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Analis Beltrán M.
Estudios ecográficos demuestran que a menudo posición de trompas es
asimétrica, de forma que con frecuencia una de las dos se sitúa superior o incluso
posterior al útero.
Cada trompa puede dividirse en cuatro porciones que, de lateral a medial, son:
1. infundíbulo, extremo distal, en forma de embudo, que se abre a cavidad
peritoneal a través del orificio abdominal de trompa uterina.
Digitaciones del infundíbulo, franjas, se extienden sobre cara medial del
ovario; una gran franja ovárica se fija al polo superior del ovario.
2. ampolla porción más ancha y larga, que se inicia en extremo medial del
infundíbulo; fecundación del ovocito suele tener lugar en la ampolla.
3. istmo, porción de paredes gruesas, que entra en cuerno uterino.
4. porción uterina, corto segmento intramural que pasa a través de pared del
útero y desemboca, por orificio uterino de trompa uterina, en cavidad uterina al
nivel del cuerno uterino.
Vascularización e inervación de ovarios y trompas uterinas
o Arterias
Arterias ováricas se originan en aorta abdominal y descienden a lo largo de
pared posterior del abdomen.
Al nivel de línea terminal cruzan sobre vasos ilíacos externos y entran en
ligamentos suspensorios del ovario, dirigiéndose a caras laterales de
ovarios y trompas uterinas.
ramas ascendentes de arterias uterinas (ramas de arterias ilíacas internas)
discurren por caras laterales del útero, para alcanzar caras mediales de
ovarios y trompas.
arterias ovárica y uterina ascendente se bifurcan finalmente en ramas
ováricas y tubáricas, que irrigan ovarios y trompas desde direcciones opuestas
y se anastomosan entre sí, proporcionando una circulación colateral de
orígenes abdominal y pélvico para ambas estructuras.
o Venas ováricas que drenan ovario forman un plexo venoso pampiniforme en
ligamento ancho, cerca del ovario y trompa uterina.
venas del plexo suelen fusionarse para formar una sola vena ovárica, que
abandona pelvis menor con arteria ovárica.
vena ovárica derecha asciende para drenar en vena cava inferior
vena ovárica izquierda drena en vena renal izquierda.
Venas tubáricas drenan en venas ováricas y plexo venoso uterino
(uterovaginal).
o Nervios descienden junto a vasos ováricos desde plexo ovárico, y parcialmente
desde el plexo uterino (pélvico).
Como ovarios y trompas uterinas son intraperitoneales y, se sitúan superiores a
línea de dolor de la pelvis:
fibras aferentes viscerales de sensibilidad dolorosa ascienden
retrógradamente con fibras simpáticas del plexo ovárico y nervios
esplácnicos lumbares hasta cuerpos celulares de ganglios sensitivos de
nervios espinales T11-L1.
fibras aferentes viscerales reflejas acompañan a fibras parasimpáticas
retrógradamente, a través de plexos hipogástrico inferior y uterino (pélvico),
y nervios esplácnicos pélvicos, hacia cuerpos celulares en ganglios
sensitivos de los nervios espinales S2-S4.
ÚTERO (matriz) órgano muscular hueco, con paredes gruesas y forma de pera.
Analis Beltrán M.
Embrión y el feto se desarrollan en útero.
Sus paredes musculares se adaptan al crecimiento del feto y posteriormente
proporcionan fuerza necesaria para su expulsión durante el parto.
útero no gestante (no grávido) se sitúa generalmente en pelvis menor, con el
cuerpo apoyado sobre vejiga urinaria y su cuello entre ésta y el recto.
Es una estructura muy dinámica, cuyo tamaño y proporciones cambian con
diversos cambios vitales.
útero adulto suele estar en anteversión (apuntado anterosuperiormente respecto
al eje de la vagina) y anteflexión (cuerpo del útero está flexionado o inclinado
anteriormente, en relación con cuello del útero, creando el ángulo de flexión), de
manera que su masa se sitúa sobre vejiga urinaria.
o cuando vejiga urinaria está vacía, útero se sitúa en un plano casi transversal.
posición del útero varía con grado de repleción de vejiga urinaria y recto.
Aunque su tamaño varía considerablemente, útero no gestante suele medir 7,5
cm de largo, 5 cm de ancho y 2 cm de fondo, y pesa aprox 90 g.
Puede dividirse en dos porciones principales:
1. cuerpo del útero,forma 2/3 superiores de estructura, incluye fondo del útero,
parte redondeada del cuerpo que se sitúa superior a orificios uterinos de
trompas uterinas.
se sitúa entre capas del ligamento ancho y puede moverse libremente.
Tiene dos caras: vesical (relacionada con la vejiga) e intestinal.
Está separado del cuello por istmo del útero, región relativamente
constreñida del cuerpo (alrededor de 1 cm de longitud).
Pared del cuerpo del útero consta de tres capas:
Perimetrio, capa serosa externa, formada por peritoneo apoyado en una
delgada capa de tejido conectivo.
Miometrio, capa muscular media de músculo liso, que se distiende
notablemente (se hace más ancha pero más fina) durante embarazo.
Ramas principales de vasos sanguíneos y nervios del útero se localizan en
esta capa.
Durante parto, contracción del miometrio es estimulada hormonalmente
a intervalos cada vez más cortos para dilatar el orificio del cuello del
útero y expulsar el feto y placenta.
Durante menstruación, contracciones del miometrio pueden provocar
espasmos dolorosos.
Endometrio, capa mucosa interna, se adhiere firmemente al miometrio y
participa de forma activa en ciclo menstrual, variando su estructura en
cada etapa.
Si se produce la concepción, blastocisto se implanta en esta capa; si no
se produce la concepción, la superficie interna de esta cubierta se
desprende durante la menstruación.
2. cuello del útero tercio inferior, estrecho y cilíndrico, del útero, con una longitud
de aprox 2,5 cm en mujer adulta no gestante.
Se divide en dos porciones:
porción supravaginal, entre istmo y vagina
está separada de vejiga urinaria, anteriormente, por tejido conectivo
laxo, y del recto, posteriormente, por el fondo de saco rectouterino
porción vaginal, protruye en vagina y rodea el orificio (externo) del útero,
siendo a su vez rodeada por un estrecho receso, fórnix de la vagina.
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Contenido tejido muscular del cuello es notablemente inferior al del cuerpo
del útero. Es mayoritariamente fibroso, y está compuesto sobre todo por
colágeno y por pequeñas cantidades de músculo liso y elastina.
cavidad uterina, con forma de hendidura, tiene una longitud aprox de 6 cm
desde orificio del útero hasta pared del fondo.
o cuernos uterinos regiones superolaterales de cavidad uterina, por donde entran
las trompas uterinas.
o Se continúa inferiormente como conducto del cuello del útero.
Este conducto fusiforme se extiende desde un estrechamiento dentro del
istmo del cuerpo del útero, orificio anatómico interno, a través de porciones
supravaginal y vaginal del cuello, comunicándose con la luz de la vagina a
través del orificio externo.
Cavidad uterina (en particular el conducto del cuello del útero) y luz de la vagina
constituyen conjuntamente canal del parto a través del cual pasará el feto al final
de la gestación.
Ligamentos del útero
o Externamente, ligamento propio del ovario se une al útero posteroinferior a unión
uterotubárica.
ligamento redondo del útero se une anteroinferiormente a esa unión.
Estos dos ligamentos son vestigios del gubernáculo ovárico, relacionado con
descenso de gónada desde su lugar de desarrollo en pared posterior del
abdomen.
o ligamento ancho del útero capa doble de peritoneo (mesenterio) que se
extiende desde lados del útero hasta paredes laterales y suelo de pelvis.
Ayuda a mantener el útero relativamente centrado en pelvis.
Las dos capas se continúan una con otra en un borde libre, que rodea la
trompa uterina.
Lateralmente, el peritoneo del ligamento ancho se prolonga superiormente
sobre vasos ováricos como ligamento suspensorio del ovario.
Entre capas del ligamento ancho a cada lado del útero, el ligamento propio
del ovario se sitúa posterosuperiormente y el ligamento redondo del útero
anteroinferiormente.
trompa uterina se sitúa en borde libre anterosuperior del ligamento ancho,
dentro de un pequeño mesenterio denominado mesosálpinx.
Ovario se encuentra dentro de un pequeño mesenterio llamado mesoovario
en cara posterior del ligamento ancho.
Porción principal del ligamento ancho, inferior al mesosálpinx y al mesoovario,
actúa como un mesenterio para el útero y es el mesometrio.
o Útero es una estructura densa que se sitúa en centro de la cavidad pélvica.
o Soportes principales del útero que lo mantienen en esa posición son dinámicos y
pasivos.
soporte dinámico lo aporta el diafragma pélvico. Su tono durante
sedestación, bipedestación y contracción activa durante períodos de
aumento de presión intraabdominal (estornudo, tos, etc.) se transmite a través
de órganos pélvicos circundantes y fascia endopelviana en que están
embebidos.
soporte pasivo se debe a su posición forma en que el útero se apoya
normalmente en anteversión y anteflexión sobre parte superior de vejiga
urinaria.
Cuando aumenta presión intraabdominal, es comprimido contra vejiga.
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cuello del útero es la parte menos móvil del útero, debido al soporte pasivo
proporcionado por condensaciones de fascia endopelviana (ligamentos),
que también pueden contener músculo liso:
ligamentos cardinales o cervicales transversos se extienden desde
cuello del útero supravaginal y porciones laterales del fórnix de vagina
hasta paredes laterales de pelvis.
ligamentos uterosacros discurren, superiores y ligeramente posteriores,
desde lados del cuello del útero hasta centro del sacro; pueden
palparse en un tacto rectal.
Conjuntamente, estos soportes pasivos y activos mantienen al útero
centrado en cavidad pélvica y resisten tendencia de éste a caer o ser
empujado a través de la vagina.
Relaciones del utero
o peritoneo cubre útero anterior y superiormente, excepto en el cuello del útero.
se refleja anteriormente desde útero sobre vejiga urinaria y, posteriormente,
sobre porción posterior del fórnix de vagina hacia el recto.
o Anteriormente, cuerpo del útero está separado de vejiga urinaria por fondo de
saco vesicouterino, donde el peritoneo se refleja desde el útero hacia el borde
posterior de cara superior de vejiga.
o Posteriormente, cuerpo y porción supravaginal del cuello del útero están
separados del colon sigmoideo por una capa de peritoneo y cavidad
peritoneal, y del recto por fondo de saco rectouterino.
o Lateralmente, arteria uterina cruza el uréter superiormente, cerca del cuello del
útero.
o Anteriormente (anteroinferiormente en posición normal de anteversión): fondo
de saco vesicouterino y cara superior de la vejiga; porción supravaginal del
cuello del útero se relaciona con vejiga urinaria y sólo está separada de ella por
tejido conectivo fibroso.
o Posteriormente fondo de saco rectouterino que contiene asas de intestino
delgado y cara anterior del recto; en este ugar, únicamente fascia visceral
pélvica que une recto y útero resiste aumentos de presión intraabdominal.
o Lateralmente: el ligamento ancho peritoneal que flanquea el cuerpo del útero
y los ligamentos cardinales, fasciales, a cada
o lado del cuello uterino y la vagina; en la transición entre los dos ligamentos, los
uréteres discurren anteriormente y un poco
o superiores a la porción lateral del fórnix de la vagina, e inferiores a las arterias
uterinas, generalmente unos 2 cm laterales a la porción supravaginal del cuello
uterino.
Vascularización
o Arterias deriva principalmente de arterias uterinas, con posible aporte colateral
de arterias ováricas.
o Venas uterinas entran en ligamento ancho con las arterias y forman un plexo
venoso uterino a ambos lados del cuello del útero -> venas de este plexo
drenan en venas ilíacas internas.
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parte vaginal del cuello del útero se encuentra anteriormente en vagina superior.
Sirve como conducto para el flujo menstrual.
Forma parte inferior del canal del parto.
Recibe al pene y eyaculación durante el coito.
Se comunica superiormente con conducto del cuello del útero e inferiormente con
vestíbulo de la vagina.
Normalmente está colapsada.
orificio suele colapsarse hacialínea media, de modo que sus paredes anterior y
posterior contactan a cada lado de una hendidura anteroposterior.
o superiormente al orificio, paredes anterior y posterior están en contacto a cada
lado de una cavidad potencial transversal, con forma de H en un corte
transversal, salvo en su extremo superior, donde cuello del útero las separa.
Se sitúa posterior a la vejiga urinaria y la uretra; esta última se proyecta en su
pared inferior anterior.
Asimismo, se sitúa anterior al recto, pasando entre bordes mediales de elevadores
del ano (puborrectal).
En fórnix de la vagina, el receso alrededor del cuello del útero, se describen unas
porciones anterior, posterior y laterales.
porción posterior es la porción más profunda y está íntimamente relacionada con
el fondo de saco rectouterino.
Cuatro músculos comprimen la vagina y actúan como esfínteres: pubovaginal,
esfínter externo de la uretra, esfínter uretrovaginal y bulboesponjoso.
relaciones
o Anteriormente, fondo de vejiga urinaria y uretra.
o Lateralmente, elevador del ano, fascia pélvica visceral y uréteres.
o Posteriormente (de inferior a superior), conducto anal, recto y fondo de saco
rectouterino.
Vascularización
o Arterias
arterias que irrigan la porción superior de la vagina derivan de arterias uterinas
irrigan las porciones media e inferior de la vagina derivan dearterias vaginales
y de pudenda interna
o Venas forman plexos venosos vaginales a los lados de la vagina y en la
mucosa vaginal.
Estas venas comunican con plexo venoso uterino como plexo uterovaginal, y
drenan en venas ilíacas internas a través de vena uterina.
También se comunica con plexos venosos vesical y rectal.
Inervación de vagina y útero
o Entre quinto y cuarto inferior de vagina es inervación somatica.
procede del nervio perineal profundo, un ramo del nervio pudendo, que
transporta fibras simpáticas y viscerales aferentes.
Sólo esta parte es sensible al tacto y temperatura, incluso a pesar de que
fibras somáticas y viscerales aferentes tienen cuerpos celulares en los mismos
ganglios espinales (S2-S4).
o Inervación de mayor parte de vagina (tres cuartos a cuatro quintos superiores)
es visceral.
derivan del plexo nervioso uterovaginal, que discurre con arteria uterina en la
unión de la base del ligamento ancho (peritoneal) y la parte superior del
ligamento cervical transverso (fascial).
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es un plexo pélvico que se extiende hacia vísceras pélvicas desde plexo
hipogástrico inferior.
A través de él discurren fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes
viscerales.
o inervación simpática se origina en segmentos torácicos inferiores de médula
espinal y discurre a través de nervios esplácnicos lumbares y la serie de plexos
intermesenté-rico-hipogástrico-pélvicos.
o inervación parasimpática se origina en segmentos S2-S4 de médula espinal y
discurre a través de nervios esplácnicos pélvicos hacia plexo hipogástrico
inferior-uterovaginal.
o inervación aferente visceral de porciones superior (intraperitoneal; fondo y
cuerpo) e inferior (subperitoneal; cuello) del útero y vagina difiere en cuanto a
su recorrido y destino.
fibras aferentes viscerales, que transportan sensaciones dolorosas desde fondo
y cuerpo del útero intraperitoneales (superiores a la línea de dolor de la
pelvis), viajan de forma retrógrada con fibras simpáticas hacia ganglios
sensitivos de nervios espinales torácicos inferioreslumbares superiores
las del cuello del útero y vagina subperitoneales (inferiores a la línea de dolor
de la pelvis) discurren retrógradamente con fibras parasimpáticas hacia
ganglios sensitivos de nervios espinales S2-S4.
Todas las fibras aferentes viscerales del útero y vagina que no están
implicadas con sensaciones dolorosas (las que transportan sensaciones
inconscientes) siguen también la última vía.
o Las dos vías diferentes que siguen las fibras para las sensaciones dolorosas
viscerales son clínicamente relevantes, ya que ofrecen a las embarazadas
distintas modalidades de anestesia para el parto.
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Cada labio, lleno casi por completo de un proceso digitiforme de tejido conectivo
laxo que contiene músculo liso y terminación del ligamento redondo del útero,
discurre inferoposteriormente desde monte del pubis hacia el ano.
Se sitúan a los lados de una depresión central (una delgada ranura cuando los
muslos están en aducción) hendidura vulvar, dentro de la cual se encuentran
labios menores y vestíbulo.
En mujer adulta, caras externas están cubiertas de piel pigmentada, que contiene
muchas glándulas sebáceas, y vello púbico rizado. Caras internas de los labios son
lisas, rosadas y sin vello.
Son más gruesos anteriormente, donde se unen para formar comisura anterior.
Posteriormente, en mujeres nulíparas (nunca han dado a luz) se fusionan y
constituyen cresta, comisura posterior, que se encuentra sobre cuerpo perineal y
constituye límite posterior de vulva. suele desaparecer tras primer parto vaginal.
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Las aberturas de conductos de glándulas vestibulares mayores se localizan en
caras superiores y mediales de labios menores, a las 5 y 7 en punto respecto al
orificio vaginal, en posición de litotomía.
Tamaño y el aspecto del orificio vaginal varían según el estado del himen, un
pliegue anular delgado de mucosa en orificio vaginal que rodea y ocluye parcial
o totalmente la luz.
o Tras su rotura, sólo son visibles sus restos, o carúnculas himeneales. Estos restos
separan la vagina del vestíbulo.
o carece de una función fisiológica conocida.
o Se considera un vestigio evolutivo, pero su estado (y el de frenillo de labios
menores) suele proporcionar pruebas decisivas en casos de abusos sexuales
infantiles y violaciones.
BULBOS DEL VESTÍBULO son masas pares de tejido eréctil alargado, de 3 cm de largo.
Se sitúan a los lados del orificio vaginal, superiores o profundos a labios menores
(pero no dentro), inmediatamente inferiores a membrana perineal.
Están cubiertos inferior y lateralmente por músculos bulboesponjosos, que se
extienden por toda su longitud. Los bulbos son los homólogos del bulbo del pene.
GLANDULAS VESTIBULARES
glándulas vestibulares mayores (de Bartolino), diámetro aprox de 0,5 cm, se
localizan en espacio perineal superficial.
o A cada lado del vestíbulo, posterolaterales al orificio vaginal e inferiores a
membrana perineal.
o Son redondeadas u ovales, y en parte están cubiertas posteriormente por lbulbos
del vestíbulo.
o como los bulbos, las glándulas están parcialmente rodeadas por los músculos
bulboesponjosos.
o Finos conductos de estas glándulas pasan profundos a bulbos y desembocan en
vestíbulo de vagina a cada lado del orificio vaginal.
o Secretan moco en el vestíbulo de vagina durante la excitación sexual.
glándulas vestibulares menores son s más pequeñas, a cada lado del vestíbulo de
la vagina, que desembocan en éste, entre orificios externo de uretra y vaginal.
o secretan moco en vestíbulo de vagina, que humedece labios y vestíbulo de la
vagina.
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o cara anterior (monte del pubis, labios anteriores) está inervada por nervios
procedentes del plexo lumbar: nervios labiales anteriores, que derivan del nervio
ilioinguinal, y el ramo genital del nervio genitofemoral.
o cara posterior está inervada por nervios que proceden del plexo sacro: ramo
perineal del nervio cutáneo posterior femoral, lateralmente, y nervio pudendo,
centralmente (Es el nervio principal del periné.
o nervios labiales posteriores (ramos terminales superficiales del nervio perineal)
inervan labios
o ramos profundos y musculares del nervio perineal inervan orificio vaginal y
músculos superficiales del periné,
o nervio dorsal del clítoris inerva músculos profundos del periné y recoge
sensibilidad del clítoris.
o El bulbo del vestíbulo y cuerpos eréctiles del clítoris reciben fibras parasimpáticas
a través de nervios cavernosos del plexo uterovaginal.
estimulación parasimpática produce un aumento de secreción vaginal,
erección del clítoris y ingurgitación del tejido eréctil en los bulbos del vestíbulo.
LINFÁTICOS contiene una abundante red de vasos linfáticos.
o Linfa de piel del periné, incluido el anodermo inferior a línea pectínea del
anorrecto y vagina más inferior, orificio vaginal y evestíbulo, drena inicialmente
hacia nódulos linfáticos inguinales superficiales.
o Linfa del clítoris, bulbo vestibular y labios menores anteriores drena en nódulos
inguinales profundos o directamente en nódulos ilíacos internos
o linfa de uretra drena en nódulos linfáticos ilíacos internos o en nódulos linfáticos
sacros.
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