FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
LIBRO: RADIOLOGÍA BÁSICA ASPECTOS
FUNDAMENTALES, WILLIAM HERRING, 3RA EDICIÓN
TRADUCCIÓN DEL CAPITULO 18: IDENTIFICACIÓN DE
LAS CALCIFICACIONES ANÓMALAS Y DE SUS CAUSAS

ASIGNATURA: DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

DOCENTE: Dr. Erick Gustavo Flores Revilla
ALUMNOS: Urquizo Callata, Paola
Valdivia Bravo, Brhayan Isaac

CUSCO - PERÚ

Abril de 2018
 Traducido por: Paola Urquizo Callata

CAPÍTULO 18
Identificación de las calcificaciones
anómalas y de sus causas

■ Las calcificaciones de los tejidos blandos deben abordarse con

una estrategia intuitiva que permita valorar una diversidad de
enfermedades. Aunque este capítulo está centrado
principalmente en las calcificaciones abdominales, pueden
aplicarse la misma estrategia y los mismos principios a las
calcificaciones distroficas de cualquier otra localización del
cuerpo.
■ La mayoría de calcificaciones que afectan a los tejidos blandos
aparecen en tejidos que ya estaban alterados. Dichas
calcificaciones se denominan calcificaciones distróficas.
■ Es posible determinar la naturaleza de la mayor parte de las
calcificaciones a través del estudio de dos de sus
características:
♦ Su patrón de calcificación.
♦ Su localización anatómica.
PATRONES DE CALCIFICACIÓN
Las calcificaciones tienden a presentarse con uno de los
siguientes cuatro patrones diferentes, según el tipo
de estructura que experimenta la calcificación.
■ Los patrone s son:
♦ Calcificación en ribete.
♦ Calcificación lineal o en vías de tren.
♦ Calcificación lamelar o laminar.
♦ Calcificación tipo nube, amorfa o en palomitas de
maíz.
CALCIFICACIÓN EN RIBETE
■ La calcificación en ribete hace referencia a la
calcificación que tiene lugar en la pared de un órgano
hueco. En este contexto, un órgano hueco es una
estructura que contiene líquido, grasa o gas y que está
delimitado por una pared externa.
■ Son eje mpl os de e struc tu ras que pre se ntan
c alci fi c aci one s e n ri be te l os si gu ie nte s:
♦ Quistes: la calcificación de la pared de un quiste es
relativamente infrecuente.
• Quistes renales.
• Quistes esplénicos.
• Loc al izaci one s extra abdominales como:
■ Quistes mediastinicos, como los pericárdicos y los
bronquiales (Fig. 18-1)
■ Quistes poplíteos.
♦ Aneurismas:
• Aneurisma aórtico:
■ Los aneurismas aórticos pueden reconocerse en
ocasiones en la radiografía lateral de la columna lumbar.
■ La aorta abdominal tiene normalmente un calibre
<3 cm, a medida que requiere que sean visibles
ambas paredes (Fig. 18-2).
• Aneurismas de la arteria esplénica y arteria renal.
https://kat.cr/user/Blink99/
FIGURA 18-1 Quiste pericárdico calcificado. Se observa una calcificación en ribete (flechas
blancas) que identifica como quística o sacular la estructura en la que se asienta. La calcificación se
localiza en el ángulo cardiofrénico derecho, que es una localización muy habitual de los quistes
pericárdicos. Los quistes pericárdicos se localizan casi siempre en el lado derecho y son más
frecuentes en el ángulo cardiofrénico, como en este caso. Generalmente son asintomáticos y se
descubren de manera incidental cuando se realiza una radiografía torácica por alguna otra razón.
• Localizaciones extra abdominales como:
■ Aneurismas de la arteria femoral.
■ Aneurismas cerebrales.
♦ Órganos saculares, como la vesícula biliar o la vejiga:
• Vesícula biliar “en porcelana”:
■ Una entidad infrecuente (cuya denominación se
debe a su aspecto macroscópico, que se parece a la
porcelana) secundaria a la inflamación crónica y a la
estasis que se asocia a cálculos biliares y a un
incremento en la incidencia de carcinoma de la
vesícula biliar (Fig. 18-3).
• Vejiga:
■ Complicación infrecuente de enfermedades como la
esquistosomiasis, cáncer de vejiga y la
tuberculosis.
■ E n l a Tabla 18-1 se recogen los aspectos clave de las
calcificaciones “en ribete”.
CALCIFICACIÓN LINEAL O EN “VÍAS DE
TREN”.
■ La calcificación lineal o “en vías de tren” es una calcificación
que tiene lugar en las paredes de las estructuras tubulares
(Fig. 18-4).
■ Son ejemplos de calcificaciones lineales las que se observan en
las paredes de:
♦ Arterias:
• Frecuentes en la aterosclerosis; pueden observarse
en cualquier localización del cuerpo .
167
 168 | Identificación de las calcificaciones anómalas y de sus causas

FIGURA 18-3 Pared de la vesícula biliar calcificada. La calcificación se localiza en la

FIGURA 18-2 Aneurisma aórtico calcificado. La calcificación en la pared de la aorta
abdominal es un hallazgo frecuente en la aterosclerosis, especialmente en pacientes con diabetes
mellitus. En el paciente de la imagen, la aorta muestra una calcificación “en ribete” (flechas blancas).
La pared opuesta también está calcificada, pero muestra solapamiento con la columna vertebral, lo
cual es la causa de que las calcificaciones en la aorta sean generalmente más fáciles de identificar en
las radiografías abdominales laterales. Existe un aneurisma cuando el diámetro de la aorta abdominal
supera en más de un 50% su diámetro normal.
pared de un quiste o de un órgano sacular, En este caso, la calcificación se sitúa en el hipocondrio
derecho, que es la zona donde se localiza la vesícula biliar. Esta es una vesícula biliar “en porcelana”,
una entidad infrecuente que se asocia a una inflamación crónica y a estasis que se acompaña de cálculos
biliares en más del 90% de los casos y una mayor incidencia de carcinoma de la vesícula biliar en
aproximadamente el 20% de los casos.

TABLA 18-1 CALCIFICACIONES “EN RIBETE”

Órgano o estructura
de origen Comentarios
Quiste renal
Quiste esplénico
Aneurismas aórticos
Vesícula biliar
Las calcificaciones gruesas e irregulares,
aunque son infrecuentes, pueden indicar la
presencia de un carcinoma renal.
Pueden ser la manifestación de un quiste
hidatídico, un traumatismo antiguo o una
infección previa.
Son más frecuentes en los diabéticos con
aterosclerosis avanzada.
Asociadas a estasis crónica; el cuadro se
denomina vesícula “en porcelana” debido a su
aspecto macroscópico; se acompaña de un
aumento en la incidencia de carcinoma de la
vesícula biliar

♦ Las paredes de las venas no se calcifican.

• En las venas pueden calcificarse los trombos
largos y lineales, y los trombos pequeños y focales
(estos últimos se denominan flebolitos) (v. Fig. 14-18). FIGURA 18-4 Pared arterial calcificada. Se observa una calcificación lineal o “en vías de tren”
♦ Estructuras tubulares: (flechas negras), un patrón que indica que la calcificación tiene lugar en las paredes de una estructura
• Trompas de Falopio y conductos deferentes: tubular. La calcificación de la imagen se sitúa en la pierna y corresponde a la arteria femoral. Este
■ Con mayor frecuencia en diabéticos (Fig. 18-5) tipo de calcificación parietal se observa en las arterias, no en las venas, y generalmente es secundario
• Uréteres: a la aterosclerosis, asociada a menudo con la diabetes; también se observa en los pacientes con
■ Hallazgo infrecuente en la esquistosomiasis e enfermedad renal crónica. Obviamente el paciente de la imagen presentaba una de las
incluso todavía más infrecuente en tuberculosis. complicaciones de la diabetes y tuvo que ser sometido a una amputación de la pierna por encima
de la rodilla (flecha blanca) porque la pierna estaba previamente gangrenosa.
https://kat.cr/user/Blink99/
 Identificación de las calcificaciones anómalas y de sus causas | 169

FIGURA 18-5 Calcificación de los conductos deferentes. El paciente de la imagen

muestra dos calcificaciones “en vías de tren” (flechas negras) localizadas simétricamente a cada lado
de la vejiga urinaria que termina en la uretra. El tipo de calcificación se identifica como la que
aparece en la pared de una estructura tubular, en este caso como calcificación en las paredes de los
conductos deferentes, un problema que es más frecuente y que se inicia de manera más temprana en
los pacientes diabéticos en comparación con el proceso natural y degenerativo.

TABLA 18-2 CALCIFICACIONES LINEALES

O “EN VÍAS DE TREN”
Órgano o estructura
de origen Co me nt ar io s FIGURA 18-6 Litiasis biliar con calcificación lamelar. Se observa una calcificación
lamelar en el cuadrante superior derecho (flecha negra). Las bandas alternantes de calcio y material
Paredes de las Se observan principalmente en la menos denso lo identifican como un cálculo que se ha formado en un órgano de esta zona. La
arterias de calibre aterosclerosis acelerada por la diabetes localización anatómica lo ubica en la vesícula biliar. La mayoría de cálculos biliares no son visibles
pequeño y la nefropatía.
en las radiografías convencionales. La ecografía es la técnica de imagen más precisa para detectar
Trompas de Falopio o Generalmente acelerada por la cálculos en la vesícula biliar.
conductos deferentes diabetes .
Uréteres Son infrecuentes y se observan en la renales, a pesar de que alrededor del 90% de los cálculos
esquistosomiasis y, raramente, en la renales contienen calcio (Fig. 18-7).
tuberculosis ♦ Cálculos en la vesícula biliar:
• La ecografía es el estudio de elección para la detección
de cálculos en la vesícula biliar.
• Aproximadamente el 10-15% de los cálculos biliares
contienen el grado suficiente de calcificación como para
■ Tabla 18-2 Se recogen los aspectos clave de las calcificaciones ser visibles en las radiografías convencionales (Fig.18-8).
lineales o “en vías de tren” ♦ Cálculos en la vejiga:
• Son generalmente secundarios a una obstrucción crónica
del tracto de salida vesical. Muestran una gran tendencia
CALCIFICACIÓN LAMELAR O LAMINAR a presentar laminación (Fig. 18-9).
■ Las calcificaciones laminares se forman alrededor de un ■ Tabla 18-3 Se recogen los aspectos clave de las calcificaciones
nido existente en el interior de una luz hueca. Por “luz laminares.
hueca” entendemos una estructura como la vesícula biliar o la
vejiga que contiene líquido. CALCIFICACIÓN TIPO NUBE, AMORFA
O “EN PALOMITAS DE MAÍZ”
La calcificación en capas concéntricas se inicia con un
nido alrededor del cual se disponen capas alternadas de ■ La calcificación tipo nube, amorfa o “en palomitas de
maíz” se forma en el interior de un órgano sólido o de un
material calcificado y no calcificado como consecuencia del
movimiento prolongado del cálculo en el interior del tumor, son ejemplo de ello:
órgano hueco (Fig. 18-6). ♦ El cuerpo del páncreas:
■ Las calcificaciones laminares suelen denominarse litiasis o • Calcificación que es patognomónica de la pancreatitis
cálculos y entre ellos están los siguientes: crónica (Fig. 18-10)
♦ Cálculos renales ♦ Leiomiomas uterinos:
• Los leiomiomas uterinos muestran con mucha frecuencia
• La tomografía computarizada (TC) es el estudio de
degeneración y calcificación con el paso del tiempo (Fig.
elección para la detección de cálculos renales y ureterales.
18-11).
• Las radiografías convencionales tiene una sensibilidad de
tan sólo el 50-60% para la demostración de los cálculos
https://kat.cr/user/Blink99/
170 | Identificación de las calcificaciones anómalas y de sus causas.

A B
FIGURA 18-7 Cálculo renal, radiografía convencional (A) y tomografía axial computarizada (TC) (B). A, Se observa una calcificación (flecha negra) que se superpone a la silueta del riñón izquierdo
(flecha blanca). A pesar de que es demasiado pequeña como para que sea posible reconocer la laminación, su localización sugiere que se trata de un cálculo renal. B, En un paciente diferente, una TC axial
sin contraste denominada “búsqueda de cálculo” muestra una calcificación de gran tamaño en la parte proximal del uréter derec ho (flecha negra).y varias calcificaciones más pequeñas en el sistema colector
intrarrenal izquierdo (flecha blanca). Dada su mayor sensibilidad, la búsqueda de cálculos mediante TC sin contraste ha sustituido casi por c ompleto a la radiografía convencional para la identificación de
cálculos renales y ureterales.

A B
FIGURA 18-8 Cálculos en la vesícula biliar, radiografía convencional (A) y TC axial (B). A, Se observan múltiples calcificaciones lamelares o laminares (círculo blanco) que muestran bordes
entrelazados, lo cual sugiere que son cálculos que se han formado en el interior de una víscera hueca muy próximos entre sí. Se denominan cálculos facetados por su configuración característica. B, En
otro paciente, una vista detallada de una TC axial sin contraste sobre del cuadrante superior derecho muestra varios cálculos en la vesícula biliar (flecha blanca
), dos de los cuales presentan claramente un nódulo central rodeado por anillos laminados y concéntricos de material no calcificado y calcificado. La vesícula biliar (fleche negra) contiene grasas biliares
y es menos densa que del hígado adyacente.
Traducido por: Brhayan IsaacValdivia Bravo
TABLA 18-3 CALCIFICACIONES LAMELARES O LAMINARES
Órgano de Origen Comentarios
Riñón La mayor parte de los cálculos renales están constituidos por cristales de oxalato cálcico; se deben
fundamentalmente a estasis o infección.
Vesícula biliar La mayor parte de los cálculos biliares calcificados están constituidos por bilirrubinato cálcico; se deben a infección
crónica y estasis.
Vejiga urinaria La mayor parte de los cálculos vesicales contienen cristales de urato; suelen asociarse a una obstrucción del tracto
de salida vesical.

https://kat.cr/user/Blink99/
 Identificación de las calcificaciones anómalas y de sus causas | 171

FIGURA 18-9 Cálculos de la vejiga urinaria. Se observan calcificaciones laminadas (lamelares) (flechas blancas) en esta imagen de tomografía axial computarizada correspondiente al nivel de la pelvis y con una
ventana para mostrar mejor las laminaciones. La presencia de laminación es indicativa de que estas calcificaciones se han for mado en el interior de un órgano hueco. La localización anatómica de estos cálculos los
sitúa en el interior de la vejiga urinaria.

A B
FIGURA 18-10 Pancreatitis crónica calcificada, radiografía convencional (A), y tomografía axial computarizada (B). A, Una imagen en detalle del hipocondrio izquierdo de una radiografía convencional del abdomen muestra
calcificaciones amorfas (flechas negras) lo cual implica que se localizan en un órgano solido o en un tumor. La distribución anatómica de la calcificación corresponde al páncreas. B, En otro paciente, la
imagen sin contraste del abdomen superior muestra calcificaciones distribuidas en la zona correspondiente al cuerpo y cola del páncreas (flechas blancas). Se observa contraste oral en el estómago (flecha
negra). Estas calcificaciones son patognomónicas de pancreatitis crónica, una enfermedad crónica e irreversible que en la mayor parte de casos es secundaria al alcoholismo y produce atrofia del páncreas
y diabetes.

A B
FIGURA 18-11 Leiomioma uterino calcificado (fibroide) en una radiografía convencional (A) y en una tomografía computarizada (B). A, Se observa una calcificación amorfa o en palomitas de maíz (flecha blanca) en la pelvis de una mujer de 48 años de edad. Este tipo de
calcificación sugiere su formación en un órgano solido o en un tumor. La imagen muestra la localización anatómica y el aspecto clásico de un leiomioma uterino calcificado (fibroide). B, Otra paciente presenta leiomioma uterinos de gran tamaño (flechas blancas continuas), porciones
necrosadas (flechas negras continuas) y calcificaciones (fleche blanca discontinua). La ecografía es el estudio de elección para el diagnóstico de los leiomiomas uterinos.

https://kat.cr/user/Blink99/
172 | Identificación de las calcificaciones anómalas y de sus causas

FIGURA 18-12 Ribete calcificado en un leiomioma uterino. Es una calcificación en ribete localizada en la pelvis de una mujer
(flechas negras continuas)), por tanto será adecuado considerar la posibilidad de que se haya formado en la pared de un órgano hueco o de
una estructura tubular. De hecho, el de la imagen es un patrón característico de la calcificación en la pared externa de un leiomioma uterino
degenerado (fibroide). Es una calcificación en ribete, pero la estructura en que se formó originalmente erra sólida. Las lesi ones quísticas del
ovario también pueden presentar este aspecto y en este caso la ecografía de pelvis es el estudio de elección para identificar el órgano de
origen.

FIGURA 18-13 Nefrocalcinosis medular. Se observan calcificaciones en forma de nube

bilateralmente (flechas blancas), lo que sugiere que estas calcificaciones se han formado dentro de
Artefacto un órgano solido o tumor. Las calcificaciones se ajustan a la distribución de los sistemas colectores
renales. Se trata de una nefrocalcinosis medular, una entidad que no es sinónimo de cálculos renales
En ocasiones, un tumor sólido crece con mayor
■ porque la nefrocalcionosis implica un trastorno metabólico. Este paciente tenía hiperparatiroidismo
rapidez que la vascularización que recibe y el primario.
centro del tumor experimenta necrosis, dejando
únicamente una «cubierta externa» de tejido viable.
■ La calcificación subsiguiente es más «en ribete»
que amorfa.
■ Los leiomiomas uterinos muestran una tendencia
especial hacia este tipo de degeneración. (Fig. 18-
12).
♦ Adenopatías
• Adenopatías pueden calcificarse en cualquier
localización del cuerpo, principalmente debido a
una infección granulomatosa previa como puede
ser una tuberculosis antigua (ver Fig. 12-14).
♦ Riñones
• Nefrocalcinosis medular es una calcificación
macroscópica depositada en las pirámides de la médula
renal, generalmente secundaria a un trastorno metabólico
como el hiperparatiroidismo (Fig. 18-13).
♦ Adenocarcinomas productores de mucina primarios
del estómago, el ovario o el colon. Sus metástasis también
pueden presentar calcificación (Fig. 18-14)
♦ Y estructuras fuera del abdomen como:
• Meningiomas
■ Tabla 18-4 destaca datos claves sobre calcificaciones amorfas,
en forma de nube, o en palomitas de maíz FIGURA 18-14 Metástasis ováricas calcificadas. La tomografía axial computarizada sin contraste sobre el abdomen superior muestra
■ Tabla 18-5 resume los hallazgos clave de los cuatro patrones múltiples calcificaciones amorfas, algunas de ellas en el hígado (flechas blancas continuas) y otras que revisten la superficie peritoneal del
de calcificación anormal. abdomen (flechas negras). La paciente presentaba un adenocarcinoma ovárico productor de mucina con metástasis peritoneales y hepáticas.
Los tumores gástricos y de colon productores de mucina pueden originar metástasis calcificadas, pero en las mujeres los tumores malignos
Independiente de su causa, la presencia de calcificación que metastatizan con mayor frecuencia en el peritoneo son los de origen ovárico.
implica un proceso patológico de evolución subaguda o
crónica.

https://kat.cr/user/Blink99/
 Identificación de las calcificaciones anómalas y de sus causas | 173
TABLA 18-4 CALCIFICACIONES AMORFAS, EN
FORMA DE NUBE O EN PALOMITAS DE MAIZ UBICACIÓN DE LA CALCIFICACIÓN
Órgano de Origen Comentarios
■ Identificar el patrón de calcificación ayuda a identificar su
Páncreas tipo.
Pancreatitis crónica, frecuentemente
secundaria a alcoholismo. ■ Identificar la ubicación anatómica de la calcificación ayuda
a identificar su órgano o tejido de origen.
■ La combinación del tipo de calcificación con su ubicación
Fibrosis Uterina La degeneración de los leiomiomas
(leiomiomas) anatómica debería proporcionar la clave para la causa de la
produce su calcificación.
mayoría de las calcificaciones patológicas.
Tumores productores de Los tumores productores de mucina
mucina ováricos, gástricos o de colon
■ La Tabla 18-6 resume algunas de las posibilidades en el
pueden calcificarse, así como sus abdomen.
metástasis.
Meningioma Un tumor cerebral extraaxial y benigno PUNTOS CLAVE
que afecta a personas de edad avanzada
y que calcifica en aproximadamente el IDENTIFICACIÓN DE LAS CALCIFICACIONES ANÓMALAS
20% de los casos. Y DE SUS CAUSAS

Las calcificaciones pueden caracterizarse por el patrón de la

calcificación y por su localización anatómica.
TABLA 18-5 IDENTIFICACION DE LOS CUATRO TIPOS
Hay cuatro patrones distintos de calcificaciones: «en ribete», lineal o «en
DE CALCIFICACIONES ANOMALAS vías de tren», lamelar o laminar y «en nube» (amorfa o «en palomitas de
maíz»).
Tipo de Implicaciones Ejemplos
calcificación Las calcificaciones «en ribete» tienen lugar en la pared de un órgano
«En ribete» Se forma en las Quistes, aneurismas, hueco, es decir una estructura sacular que contiene líquido.
paredes de los vesícula biliar Son ejemplos de calcificaciones «en ribete» las que aparecen en los
órganos huecos quistes, los aneurismas y los órganos saculares como la vesícula biliar.
Lineal o «en vías Se forma en las Uréteres, arterias
de tren» paredes de las Las calcificaciones lineales o «en vías de tren» tienen lugar en las
estructuras paredes de las estructuras tubulares
tubulares Son ejemplos de calcificaciones «en vías de tren» las que aparecen en
Lamelar o Se forma en los Cálculos renales, de la las paredes arteriales y en estructuras tubulares como los uréteres, las
laminar cálculos vesícula biliar y vejiga. trompas de Falopio y los conductos deferentes.
Amorfa, «en Se forma en Leiomiomas uterinos,
Las calcificaciones laminares se forman alrededor de un nido en el
nube» o «en órganos sólidos o algunos tumores
interior de una luz hueca (usualmente contiene liquido)
palomitas de tumores productores de mucina
maíz» Son ejemplos de calcificaciones laminares los cálculos renales, los
cálculos de la vesícula biliar y los cálculos de la vejiga.
TABLA 18-6 UBICACION, UBICACION, UBICACION La calcificación «en nube», amorfa o «en palomitas de maíz» se forma
en el interior de un órgano sólido o de un tumor.
Cuadrante Patrón de Posible Causa Son ejemplos de calcificaciones amorfas o «en palomitas de maíz» las
anatómico calcificación órgano de que aparecen en el páncreas, en los leiomiomas uterinos, en las
en el origen adenopatías y en los adenocarcinomas productores de mucina,
abdomen
Cuadrante «En ribete» Pared de la Infección crónica La combinación del tipo de calcificación y de su localización anatómica
superior vesícula ofrece la información clave para determinar la etiología en la mayor
derecho biliar
(CSD) «En vías de Arteria Aterosclerosis
tren» hepática
Laminar Vesícula Cálculos en la . WEBLINK
biliar vesícula biliar
Amorfa Cabeza del Pancreatitis crónica Visite StudentConsult.Inkling.com para mayor información y
páncreas un cuestionario sobre Calcificaciones Abdominales. Para su
Cuadrante «En ribete» Quistes Infección amebiana
superior esplénicos
conveniencia se puede usar el siguiente condigo QR ingresando
izquierdo «En vías de Arteria Aterosclerosis a StudentConsult.com. Debe registrar este título usando el código
(CSI) tren» esplénica PIN ubicado en la parte interior de la portada del texto para acceder al
Laminar Riñón Cálculo renal contenido en línea.
Amorfa Cola del Pancreatitis crónica
páncreas
Cuadrante «En ribete» Arteria Aneurismas de la
inferior ilíaca arteria ilíaca
derecho «En vías de Arteria Aterosclerosis
(CID) tren» ilíaca
Laminar Apéndice Apendicolito
Amorfa Útero Leiomiomas
Cuadrante «En ribete» Arteria Aneurismas de la
inferior ilíaca arteria ilíaca
izquierdo «En vías de Arteria Aterosclerosis
(CII) tren» ilíaca
Laminar
Amorfa Útero u Tumor ovárico
ovarios
https://kat.cr/user/Blink99/