KEPUTUSAN

KEPALA KLINIK ASY SYIFA’

KABUPATEN JOMBANG
NOMOR :
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA KLINIK ASY SYIFA’

MENIMBANG :

a. Bahwa klinik merupakan pasukan terdepan bidang kesehatan nasional

yang berhubungan serta memberikan pelayanan kesehatan langsung
kepada masyarakat.
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan
keselamatan pasien klinik, perlu dibentuk tim dalam peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien;
c. Bahwa sehubungan dengan butir tersebut diatas maka perlu Menetapkan
Surat Keputusan kepala klinik asy syifa’ tentang pembentukan TIM
peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

MENGINGAT :

a. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
e. Keputusan Bupati Jombang No. 445/300/2010 tentang Penetapan
Puskesmas Kabuh sebagai Puskesmas Rawat Inap.
f. Pedoman Dasar Pelaksanaan Jaminan Mutu di Puskesmas Tahun 2003
g. Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor tahun tentang Izin
penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
 MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN

PERTAMA : Membentuk Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien klinik
asy syifa’ dengan struktur organisasi, keanggotaan dan uraian tugas
tercantum dalam lampiran surat keputusan ini.

KEDUA : Tugas dan tanggung jawab Tim sebagaimana dalam Diktum

Adalah sebagai berikut :
1. Membantu Kapus dalam hal menangani masalah-masalah yang
berkaitan dengan keselamatan pasien
2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang 7 langkah
keselamatan pasien
3. Mengembangkan program keselamatan pasien di puskesmas
4. Menyusun kebijakan dan proseur terkait dengan program keselamatan
pasien
5. Menjalankan peran sebagai motivator, edukator, konsultasi, monitorig
dan evaluasi implementasi program keselamatan pasien
6. Melakukan pencatatan, pelaporan dan analisa masalah terkait dengan
kejadian tidak diharapkan ( KTD ), kejadian nyaris cedera ( KNC )
dan kejadian potensial cidera ( KPC )
7. Secara berkala membuat laporan kegiatan ke kepala puskesmas
KETIGA : Susunan keanggotaan dan kebijakan pada lampiran surat keputusan ini.

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ploso
Pada tanggal :

KEPALA KLINIK ASYSYIFA’

Dr. Eldianto yuyun