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ASIGNATURA:
CICLO:
02/017.
DOCENTE:
TEMA DE INVESTIGACION:
INTEGRANTES:
Contenido
INTRODUCCION. ................................................................................................................. 4
OBJETIVOS. .......................................................................................................................... 5
Objetivo General. ............................................................................................................ 5
Objetivos específicos....................................................................................................... 5
TRANSITO INTESTINAL. ................................................................................................... 6
Definición. ....................................................................................................................... 6
Anatomía. ........................................................................................................................ 6
Preparación previa al estudio. ....................................................................................... 10
Material a utilizar. ......................................................................................................... 10
Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. ....................................... 11
Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. ................................................ 12
Anatomía radiológica. ................................................................................................... 16
Patologías, por la que se deja el estudio. ....................................................................... 17
ENEMA BARITADO. ......................................................................................................... 30
Definición: ..................................................................................................................... 30
Anatomía: ...................................................................................................................... 30
Preparación previa al estudio. ....................................................................................... 32
Material a utilizar. ......................................................................................................... 32
Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. ....................................... 33
Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. ................................................ 34
Anatomía radiológica. ................................................................................................... 41
Patologías, por la que se deja el estudio. ....................................................................... 42
ENEMA POR COLOSTOMÍA. ........................................................................................... 52
Definición: ..................................................................................................................... 52
Anatomía: ...................................................................................................................... 54
Preparación previa al estudio. ....................................................................................... 55
Material a utilizar. ......................................................................................................... 55
Clasificación completa de los medios de contraste a utilizar. ....................................... 56
Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio. ................................................ 57
Anatomía radiológica. ................................................................................................... 60
Patologías, por la que se deja el estudio. ....................................................................... 64
Conclusiones. ........................................................................................................................ 67
Recomendaciones. ................................................................................................................ 68
Anexos. ................................................................................................................................. 69
GUÍA DE PREGUNTAS .................................................................................................. 71
Bibliografía. .......................................................................................................................... 73
INTRODUCCION.
Con el descubrimiento de los Rayos X por Wilhelm Conrad Röntgen en el siglo pasado,
fue posible por primera vez hacer visibles las estructuras de mayor densidad del organismo,
tales como las partes del esqueleto óseo así como densidades anormales como los cálculos
en los riñones y en las vías biliares, por otro lado, los órganos formados por tejidos blandos
se apreciaban con dificultad y su imagen radiográfica no se diferenciaba del entorno. Este
problema fue el punto de partida para la creación de los medios de contraste (MDC) que
comenzó poco tiempo después del descubrimiento de los rayos X. Los Medios de contraste
son sustancias que se emplean con fines diagnósticos debido a su capacidad para absorber
los rayos X en mayor o menor grado que los tejidos blandos. Estos nos permiten obtener
una representación visual de determinadas estructuras y órganos, así como de cavidades y
de procesos funcionales del organismo.
En este contexto denotamos la importancia de este tema puesto que estos estudios que
presentaremos ofrecen al médico radiólogo la posibilidad de dar un diagnóstico oportuno o
certero de diversas patologías gastrointestinales.
Este investigación de los estudios mencionados es de vital importancia para nosotros como
Licenciados en radiología puesto que aquí se presenta una guía básica que nos mostrara la
importancia de conocer de manera precisa la anatomía que se observara en cada estudio ya
que esta es clave para el desarrollo del mismo, se definirá cada uno de los estudios,
explicaremos el procedimiento posiciones y proyecciones a realizar en cada estudio con el
fin de tener una base cuando lo realicemos en la práctica, así como también mencionaremos
los distintos materiales necesarios para la realización de estos estudios.
Objetivo General.
Describir los estudios realizados con medio de contraste en hospitales de los, cuáles se hará
énfasis en: tránsito intestinal, enema baritado y enema por colostomía.
Objetivos específicos.
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TRANSITO INTESTINAL.
Definición.
El estudio radiográfico del intestino delgado suele recibir el nombre de serie intestinal,
tránsito del intestino delgado o TID debido a que se realizan varias radiografías idénticas a
intervalos preestablecidos. Es el estudio radiológico específico del intestino delgado se
denomina tránsito intestinal y este permite conocer el funcionamiento y demostrar el
intestino delgado con sus tres porciones, duodeno, yeyuno e íleon incluyen la válvula
Ileocecal, mediante la ingesta de un materia de contraste baritado y la toma se una a una
serie de radiografías en un tiempo determinado. En el tránsito intestinal se va siguiendo que
tan lento y rápido es la motilidad intestinal y normalmente a la media hora se sabe.
Anatomía.
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El intestino delgado es la razón de ser del tubo digestivo, porque es el principal sitio de la
digestión y absorción de nutrientes, es una estructura tubular que se extiende desde el píloro
al ciego, así mismo, Se divide en tres regiones. El duodeno, el segmento más corto, es
retroperitoneal. Comienza en el esfínter pilórico del estómago hasta que comienza el
yeyuno con forma de tubo en C. El yeyuno mide alrededor de 1 metro y se extiende hasta el
íleon. La región final y más larga del intestino delgado, el íleon, mide alrededor de 2 metros
y se une con el intestino grueso mediante el esfínter o válvula ileocecal. Intestino delgado
mide entre 5 y 11 metros, pudiendo llegar a los 12 metros. Se divide en tres partes: duodeno
(0,26 m), yeyuno (2,5 m) e íleon (3,5 m). Intestino delgado: mide entre 5 y 11 metros,
pudiendo llegar a los 12 metros. Se divide en tres partes: duodeno (0,26 m), yeyuno (2,5 m)
e íleon (3,5 m).
Intestino delgado.
➢ Vellosidades.
➢ Duodeno (cuatro regiones).
➢ Primera (superior).
➢ Bulbo duodenal.
➢ Segunda (descendente).
➢ Papila duodenal mayor.
➢ Tercera (horizontal).
➢ Cuarta (ascendente).
➢ Flexura duodenoyeyunal.
➢ Músculo suspensorio del.
➢ Duodeno.
➢ Yeyuno.
➢ Íleon.
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Duodeno.
Yeyuno.
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Íleon.
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Preparación previa al estudio.
➢ Dieta blanda de dos a tres días anteriores al examen (evitar carnes y consumo de
lácteos).
➢ Ayuno completo el día del examen.
➢ Toma de abundante líquidos un día antes del examen.
Antes de la exploración oral suele obtenerse una radiografía preliminar del abdomen. Cada
una de las radiografías del intestino delgado va identificada con un marcador cronológico
que indica el intervalo de tiempo transcurrido entre su exposición y la ingestión de bario.
Material a utilizar.
➢ Cuarto de rayos X.
➢ Todos los componentes y accesorios del cuarto de rayos X, partes indispensables
para tomar rayos X:
El aparato de rayos x, consola del operador, el generador de alta tensión.
Parte principales de los rayos X: Tubo de rayos X, colimador, porta chasis, mesa
del paciente, soporte mecánico tubo de fluroscopia.
➢ Licenciado en radiología o técnico en radiología.
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➢ Baño o des vestidor de uso para los pacientes.
➢ Bata hospitalaria.
➢ Sabana hospitalaria.
➢ 2 vasos desechables o biberones en el caso que sea un bebe.
➢ Agua purificada.
➢ Sulfato de bario.
➢ Gránulos efervescentes (baros) o bicarbonato de sodio.
➢ Servilletas.
➢ Tijeras.
➢ Carro de paro.
Tipo: Sulfato de bario de alta densidad. 40% producto + 60 % agua, más o menos 110 CC.
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MDC
ARTIFICIAL
POSITIVO
BARITADO
Nota: Para la mayoría de tránsitos del intestino delgado se utiliza una mezcla diluida de
sulfato de bario, “Ante la sospecha de una perforación intestinal” o si se realiza una
intervención quirúrgica después el TID, puede administrarse un contraste yodado
hidrosoluble.
Rutinas radiográficas.
El número de radiografías dependerá del tiempo que transcurra desde la toma del material
de contraste hasta la visualización de la porción proximal del ciego y válvula ileocecal. La
proyección PA o AP muestra el intestino delgado llenándose progresivamente hasta que el
bario alcanza la válvula ileocecal.
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Nota: Hay Técnicas que dicen PA y otras AP Estas proyecciones dependen del abordaje y
como indique el médico radiólogo, dependiendo la condición del paciente se pone a
caminar para que se aumente el peristaltismo.
Posición del paciente: Puede estar en decúbito prono con una almohada para apoyar la
cabeza.
➢ Alinear el plano mediosagital con la línea media de la parrilla, la mesa y/o el rayo
central.
➢ Colocar los brazos hacia arriba, al lado de la cabeza, y las piernas extendidas con un
soporte bajo los tobillos.
➢ Asegurarse de que no existe rotación.
Rayo central
Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del registro de imagen.
Procedimiento.
Cuando el medico sospecha que algunos síntomas están asociados a una patología
relacionada con el mal funcionamiento del intestino delgado, el medico refiere al paciente
al departamento de radiodiagnóstico indicando un estudio especial, en este caso tránsito
intestinal, en recepción el paciente debe dejar sus documentos y ahí se le comunica que día
deberá presentarse para hacerse el estudio, el licenciado en radiología debe de explicarle la
importancia que tiene su preparación previa al estudio a realizar.
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El día del estudio:
Se indagara con el paciente acerca de la preparación previa necesaria para la realización del
examen, posteriormente si este cumple con lo establecido se explicara al paciente acerca del
procedimiento a realizar haciendo énfasis de los beneficios del estudio y recalcando el
tiempo de espera del estudio radiográfico.
Para poder proseguir el paciente deberá retirarse la ropa, pantalón, camisa, blusa, brasier,
ropa interior, zapatos etc.; se le proporcionara una bata hospitalaria se colocara la bata con
la abertura hacia delante y se le pedirá el retiro de las prendas de metal que pudiesen
interferir con la adquisición de las imágenes.
Nota: Antes de realizar el procedimiento, se debe pedir al paciente que orine para que la
vejiga distendida no produzca un desplazamiento del íleon.
El paciente no debe haber tomado solidos ni líquidos durante, por lo menos, las 8 horas
previas a estas exploraciones. Idealmente, el paciente debe haber seguido una dieta pobre
en residuos durante las 48 horas previas al tránsito del intestino delgado. Además, no debe
fumar cigarrillos ni mascar chicle durante el periodo de dieta absoluta.
Se tomarán radiografías del abdomen a diferentes intervalos de tiempo con el fin de obtener
imágenes del intestino delgado en todo su trayecto.
La duración del estudio es variable (promedio 2 horas o más) sin embargo, en algunas
personas el examen puede prolongarse varias horas. Dependiendo del peristaltismo
intestinal del paciente.
Una vez visto el íleon y demostrada la válvula ileocecal, mandamos al paciente a que orine
y hacemos una placa simple para que el medico encargado a leer el estudio no interprete
mal una masa pélvica o globo vesical en bipedestación. TAMBIEN TOSIENDO O CON
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MANIOBRAS DE VALSALVA para descartar hernias inguinales, crurales o
inguinoescrotales.
Una vez adquirida las rutinas radiográficas en la cual se demuestre el Estómago, Duodeno,
Yeyuno, Íleon y Porción proximal del ciego. La exploración suele completarse cuando se
visualiza el bario en el ciego, generalmente después de unas 2 h en un paciente con una
motilidad intestinal normal se da por concluido el examen con su posterior procesado de las
mismas.
Al finalizar el estudio se le pide que se cambie que vaya a archivo, ahí brindan la
información de cuando llegara por sus resultados.
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Anatomía radiológica.
El estudio de tránsito intestinal utiliza una forma de rayos X en tiempo real llamada
fluoroscopio y material de contraste con bario para producir imágenes del intestino
delgado.
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Patologías, por la que se deja el estudio.
Las indicaciones patológicas más frecuentes para realizar un tránsito del intestino delgado
son las siguientes:
Enfermedad de Crohn.
Existen zonas de transición con lesiones iniciales leves entre las afectadas y el intestino
normal. Afectación asimétrica, predominante del borde mesentérico. Desde el punto
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radiográfico estas lesiones se asemejan a erosiones o ulceras gástricas vistas en estudios
baritados como variaciones menores del revestimiento de bario.
La malabsorción involucra problemas con la habilidad del cuerpo para absorber los
nutrientes provenientes de los alimentos.
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Signos de mala absorcion:
Enfermedad celiaca.
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Signos de enfermedad celiaca.
Divertículo de Meckel.
Anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente. Resulta de una atrofia
incompleta del conducto onfalomesenterico: Se localiza en el borde anti mesentérico del
íleon distal. Varia en tamaño y forma en cada paciente en su mayoría es diferente.
Es un divertículo verdadero compuesto por todas las capas que conforman la pared del
intestino delgado.
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Malrotacion.
Conjunto de anomalías derivadas del fallo en la rotación y fijación normales del intestino
medio durante del desarrollo fetal. El ángulo de Treitz y el yeyuno se sitúan a la derecha
mientras que el marco cólico se agrupa en el hemiabdomen izquierdo.
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Lesiones infecciosas por tuberculosis.
Parasitosis.
Las principales que pueden producir alteraciones demostrables radiológicamente son las
causas por Giardia, Ascaris y amebas.
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Lipoma.
Lesión benigna constituida por tejido maduro que aparece sobre todo el duodeno e íleon.
Tumores neurogenicos.
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Hemangioma, Linfangioma.
Los hemangiomas son lesiones vasculares, más frecuentes en intestino delgado que en
duodeno o colon, son de tipo cavernoso o capilar.
Contraindicaciones.
Los estudios del aparato digestivo con medios de contraste tienen dos contraindicaciones
absolutas.
Segunda: el sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible
obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso
con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco.
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Ejemplo de radiografías simples de abdomen.
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Ejemplo de tránsito intestinal, patología.
Divertículo Yeyunal.
10 Minutos. 60 minutos.
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210 Minutos.
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ENEMA BARITADO.
Definición:
Es el estudio radiográfico del intestino grueso y sus componentes suele denominarse enema
opaco que se realiza mediante la introducción de un material de contraste baritado y aire a
través de una cánula en el recto y la toma de una serie de imágenes realizado bajo control
fluoroscopio o de forma convencional. . Otro nombre es: tránsito del aparato digestivo
inferior.
Anatomía:
Intestino grueso.
El intestino grueso, que mide alrededor de 1,5 m de largo y 6,5 cm de diámetro, se extiende
desde el íleon hasta el ano. El intestino grueso empieza en el cuadrante inferior derecho,
justo al lado de la válvula ileocecal. El intestino grueso consta de cuatro partes principales:
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ciego, colon, recto y conducto anal. El segmento final del intestino grueso es el recto. El
recto distal contiene el conducto anal, que finaliza en el ano.
Colon.
El colon consta de cuatro secciones y dos ángulos, y no incluye el ciego ni el recto. Las
cuatro secciones del colon son: 1) el colon ascendente, 2) el colon transverso, 3) el colon
descendente y 4) el colon sigmoide. Por tanto, los ángulos cólico derecho (hepático) e
izquierdo (esplénico) también forman parte del colon. El colon transverso tiene un amplio
rango de movimiento.
Ciego.
El ciego, una pequeña bolsa de 6 cm de largo. En el extremo proximal del intestino grueso
se encuentra el ciego, un gran saco ciego que está por debajo del nivel de la válvula
ileocecal. El apéndice vermiforme (conocido comúnmente como apéndice) está unido al
ciego. La parte más distal del intestino delgado, el íleon, se une al ciego por la válvula
ileocecal, que consta de dos labios que se extienden hacia el intestino grueso. La válvula
ileocecal actúa como un esfínter para impedir que el contenido del íleon pase demasiado
deprisa hacia el ciego. Una segunda función de la válvula ileocecal es evitar el reflujo o
flujo retrógrado del contenido del intestino grueso hacia el íleon. La válvula ileocecal
efectúa sólo una ligera función de impedir el reflujo, porque siempre puede refluir bario
hacia el íleon terminal al realizar un enema opaco. El ciego es la porción más ancha del
intestino grueso y tiene bastante libertad de movimientos en el cuadrante inferior derecho.
Apéndice.
El apéndice vermiforme es un tubo largo de 2-20 cm, estrecho, en forma de gusano, que se
extiende desde el ciego. De hecho, el término vermiforme significa «en forma de gusano».
El apéndice suele estar unido a la cara postero-medial del ciego, y suele extenderse hacia la
pelvis. Sin embargo, puede ser posterior al ciego. Debido a que el apéndice tiene un
extremo ciego, pueden entrar en él agentes infecciosos que luego no pueden eliminarse.
Además, la obstrucción de la abertura del apéndice vermiforme por una pequeña masa fecal
puede estrechar los vasos sanguíneos que lo irrigan. El resultado es una apendicitis.
El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el ano. El recto empieza a nivel de S3
(tercer segmento sacro) y mide unos 12 cm de largo. Los últimos 2,5-4 cm de intestino
grueso se estrechan para formar el conducto anal, que termina como un orificio al exterior,
el ano. El recto sigue estrechamente la curva sacro-coccígea, La ampolla rectal es una
porción dilatada del recto, anterior al cóccix. El recto se dirige inicialmente hacia abajo y
atrás a lo largo del sacro; sin embargo, en la región de la ampolla rectal se dirige hacia
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abajo y delante. Se produce un segundo cambio súbito de dirección en la región del
conducto anal, que se dirige hacia abajo y atrás. Por tanto, el recto presenta dos curvas
anteroposteriores. Este hecho debe recordarse cuando el técnico inserta una sonda rectal o
una punta de enema en el aparato digestivo inferior para realizar un enema opaco. Puede
producirse una lesión grave si la punta del enema se fuerza incorrectamente hacia el ano y
el conducto anal en un ángulo equivocado.
➢ Dieta blanda tres días antes al examen (evitar carne y consumo de lácteos )
➢ Un día antes del estudio el paciente tendrá una dieta con (dos gelatinas de cena )
➢ A las 6 de las tarde el paciente deberá tomarse 1 laxante (aceite de ricino y tomar
abundante agua durante toda la noche.
➢ El día del estudio el paciente se colocara a las 5 am, un enema evacuante para
limpiarse la última porción del colon.
➢ Toma de abundante líquidos un día antes del examen.
➢ Ayuno completo el día del examen.
Material a utilizar.
➢ Cuarto de rayos X.
➢ Todos los componentes y accesorios del cuarto de rayos X, partes indispensables
para tomar rayos X:
El aparato de rayos x, consola del operador, el generador de alta tensión.
Parte principales de los rayos X: Tubo de rayos X, colimador, porta chasis, mesa
del paciente, soporte mecánico tubo de fluroscopia.
➢ Licenciado en radiología o técnico en radiología.
➢ Kit de enema que contiene: tubo de enema, seguro del tubo de enema, punta para
enema, globo de retención, inflador de una carga, tubo inflador, seguro de tubo
inflador, insuflador de aire y tubo de insuflador de aire.
➢ Bario 500 a 900 ml de contraste diluido con agua a razón de 1:2.
➢ Cánula larga de goma.
➢ Sonda rectal.
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➢ Llave para controlar el flujo.
➢ Jalea lubricante. (Kaye).
➢ Guantes.
➢ Jeringa 20 cc.
➢ Pinza de kocher.
➢ Tijeras.
➢ Sabana hospitalaria.
➢ Gabacha hospitalaria.
➢ Gabacha plomada. (Si se necesita).
➢ Toallas de papel.
➢ Carro de paro.
Para las exploraciones retrógradas rutinarias del intestino grueso se utilizan generalmente
preparados comerciales a base de Sulfato de bario. Algunos de estos productos reciben el
nombre de preparados coloidales debido a que incluyen partículas de bario muy trituradas
que no precipitan, mientras que otros reciben el nombre de preparados resistentes a la
floculación o en suspensión debido a que contienen algún tipo de dispersante o medio de
suspensión. Los preparados de bario m á s recientes se denominan sulfato de bario de alta
densidad Estos productos absorben un mayor porcentaje de radiación, igual que los
antiguos productos de bario.
Esta es una técnica de doble contraste, dosis de contraste 92 gr de Sulfato de bario en polvo
diluido 500 ml de agua.
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MDC
ARTIFICIALES
POSITIVOS: NEGATIVOS:
Porque proporciona opacidad a Dan trasnparencia a los organos que
los organos que rellena y su poder rellenan, su poder de absorcion es
de absorcion es mas elevado que menos elevado que los organos
lrganos vecinos. vecinos y se utiliza para tecnica de
doble contraste
BARITADOS AIRE
Rutinas radiográficas.
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➢ Proyección OPD de a: esplénico con doble contraste-caseta 11x14.
Posición del paciente: Paciente en decúbito semisupino, con una rotación de 35-
45° oblicua posterior derecha e izquierda, con una almohada para apoyar la cabeza.
Posición de la región anatómica: Codo flexionado elevado y colocado por delante
de la cabeza; el otro brazo se coloca hacia abajo al lado del paciente.
Rodilla elevada, algo flexionada, como apoyo para esta posición.
Alinear el plano mediosagital con el eje longitudinal de la mesa, y los bordes
abdominales derecho e izquierdo equidistantes con la línea media de la mesa.
Rayo central
Dirigir el RC perpendicular al registro de imagen.
Angular el RC y el centro del RI a nivel de las crestas ilíacas y a unos 2,5 cm
laterales al lado elevado del plano mediosagital (v. nota).
Colimación: Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del RI.
Respiración: Exponer en espiración.
Radiografía post evacuación: Una vez expulsada la mayor parte del bario, se obtiene una
radiografía pos evacuación, normalmente en decúbito prono, aunque puede obtenerse en
decúbito supino, si es necesario. Debe haberse eliminado la mayor parte del bario. Si se
retiene demasiado bario, se da más tiempo al paciente para que lo elimine y se obtiene una
segunda imagen pos evacuación.
Posición del paciente. Paciente en decúbito prono o supino, con una almohada para apoyar
la cabeza.
Rayo central
RC perpendicular al RI.
Colimación. Colimar en cuatro lados a los bordes exteriores del registro de imagen.
Posición del paciente: Paciente en decúbito prono o supino, con una almohada para apoyar
la cabeza.
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Rayo central
Procedimiento.
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Cuando el medico sospecha que algunos síntomas están asociados a una patología
relacionada con el mal funcionamiento del intestino grueso, el medico refiere al paciente al
departamento de radiodiagnóstico indicando un estudio especial, en este caso enema
baritado, en recepción el paciente debe dejar sus documentos y ahí se le comunica que día
deberá presentarse para hacerse el estudio, el licenciado en radiología debe de explicarle la
importancia que tiene su preparación previa al estudio a realizar.
Se indagara con el paciente acerca de la preparación previa necesaria para la realización del
examen, posteriormente si este cumple con lo establecido se explicara al paciente acerca del
procedimiento a realizar haciendo énfasis de los beneficios del estudio y recalcando el
tiempo de espera del estudio radiográfico.
Para poder proseguir el paciente deberá retirarse la ropa, pantalón, camisa, blusa, brasier,
ropa interior, zapatos etc.; se le proporcionara una bata hospitalaria se colocara la bata con
la abertura hacia atrás y se le pedirá el retiro de las prendas de metal que pudiesen interferir
con la adquisición de la imágenes. Colocar al paciente en decúbito supino y tomar una
radiografía simple de abdomen.
El estudio comienza con el paciente en decúbito lateral izquierdo, con las piernas
flexionadas o posición de sims para facilitar la colocación de la sonda rectal.
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➢ Paso 3. Agitar la bolsa de enema una vez más para asegurar el mezclado adecuado
de la suspensión de sulfato de bario. Dejar que el bario fluya por la sonda y la punta
para eliminar el aire del sistema.
➢ Paso 4. Con las manos protegidas por guantes, cubrir la punta del enema con
lubricante hidrosoluble. Envolver la parte proximal de la punta del enema con
toallas de papel.
➢ Paso 5. En espiración, dirigir la punta del enema hacia el ombligo e introdúzcala
aproximadamente 2,5-4 cm.
➢ Paso 6. Después de la inserción inicial, avanzar en dirección superior y ligeramente
anterior. La inserción total no debe ser mayor de
➢ 3-4 cm. NO forzar la punta del enema.
➢ Paso 7. Fijar la sonda con esparadrapo para evitar que resbale.
➢ Paso 8. Asegurarse de que la bolsa de enema en el soporte no está a más de 60 cm
por encima de la mesa. Comprobar que la llave de paso de la sonda está cerrada y
que no pasa bario hacia el paciente.
Una vez comprobada la correcta colocación de la cánula e inflada bola distal de cánula, se
procederá a abrir la válvula que permitirá el paso de medio contraste hacia el recto.
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Seguimos la progresión del bario hasta que este alcanza el ángulo esplénico e
interrumpimos su administración. La velocidad con la que avanza la columna de bario
también aporta información, de forma que la rapidez de penetración sugiere un colon
irritable.
Una vez terminado la administración se procederá a cerrar la válvula de paso, para la toma
de la primera radiografía. Tomada la radiografía AP. De abdomen con contraste único
permitirá conocer la forma del intestino, a la vez que demostrara la presencia marcada de
posibles estenosis y enfermedad diverticular.
Comprobada la llegada del medio de contraste barita al ciego, se baja la bolsa y se procede
a administrar el medio de contraste negativo (aire). El siguiente paso es obtener un estudio
en doble contraste, para lo cual deberemos introducir aire tras colocar al paciente en
decúbito lateral derecho, lo que facilita la entrada del mismo. Con esta técnica conseguimos
impregnar la mucosa con contraste.
Con la progresión del bario y el aire, vamos adquiriendo imágenes (rutina radiográfica) del
ángulo esplénico, desligado con el paciente en decúbito lateral derecho y proyecciones
oblicuas, posteriormente del colon transverso (fundamentalmente en anteroposterior, AP).
Proyección OPD de abdomen con doble contraste: Permite la visualización del ángulo
esplénico.
Proyección OPI de abdomen con doble contraste: Permite la visualización del ángulo
hepático.
Una vez retirada la cánula, podrá evaluar el recto mediante la adquisición de imágenes con
el paciente en decúbito lateral derecho y terminando con una proyección AP de recto,
realizando maniobra de Valsalva.
Al finalizar el estudio se le pide que se cambie que vaya a archivo, ahí brindan la
información de cuando llegara por sus resultados.
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Que tome abundantes líquidos.
Anatomía radiológica.
La radiografía del tracto gastrointestinal inferior (GI), también llamada GI inferior, o enema
de bario, es un examen de rayos X del intestino grueso, también conocido como colon. Este
examen evalúa el colon ascendente o derecho, el colon transverso, el colon descendente o
izquierdo, el colon sigmoide y el recto. El apéndice y una porción del intestino delgado
distal también pueden incluirse.
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En las dos siguientes imágenes que veremos a continuación podremos observar el enema
baritado simple y con doble contraste.
42
Adenocarcinoma.
Es una de las formas más clásicas de Cáncer de colon que pueden tener el aspecto “Corazón
de manzana” o en “Servilletero” cuando el tumor crece e infiltra la pared intestinal.
Frecuentemente, produce una obstrucción en el intestino grueso.
Los hallazgos radiológicos más característicos son una estenosis irregular persistente de un
segmento corto (Imagen en el “corazón de manzana o de servilletero”), que puede o no
asociar ulceración de la mucosa.
Divertículo.
Es una evaginación de la
pared mucosa por una
herniación de la pared
interna del colon. El más
prevalente en el colon
sigmoideo. Es causada por
pequeños pedazos de heces
que quedan atrapados en
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estas bolsas, ocasionando infección o
inflamación.
Pólipos.
Son protuberancias de la mucosa intestinal que sobresalen del canal intestinal con
crecimiento del tejido de la membrana de una mucosa. Normalmente es tipo benigno suelen
aparecen en la nariz, los senos de la cara, el estómago y el intestino.
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Colitis ulcerosa.
Es un trastorno inflamatorio del intestino grueso que puede estar causado por diversos
factores, como infección bacteriana, dieta, estrés y otras condiciones medio ambientales.
Esta enfermedad inflamatoria de la mucosa con afectación de forma continua hasta el colon
distal hacia el colon proximal.
Enfermedad de Crohn.
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Colitis isquémica.
Cuando en una isquemia se afecta el colon de forma aislada, la arteria afectada suele ser la
arteria Mesentérica Inferior, y se suele afectar el colon izquierdo que el territorio irrigado
por dicha arteria. La artería mesentérica inferior, además de parte colon, irriga también asas
de intestino delgado.
Invaginación intestinal.
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Contraindicaciones.
Segunda: El sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible
obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso
con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco.
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AP. De abdomen con contraste único
permitirá conocer la forma del intestino.
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Proyección OPD de abdomen con doble
contraste: Permite la visualización del ángulo
esplénico.
49
Una vez retirada la cánula, podrá evaluar
el recto mediante la adquisición de
imágenes con el paciente en decúbito
lateral derecho y terminando con una
proyección AP de recto, realizando
maniobra de Valsalva.
50
Proyección: Post evacuación.
51
ENEMA POR COLOSTOMÍA.
Definición:
52
Estudio radiológico que utiliza medio de contraste para evaluar si las secciones del intestino
grueso tienen una curación adecuada, la existencia de una obstrucción o de fugas, o bien
realizar una evaluación pre quirúrgica.
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Anatomía:
Ciego
El ciego, una pequeña bolsa de 6 cm de largo. En el extremo proximal del intestino grueso
se encuentra el ciego, un gran saco ciego que está por debajo del nivel de la válvula
ileocecal. El apéndice vermiforme (conocido comúnmente como apéndice) está unido al
ciego. La parte más distal del intestino delgado, el íleon, se une al ciego por la válvula
ileocecal, que consta de dos labios que se extienden hacia el intestino grueso. La válvula
ileocecal actúa como un esfínter para impedir que el contenido del íleon pase demasiado
deprisa hacia el ciego. Una segunda función de la válvula ileocecal es evitar el reflujo o
flujo retrógrado del contenido del intestino grueso hacia el íleon. La válvula ileocecal
efectúa sólo una ligera función de impedir el reflujo, porque siempre puede refluir bario
hacia el íleon terminal al realizar un enema opaco. El ciego es la porción más ancha del
intestino grueso y tiene bastante libertad de movimientos en el cuadrante inferior derecho.
Colon ascendente.
Es fijo y está cubierto por el peritoneo. Se dirige hacia arriba desde el ciego hasta la
superficie inferior del hígado, luego gira hacia la izquierda para formar el ángulo hepático
del colon. Mide aproximadamente unos 15 a 25 cm de longitud y tiene una relación
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estrecha con el hígado y la vesícula biliar. Está cubierto en la superficie anterior por una
fina membrana vascular y tejido conjuntivo llamada velo de Jackson.
Colon transverso.
Colon descendente.
Colon sigmoides.
Es muy movible. Mide 15-50 cm de longitud. Se extiende desde el colon descendente hasta
el recto.
Material a utilizar.
➢ Cuarto de rayos X.
➢ Todos los componentes y accesorios del cuarto de rayos X, partes indispensables
para tomar rayos X:
El aparato de rayos x, consola del operador, el generador de alta tensión.
Parte principales de los rayos X: Tubo de rayos X, colimador, porta chasis, mesa
del paciente, soporte mecánico tubo de fluroscopia.
➢ Licenciado en radiología o técnico en radiología.
➢ Los equipos de enema de bario para colostomía listos para usar, que contienen
puntas para estomas, tabuladura, bolsa de enema de bario pre medidas, discos
adhesivos, lubricante y gasas.
➢ Kit o bolsa pare enema.
➢ Enema de bario (para evaluar porción distal del colon) Bolsa de 150 g
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➢ Bario (mismo para TDS, mas diluido para evaluar la porción proximal a la
colostomía)
➢ Jeringa de buyon
➢ Sonda Foley o sonda nasogástrica (esta se selecciona en relación al orificio de
colostomía)
➢ Jeringa 10cc
➢ Solución salina
➢ Bandeja para verter la solución salina para lavar el colon
➢ 2 Vasos desechables (para verter el material de contraste limpio y usado)
➢ Kaye, Lubricante hidrosoluble
➢ Guantes estériles
➢ Gasas.
➢ Discos adhesivos.
➢ Equipo de irrigación.
➢ Bolsa de drenaje abierto.
➢ Bolsa para desechos.
➢ Esparadrapo.
➢ Sabana hospitalaria.
➢ Bata hospitalaria.
➢ Chaleco plomado.
➢ Carro de paro.
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Descripción paso a paso de cómo se realiza el estudio.
Rutinas radiográficas.
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➢ Proyección oblicua posterior derecha. (OPD) A nivel de la cresta iliaca a 2 cm fuera
del lado elevado. La flexura cólica izquierda (esplénica) y las porciones
descendentes deben aparecer “abiertas” sin superposición importante.
➢ Proyección lateral derecho. A nivel de la cresta iliaca y el plano medio sagital.
Paciente decúbito lateral derecho. Se debe mostrar ángulo esplénico del colon y el
recto.
Nota: No se toman vistas con doble contraste porque se puede dañar la zona de colostomía.
Procedimiento.
El paciente deberá tener un ayuno por 12 horas antes del estudio, al presentarse deberemos
indicarle al paciente que se retire la ropa dejándose solamente su ropa interior, se le
proporcionara una bata hospitalaria con la abertura hacia delante deberemos pedirle al
paciente que se retire todas sus pertenencias como: reloj, anillos, cadenas, pulseras, pedirle
al paciente que se siente en la mesa de rayos x y con ayuda de una enferma se procederá a
retirar la bolsa de colostomía y luego se realizara una asepsia de la zona y su periferia en la
región de la colostomía.
Posteriormente se extrae el material con la misma jeringa la mayor cantidad posible para
evitar que se petrifiqué y cause daño al paciente.
El enema opaco por colostomía requiere que el contraste siga una vía diferente por el
estoma. Las estructuras anatómicas y las referencias suelen estar alteradas como
consecuencia de la resección intestinal.
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Si el enema opaco está indicado para causas no agudas, se pide al paciente que irrigue la
ostomía antes del procedimiento. Se pide al paciente que traiga el aparato de irrigación y
bolsas de recambio. El paciente debe seguir las mismas restricciones dietéticas que las
necesarias para un enema opaco estándar.
El técnico debe observar la anatomía durante la fluoroscopia para planificar las alteraciones
en la rutina del posicionamiento. Antes de reconectar el intestino resecado (eliminando, por
tanto, la necesidad de la colostomía) puede introducirse el bario por la estoma y el recto
durante el procedimiento para confirmar que la curación es completa. Por último, el técnico
debe disponer de una bolsa de recambio limpia para la fase pos evacuación del estudio.
Algunos pacientes no pueden utilizar el servicio.
Al finalizar el estudio se le pide que se cambie que vaya a archivo, ahí brindan la
información de cuando llegara por sus resultados.
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Que tome abundantes líquidos.
Anatomía radiológica.
Colostomías temporales
El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere que esa
porción esté en reposo.
Colostomías permanentes
Cuando parte del colon o del recto enferma, se tiene que hacer una colostomía de largo
plazo (permanente). La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin función
permanentemente
Colostomías transversas
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Colostomía ascendente
La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En este caso, sólo una
sección corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto será de una
consistencia líquida y tendrá muchas enzimas digestivas
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Colostomías descendentes y sigmoideas
El colon descendente
La colostomía descendente se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen.
La colostomía sigmoidea.
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Patologías, por la que se deja el estudio.
Se van a realizar para observar las anastomosis para evaluar una cicatrización correcta,
obstrucción, perdida o para un examen:
Colitis ulcerosa: Trastorno inflamatorio que puede deberse a muchos factores, como
infecciones bacteriana, dieta, estrés y otras condiciones ambientales. Debido a la
inflamación crónica y el espasmo, la pared intestinal tiene aspecto “tiene aspecto en dientes
de sierra o rasgados”
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Cáncer de colon (lesión nueva o recidivante).
Neoplasia.
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Otras patologías, por la que se indican:
➢ Pre quirúrgico.
➢ Perforación de víscera.
➢ Obstrucción
Contraindicaciones.
Segunda: El sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una posible
obstrucción del intestino grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso
con un estudio radiológico de abdomen agudo y un enema opaco.
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Conclusiones.
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Recomendaciones.
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Anexos.
Fotografías obtenidas del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) – Hospital
Amatepec, Departamento de Imagenologia, cuarto 1: Donde se realizan estudios especiales,
frente a la supervisión de 2 licenciados en radiología.
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Fotografías obtenidas del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) – Hospital
Medico Quirúrgico Departamento de Radiología cuarto 2 Donde se realizan estudios
especiales de enema baritado, frente a la supervisión de 2 licenciados en radiología.
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GUÍA DE PREGUNTAS
11-¿Qué se utiliza en cada una de las radiografías del intestino delgado para indicar el
intervalo de tiempo transcurrido entre su exposición y la ingesta de bario?
14-¿Por qué en un tránsito intestinal se le pide al paciente que orine antes del
procedimiento?
16-¿Qué signo de mala absorción consiste en zonas de bario dentro de las asas en forma de
grumos?
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21-¿Cómo se llaman las secciones que conforman el colon?
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Bibliografía.
➢ https://radiopaedia.org/cases/jejunal-diverticula
➢ http://multimagemclinica.com.br/exame/transito-intestinal
➢ https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002231.htm
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