the commonly accepted, customary
or traditional practice of medicine in the
Spain.
x. Treatment for or in connection with
developmental disorders, including but
not limited to:
›› developmental reading disorders;
›› developmental arithmetic disorders;
›› developmental language disorders;
›› developmental articulation disorders.
y. Treatment for or in connection with non-
medical counselling or ancillary services
for learning disabilities, developmental
18
delays, autism or cognitive or
developmental disabilities or disorders.
z. Expenses relating to:
›› any form of sterilisation or
contraception including vasectomy;
›› any form of plastic, cosmetic or
reconstructive surgery or treatment,
even for psychological reasons,
unless it is of medical necessity as a
direct result of the patient having an
accident or because of other surgery,
which itself would have been covered
under the plan;
›› appliances (including spectacles
unless the vision benefit has been
selected and hearing aids) which do
not fall within Cigna’s definition of
surgical appliance and/or medical
appliance;
›› hearing tests, except for one hearing
test per year of insurance for a
dependant child under the age of 15
years;
›› incidental costs including
newspapers, taxi fares, telephone
calls, guests’ meals and hotel
accommodation;
 ›› routine examinations or tests
including health screens and medical
examinations except for Well Child
Tests at the appropriate age intervals
and those specifically included under
the list of benefits;
›› eye tests except for one eye test per
year of insurance for a dependant
child under the age of 15 years;
›› costs or fees for filling in a claim
form or other administration charges;
›› costs that have been or can be paid
by another insurance company,
person, organisation or public
programme. If you are covered by
other insurance, Cigna will only pay
its part of your benefit. If another
person, organisation or public
programme is responsible for paying
the costs of treatment, Cigna may
claim back any of these costs it has
paid;
›› costs for treatment that has not yet
taken place irrespective of whether
advance authorisation has been
given or a guarantee of payment has
been put in place.
aa. Cigna will not offer cover or pay
benefit when it is illegal to do so under
applicable laws. Examples include but
are not limited to, exchange controls,
local licensing regulations, sanctions,
anti-corruption or trade embargo.

bb. Cigna will not pay for routine physical

exams for employees or dependants 18
years or older.

19
1 Knowe Road, Greenock, Scotland PAl5 4RJ

Tel : +44 (0) 1475 492197 Fax : +44 (0) 1475 492424

Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V. - UK Branch Chancery House, 1st Floor, St Nicholas
Way, Sutton, Surrey SM1 1JB - registered in Belgium with limited liability (Brussels trade register no.
0421 437 284), Avenue de Cortenbergh 52, 1000 Brussels, Belgium, authorised by the National Bank of
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EXECUTIVECARE.SPA.0316