Terapia Manual en Columna

vertebral
 Componentes de la evaluación
de Columna
• Valoración del dolor – test funcionales
• Observación inicial.
• Historia y entrevista
• Inspección estructural
• Movimientos activos
• Evaluación neurovascular.
• Palpación por condición
• Palpación por posición.
• Palpación por movilidad.
• Evaluación extremidades
• Rx. y otros exs. Médicos.
• Resúmen
• Plan de tratamiento
• Explicación y pronóstico
BANDERAS ROJAS:
1. CANCER : previo / tumores baja excesiva y sin dieta,
dolor espontáneo y nocturno
2.- INFECCION : Fiebre / mal estado general, imágenes sugerentes
discitis, infección urinaria.
3.- SIGNOS DE CEq :Adormecimiento en silla de montar, incontinencia
vesical, rectal, disfunción sexual
4.- DOLOR PROGRESIVO INTRATABLE, ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS PROGRESIVAS.
5.- OSTEOPOROSIS SEVERA: FRACTURAS
6.- CORTICOIDES PROLONGADOS.
7.- DROGADICCIÓN: Endovenosa
8.- AR
9.- Edad: menor de 15 años, mayor de 60.
10.- Enfermedades Metabólicas.
11.- EMBARAZO
12.- CIRUGIAS DE COLUMNA PREVIAS.
Bibliografía:

-Guide to Physical Therapy Practice, APTA, 2001

-Foundations of clinical orthopaedics, U.

St.Augustine.,
2002..

- El Dolor, aspectos básicos y clínicos, Paeile y

Bilbeny,
1997

-Journal Pain.
Test de seguridad
Ligamento Transverso
Estabilidad cervical - Lig Alar
 Test Arteria Vertebral Test de Klein

observar al aparición de
síntomas producto de la
elongación y la compresión
parcial de la arteria
vertebral.
De existir insuficiencia
arterial se observará,
nistagmo, mareos, alteración
visual y/o auditiva,
gustativas, olfatorias o
lenguaje confuso.

Cote P., Kreitz B. G., Cassidy J. D., Thiel H. The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before
neck manipulation: a secondary analysis. Department of Orthopaedics, Royal University Hospital, Saskatoon, Saskatchewan,
Canada. J Manipulative Physiol Ther 1996: 19.
Columna cervical
Alta
C0 – C1
Técnica de Mitchell

Condilo Anterior der.

Extensión Flexión CO-C1
Rotación Izquierda
Inclinación Derecha Deslizamiento Lat. Izq. A Der.
Gesto de elevar la Mandíbula
Técnica de Mitchell

Condilo Posterior der.

Extensión CO-C1
Flexión
Rotación Derecha Deslizamiento Lat. Der. a Izq.
Inclinación Izquierda Gesto de Flexionar la
Mandíbula
Test de Rotación del Atlas
Lesión: Rotación de Atlas a Derecha
Decúbito Supino
PTM: Cefálico al Paciente
Proc.: Flexión máx.. Cervical, con rotación
hacia la restricción y se solicita rotación
hacia el lado opuesto
Columna Cervical alta en extensión:
Decúbito Supino
PTM: Cefálico al Paciente
Proc.: mano izq. fija atlas con primer y
segundo; mano der. Occipucio, hombro del
terapeuta sobre frontal, se realizaflexión
cervical alta.
Palpación Región Cervical Alta
Columna Cervical
Baja
 Evaluación
• Técnica de pulgares
• Palpación de endfeel en flexión y
extensión
 Gapping
• PP: DS, Inclinación Dº Rot
Iº
• K : Craneal al P
• PM : Mano Iº mantiene
posición de bloqueo
craneal.
• Mano Dº lateral a facetas
del segmento a tratar
• T : empuje // al plano
discal provocando un
bostezo o “gapping”
de la faceta
contralateral
 Masaje Funcional “Tracción”
• PP : DS
• K : Lateral-caudal al P
• PM : Mano Iº estabiliza cabeza
y el meñique en la vertebra
craneal al segmento a
tratar.
• Mano Dº con dedo medio a la
derecha de la vértebra caudal al
segmento a tratar
• T : Mano Dº moviliza tejidos
blandos y faceta en sentido
ventral – caudal.
 Masaje Funcional “Tracción”
• PP : DS
• K : Lateral-caudal al P
• PM : Mano Iº estabiliza cabeza
y el meñique en la vertebra
craneal al segmento a
tratar.
• Mano Dº con dedo medio a la
derecha de la vértebra caudal al
segmento a tratar
• T : Mano Dº moviliza tejidos
blandos y faceta en sentido
ventral – caudal.
 Masaje Funcional “Deslizamiento”
• PP: DS
• K: Lateral-craneal al P.
• PM: mano Dº fija hombro Iº
del P.
• Mano Iº con índice contacta
lado Iº de vértebra craneal
al segmento a tratar.
• T: mano Iº moviliza los
tejidos y faceta en sentido
ventral craneal.
 Tracción Facetaria
• PP : DS con Inclinación
Dº y rotación Iº
• K : craneal al P.
• PM : Mano Dº mantiene
bloqueo desde
craneal
• Mano Iº contacta vértebra
caudal al segmento a
tratar
• T : Mano Iº empuja
vértebra ventral-
Caudal
ECOM
Técnica de energía muscular
K: se ubica contralateral a fasceta a
movilizar

P: sentado
Movilización: con borde cubital de
mano contralateral se posiciona
fasceta

Fijación: con borde radial de índice

1era falange y 2do MTC

Técnica: se pide contracción hacia el

lado de la restricción y luego se
moviliza en sentido contrario
siguiendo patrón de movimientos
acoplados
Columna dorsal
Exploración Columna Dorsal
 Exploración Columna Dorsal
Valoración Segmentaria en flexión, extensión, inclinación y
rotación
 Exploración Columna Dorsal
Valoración costillas superiores e inferiores
Técnica articulatoria springing test
Valoración movilidad segmentaria
Exploración Columna Dorsal
Valoración rotación vertebral
 Técnicas de tejido blando
• Digitopresión
• Stroke
• Liberación activa
 Columna lumbar
Patrones de Inestabilidad
 Patrón en Flexión

 Pérdida de lordosis a nivel del segmento inestable

 Aumento de tono en erector espinal a nivel torácico bajo
y lumbar alto asociado a un aumento de la lordosis en
esta región
 Incapacidad para diferenciar bascula anterior de pelvis y
extensión lumbar baja capacidad para activar los
multífidos en co-contracción con músculos abdominales
profundos
 Agrava los síntomas en flexión/rotación
 Incapacidad para sostener posición en semi flexión
 Patron
en Flexión
 Patrón en Flexión

Flexión

Inclinación Zona Inclinación

Izquierda Neutra Derecha

Extensión
 Patrón en Extensión
 Aumento de la lordosis a nivel del segmento
inestable
 Aumento de la actividad muscular a nivel del
segmento
 Pérdida de lordosis sobre el nivel afectado
 Incapacidad para iniciar bascula posterior de pelvis
independiente de flexión de cadera
 Incapacidad para activar los multífidos en co-
contracción con músculos abdominales profundos
 Agrava los síntomas en movimientos de extensión y
extensión/rotación
 Patron
en Extensión
 Patrón en Extensión

Flexión

Inclinación Zona Inclinación

Izquierda Neutra Derecha

Extensión
 Patrón en Lateral Shift
 Asociado a dolor lumbar unilateral
 Los síntomas se presentan en rotación en una dirección
asociada a flexión
 Presenta pérdida de lordosis a nivel del segmento
afectado, pero con un lateral shift asociado en el mismo
nivel
 Presenta atrofia de multífidos en zona contralateral a
lateral shift
 Incapacidad para activar bilateralmente multífidos en co-
contración con los músculos abdominales profundos
 El examen revela aumento de la flexión intersegmental
en el nivel afectado y aumento unidireccional en rotación
e inclinación en la dirección del lateral shift
Patron en Lateral Shift
 Patrón en Lateral Shift

Flexión

Inclinación Zona Inclinación

Izquierda Neutra Derecha

Extensión
 Patrones Multidireccionales

Asociado a trauma y gran compromiso

funcional
El dolor es provocado en todas las
direcciones
Pueden asumir cualquiera de las
posturas anteriores
Gran dificultad en asumir la lordosis
neutra
 Patrones Multidireccionales

Flexión

Inclinación Zona Inclinación

Izquierda Neutra Derecha

Extensión
 Evaluación lumbar
• Rotación lumbar
• Inclinación lumbar
Tracción lumbar en supino
Técnica manos cruzadas lumbar
Pelvis
 Evaluación
• Long sitting test
 Evaluación
• Long sitting test
• Palpación directa EEII
• Test de Guillet
Técnicas de energía
muscular