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Editores
Rogelio Apiquian
Ana Fresán
Humberto Nicolini
2
Editores:
Colaboradores:
Agradecimientos
A la Psic. Ana Fresán por su valioso trabajo en la compilación y escritura del material de
esta obra.
I.- Introducción
XII.- Anexos
7
I.- Introducción
Uno de los grandes avances de la psiquiatría durante este siglo es el haber logrado
consenso en la taxonomía de los trastornos psiquiátricos. Dicho evento, se hace manifiesto
a través de los dos grandes sistemas, con aceptación prácticamente universal, de
clasificación de las enfermedades mentales. Estos sistemas son el manual diagnóstico y
estadístico de las enfermedades mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana,
actualmente en su cuarta versión (DSM-IV), y por otro lado, la clasificación internacional
de las enfermedades mentales de la Organización Mundial para la Salud en su décima
versión (CIE-10) (Organización Mundial de la Salud, 1993).
Uno de los productos más tangibles con el logro de estos acuerdos entre los clínicos,
es un auge importante de la investigación en psiquiatría. En este sentido, el nombre de la
herramienta que ha favorecido dicha investigación, es el de las entrevistas estructuradas.
Las entrevistas estructuradas de diagnóstico en psiquiatría, han resuelto el problema de la
varianza en la obtención de la información, y ello ha facilitado la reproductibilidad de los
hallazgos científicos.
Los diversos instrumentos disponibles, y en especial los de desarrollo más reciente,
tienen adecuada confiabilidad, y por ello, la elección de alguno en particular dependerá
directamente del tipo de investigación que se pretenda realizar.
En la presente revisión se describe el desarrollo histórico de los instrumentos para el
diagnóstico clínico en psiquiatría. Se inicia la discusión con la evaluación de las funciones
que desempeñan las entrevistas psiquiátricas y su utilidad. Posteriormente se presenta una
clasificación de las entrevistas con base en su grado de estructuración así como una
descripción de los instrumentos desarrollados en los últimos 40 años. La revisión se centra
en la evaluación de las entrevistas de más reciente aparición y de utilidad más difundida en
la psiquiatría como lo son el SADS (Schedule of Affective Disorders and Schizophrenia),
el DIS (Diagnostic Interview Schedule), el PSE-9 (Present State Examination 9th Version),
el CIDI (Composite International Diagnostic Interview) y finalmente el SCAN (Schedules
12
for Clinical Evaluation in Neuropsychiatry).
Las discrepancias con los diagnósticos en psiquiatría, obligaba al desarrollo de
criterios operacionales. El primer esfuerzo en esta dirección fueron los llamados Criterios
de Feighner (Feighner y cols, 1972), diseñados con fines de investigación, y que
proporcionaban parámetros para el diagnóstico de 14 trastornos. El mismo grupo de trabajo,
encabezados por Spitzer y Endicott (1987) desarrollaron aún más esta línea, que desembocó
en los Criterios de Diagnóstico para la Investigación (Research Diagnostic Criteria), en los
que se incorporaron criterios para 14 entidades clínicas. Estos sistemas de clasificación
fueron adoptados finalmente en la tercera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSMIII) (APA, 1980).
Este abordaje de diagnóstico categórico, no tiene ningún tipo de implicación etiológica,
sino puramente fenomenológica. La recientemente publicada décima edición de la
Clasificación Internacional de enfermedades (CIE-10) es totalmente compatible con este
tipo de abordaje nosológico.
Por otro lado, la sola disponibilidad de criterios para el diagnóstico de los trastornos
mentales no es garantía de que serán generados de manera confiable.
Vázquez-Barquero y cols. (1993), afirman que los orígenes de la varianza en la
obtención de la información se encuentra en algunos de los componentes propios de la
entrevista psiquiátrica como son: a) la propia obtención de la información, b) la valoración
psicopatológica de la información y c) la integración de la información a un sistema
nosológico.
Es precisamente para evitar la varianza en la toma de la información que se
diseñaron las entrevistas de diagnóstico en psiquiatría. Con este tipo de instrumentos habría
de ser posible lograr que todos los evaluadores obtuvieran la información de una manera
similar, que asignaran la presencia o ausencia de los síntomas psiquiátricos en la misma
forma, y finalmente que integraran dichos síntomas a los sistemas de clasificación mediante
árboles de decisión unificados y predeterminados. El resultado con ello debe ser el
diagnóstico clínico confiable.
La validez de un instrumento es la capacidad de éste para medir de manera efectiva
aquello para lo que fue diseñado. En el caso de las entrevistas psiquiátricas, se espera que
detecten en forma adecuada a los sujetos que portan un trastorno mental y a aquellos que no
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lo portan. Los estadísticos que se utilizan para evaluar la validez de un instrumento de
diagnóstico son la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y
negativo. El cálculo de estos estadísticos implica la disponibilidad de un parámetro de
diagnóstico definitivo o "estándar de oro". En psiquiatría no existe parámetro alguno que
pueda fungir como estándar de oro, es por ello que la validez de este tipo de entrevistas no
puede ser establecida en forma directa (Robins, 1985; Vázquez-Barquero y cols., 1993).
Siendo difícil la evaluación de la validez de las entrevistas psiquiátricas, por lo pronto hay
que conformarse con evaluar la confiablidad. Para ello existen 2 formas básicas que son de
relevancia para las entrevistas diagnósticas: a) la confiabilidad interevaluador, que suele ser
reportada con el estadístico Kappa, que determina qué tanto difiere el acuerdo entre dos
entrevistadores de aquel que se obtendría por azar, y b) la confiabilidad test-retest, que
determina la estabilidad temporal de los diagnósticos psiquiátricos obtenidos con las
entrevistas (Spitzer y cols, 1982; Vázquez-Barquero y cols., 1993).
Existen, dependiendo de la estructura, diferentes tipos de entrevistas, por ejemplo:
No estructuradas: El clínico adopta el método y la técnica de la entrevista. No se guía por
índices o glosario alguno. Este tipo de entrevista se utiliza en el ámbito clínico
convencional y como ya se mencionó, los diagnósticos que arroja son poco confiables
(Robins y cols., 1981). Es innegable que, por otro lado, este tipo de entrevistas logran
captar toda la riqueza psicopatológica del sujeto y en ellas se establece de manera óptima el
vínculo médico-paciente que es necesario para el manejo de las enfermedades mentales. Sin
embargo, para fines de investigación son poco recomendadas por la imposibilidad de
uniformarlas.
Semi-estructuradas: Este tipo de entrevistas están diseñadas para su aplicación por clínicos
experimentados. En ellas se marcan lineamientos generales que permitan al clínico cubrir
todos los apartados de las categorías diagnósticas, pero tiene la libertad de interrogar los
apartados a su modo y utilizar su juicio para calificar los síntomas y su severidad.
Altamente estructuradas: En estas entrevistas la captura de información se encuentra
totalmente dirigida. Están diseñadas para ser utilizadas por personal sin entrenamiento
clínico específico sobre todo con la finalidad de hacer estudios poblacionales. Las
preguntas son totalmente cerradas y el entrevistador debe ceñirse al formato de la
entrevista. En estas entrevistas, la decisión sobre la presencia o ausencia del síntoma le
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corresponde al sujeto, no al evaluador.
A continuación describiremos algunas de las entrevistas estructuradas empleadas en
psiquiatría. Por otro lado, cabe mencionar que varios de estos instrumentos se encuentran
disponibles en español, correctamente traducidos y validados.
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El término psicosis fue introducido por primera vez en 1845 durante la época del
romanticismo por Ernst Von Feuchtersleben para advertir un trastorno mental severo que
afectaba tanto a las partes psicológicas como a las físicas de una persona, refiriéndose al
énfasis que se hacía en esta época de la unidad entre mente y cuerpo. Feuchtersleben
dividió a las psicosis en cuatro categorías, llamándola psicopatías: Idiocia, delirios fijos,
manía y locura (Beer, 1995).
Al surgir el materialismo en la psiquiatría el término incluyó a todos los demás
trastornos mentales aunque no fueran severos. Los psiquiatras alemanes trataron de
encontrar una relación del cuadro clínico de la psicosis con ciertas lesiones anatómicas,
por ejemplo Alzheimer fue el primero en referirse a la psicosis como una enfermedad de
la corteza cerebral (Berrios,1987). Westphal y Koeppe, pertenecientes a la corriente
materialista, en sus escritos sobre la "psicosis refleja" mencionaron los medios por los
que un trastorno mental podría desarrollarse a la manera de un reflejo fisiológico,
enfatizando la unidad de los trastornos neurológicos y mentales (Beer, 1995).
Los psiquiatras que trabajaban en los asilos elaboraron descripciones bastante
detalladas acerca del curso de las enfermedades, aportando una importante contribución.
Uno de estos psiquiatras fue Kraepelin quien centró su atención en la conducta y las
características del lenguaje y no solamente en el pensamiento y las alteraciones
perceptuales de los pacientes, además de ser reconocido por su descripción de la psicosis,
dividiéndola en demencia precoz y enfermedad maníaco depresiva (Berrios, 1988).
Adolf Meyer en 1901 fue el primero en definir la psicosis como entidad
nosológica describiéndola como una enfermedad específica con un origen, curso y
síntomas característicos. Posteriormente Wernicke propuso una clasificación
radicalmente diferente a la de Kraepelin basándose en su teoría de la afasia, dividiendo a
la psicosis en 3 categorías: psicosensorial, psicomotora e intrapsíquica. Poco después su
alumno Bonhoeffer se dio a conocer por sus descripciones sobre las "psicosis exógenas"
donde postulaba que una gran variedad de factores podrían causar el mismo cuadro
31
clínico en oposición a Kraepelin quien propuso que la enfermedad física es causada
por un agente específico. Schneider en 1930 retomó los conceptos de Kraepelin, ya que
diferenció la psicosis de la psicopatía y de la neurosis, negándose a utilizar la palabra
psicosis como sinónimo de trastorno mental y estableció a la psicosis como una
enfermedad de posible origen genético; concepto utilizado en la Alemania Nazi para
sostener su ideología de la purificación de la raza (Beer,1995).
Los psiquiatras de Escandinavia persistieron en defender el término de psicosis
psicogénica, algunos las vieron como puentes entre las dos enfermedades Kraepelianas y
mantuvieron viva la teoría unitaria de la psicosis de finales del siglo XIX. Guinness
propuso que las psicosis atípicas forman un puente entre las psicosis y las neurosis
(Beer,1995).
A través de la historia el término psicosis ha reflejado el contexto cultural en el
que ha sido utilizado así como la poca atención hacia un enfoque global, en donde
tenemos que tomar en cuenta que existen varias categorías de psicosis con distintas
manifestaciones y probablemente diferentes factores etiológicos. En la actualidad se ha
avanzado en diferenciar estas entidades, sin embargo aún no contamos con los
elementos necesarios para hacer una clara distinción entre las psicosis, ya que se ha
hecho mucho énfasis en el estudio de la esquizofrenia dejando a un lado a otros
trastornos psicóticos.
Trastornos Psicóticos
32
• Esquizofrenia
- Paranoide
- Desorganizada
- Indiferenciada
- Catatónica
- Residual
• Trastorno Esquizofreniforme
• Trastorno Esquizoafectivo
-Tipo Bipolar
-Tipo Depresivo
• Trastorno Delirante
- Erotomaníaco
- Grandiosiodad
- Celotípico
- Persecutorio
- Somático
- Mixto
- No especificado
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno psicótico compartido ( folie à deux)
• Trastorno psicótico debido a condición médica
• Trastorno psicótico inducido por sustancias
• Trastorno bipolar con síntomas psicóticos.
• Trastorno depresivo mayor grave con síntomas psicóticos
• Trastorno psicótico no especificado
Cuadro 1
Cuadro 2
35
En 1980 Crow describe dos subtipos de esquizofrenia en un intento de subdividir este
padecimiento en subtipos y discriminar algunas variables del pronóstico y la respuesta al
tratamiento, de esta forma hace la distinción entre esquizofrenia tipo I y tipo II, la primera
caracterizada por presencia de síntomas positivos prominentes (delirios, alucinaciones y
trastornos del pensamiento), estructura cerebral normal en el estudio realizado con
tomografía axial computada, ausencia de deterioro cognitivo y de movimientos anormales,
respuesta adecuada a los neurolépticos y se implica un mecanismo neuroquímico
dopaminérgico subyacente. La esquizofrenia tipo II se caracterizó por síntomas negativos
prominentes (afecto aplanado y pobreza del lenguaje), anormalidades estructurales en
cerebro, funcionamiento cognitivo alterado, con movimientos anormales y pobre respuesta
al tratamiento farmacológico (Crow TJ, 1980). En 1982 Andreasen y Olsen sugirieron
criterios diagnósticos operacionales para distinguir a la esquizofrenia negativa de la
esquizofrenia positiva, así como un cuadro de sintomatología mixta (Andreasen NC,1982).
Cuadro 3
En base a los grados de severidad se obtiene una puntuación total de cada subescala
(Síntomas Positivos, Síntomas Negativos y Psicopatología General) y una global, siendo
la calificación mínima de 30 puntos y la máxima de 210 puntos en la calificación global.
41
La escala no cuenta con un punto de corte, se considera que una puntuación de 60 o
más puntos indica la presencia de psicopatología que requiere de atención. En los
estudios farmacológicos donde se ha aplicado la PANSS se utiliza como criterio de
presencia y severidad de psicopatología una calificación total de por lo menos 15 puntos
en la PANSS para elementos positivos, con una calificación de por lo menos 4 en uno o
más de los siguientes elementos:
• Delirios
• Desorganización Conceptual
• Comportamiento Alucinatorio
• Suspicacia / persecución
Para evaluar la severidad de los síntomas negativos se sigue el siguiente criterio:
una calificación total de por lo menos 15 puntos en la PANSS para elementos negativos,
con una calificación de por lo menos 4 en uno o más de los siguientes elementos:
• Afecto adormecido o embotado
• Retirada Emocional
• Disminución de la Empatía
• Retirada Social apática / pasiva
Se considerará que falta PANSS total para cualquier paciente si faltan más de tres
reactivos por contestar. Si faltan tres o menos reactivos, el PANSS total basado en los
elementos no faltantes se multiplicará por 30 y luego se dividirá entre el número de
elementos no faltantes. En caso de que falte cualquier elemento dentro de las subescalas se
considerarán faltantes las calificaciones de estas.
En estudios farmacológicos se ha establecido como respuesta al tratamiento una
reducción del 50% de la calificación total con respecto a la calificación total basal de una
escala como la PANSS o la BPRS. La respuesta parcial se ha acordado en una reducción
del 20% al 30% (Marder SR,1994), sin embargo esto dependerá de los criterios utilizados
en cada estudio. Para poder obtener el porcentaje de mejoría con la BPRS y la PANSS se
emplea la siguiente fórmula:
Cuadro 4
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50
En el área de los trastornos de la ansiedad se han hecho diversos intentos para tratar
de dividir a lo que llamamos ansiedad como un estado (también conocida como
sintomática) y la ansiedad como un rasgo (un nivel habitual de ansiedad), de acuerdo al
curso de los síntomas. Del mismo modo, las escalas que evalúan los trastornos ansiosos
estarán encaminadas a medir la ansiedad como estado, o bien como diagnóstico.
La ansiedad es una palabra que es común a sanos como enfermos. Toda persona
puede relatarnos algún momento de su vida en el que se ha sentido ansiosa. Sin embargo, es
importante el distinguir a la ansiedad como sensación común al hombre y cuando ésta se
convierte en un padecimiento. Existen varias pautas que nos indican cómo definir la
ansiedad. La primera es una sensación de aprehensión molesta y difusa, que se acompaña
de varias sensaciones corporales. Se ha postulado que este estado funciona como un
mecanismo adaptativo para enfrentar situaciones potencialmente peligrosas. También el
término ansiedad se ha asociado mucho al de estrés, de hecho cada vez que el individuo
enfrenta una situación potencialmente amenazante, se puede decir que se enfrenta a una
situación estresante, sin embargo, no toda situación estresante conlleva a la sensación de
ansiedad, y mucho menos a un trastorno por ansiedad. Esto depende de que tan bien
equipado se encuentre el individuo tanto psicológica como biológicamente para enfrentar
estas situaciones. De lo anterior podemos derivar que existen ciertos individuos que están
en mayor vulnerabilidad para sufrir de ansiedad. En este sentido, los diversos avances en la
medicina tanto clínicos como tecnológicos, han permitido el identificar con mayor claridad
a aquellos individuos que padecen estos trastornos y clasificarlos en diferentes subtipos de
acuerdo a una serie de síntomas particulares a cada uno de ellos que hacen de cada grupo
una enfermedad diferente y donde uno de los síntomas cardinales es la ansiedad. Por otro
lado, a pesar de que estas enfermedades se agrupen bajo un mismo rubro, muchas veces los
síntomas específicos pueden variar notoriamente así como la manera de evaluarlas.
Tanto la Organización Mundial de la Salud (ICD-10) así como la Asociación
51
Psiquiátrica Americana (DSM-IV), señalan diferentes padecimientos o trastornos por
ansiedad, de los que señalaremos sus principales características y los principales
instrumentos clinimétricos que existen para su evaluación.
ANSIEDAD GENERALIZADA
FOBIAS
53
Esta palabra que nos resulta familiar a todos, en psiquiatría su significado no es
muy distante al del lenguaje popular y los síntomas cardinales del padecimiento son la
presencia de un miedo intenso e irracional para algo en particular. Dentro de las fobias se
han descrito tres tipos principales: la fobia simple, la fobia social y la agorafobia. Este
padecimiento, que es el más común en psiquiatría, cerca del 15% de la población general lo
padece, raramente se trata por un especialista (menos del 1% de los casos). La incapacidad
que genera la fobia depende del estímulo y del efecto de éste en la vida del paciente.
En esta patología son muy escasos los instrumentos clinimétricos diseñados
particularmente para evaluarla. Entre éstos, tenemos al cuestionario de la fobia de Gelder-
Marks (G-MPQ) (1966), la escala de agorafobia (AS) (Chambless y cols., 1985) y la escala
de evaluación de la evitación fóbica (PARS) (Hoffart y cols., 1989). En general se requiere
de una evaluación crítica y comparativa entre cada uno de estos instrumentos, ya que
ninguno de ellos posee datos suficientes de validación. En lengua española, tenemos un
importante vacío en esta área y hasta nuestro conocimiento no existen instrumentos
traducidos para la evaluación de las fobias, ni de la evitación fóbica, a excepción claro de
las secciones diagnósticas para estos padecimientos dentro de las entrevistas diagnósticas
traducidas al español, como el DIS,CIDI, SCID y el SCAN.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
CRISIS DE PÁNICO
Este trastorno se caracteriza por la presencia de cuando menos cuatro crisis de gran
ansiedad o pánico en el lapso de un mes, y además la preocupación excesiva por la
presencia de dichas crisis. Este tipo de padecimiento además presenta muchos mas
síntomas somáticos de la ansiedad como falta de aire, palpitaciones, mareos, temblor,
sudoración, náusea o incomodidad abdominal, adormecimientos de extremidades,
sensación de frío o de calor, y miedo importante a morir o bien a volverse loco. En general,
la aparición de dichas crisis se da de manera inesperada, aunque algunas de ellas el paciente
las puede relacionar con situaciones de agorafobia. Este padecimiento ataca al 5% de la
población y es un poco más frecuente en el sexo masculino. También en el diagnóstico
diferencial es muy importante el descartar que el padecimiento no sea secundario a otra
enfermedad médica, como el hipertiroidismo, entre otras. Como ya mencionamos con
anterioridad, el instrumento clinimétrico mas empleado para valorar el trastorno de pánico
es la escala de ansiedad de Hamilton. Sin embargo, no distingue entre la ansiedad
generalizada y las crisis de pánico. Este mismo conflicto sucede con otras escalas para las
crisis de angustia en donde se confunden diferentes diagnósticos de ansiedad. En este
sentido otras escalas usadas para esta patología son: la evaluación por el clínico de la
ansiedad de Sheehan (ECAS) (1983); la escala para ataques de pánico y ansiedad
anticipatoria (EAPAA) (Sheehan, 1983); y la escala de Newcastle para la ansiedad (ENA)
(Roth y cols., 1983), sin embargo estos instrumentos todavía no cuentan con una validez
56
adecuada, no parecen aportar muchos mas datos que la escala de HAM-A y tampoco se
han traducido al español.
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VII.- Escalas de evaluación de la personalidad por psiquiatras
Psic. Ana Fresán
Cuadro 3
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VIII.- Escalas de evaluación de los trastornos demenciales
Dra. Mónica Wolff, Psic. Claudia Blas
Depresión Demencia
Inicio Insidioso Insidioso
Curso Agudo Crónico
Antecedentes Episodios similares Usualmente ninguno
Síntomas somáticos Fatiga, pérdida del apetito e Inespecíficos
insomnio
Disfunción cognitiva Conciente Inconciente
• Escala de Hachinski
Prueba para valorar si existe isquemia de tipo vascular. Consta de una valoración de
4 a 7 puntos con 13 ítems. Su tiempo de aplicación es de 5 minutos. La validación de este
instrumento se ha efectuado en base a hallazgos necrópsicos (Rosen et. al., 1980).
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111
-ESFERA I : FISICA
Esta esfera explora las sensaciones físicas desagradables que experimenta una
persona y como estas sensaciones alteran e interfieren con la vida diaria. Las preguntas que
se realizan incluyen el control que el sujeto tiene sobre el dolor y la facilidad con que puede
uno liberarse de este dolor. La suposición es hecha de que entre más fácil sea el disminuir
el dolor, menor será el miedo hacia éste y su efecto resultante en la calidad de vida. De la
misma forma los cambios en los niveles del dolor pueden ser más estresantes que el dolor
mismo. Aún cuando el dolor no este presente ya sea por el efecto de analgésicos o porque la
naturaleza del dolor es intermitente , la calidad de vida puede estar alterada por la misma
amenaza de padecer el dolor.
121
Se ha reconocido que la gente responde de distinta forma al dolor ya que existen
diferencias en la tolerancia y aceptación del dolor y estas diferencias también influyen en la
calidad de vida. Se incluyen sensaciones desagradables tales como la inflexibilidad o
rigidez, dolor agudo o crónico, parestesias, etc. El dolor será catalogado como presente si es
reportado por el paciente aunque no exista razón médica para contar con esto.
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128
129
XI. Escalas de evaluación de la psicopatología infantil
Dr. Francisco de la Peña, Dra. Rosa Elena Ulloa
En este capítulo se presenta una revisión de las más recientes entrevistas tanto en el
uso clínico como epidemiológico, además de una selección de escalas de evaluación de la
severidad de algunas psicopatologías infantiles y de la adolescencia.
Dentro de las entrevistas altamente estructuradas empleadas en la evaluación clínica
se encuentra el Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC) (Costello y cols., 1985)
que requiere un curso de tres días en personas familiarizadas con el mismo para el manejo
de la versión computarizada ; la conducción de la entrevista es inflexible, el orden de
aplicación está predeterminado y el entrevistador debe preguntar exactamente lo escrito por
lo que la inferencia del evaluador en la integración diagnóstica es poca o nula.
Las entrevistas semiestructuradas se caracterizan por estar orientadas a su aplicación
en poblaciones e investigaciones clínicas; deben ser aplicadas por clínicos, psiquiatras o
psicólogos que requieren una formación especializada en la psicopatología; la capacitación
que se necesita para su aplicación es prolongada, el Interview Schedule for Children (ISC)
(Kovacs, 1985) requiere un entrenamiento de seis meses; la conducción de la entrevista es
flexible y el clínico puede modificar la pregunta propuesta tanto como lo crea necesario
para recabar la información necesaria, por lo que su participación en la integración
diagnóstica es elevada.
Algunos instrumentos epidemiológicos han sido utilizados en poblaciónes clínicas
como el DISC (Costello y cols., 1985; Jensen y cols, 1995) y algunos instrumentos clínicos
han desarrollado versiones epidemiológicas como el Kiddie Schedule for Affective
Disorders (K-SADAS-E) (Orvaschel y cols, 1982). Otro instrumento clínico el Children
and Adolescents Psychiatric Assessment (CAPA) (Angold y cols., 1995) ha sido utilizado
en investigaciones epidemiológicas (Costello, 1996).
La utilización de entrevistas semiestructuradas para el desarrollo de investigaciones
dentro del área clínica en paidopsiquiatría ha sido una de las líneas de investigación con
más desarrollo dentro de las últimas dos décadas. Los estudios de confiabilidad para el
130
diagnóstico en psiquiatría han utilizado metodologías cada vez más estrictas (Kovacs y
cols., 1984; Kovacs y Feinberg, 1984) y se han logrado estudios de confiabilidad
interevaluador, interinformante y temporal con diversos instrumentos clínicos (Hodages y
cols., 1982; Kovacs, 1985; Kaufman y cols., 1983, Ambrosini y cols., 1989; Nguyen y
cols., 1994).
Recientemente se publicó una amplia revisión de las entrevistas para el diagnóstico
clínico en psiquiatría (Páez y Nicolini, 1996) ; sin embargo no se cuenta con publicaciones
recientes y accesibles para hispanohablantes (Schowalter y King, 1991; Costello y cols.,
1996)) que desarrollen este tema en el área de la psiquiatría en niños y adolescentes, por lo
que revisamos algunos de los instrumentos diagnósticos más importantes a nivel
internacional y los desarrollados en el país.
ENTREVISTAS DIAGNÓSTICAS
Entrevistas Semiestructuradas
El instrumento semiestructurado cuyo uso es el de mayor difusión es sin duda el K-
SADS (Kaufman y cols., 1983), el ISC (Kovacs., 1985) o la Entrevista Semiestructurada
para Adolescentes (ESA) (De la Peña y cols., 1998) son instrumentos de uso más
restringido.
132
El K-SADS surge durante los primero años de los ochentas después que se
publicaran los resultados del estudio del Schedule for Affecitve Disorders and
Schizophrenia (SADS) (Endicott y Spitzer, 1978) en adultos. Existen dos versiones del K-
SADS que incorporan los datos en el momento actual y a lo largo de la vida, sin embargo la
más reciente investigación clinimétrica de este instrumento combina ambas generando el
K-SADS-PL (Kaufman y cols., 1983). Cuenta con una versión para niños/adolescentes y
otra para padres, cuando se aplica con niños se comienza con los padres, cuando se
entrevista a adolescentes se inicia con éstos ; cuando existen discrepancias en la
información se reúnen al hijo y al padres para que busquen acuerdo, cuando no logran el
acuerdo el clínico toma la decisión. La entrevista esta diseñada para ser aplicada por un
entrevistador altamente calificado y familiarizado con el DSM. El clínico tiene bastante
laxitud para adecuar las preguntas al entrevistado y la secuencia de la entrevista. La última
versión del K-SADS (Kaufman y cols., 1983) cuenta con diferentes áreas que deben
administrarse para completar su aplicación : 1. Una introducción no estructurada de la
entrevista. 2. Una entrevista diagnóstica de sondeo. 3. El llenado del listado suplementario.
4. Los suplementos diagnósticos apropiados (trastornos afectivos, trastornos psicóticos,
trastornos de ansiedad, trastornos de conducta y abuso de sustancias y otros trastornos). 5.
El resumen del listado diagnóstico a lo largo de la vida. 6. La evaluación con el Children’s
Global Assessment Scale (C-GAS). El entrevistador establece los diagnósticos, no cuenta
con algoritmos computarizados. Esta entrevista es el instrumento diagnóstico clínico más
utilizado para la identificación de padecimientos específicos (Gammon y cols., 1983;
Cawthorn y cols.,, 1994) y en investigaciones farmacológicas (Kye y cols., 1996).
El ISC (Kovacs,1985) fue desarrollado durante los años ochentas y su utilización ha
servido para la investigación principalmente de padecimientos internalizados. Existe una
amplia colección sobre estudios clínicos prospectivos en la depresión, la distimia y los
trastornos adaptativos depresivos que son fundamentales para el reconocimiento de la
psicopatología actual en estas enfermedades y cuya base diagnóstica es el ISC (Kovacs y
cols., 1984, 1989, 1994, 1997;Kovacs y Feinberg, 1984). El clínico que aplica este
instrumento requiere un adiestramiento prolongado, de seis meses mínimo, que le permite
conocer el manejo diagnóstico de la entrevista. Los reactivos se evalúan conforme una
escala del 0 al 8 y cuenta la entrevista con una serie de preguntas confirmatorias previas al
133
establecimiento diagnóstico. La entrevista esta diseñada para ser aplicada a niños desde
los 8 años hasta adolescentes de 17 años. Se entrevista primero al padre y posteriormente al
niño o adolescente, la entrevista con el padre dura entre 90 a 120 minutos y con el niño
entre 45 a 60 minutos. Existe una versión corta para el seguimiento. No existe versión en
español.
La ESA fue desarrollada dentro de la Clínica de Adolescentes del Instituto
Mexicano de Psiquiatría (IMP) considerando algunos elementos de otros instrumentos
clínicos afines como el K-SADS, el ISC, el DISC y el SCAN. La ESA fue diseñada para
corresponder con los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico para los
Trastornos Mentales en su cuarta edición (DSM-IV). El objetivo de la investigación fue
determinar la confiabilidad interevaluador y temporal del instrumento. El adolescente fue
evaluado en su segundo contacto con la institución, conjuntamente con uno de los padres,
los apartados de las áreas de sexualidad, abuso físico/sexual, abuso y dependencia a alcohol
y sustancias se realizó sin el padre. La entrevista tiene un tiempo de aplicación de 60 a 90
minutos. Se contó con el consentimiento informado de todos los pacientes y uno de los
padres o tutor. Para la confiabilidad interevaluador, los clínicos, aplicaban de manera
alternativa la entrevista, con un paciente uno aplicaba y con el siguiente lo hacía el otro,
ambos se mantenían sin comunicación e integraban los diagnósticos para cada paciente con
los resultados de las hojas de respuesta de forma independiente. Para el estudio de la
confiabilidad temporal se entrevistaba con la ESA en un segundo momento después de 7
días (+/- 3) de la entrevista anterior. Se realizó el análisis estadístico con las medidas
convencionales de tendencia central y los coeficientes de correlación para los diagnósticos
fueron obtenidos con la Kappa de Cohen. Se evaluaron 81 adolescentes para la
confiabilidad interevaluador, los coeficientes Kappa para las principales categorías
diagnósticas fueron: trastorno depresivo mayor (TDM) 0.92,trastorno distímico (TD) 0.81,
trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 0.75, trastorno de conducta
(TC) 0.97 y abuso de alcohol y drogas (AAD) 0.90. Los coeficientes de correlación Kappa
para los resultados de confiabilidad temporal fueron para las principales categorías
diagnósticas los siguientes: TDM 0.59, TD 0.40, TDAH 0.78, TC 0.85 y para AAD 0.65.
Un equipo de psiquiatras del Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
134
(HPIJNN) de la ciudad de México, ha desarrollado la Entrevista Semiestructurada para
Escolares (ESE), relacionada para los criterios diagnósticos de 44 categorías diagnósticas.
La ESE cuenta con dos versiones una que se aplica a los niños y otra que se aplica a los
padres o adultos responsables. Los clínicos que aplican el instrumento requieren un
entrenamiento en el mismo de al menos una semana. El equipo de este hospital desarrolló
los estudios de confiabilidad temporal de ambas versiones y el estudio de confiabilidad
interinformante. La muestra total incluyo 82 escolares, de los que 7 (8.5%) no regresaron a
la reprueba. La distribución por sexo, 24 niñas y 58 niños, 30% y 70% respectivamente. La
distribución de la muestra con relación a la edad: rango 6-13 años, promedio = 8.93. Los
coeficientes de correlación Kappa para la confiabilidad interinformante son los que se
muestran a continuación para los siguientes diagnósticos: TDAH 0.71, TC 0.69 y TAS
0.33. Los coeficientes de correlación Kappa para la confiabilidad temporal en la versión
padres son: TDAH 0.49, TC 0.68, TDO 0.28 y trastorno por tics (TT) 0.50. Los
coeficientes de correlación Kappa para la confiabilidad temporal en la versión niños son:
TDAH 0.81, TC 0.60, TDO 0.41, TT 0.42 y enuresis 0.40. Algunos resultados han sido
difundidos sin embargo se requieren aun modificaciones al instrumento original y estudios
en otras poblaciones, algunos resultados preliminares han sido difundidos (Mendizabal,
1999; Nogales, 1999; Coello, 1999)
ESCALAS DE SEVERIDAD
Presentamos a ustedes algunas escalas que miden la severidad de padecimientos
específicos, por lo que las presentamos relacionándolas con la psicopatología para TDM,
TDAH, trastornos de ansiedad y un registro de efectos colaterales.
Trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad se integran por un grupo muy dinámico de
137
psicopatologías que tiene que ver con las fobias, la ansiedad de separación, la
generalizada entre muchas otras, que comparten espectros sintomatológicos que se ha
intentado valorar. Recientemente un equipo de investigadores de la universidad de
Pittsburgh en Pensilvania, EUA, publicó los resultados de su escala para la evaluación de
los síntomas ansiosos, denominada SCARED por sus siglas en inglés (the screen for chiild
anxiety related emotional disorders) (Birmaher y cols., 1997). Se realizó un listado de
síntomas de ansiedad según los criterios diagnósticos del DSM-IV, que se dirigió a una
pequeña muestra de niños de diferente edad con la finalidad de adapatarla según edad y
nivel de entendimiento. Posteriormente se estructuró una escala de 85 reactivos
autoaplicable en dos versiones para el niño-adolescente y otra para el adulto. Esta escala
contempla los siguientes trastornos: TAS, trastorno de ansiedad generalizada (TAG),
trastorno de pánico (TP), fobia social y fobia escolar. La intensidad de los síntomas se
valora del 0 al 2. Se evaluaron 341 niños y adolescentes, edad promedio de 14.5 años,
enviados al centro de atención clínica por presentar problemas de ansiedad o depresión. El
diagnósticos de los sujetos se realizó de dos formas: a través del llenado del listado de
síntomas del DSM-IV y con el K-SADS-P. La mayor parte de los sujetos tenían más de un
diagnóstico de ansiedad y una gran comorbilidad con TDM y TC. El análisis de los 85
reactivos de la versión original, redujo la escala a 38 reactivos, seleccionados cuando su
coeficiente de correlación fuera mayor de 0.40, se estructuraron cinco factores en la escala:
somatización-pánico, ansiedad generalizada, ansiedad de separación, fobia social y fobia
escolar; los coeficientes alfa de Cronbach para estos factores fueron de 0.74 a 0.89. El
coeficiente de correlación temporal para el total de la escala fue de 0.86. El puntaje total y
por factores diferenció de manera significativa (p=0.0001) a los niños y adolescentes con
trastorno de ansiedad de otros con psicopatología diferente. Este instrumento se encuentra
dentro de su etapa de evaluación en población clínica en el HPIJNN y en el IMP y aun
están pendientes las evaluaciones en población abierta tanto en su versión en inglés como
en español.
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143
XII.- Anexos
Instrucciones:
A continuación encontrará una lista de problemas y quejas que la gente tiene a veces.
Marque uno de los espacios de la derecha que describa mejor el problema que le molestó o distrajo
durante la semana pasada, incluyendo el día de hoy. Marque solamente un número para cada
problema y no deje vacío ningún punto.
0 = Nunca
1 = Muy pocas veces
2 = Algunas veces
3 = Muchas veces
4 = Siempre
1. Dolor de cabeza 0 1 2 3 4
2. Nerviosismo o inestabilidad interior 0 1 2 3 4
3. Malos pensamientos, ideas o palabras 0 1 2 3 4
4. Debilidad o mareos 0 1 2 3 4
5. Pérdida del interés o placer sexual 0 1 2 3 4
6. Actitud crítica hacia los demás 0 1 2 3 4
7. Sensación de que alguien puede controlar sus pensamientos 0 1 2 3 4
8. Creo que a otros se les debe culpar por sus problemas 0 1 2 3 4
9. Problemas para recordar las cosas 0 1 2 3 4
10. Preocupación por su descuido o actitud indiferente 0 1 2 3 4
11. Se molesta o irrita fácilmente 0 1 2 3 4
12. Dolor en el corazón o en el tórax 0 1 2 3 4
13. Siente miedo en los espacios abiertos o en las calles 0 1 2 3 4
14. Sentimientos de falta de energía o lentitud 0 1 2 3 4
15. Pensamientos de acabar con su vida 0 1 2 3 4
16. Oye voces que los demás no oyen 0 1 2 3 4
17. Temblor 0 1 2 3 4
18. Sentimiento de que la mayoría de la gente no es de confianza 0 1 2 3 4
19. Poco apetito 0 1 2 3 4
145
20. Llora fácilmente 0 1 2 3 4
21. Se le dificulta el trato con el sexo opuesto 0 1 2 3 4
22. Se siente atrapado 0 1 2 3 4
23. Se asusta de repente sin razón 0 1 2 3 4
24. Explosiones temperamentales incontrolables 0 1 2 3 4
25. Tiene miedo a salir solo de casa 0 1 2 3 4
26. Sentimiento de culpabilidad 0 1 2 3 4
27. Dolor en la parte inferior de la espalda 0 1 2 3 4
28. Se siente limitado para hacer las cosas 0 1 2 3 4
29. Se siente solo 0 1 2 3 4
30. Tristeza 0 1 2 3 4
31. Se preocupa demasiado por las cosas 0 1 2 3 4
32. No tiene interés 0 1 2 3 4
33. Siente miedo 0 1 2 3 4
34. Se siente herido en sus sentimientos 0 1 2 3 4
35. Cree que los demás están enterados de sus pensamientos privados 0 1 2 3 4
36. Cree que los demás no lo entienden o que no es simpático 0 1 2 3 4
37. Cree que la gente no es amigable 0 1 2 3 4
38. Hace las cosas muy despacio para asegurarse de que están bien hechas 0 1 2 3 4
39. Siente que el corazón le golpea o está acelerado 0 1 2 3 4
40. Náuseas o malestar en el estómago 0 1 2 3 4
41. Se siente inferior a los demás 0 1 2 3 4
42. Dolor muscular 0 1 2 3 4
43. Sentimiento de que está siendo observado o que los demás hablan de 0 1 2 3 4
ud
44. Problemas para quedarse dormido 0 1 2 3 4
45. Tiene que comprobar lo que hace, una o dos veces 0 1 2 3 4
46. Dificultad para tomar decisiones 0 1 2 3 4
47. Siente miedo a viajar en autobús, metro o trenes 0 1 2 3 4
48. Sensación de ahogo 0 1 2 3 4
49. Ataques de calor o frío 0 1 2 3 4
50. Evita ciertas cosas, lugares o actividades por que le asustan 0 1 2 3 4
51. Se le queda la mente en blanco 0 1 2 3 4
52. Entumecimiento u hormigueo en partes del cuerpo 0 1 2 3 4
53. Siente un nudo en la garganta 0 1 2 3 4
54. Se siente desesperado frente al futuro 0 1 2 3 4
55. Dificultad para concentrarse 0 1 2 3 4
56. Sentir debilidad en partes del cuerpo 0 1 2 3 4
57. Sentirse tenso o excitado 0 1 2 3 4
58. Pesadez en brazos o piernas 0 1 2 3 4
59. Pensamiento de muerte o agonía 0 1 2 3 4
60. Comer en exceso 0 1 2 3 4
61. Sentirse incómodo cuando la gente le mira o le habla 0 1 2 3 4
62. Tener pensamientos que no son suyos 0 1 2 3 4
63. Tener necesidad urgente de golpear, dañar o herir a alguien 0 1 2 3 4
64. Despertarse pronto por la mañana 0 1 2 3 4
65. Tener que repetir las mismas acciones tales como tocar, contar, lavar 0 1 2 3 4
146
66. Sueño inquieto o alterado 0 1 2 3 4
67. Tener necesidad de romper o destrozar cosas 0 1 2 3 4
68. Tener ideas o creencias que otros no comparten 0 1 2 3 4
69. Sentirse muy tímido delante de otras personas 0 1 2 3 4
70. Sentirse incómodo en las multitudes, como el ir de compras o en el 0 1 2 3 4
cine
71. Sentir que todo cuesta un esfuerzo 0 1 2 3 4
72. Períodos de terror o pánico 0 1 2 3 4
73. Sentirse incómodo al comer en público 0 1 2 3 4
74. Involucrarse en frecuentes discusiones 0 1 2 3 4
75. Sentirse nervioso cuando se queda solo 0 1 2 3 4
76. Que otros no le reconocen méritos apropiados por sus logros 0 1 2 3 4
77. Sentirse solo aún cuando está con otra gente 0 1 2 3 4
78. Sentirse tan intranquilo que no podría quedarse quieto 0 1 2 3 4
79. Sentimiento de inutilidad 0 1 2 3 4
80. Sentir que las cosas conocidas son extrañas o irreales 0 1 2 3 4
81. Gritar, o tirar cosas 0 1 2 3 4
82. Sentir miedo a que pueda desmayarse en público 0 1 2 3 4
83. Creer que los demás se aprovecharán de usted si les deja 0 1 2 3 4
84. Tener pensamientos sobre sexo que le molestan mucho 0 1 2 3 4
85. Que debe ser castigado por sus pecados 0 1 2 3 4
86. Sentirse obligado a que las cosas estén hechas 0 1 2 3 4
87. Tener la idea de que algo grave le pasa en el cuerpo 0 1 2 3 4
88. No sentirse nunca cerca de otra persona 0 1 2 3 4
89. Culpabilidad 0 1 2 3 4
90. Sensación de que algo malo está pasando en su mente 0 1 2 3 4
147
XII.3 Escalas de evaluación en las psicosis
1) Subescala Positiva
P1 Delirios 1 2 3 4 5 6 7
P2 Desorganización conceptual 1 2 3 4 5 6 7
P3 Conducta alucinatoria 1 2 3 4 5 6 7
P4 Excitación 1 2 3 4 5 6 7
P5 Grandiosidad 1 2 3 4 5 6 7
P6 Suspicacia/persecución 1 2 3 4 5 6 7
P7 Hostilidad 1 2 3 4 5 6 7
2) Subescala Negativa
G1 Preocupación somática 1 2 3 4 5 6 7
G2 Ansiedad 1 2 3 4 5 6 7
G3 Sentimiento de culpabilidad 1 2 3 4 5 6 7
G4 Tensión 1 2 3 4 5 6 7
G5 Manerismo y actitud postural 1 2 3 4 5 6 7
G6 Depresión 1 2 3 4 5 6 7
G7 Retraso motor 1 2 3 4 5 6 7
G8 Falta de cooperación 1 2 3 4 5 6 7
G9 Contenidos de pensamientos inusuales 1 2 3 4 5 6 7
G10 Desorientación 1 2 3 4 5 6 7
G11 Atención deficiente 1 2 3 4 5 6 7
G12 Falta de juicio y discernimiento 1 2 3 4 5 6 7
G13 Alteración de la voluntad 1 2 3 4 5 6 7
G14 Deficiente control de los impulsos 1 2 3 4 5 6 7
G15 Preocupación 1 2 3 4 5 6 7
G16 Evitación social activa 1 2 3 4 5 6 7
TOTAL [_____]
150
Instrucciones:
Patología Valores
Antes de proceder a las preguntas, defina para el paciente los términos obsesiones y
compulsiones como sigue:
“OBSESIONES:
Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos no deseados y molestos que
repetidamente entran a su mente. Estos, parecen presentarse en contra de su voluntad.
Pueden resultarle repugnantes, puede reconocerlos como sin sentido y no van de acuerdo a
su personalidad.”
“COMPULSIONES:
Por otro lado, son conductas o actos que usted se siente impulsado a realizar, a pesar
de que los reconoce como sin sentido y exagerados. En ocasiones, puede tratar de resistir
llevarlos a cabo pero esto resulta difícil. Es posible que experimente ansiedad que no
disminuye hasta que la acción ha sido terminada.”
“¿Tiene alguna pregunta acerca de lo que estas palabras quieren decir?” ( Si NO,
continúe).
153
Obsesiones
1.________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.- ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.- ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Compulsiones
1.- ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.- ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.- ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Evitación
1.- ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.-_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.-_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
154
Cheque todo lo que corresponda, pero marque los síntomas principales con una “P”.
(El evaluador debe detectar si las conductas reportadas son síntomas genuinos del TOC y
no síntomas de otros trastornos tales como fobia simple o hipocondriasis. Los reactivos
señalados con un “*” pueden o no formar parte de TOC).
Presente Pasada
Obsesiones de Agresión
Obsesiones de Contaminación
Obsesiones Sexuales
Obsesiones Varias
Obsesiones Somáticas
Compulsiones de Revisar
Rituales de Repetición
Compulsiones de Contar
Compulsiones Varias
0= Nada
1= Poco Menos de una hora al día, o intrusión ocasional.
2= Moderado De una a 3 horas al día o intrusión frecuente.
3= Mucho Más de tres y hasta 8 horas al día, o intrusiones muy frecuentes.
4= Extremo Más de 8 horas al día, casi intrusión constante.
0= Sin Síntomas
1= Intervalos largos libres de síntomas, más de 8 hrs. consecutivas al día libres de
síntomas.
2= Intervalos relativamente largos libres de síntomas, más de 3 hrs. y hasta 8 hrs.
consecutivas al día libres de síntomas.
3= Intervalos cortos libres de síntomas, de 1 a 3 hrs. consecutivas al día libres de
síntomas.
4= Intervalos extremadamente cortos libres de síntomas, menos de una hora
consecutiva al día libre de síntomas.
0= Ninguna
1= Leve Discreta interferencia con actividades sociales y ocupacionales, sin
afectarse el desempeño global.
2= Moderada Interferencia definitiva con el desempeño ocupacional y social,
manejable
3= Severa Causa deterioro substancial en el desempeño social u ocupacional.
4= Extrema Incapacitante.
P: ¿Qué tanto malestar le causan sus pensamientos obsesivos? (En la mayoría de los
casos, malestar es igual a ansiedad; sin embargo, en los pacientes pueden reportar que sus
obsesiones son molestas pero niega ansiedad. Solo califique la ansiedad que parece estar
disparada por las obsesiones, no la ansiedad generalizada o la ligada a otros síntomas).
0= Ninguno
1= Leve No muy molesto.
2= Moderado Molesto pero aún manejable.
3= Severo Muy molesto.
4= Extremo Casi constante, malestar incapacitante.
P: ¿Qué tanto esfuerzo hace para resistir a los pensamientos obsesivos? ¿Qué tan
frecuentemente trata de desviar o modificar su atención en relación a estos pensamientos
cuando entran a su mente? (Solo califique el esfuerzo hecho para resistir, no el éxito o el
fracaso en realmente controlar las obsesiones. El que el paciente se resista a sus obsesiones,
puede o no correlacionarse con su habilidad para controlarlas. Observe que esta pregunta no
mide directamente la severidad de los pensamientos intrusivos; más bien evalúa una
manifestación de salud, por ej., el esfuerzo que el paciente hace para contrarrestar las
obsesiones por medios distintos a la evitación o realización de compulsiones. Por lo tanto,
cuanto más trate de esforzarse por resistir, menos daño habrá en este aspecto de su
funcionamiento. Existen formas de resistencia: “activa y pasiva”. A los pacientes que se
encuentran en terapia conductual se les debe de alentar para que contrarresten sus síntomas
obsesivos, no luchando en contra de ellos (e.g., sólo deje que sus pensamientos se
presenten; oposición pasiva) o bien hacer que los pensamientos se presenten
intencionalmente. Para el propósito de este reactivo considere el uso de estas técnicas
conductuales como una forma de resistencia. Si las obsesiones son mínimas el paciente
puede no sentir la necesidad de resistirlas. En estos casos deberá de ser dada una
calificación de “0”):
160
0= Hace un esfuerzo para resistir siempre, o los síntomas son tan insignificantes
que no necesita resistirlos activamente.
1= Trata de resistir la mayor parte del tiempo.
2= Hace algún esfuerzo para resistir.
3= Cede a las obsesiones sin intentar controlarlas, pero ésto lo hace con cierta
versión.
4= Completa y voluntariamente cede a todas las obsesiones.
P: ¿Qué tanto control tiene sobre sus pensamientos obsesivos? ¿Qué tan exitoso es en
detener o desviar su pensamiento obsesivo? ¿Puede eliminarlos? (En contraste al
reactivo anterior sobre resistencia, la habilidad del paciente en controlar sus obsesiones está
más estrechamente relacionada con la severidad de los pensamientos intrusivos):
0= Completo Control.
1= Mucho control. Usualmente es capaz de detener o desviar obsesiones con
esfuerzo y concentración.
2= Moderado control Algunas veces es capaz de detener o desviar las obsesiones.
3= Poco control. Raramente tiene éxito en detener las obsesiones, puede
solamente desviar la atención con dificultad.
4= No control. Experimentados como completamente involuntarios, pocas veces
capaz de desviar el pensamiento aún momentáneamente.
“Las siguientes preguntas tienen que ver con sus conductas compulsivas” (Haga
referencia específicamente sobre las compulsiones blanco).
P: ¿Cuanto tiempo emplea realizando conductas compulsivas? Cuando los rituales que
forman parte principal de las actividades de la vida diaria se encuentran presentes,
pregunte:) ¿Cuánto más le toma en relación a la mayoría de la gente completar sus
actividades rutinarias a causa de sus rituales? (Cuando las compulsiones aparecen como
conductas breves e intermitentes puede ser imposible el determinar el tiempo empleado en
realizarlas en términos de horas totales. En estos casos estime el tiempo, determinando qué
tan frecuentemente éstas son realizadas. Considere tanto el número de veces que se realicen
las compulsiones, como el número de horas del día que están afectadas. Cuente por
separada las conductas compulsivas, no el número de repeticiones, por ejemplo, un paciente
que entra al baño 20 veces al día, para lavarse las manos 5 veces rápidamente, realiza
compulsiones 20 veces al día, no 5 ó 5 x 20 = 100. Pregunte: ¿Qué tan frecuentemente
realiza usted compulsiones? En la mayoría de los casos, las compulsiones son conductas
observables (por ejemplo, lavado de manos), pero hay ocasiones en las que las
compulsiones no son observables (por ejemplo: revisar en silencio).
0= Nada.
161
1= Poco (Emplea menos de una hora / día realizando compulsiones)., u
ocasional realización de conductas compulsivas.
2= Moderado (Emplea de una a 3 horas por día realizando compulsiones), o
realización frecuente de conductas compulsivas.
3= Mucho (Emplea más de 3 y hasta 8 horas por día realizando compulsiones),
o muy frecuentemente realiza conductas compulsivas.
4= Extremo (Emplea más de 8 horas por día realizando compulsiones ), o la
realización casi constante de conductas compulsivas( muy numerosas
para ser contadas).
0= Sin síntomas
1= Intervalos largos libres de síntomas, más de 8 horas consecutivas al día libres
de síntomas.
2= Intervalos moderadamente largos libres de síntomas, más de 3 horas y hasta 8
horas consecutivas al día libres de síntomas.
3= Intervalos cortos libres de síntomas, de una a 3 horas consecutivas al día libres
de síntomas.
4= Intervalo libre de síntomas extremadamente corto, menos de una hora
consecutiva al día libre de síntomas.
0= Ninguna
1= Leve Discreta interferencia con actividades sociales y ocupacionales, pero
el desempeño global no está alterado.
2= Moderada Interferencia definitiva con el desempeño social u ocupacional, pero
aún manejable.
3= Severa Causa deterioro substancial en el desempeño ocupacional y social.
4= Extrema Incapacitante.
0= Ninguno
1= Leve Solo discretamente ansioso si se previenen las compulsiones o solo
discreta ansiedad durante la ejecución de las compulsiones.
2= Moderado Reporta que la ansiedad se incrementa, pero es aún manejable si las
compulsiones son prevenidas, o que la ansiedad se
incrementa, pero permanece manejable durante la ejecución de las
compulsiones.
3= Severo Prominente y muy molesto incremento en la ansiedad si las
compulsiones son interrumpidas o prominente y muy molesto
incremento en la ansiedad durante la realización de las compulsiones.
4= Extremo Ansiedad incapacitante de cualquier intervención que tenga por
objetivo modificar la actividad, o la ansiedad incapacitante se
desarrolla durante la ejecución de las compulsiones.
P: ¿Qué tanto esfuerzo hace para resistir las compulsiones? (Solo califique el esfuerzo
realizado para resistir, no el éxito o fracaso en realmente controlar las compulsiones. Que
tanto el paciente resiste sus compulsiones puede o no correlacionarse con su habilidad para
controlarlas. Observe que esta pregunta no mide directamente la severidad de las
compulsiones; más bien evalúa una manifestación de salud, por ejemplo, el esfuerzo que el
paciente hace para contrarrestar las compulsiones. Así, lo más que el paciente trate de
resistirlas, lo menos incapacitado está este aspecto de su funcionamiento. Si las
compulsiones son mínimas, el paciente puede no sentir la necesidad de resistirlas. En estos
casos, debe ser otorgada una calificación de “0”).
0= Hace un esfuerzo para resistirse siempre, o los síntomas son tan insignificantes
que no necesita resistirse activamente.
1= Trata de resistir la mayor parte del tiempo.
2= Hace algo de esfuerzo para resistir.
3= Cede a casi todas las compulsiones sin intentar controlarlas, pero lo hace con
alguna resistencia.
4= Completa y voluntariamente cede a todas sus compulsiones.
P: ¿Qué tan frecuente es el impulso para realizar una conducta compulsiva? (Pausa)
¿Qué tanto control tiene usted sobre las compulsiones? (En contraste con la pregunta
anterior acerca de la resistencia, la capacidad del paciente para controlar sus compulsiones,
se encuentra más estrechamente relacionada con la severidad de las compulsiones).
163
0= Completo control
1= Mucho control Experimenta tensión para ejecutar la conducta, pero
usualmente es capaz de ejercer control voluntario sobre ésta.
2= Moderado control Fuerte tensión de ejecutar la conducta, puede controlarla
solo con dificultad.
3= Poco control Impulso muy fuerte de ejecutar la conducta, debe ser llevada a
cabo hasta su finalización, solo se puede demorar con dificultad.
4= No control El impulso de ejecutar la conducta se experimenta como
completamente involuntario y muy poderoso, raramente es capaz de demorar la
actividad aún momentáneamente.
Instrucciones:
Marque con un círculo el número (1 al 15) que mejor describa el estado clínico
actual del paciente basándose en las siguientes líneas.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
____________________________________________________________________
1-3 Síntomas leves, de normalidad a mínima intensidad. Los pacientes invierten poco
tiempo en resistirlos. Casi no interfieren con las actividades diarias.
Escala de Carroll-Autoaplicable
Nombre:__________________________________________________________
Fecha:____________________________________________________________
Instrucciones: Marque con una “X” cada uno de los enunciados de acuerdo a cómo se ha
sentido.
Si No
1. Mi nivel de energía es igual al de siempre
2. Estoy perdiendo peso
3. He abandonado muchos de mis intereses y actividades
4. Desde que me enfermé he perdido por completo el interés en el sexo
5. Me preocupa especialmente el funcionamiento de mi cuerpo
6. Es obvio que estoy alterado y agitado
7. Todavía me siento capaz de hacer mi trabajo
8. Puedo concentrarme fácilmente para leer
9. Tardo más de media hora en dormirme
10. Estoy inquieto y moviéndome constantemente
11. En las mañanas despierto antes de lo habitual
12. Para mí la mejor solución sería morir
13. Tengo constantemente mareo y sensación de desmayo
14. Me estan castigando por algo malo que hice en el pasado
15. Mi interes sexual es igual al que tenía antes de enfermarme
16. A menudo siento ganas de llorar
17. A menudo deseo estar muerto
166
18. Tengo problemas de indigestión
19. Con frecuencia me despierto amitad de la noche
20. Me siento inútil y avergonzado de mí mismo
21. Estoy tan lento que necesito ayuda para bañarme o arreglarme
22. Tardo más de lo habitual para dormirme en la noche
23. Estoy asustado la mayor parte del tiempo y no se porqué
24. Me preocupan cosas de mi vida de las que me arrepiento
25. Lo que hago me da placer y satisfacción
26. Todo lo que necesito para estar bien otra vez es descanso
27. Mi sueño es alterado y no reparador
28. Mi mente es tan rápida y alerta como siempre
29. Creo que aún vale la pena vivir
30. Mi voz es apagada y sin vida
31. Me siento irritable o nervioso
32. Me siento de buen ánimo
33. Con frecuencia mi corazón late más rápidamente de lo normal
34. Pienso que mi caso no tiene solución
35. Me despierto antes de la hora habitual por las mañanas
36. Disfruto de las comidas como de costumbre
37. Tengo que pasar de un lado a otro la mayor parte del tiempo
38. Estoy aterrorizado casi hasta el pánico
39. Mi cuerpo esta mal y podrido por dentro
40. Estoy enfermo debido al mal tiempo que ha hecho
41. Mis manos tiemblan tanto que la gente lo nota
42. Aún me gusta salir y ver gente
43. Creo que mi apariencia exterior es la de estar calmado
44. Creo que soy tan buena persona como cualquiera
45. Mi problema es el resultado de una seria enfermedad interna
46. He estado pensando en intentar suicidarme
167
47. Ultimamente se me dificulta hacer las cosas
48. Solo hay desgracias para mi en el futuro
49. Me preocupan mucho mis sintomas corporales
50. Tengo que esforzarme para comer aunque sea poco
51. Estoy agotado la mayor parte del tiempo
52. Puedo decir que he perdido peso
168
Seleccione de cada reactivo la opción que mejor caracterice al enfermo en el momento de la evaluación.
______________________________________________________________________________________
0. Ausente
1. Estos estados de ánimo se mencionaron en el interrogatorio
2. Estos estados de ánimo se reportaron verbalmente en forma espontánea.
3. Comunica estos estados de ánimo en forma "no verbal", es decir mediante expresiones faciales, actitudes,
voz , tendencia al llanto etc.
4. Comunica prácticamente sólo estos estados de ánimo, en su comunicación espontánea verbal y no verbal.
3. SUICIDIO: (_______)
0. Ausente
1. Siente que no vale la pena vivir
2. Desea morir o tiene pensamientos en relación a su propia muerte.
3. Idea o gestos suicidas.
4. Intentos de suicidio.
0. Sin dificultad
1. Se queja de estar inquieto y perturbado durante la noche
2. Se despierta durante la noche y/o necesita levantarse de la cama (excepto para ir al baño)
0. Sin dificultad
1. Pensamientos y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad relacionados con sus actividades, su trabajo
o pasatiempos.
2. Pérdida de interés en sus actividades, pasatiempos o trabajo, ya sea reportado directamente por el enfermo
o deducido directamente mediante sus negligencias, indecisiones y/o titubeos (siente que tiene que hacer un
gran esfuerzo para trabajar y/o desempeñar sus actividades).
3. Disminución del tiempo que dedica a sus actividades o disminución en su productividad. En el hospital se
califica con 3 si el enfermo no dedica cuando menos 3 horas diarias a las actividades rutinarias de su servicio
de internación, si las hay.
4. Dejó de trabajar debido a su enfermedad actual. En el hospital se califica con 4 al enfermo que no participa
en ninguna de las actividades de rutina. si las hay.
0. Ausente
1. Ligero retardo durante la entrevista
2. Obvio retardo durante la entrevista
3. Entrevista difícil debido al retardo
4. Estupor completo.
9. AGITACION: (_______)
0. Ninguna
1. Jugueteo de objetos (papeles, cabellos, etc.) con las manos
2. Comerse las uñas, jalarse el cabello, morderse los labios etc.
0. Ausente
1. Tensión subjetiva e irritabilidad
2. Preocupación por cosas triviales
3. Actitud aprehensiva aparente pro su expresión
4. Expresa miedo o temor espontáneamente
0. Ausente
1. Leve
2. Moderada.
3. Severa
4. Incapacitante.
170
0. Ninguno
1. Pérdida de apetito, pero come sin la insistencia de sus familiares o del personal. Sensación de pesantez en
el abdomen.
2. Dificultad para comer, a pesar de la insistencia de sus familiares o del personal. Toma laxantes y otros
medicamentos para síntomas gastrointestinales..
0. Ninguno
1. Sensación de pensantez en miembros, espalda o cabeza. Dolores de espalda, de cabeza o musculares.
Pérdida de energía y fatiga.
2. Todo síntoma físico específico se califica con 2
0. Ausente
1. Moderados
2. Severos
0. Ausente
1. Absorto en su propio cuerpo
2. Preocupación por su salud
3. Quejas frecuentes, peticiones de ayuda constantes, etc.
4. Delirios hipocondriacos
(A)
0. Sin pérdida de peso
1. Probable pérdida de peso en relación a la enfermedad actual
2. Pérdida de peso definitiva según el paciente.
(B)
0. Pérdida menor de 0.5 Kg . de peso en la semana
1. Más de 0.5 Kg.
2. Más de 1 Kg.
18. VARIACIONES DIURNAS: (Complétese a.m o p.m., dependiendo si los síntomas son más severos en
la mañana o en la tarde). (_______)
A.M. P.M.
0. Ausente 0. Ausente
1. Moderada 1. Moderada
0. Ninguno
1. Sospechoso
2. Suspicaz
3. Ideas de referencia
4. Delirios de referencia y/o persecución.
0. Ausente
1. Moderados
2. Severos
TOTAL: (_______)
172
Escala de Depresión de Beck
Nombre:____________________________________________________________
Fecha:______________________________________________________________
4.- 0 Obtengo tanto placer como siempre de las cosas que me gustan.
1 No disfruto tanto de las cosas como antes.
2 Obtengo muy poco placer de las cosas que solía disfrutar.
3 Siento que como persona soy un fracaso total.
Nombre:_________________________________________________________
Entrevistador:________________________________Fecha: _______________
1. DEPRESION 0 1 2 3
2. DESESPERANZA 0 1 2 3
3. AUTODEVALUACION 0 1 2 3
5. CULPA PATOLOGICA 0 1 2 3
6. DEPRESION MATUTINA 0 1 2 3
7. DESPERTAR TEMPRANO 0 1 2 3
8. SUICIDIO 0 1 2 3
9. DEPRESION OBSERVADA 0 1 2 3
TOTAL: (_______)
Nombre:_________________________________________________________________
Fecha:___________________________________________________________________
Instrucciones: Por favor responde honestamente cómo te has sentido las últimas dos
semanas. No hay respuestas buenas o malas. Gracias.
Nombre:_________________________________________________________________________
Fecha:__________________________________________________________________________
Instrucciones: A continuación se encontrará una lista de palabras que describen sentimientos que la
gente tiene. Por favor lea cada uno cuidadosamente y después marque el espacio de los que se
encuentran a la derecha que mejor describa... ¿Cómo se ha sentido durante la semana pasada
incluyendo hoy? Las opciones de respuesta a cada palabra son: 1= para nada, 2= un poco, 3=
moderadamente, 4= mucho, 5= extremadamente.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1. Amigable 29. Miserable 57. Despierto
2. Tenso 30. Atontado 58. Desorientado
3. Enojado 31. Contento 59. Accesible
4. Extenuado 32. Exhausto 60. Desconsolado
5. Infeliz 33. Ansioso 61. Fuerte
6. Despejado 34. En buena onda 62. Enfadado
7. Vivaz 35. Agüitado 63. Melancólico
8. Confundido 36. Desesperado 64. Con mucha energía
9. Arrepentido 37. Lento 65. Frustrado
10. Desatento 38. Rebelde 66. Tranquilo
11. Mohíno 39. Desamparado 67. Desprestigiado
12. Triste 40. Agotado 68. Cordial
13. Activo 41. Aturdido 69. Ido
14. Angustiado 42. Alerta 70. Constructivo
15. Malhumorado 43. Traicionado 71. Molesto
16. Decaído 44. Furioso 72. Desanimado
17.Desesperanzado 45. Eficiente 73. Dolido
18. Relajado 46. Devaluado 74. Abandonado
19. Rencoroso 47. Olvidadizo 75. Desdichado
20. Adisgusto 48. Descuidado 76. Atarantado
21. Inquieto 49. Aterrado 77. Rendido
22. Distraído 50. Culpable 78. Engañado
23. Fatigado 51. Vigoroso 79. Inútil
24. Útil 52. Dudoso 80. Indeciso
25. Desanimado 53. Cansado 81. Desmemoriado
26. Resentido 54. Sociable 82. Irreflexivo
27. Nervioso 55. Preocupado 83. Irritado
28. Solitario 56. Desafortunado
179
Escala de Evaluación de Manía (EEM)
Nombre:____________________________________________ Fecha:_____________
Entrevistador:________________________________________
Por cada item, seleccionar el número del código que represente mejor al paciente.
ITEM CODIFICACION
Nombre:_________________________________________________________________
Fecha:___________________________________________________________________
Instrucciones: Por favor conteste cada pregunta tachando “SI” o “NO” según su caso. No
hay contestaciones correctas ni incorrectas, y no hay preguntas engañosas. Trabaje con
rapidez y no piense demasiado en el significado de las preguntas.
Si No
1. ¿Tiene usted muchos pasatiempos o entretenimientos?
2. ¿Se detiene a pensar cualquier cosa antes de hacerla?
3. ¿Tiene a menudo altibajos en su estado de ánimo?
4. ¿Se ha atribuido alguna vez el mérito de algo que sabía le correspondía a otra persona?
5. ¿Es usted una persona platicadora?
6. ¿Le preocuparía tener deudas?
7. ¿Se siente alguna vez decaído, din alguna razón?
8. ¿En alguna ocasión ha tomado más de lo que le correspondía por ambicioso
9. ¿Se asegura usted todas las noches de que las puesrtas de su casa estén bien cerradas?
10. ¿Es usted una persona animada?
11. ¿Se entristecería mucho si viera sufrir a un niño o a un animal?
12. ¿Se preocupa a menudo por cosas que no debería haber dicho o hecho?
13. Cuando se compromete a algo, ¿cumple siempre su promesa a pesar de las dificultades que
le ocasione?
14. ¿Le gustaría tirarse con un paracaídas?
15. Normalmente, ¿puede usted relajarse y disfrutar de una reunión animada?
16. ¿Es usted una persona irritable?
17. ¿Le ha echado alguna vez la culpa a alguien de algo que usted era responsable?
18. ¿Le gusta conocer gente nueva?
19. ¿Cree usted que los seguros son buenos?
20. ¿Se siente fácilmente herido en sus sentimientos?
21. ¿Son buenos y convenientes todos sus hábitos?
22. ¿Tiende usted a mantenerse en segundo plano en reuniones sociales?
23. ¿Tomaría drogas que pudiesen tener efectos extraños o peligrosos?
24. ¿Se siente a menudo harto?
25. ¿Ha tomado alguna vez algo (aunque sea un alfiler o un botón) que no fuera suyo?
26. ¿Le gusta mucho salir?
27. ¿Le gusta herir a las personas que quiere?
28. ¿Le atormentan a menudo sentimientos de culpa?
29. ¿Habla a veces de cosas de las que usted no sabe nada?
30. ¿Prefiere leer a conocer gente?
31. ¿Tiene enemigos que quieren hacerle daño?
32. ¿Se considera una persona nerviosa?
33. ¿Siempre se disculpa cuando ha sido grosero?
34. ¿Tiene muchos amigos?
183
35. ¿Le gusta hacer bromas que a veces puedan realmente lastimar a las personas?
36. ¿Se considera una persona que se preocupa demasiado?
37. Cuando era niño, ¿hacía lo que le ordenaban inmediatamente y sin protestar?
38. ¿Se considera usted una persona feliz y con suerte?
39. ¿Le importan mucho los buenos modales y la limpieza?
40. ¿Se preocupa de cosas terribles que puedan suceder?
41. ¿Ha roto o perdido alguna vez algo que perteneciera a otra persona?
42. ¿Usualmente toma usted la iniciativa de hacer nuevos amigos?
43. ¿Le es fácil comprender lo que siente la gente cuando le cuentan sus problemas?
44. ¿Se considera una persona tensa o “nerviosa”?
45. ¿Tira papeles al piso cuando no encuentra un basurero a la mano?
46. Cuando está con otras personas, ¿permanece generalmente callado?
47. ¿Considera que el matrimonio es anticuado y debiera eliminarse?
48. ¿Siente algunas veces lástima por usted mismo?
49. ¿Es usted de los que a veces tienden a presumir?
50. ¿Le esulta fácil animar una fiesta que esté aburrida?
51. ¿Le molestan las personas que manejan con cuidado?
52. ¿Se preocupa por su salud?
53. ¿Ha dicho alguna vez algo malo o desagradable acerca de alguien?
54. ¿Le gusta contar chistes y anécdotas a sus amigos?
55. ¿Le saben igual la mayoría de las cosas?
56. ¿De vez en cuando se siente malhumorado?
57. ¿De niño, fue alguna vez grosero con sus padres?
58. ¿Le gusta estar con la gente?
59. ¿Se preocupa mucho si sabe que ha cometido errores en su trabajo?
60. ¿Sufre de insomnio?
61. ¿Se lava siempre las manos antes de comer?
62. Cuando la gente le platica, ¿tiene usted casi siempre lista una respuesta?
63. ¿Le gusta llegar a sus citas con tiempo de sobra?
64. ¿Se ha sentido a menudo desanimado y cansado sin ninguna razón?
65. ¿Ha hecho alguna vez trampa en un juego?
66. ¿Le gusta hacer cosas en las que tenga que actuar con rapidez?
67. ¿Es (o fue) su madre una buena mujer?
68. ¿Siente a menudo que la vida es aburrida?
69. ¿Se ha aprovechado alguna vez de alguien?
70. ¿Se compromete a menudo con más actividades de las que tiene tiempo?
71. ¿Hay varias personas que tratan de evitarlo?
72. ¿Se preocupa mucho por su apariencia?
73. ¿Es usted siempre cortés, aun con gente grosera?
74. ¿Piensa usted que la gente pierde demasiado tiempo asegurando su futuro con ahorros y
seguros?
75. ¿Ha deseado alguna vez estar muerto?
76. ¿Dejaría de pagar sus impuestos si supiera que nunca lo iban a descubrir?
77. ¿Es usted capaz de poner ambiente en una fiesta?
78. ¿Trata usted de no ser grosero con la gente?
79. ¿Se preocupa demasiado después de una experiencia vergonzosa?
80. ¿Ha insistido alguna vez en salirse con la suya?
81. Cuando viaja por autobús, tren o avión ¿llega a menudo en el último minuto?
82. ¿Sufre usted de los “nervios”?
83. ¿Ha dicho alguna vez algo a propósito para ofender a alguien?
84. ¿Odia estar en un grupo en el que se hacen bromas ligeras?
85. ¿Terminan fácilmente sus amistades sin que usted tenga la culpa?
184
86. ¿Se siente a menudo solo?
87. ¿Practica usted siempre lo que predica?
88. ¿Le gusta a veces molestar a los animales?
89. ¿Se ofende fácilmente cuando la gente le encuentra errores a usted o a su trabajo?
90. Una vida sin peligros, ¿le parecería muy aburrida?
91. ¿Ha llegado alguna vez tarde al trabajo o a una cita?
92. ¿Le gusta que haya mucho bullicio y animación a su alrededor?
93. ¿Le gustaría que la gente le tuviera miedo?
94. ¿Se encuentra algunas veces lleno de energía, y otras perezoso y desanimado?
95. ¿Deja a veces para mañana lo que podría hacer hoy?
96. ¿Piensan otras personas que usted es una gente “llena de vida”?
97. ¿Le cuentan a usted muchas mentiras?
98. ¿Es usted muy susceptible para ciertas cosas?
99. ¿Está siempre dispuesto a admitir sus errores?
100. ¿Sentiría compasión si viera un animal atrapado en una trampa?
101. ¿Le ha molestado llenar este formulario?
185
• Inventario de Temperamento y Carácter (ITC)
Puntaje Puntaje
Máximo Obtenido
5 (_______) ¿Qué fecha es hoy? (año, estación, mes, día de la semana, fecha
completa)
3 (_______) Nombre de 3 objetos (1 seg. para cada uno). Pida que repita y aprenda las
palabras: CORTINA, BATA, BOTÓN.
5 (_______) Que reste de 7 en 7 empezando de 100 (93, 86, 79, 72, 65); en
analfabetas, que deletree “RADIO” al revés.
3 (_______) Que ejecute la siguiente orden verbal: “Tome una hoja de papel con su
mano derecha, dóblela por la mitad con las dos manos y colóquela en
el piso”.
1 (_______) Que ejecute lo ordenado en la lámina con la frase escrita que diga:
“Cierre los ojos”.
1 (_______) Que escriba una oración completa. (Debe tener sujeto, verbo y
predicado).
1 (_______) Que copie correctamente un diseño geométrico. (La lámina puede tener
un cubo o dos rombos unidos).
Total (_______)
188
Nombre _____________________________Edad________
Fecha de nacimiento____________ Ocupación__________
Grupo de C.I. <90 90-100 >100
Diagnóstico ______________________________________
Observaciones ___________________________________
Puntaje Valores
Crudo Normales
Nombre:___________________________________________ Fecha:_____________
Evaluador:____________________________________________________________
Inicio abrupto 2
Deterioro en etapas 1
Molestias somáticas 1
Incontinencia emocional 1
Antecedente de convulsiones 2
Calificación Total
Nombre:___________________________________________ Fecha:_____________
Evaluador:____________________________________________________________
Actividad Calificación
Aseo
Vestido
Ir al Baño
Levantarse/ Acostarse
Comida
Control de Esfinteres
Total
Puntaje
6 Normal
5 Muy Levemente Incapacitado
4 Levemente Incapacitado
3 Moderadamente Incapacitado
2 Severamente Incapacitado
1 Incapacitado
0 Inválido
192
Nombre:__________________________________________________________
Evaluador:____________________________________ Fecha:_______________
b) Temblor: (_______)
0 = Ausente.
1 = Temblores finos que pueden suprimirse voluntariamente.
2 = Temblores moderadamente dominantes que no se suprimen voluntariamente.
3 = Temblores persistentes.
c) Aquinesia: (_______)
0 = Ausente.
1 = Disminución del balanceo de los brazos al caminar, pero la amplitud de la marcha
permanece normal.
2 = Desaparición del balanceo de los brazos al caminar y disminución de la amplitud de la
marcha, también la postura general es muy rígida.
3 = Marcha sumamente rígida y lenta.
d) Rigidez: (_______)
0 = Tono muscular normal.
1 = Hipertonía muscular percibida en la flexión pasiva de la muñeca.
2 = Fenómeno de la rueda dentada percibida en el movimiento pasivo del antebrazo,
la extensión de éste está alterada aunque es fácil.
3 = Fenómeno de la rueda dentada severo, la extensión del antebrazo es difícil.
Nombre: _________________________________________________________________
Evaluador: __________________________________________ Fecha: _______________
A) Componente Objetivo
0 1 2 3
B) Componente Subjetivo
0 1 2 3
0 1 2 3
0. Ausente
1. Cuestionable
2. Acatisia Leve
3. Acatisia Moderada
4. Acatisia Marcada
5. Acatisia Severa
Total (________)
195
Escala de Movimientos Anormales Involuntarios
(AIMS)
Nombre:_______________________________________________________________
Evaluador: ________________________________________ Fecha:______________
TOTAL
(__________)
Nombre:________________________________________________________________
Evaluador:_________________________________________ Fecha:_______________
2.Adolescencia
Temprana [________] [________] [________]
3.Adolescencia
Tardía [________] [________] [________]
*El puntaje obtenido se divide entre 15 si el paciente se codificó en el inciso ( a ) del área socio-sexual.
198
Escala de Funcionamiento Psicosocial
Nombre: _________________________________________________________________
Evaluador: ________________________________________ Fecha: _________________
1. Muy satisfecho
2. Satisfecho
3. Neutral, indiferente
4. Insatisfecho
5. Muy insatisfecho
9. No aplicable
A. Ocupacional ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _______ _______
1 2 3 4 5 6 7
B. Social ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _______ _______
1 2 3 4 5 6 7
C. Económica ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _______ _______
1 2 3 4 5 6 7
D. Sexual ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _______ _______
1 2 3 4 5 6 7
E. Familiar ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _______ _______
1 2 3 4 5 6 7
DSRS
Nombre:_____________________________________________ Fecha:_____________
Instrucciones: Por favor responde honestamente cómo te has sentido las últimas dos
semanas. No hay respuestas buenas o malas. Gracias
Fecha:_______________________________ Lugar:_____________________________
Nombre del niño:_________________________________________________________
Edad:_____________ Sexo:________________ Año escolar que cursa:______________
Nombre del padre que responde el cuestionario:_________________________________
Agregue cualquier comentario que considere importante para que podamos conocer mejor a
su hijo:
207
Firma:______________________________________________________
Teléfono:____________________________
208
Registro de Efectos Colaterales para Adolescentes
Instituto Mexicano de Psiquiatría
Nombre:_______________________________________ Expediente:______________
Fecha:_____________ Día del estudio:_______________ No de Estudio:___________
Instrucciones: Marca con una “X” el número que mejor describa cómo te has sentido para
cada oración en la última semana, responde todas, no hay buenas ni malas.