MANEJO DEL PLASTRON

APENDICULAR
POR
JOSE DOMINGO DIAZ NAJERA
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
 ETIMOLOGIA

• LATIN : APENDIX (COLGAR)

(Del lat. appendix, -ĭcis).Real Academia Española © Todos los derechos reservados
 HISTORIA
• 1492 Da Vinci “Orecchio" (little ear)
1521 Berengario da Carpi 1ra descripción
1736 Claudius Amyand apendicectomia?
1886 Reginal Fitz “apendicitis”
1893 Charles Mcburney incision
Punto 1889

Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

 INCIDENCIA
• 3:2 HOMBRE VS MUJERES
• 2 AL 6% EN PACIENTES CON
APENDICITIS AGUDA
• APENDICITIS 7% MUNDIAL
• 7 Y 30 AÑOS
• CAUSAS : CONSULTA TARDIA O DX
ERRONEO
Annals of African Medicine Vol. 7, No.4; 2008: 200 – 204
 DEFINICION

• VARIANTE EN LA EVOLUCION DE
APENDICITIS AGUDA
• APENDICE SE CUBRE DE TEJIDOS
VECIONOS BLOQUEANDO INFECCION

• McPhersonAG,KimothJB:Acuteappendicitis and appendixmass.CanJSurg32:365–370,19

GENERALIDADES ANATOMICAS

Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS Jr. Surgical anatomy 2004

FISIOPATOLOGIA

WWW.GOOGLE.COM/IMAGES
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dolor Abdominal:
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región periumbilical o epigástrica
Persiste 4-6h.
Se acompaña de urgencia de defecar y gases
Se intensifica y localiza en FID

Anorexia → casi universal.

Náusea y/o Vómito (50-60%)

Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre ligera
↑ leucocitos (15,000-20,000)

Roosevelt Fajardo, MD APENDICITIS AGUDA Sección de Cirugía General

Director de la División de Educación Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
Ministerio de la Protección Social
Viceministerio de Salud y Bienestar República de Colombia Guías para Manejo de Urgencias
 SIGNOS

Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute Appendicitis: Lack of Inflammatory Signs Does Not Exclude the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215
 ESTADIOS

EDEMATOSA SUPURATIVA

GANGRENOSA PERFORADA
EPIPLON

NETTER ATLAS ANATOMY FOURTH EDITION

 EPIPLON
• ULTRAESTRUCTURA

• MANCHAS LACTEAS

• EPIPLON ACTIVADO
J Gastrointest Surg 2009; 13: 1138-1146
EPIPLON

J Gastrointest Surg 2009; 13: 1138-1146

PLASTRON APENDICULAR

• MASA DOLOROSA FID

•+
• APENDICITIS AGUDA
•+
• TIEMPO DE EVOLUCION
 FISIOLOGIA
FLUJO SANGUINEO Y TEJIDO ESTROMAL

ESTROMA PRODUCE CELULAS CON

MARCADORES DE CELULAS MADRES

SUSTANCIAS INFLAMATORIAS,
QUIMIOTACTICAS Y HEMOSTATICAS
(FCEV-FCFB)

IMPLANTACION DE FCVE Y FCFB EN SITIO DE LESION

CELULAS ANTINFLAMATORIAS

ESTIMULO EXTRAÑO REPARACION TISULAR

EXUDADO Y FIBRINA ADHERENCIA

MIGRACION DE NEUTROFILOS ,
MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS

COLAGENO

FLEGMON ABSCESO
 regime

• OCHSNER 1901

• PTE SEMISENTADO

• NADA VIA ORAL 24-48 H

• ANTIBIOTICOS IV

• PTE MEJORA Y MASA DISMINUYE LIUIDOS ORALES

• PTE EMPEORA CX URGENTE

• % DE FALLA DE REGIMEN 2-3%T

MANEJO
ALGORITMO
 CONCLUSIONES

• DIAGNOSTICOS ERRONES A YC.

• RMI DIFICIL ACCESO , ECO MAS
BARATO
• APPROAC A EL MAS ACEPTADO
MATERIALES Y METODOS
SINTOMATOLOGIA Y
COMPLICACIONES
RESULTADOS Y HALLAZGOS
 CONCLUSIONES

• TERAPIA TEMPRANA : CURA, MENOR

COSTO, MENOR FALLAS DE
DIAGNOSTICO
• TERAPIA CONSERVADORA: MAS
COMPLICACIONES , REINGRESOS ,
NUMERO DE DIAS DE ESTANCIA
 CONCLUSIONES

• RELACION COSTO-EFECTIVA
• PERCUTANEUS CATHETER DRAINAGE
IRRIGATION
• LAPAROSCOPICA SIEMPRE
 CONCLUSIONES
• 667 CX EN NORTE AMERICA I.A 86%

• 67 CX IRLANDA EN DESACUERDO.
21 AL 37% REC. AP

• 90 CX ENGLAND I.A 78% 6 A 8 SEMANAS DESPUES

• 1012 PACIENTES TRATADOS , 39(5%) 4 AÑOS REC AP .

HENCE ET AL RIESGO DE
REC AP
• LAPAROSCOPIA
PROBLEMAS Y HALLAZGOS
 CONCLUSIONES

• 12O PACIENTES
• TIEMPO QUIRURGICO 45-140 MIN
• EST. HOSP 3-6 DIAS
• 3 PACIENTE COMPLICACIONES SERIAS
 Texto

J GASTROINTEST SURG (2008) 12:767 -775 DOI

10.1007/S11605-007-0399-1
• REQUIERE TOMOGRAFIA

SOLO APENDICITIS NO COMPLICADAS

NO DEMOSTRO SUPERIORIDAD

EVIDENTES FALLAS TECNICAS EN ESTUDIO (RANDOMIZACION)

CONCLUSIONES
CASOS RAROS
LAPAROSCOPIA

WWW.EBSURG.COM
 IMAGENES

Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

TC ABDOMINAL
 MRI

Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154

Surg Clin N Am 91 (2011) 141–154
FIN