"Bueno, tal vez probé la píldora por unos pocos meses..

"
Intervenciones breves basadas en la motivación y la narrativa para
alentar el uso de anticonceptivos entre adolescentes en alto riesgo de
forma temprana
CAROL BANDURA COWLEY, MSN
TILLMAN FARLEY, MD KATHLYNN BEAMIS, BA
Este estudio prospectivo identificó a 40 adolescentes mujeres jóvenes que buscaban
servicios de salud reproductiva que se consideraban en alto riesgo de parto prematuro
debido a su deseo de embarazo o su ambivalencia sobre la anticoncepción. Los
adolescentes recibieron intervenciones de asesoramiento que incorporaron prácticas de
Entrevista Motivacional y Terapia Narrativa, con el objetivo de alentarlos a considerar un
breve ensayo de anticoncepción para posponer el embarazo. Con el tiempo, más de un
tercio de los adolescentes iniciaron un método anticonceptivo hormonal, citando
preocupaciones sobre su pareja actual, un deseo de estar mejor preparados para la
maternidad, la voluntad de buscar primero tratamiento para problemas de salud
reproductiva recientemente identificados, o como el resultado de una conversación
reciente con un adulto importante en su vida. Puede ser fructífero continuar investigando
estos enfoques alternativos y evaluar de manera más sistemática su eficacia en
intervenciones breves, basadas en la oficina, para fomentar el uso de anticonceptivos
entre adolescentes jóvenes con alto riesgo de tener hijos prematuros.
La maternidad adolescente continúa presentando importantes problemas sociales,
económicos y de salud pública en los Estados Unidos. Cuanto menor es la edad a la que
una adolescente da a luz a su primer hijo, mayores son las dificultades y las
consecuencias más adversas para la madre y el hijo (Maynard, 1997). A nivel nacional, la
tasa de fertilidad adolescente ha mostrado una tendencia a la baja alentadora desde
principios de la década de 1990 (Henshaw, 1998). Sin embargo, entre ciertos subgrupos,
como los adolescentes hispanos de ascendencia mexicana, la tasa de fertilidad ha
permanecido sorprendentemente alta y, en algunos estados, en realidad ha aumentado
en la última década (Colo. Departamento de Salud Pública, 2000; Henshaw, 1999). Los
investigadores continúan explorando la gran cantidad de factores cognitivos,
socioeconómicos y ambientales que influyen en las decisiones de salud reproductiva de
los adolescentes (Kirby, 1997; Darroch y Singh, 1999). Surgen de esta investigación
varios hallazgos que ponen en tela de juicio algunas de las conceptualizaciones
subyacentes y suposiciones que se dan por descontadas sobre el embarazo y la
maternidad adolescente y las intervenciones destinadas a reducir el embarazo
adolescente.
Una de esas suposiciones bajo escrutinio es la estadística ampliamente citada y aceptada
que hasta El 85% de los embarazos adolescentes son involuntarios (Sable, 1999). Esta
estadística se ha basado en datos recopilados casi exclusivamente de adolescentes
después de que ya han dado a luz un bebé. Retrospectivamente, la mayoría de las
madres adolescentes dirán que en realidad no planearon ni "intentaron" quedar
embarazadas en un momento determinado (Henshaw, 1998). Sin embargo, describen
abrumadoramente sus embarazos como deseados, y aproximadamente dos tercios de las
adolescentes encuestadas en un estudio admitieron que no usaban anticonceptivos ni
tomaron medidas para evitar el embarazo durante el mes en que se produjo la concepción
(Frost y Oslak, 1999). Y cuando los investigadores preguntaron a mujeres embarazadas
de 13 a 18 años por qué no usaron anticoncepción antes de la concepción, con mayor
frecuencia dijeron que querían quedar embarazadas o que "no les importaría" si ocurría
un embarazo (Stevens-Simon, Kelly, Singer, Y Cox, 1996).
Cuando los investigadores cambian su enfoque a los adolescentes que aún no han
concebido o tenido un hijo, surgen pruebas contundentes que sugieren que un número
significativo de adolescentes pobres que nunca han estado embarazadas (más del 50%
en algunos informes) tienen actitudes ambivalentes o positivas hacia el embarazo y parto
(Bloom & Hall, 1999; Cowley y Farley, 2001; Rubin y East, 1999; Zabin, Astone, y
Emerson, 1993). Un número significativo de adolescentes también alberga inquietudes
sobre su propia fertilidad, lo que aumenta su ambivalencia sobre la anticoncepción
(Rainey, Stevens-Simon y Kaplan, 1993). Cerca de la mitad de las adolescentes que
reciben una prueba de embarazo negativa en un entorno clínico y que tienen acceso a
servicios anticonceptivos, sin embargo, llegan a concebir dentro de los próximos 18
meses (Zabin, Sedivy y Emerson, 1994). El aumento del conocimiento de los
adolescentes sobre la anticoncepción y su acceso a los servicios de planificación familiar
son componentes claramente importantes y necesarios de cualquier intervención dirigida
a reducir la maternidad temprana. Sin embargo, para muchos adolescentes, otros
poderosos factores sociales, económicos y motivacionales juegan un papel crítico en la
determinación del grado en que finalmente deciden si se toman o no medidas para
prevenir el embarazo. Los expertos citan cada vez más la necesidad de desarrollar
modelos de investigación alternativos y conceptualizaciones que aborden estos
importantes antecedentes no sexuales o determinantes de la maternidad temprana y que
tengan en cuenta las actitudes ambivalentes o positivas de los adolescentes hacia el
embarazo (Kirby, 1999).
El modelo de Etapas del cambio de comportamiento (Prochaska, DiClemente y Norcross,
1992) ofrece un marco teórico que tiene en cuenta que no todos los adolescentes están
preparados, dispuestos o pueden usar anticonceptivos para evitar el embarazo. De
acuerdo con el modelo, los adolescentes sexualmente activos pueden estar en cualquiera
de las diferentes etapas de preparación para la anticoncepción. Mientras que algunos
adolescentes están muy motivados para tomar medidas para posponer el embarazo, los
adolescentes en el otro extremo del continuo pueden estar buscando activamente el
embarazo. Un porcentaje significativo de adolescentes se encuentra en algún punto
intermedio, albergando sentimientos más ambivalentes o conflictivos sobre el embarazo,
el embarazo y el uso de anticonceptivos (Bloom y Hall, 1999; Zabin, et al., 1993).
Varios estudios han utilizado el modelo de Etapas de Cambio como una herramienta para
evaluar y describir de manera más rica las actitudes de los adolescentes hacia el
embarazo y el embarazo y su nivel de preparación para anticonceptivos (Bloom & Hall,
1999; Cowley & Farley, 2001; Grimley, Riley, & Prochaska, 1993; O'Campo, Fogarty,
Gielen, Bond, Galavotti, & Green, 1999). Se han encontrado diferencias sociales,
demográficas y económicas fundamentales entre los adolescentes en función de su etapa
de preparación para anticoncepción. No es de sorprender que los adolescentes en las
primeras etapas de cambio tuvieran significativamente más probabilidades de quedar
embarazadas que aquellos adolescentes que expresan estar dispuestos a la
anticoncepción (Cowley, Beamis y Farley, 2000).
El modelo de Etapas de Cambio tiene implicaciones importantes no solo en términos de
identificar a los adolescentes con mayor riesgo de tener hijos prematuros, sino también
con respecto al desarrollo de intervenciones dirigidas a prevenir el embarazo. De acuerdo
con el modelo, se requieren diferentes enfoques y objetivos de intervención cuando se
trabaja con adolescentes en diferentes etapas de preparación para prevenir el embarazo.
Históricamente, la mayoría de las intervenciones clínicas tradicionales diseñadas para
prevenir el embarazo adolescente han ofrecido un enfoque estandarizado de "talla única",
que brinda a los adolescentes información y acceso a servicios de planificación familiar.
Existen numerosos protocolos y guías clínicas para ayudar a los proveedores a
proporcionar y administrar anticonceptivos en el grupo de edad adolescente. En la
mayoría de los casos, estos protocolos suponen que los adolescentes que se presentan a
los servicios ya están motivados para evitar el embarazo y, por lo tanto, están listos para
usar anticonceptivos. La investigación en las áreas de prevención del VIH y las ITS
(infecciones de transmisión sexual) ha demostrado que las intervenciones breves y
personalizadas que se adaptan al nivel actual de riesgo del adolescente y la etapa de
preparación para el cambio son más efectivas para reducir la conducta sexual de alto
riesgo que los enfoques que ofrecen mensajes y consejos estandarizados (Kamb,
Fishbein, Douglas, Rodas, Jr., Rogers, Bolan, Zenilman, Hoxworth, Malotte, Latesta, Kent,
Lentz, Graziano, Byers y Peterman, 1998; Shrier, Ancheta, Goodman, Chiou, Lyden, &
Emans, 2001). Es razonable pensar que las intervenciones de prevención del embarazo
adaptadas a la etapa de preparación del adolescente para anticoncepción y que tengan
en cuenta sus experiencias, circunstancias actuales de la vida y actitudes hacia el
embarazo y el embarazo serían más eficaces que las intervenciones tradicionales.
Desafortunadamente, muy poca investigación hasta la fecha se ha enfocado en los
objetivos, contenido y eficacia de las intervenciones dirigidas a adolescentes ambivalentes
sobre el uso de métodos anticonceptivos, que están buscando activamente un embarazo
o cuyas circunstancias sociales y económicas los colocan en alto riesgo de tener hijos
prematuros.
El objetivo de este estudio piloto fue explorar la viabilidad de utilizar intervenciones breves
basadas en la oficina que incorporen ideas y prácticas clave de Entrevista Motivacional
(Miller y Rollnick, 1991) y Terapia Narrativa (White, 1995; White y Epston, 1990) uso de
anticonceptivos a largo plazo entre adolescentes en alto riesgo de embarazo. En
contraste con los modelos tradicionales de educación para la salud, las intervenciones
motivacionales y narrativas enfocan una mayor atención en el contexto social más amplio
en el que se toman las decisiones de salud. Los proveedores que utilizan estos enfoques
generalmente abordarán cuestiones tales como las experiencias e inquietudes
individuales, las preferencias e influencias de la pareja y la familia, las razones de la falta
de uso actual de la anticoncepción y las barreras percibidas para la anticoncepción. Para
adolescentes en las primeras etapas de cambio, aquellos que aún no están listos o
interesados en usar anticonceptivos-intervenciones basadas en la Entrevista Motivacional
y la Terapia Narrativa fueron postulados como viables y más apropiados que solo la
información y los enfoques basados en el acceso. Los objetivos centrales del estudio
fueron: (a) poner en práctica e implementar las intervenciones basadas en la motivación y
la narrativa desarrolladas en este entorno clínico para adolescentes en alto riesgo de
tener hijos prematuros; (b) rastrear prospectivamente a las adolescentes que reciben la
intervención con respecto a sus decisiones posteriores de anticoncepción y salud
reproductiva, y (c) consultar con las adolescentes que luego decidieron iniciar la
anticoncepción hormonal sobre los factores que influyen en su decisión de comenzar a
usar anticoncepción y posponer el embarazo.
MÉTODO
El estudio se realizó en una clínica integral de salud para adolescentes dentro de una
comunidad y centro de salud para migrantes en el estado semi rural de Colorado. La
clínica atiende a adolescentes blancas de sexo femenino, médicamente indigentes,
predominantemente hispanas y no hispanas. La clínica estaba atendida por una
practicante de enfermería OB-GYN y una educadora de salud femenina, cada una con
más de 10 años de experiencia trabajando en la clínica para adolescentes.
La muestra para este estudio consistió en 40 mujeres adolescentes que fueron extraídas
de un estudio prospectivo más amplio del uso de anticonceptivos entre 202 adolescentes
en diferentes etapas de preparación para prevenir el embarazo. Los resultados de este
estudio más amplio se han publicado en otros lugares (Cowley, et al., 2000; Cowley y
Farley, 2001).
El protocolo de estudio y el formulario de consentimiento fueron aprobados por el Comité
de Revisión de Investigación del Centro de Salud y se obtuvo el consentimiento informado
por escrito de los adolescentes antes de la inscripción. A los adolescentes de 18 años o
menos que buscaban servicios de salud reproductiva en la clínica de adolescentes se les
pidió en serie que participaran en el estudio. La mayoría de los adolescentes en este
estudio tenían programada una prueba de embarazo. Los adolescentes fueron excluidos
del estudio si habían dado a luz un bebé en los últimos 12 meses, estaban usando un
método anticonceptivo hormonal o formaban parte de la corriente migratoria y planearon
estar en el área solo durante un corto período de tiempo.
Cada adolescente completó un cuestionario de salud (disponible en español e inglés) y se
sometió a una entrevista clínica con uno de los dos proveedores de clínicas para
adolescentes que tenían un promedio de 35-45 minutos de duración. Los adolescentes
monolingües y bilingües adolescentes que preferían hablar español fueron vistos por el
proveedor que hablaba español con fluidez. Siguiendo un formato semiestructurado, el
proveedor revisó el cuestionario con el adolescente y obtuvo un historial médico, social,
de salud y de salud sexual / reproductiva. Luego, los proveedores hicieron una serie de
preguntas para evaluar el grado en que la adolescente deseaba un embarazo y su etapa
actual de preparación para usar anticonceptivos (ver Tabla 1). Al adolescente también le
hicieron una serie de preguntas sobre las actitudes de los miembros importantes de la
familia y su pareja sexual actual hacia el embarazo y el uso de anticonceptivos. Las
respuestas de cada adolescente se registraron en un formulario de admisión. Si la
adolescente informó haberse involucrado en relaciones sexuales sin protección desde su
último período menstrual normal (LNMP), obtuvo su consentimiento para realizar una
prueba de embarazo en la orina. Sin embargo, los resultados de la prueba se discutieron
con la adolescente solo después de explorar primero sus actitudes hacia el embarazo y la
anticoncepción.
La mayoría de la visita inicial estuvo dedicada al proceso de evaluación. Al final de la
visita inicial, cada adolescente recibió comentarios individualizados sobre la probabilidad
de embarazo en los próximos meses, información básica sobre infecciones de transmisión
sexual (STIS) y prevención del VIH / SIDA e información sobre los servicios de salud
reproductiva disponibles en la clínica. Debido a su alto riesgo de embarazo, se alentó a
los adolescentes a comenzar a tomar una vitamina que contenga ácido fólico para la
prevención de defectos del tubo neural, y el proveedor revisó una distribución sobre los
efectos del tabaco, el alcohol y otras sustancias en el embrión en desarrollo. Se alentó a
los adolescentes a regresar a la clínica para un examen (incluida una prueba de
Papanicolaou y una prueba de detección de STIS), pero la decisión de programar o no
una visita de seguimiento dependía de cada adolescente. El proveedor expresó la
esperanza de que la adolescente regresaría a la clínica si tenía alguna pregunta,
inquietud sobre la salud o las pruebas de embarazo deseadas.

TABLA 1
Preguntas para evaluar el deseo de embarazo y
Nivel de preparación para el anticipo
Preguntas para Evaluar el Deseo de Embarazo
¿Cómo te sentirías si quedaras embarazada ahora o en los próximos meses?
A veces, las personas pueden tener una mezcla de sentimientos sobre las decisiones
importantes en sus vidas, como la decisión de quedarse embarazadas o no. Si tuviera que
quedar embarazada ahora o en los próximos meses, ¿hay algunas cosas que podrían ser
buenas al respecto? ¿Hay algunas cosas que podrían no ser tan buenas acerca de
quedar embarazada ahora o en los próximos meses?
¿Puede pensar un poco sobre las personas importantes en su vida, como su madre (o
enumerar a otro adulto que el adolescente mencionó como importante, por ejemplo, una
tía o abuela): ¿Cómo cree que se sentiría esa persona si se convirtiera? embarazada
ahora o en los próximos meses? ¿Por qué crees que se sentirían de esa manera?
¿Usted y_________ (nombre de la pareja) hablaron acerca de quedar embarazada o de
tener un bebé? ¿Qué tipo de cosas ha dicho? ¿Cómo crees que se sentiría si quedaras
embarazada ahora o en los próximos meses?
¿Puede pensar en alguna razón por la cual es posible que desee retrasar o posponer el
embarazo en este momento particular de su vida? ¿Hay algo que te gustaría cambiar, o
ser diferente, antes de quedarte embarazada?
Preguntas para evaluar el nivel de preparación para el anticipo
¿Qué tipo de cosas ha escuchado sobre los diferentes tipos de anticonceptivos, cosas
como la píldora o la vacuna Depo Provera? ¿Tiene preguntas o inquietudes específicas
sobre alguno de esos métodos?
¿Le interesaría saber más sobre cualquiera de los métodos anticonceptivos que hemos
mencionado hoy?
¿Puedes pensar en alguna razón por la que podrías considerar comenzar ahora con el
control de la natalidad? algo así como la píldora o el tiro? ¿Hay alguna razón por la que
quizás no quieras comenzar con el control de la natalidad en este momento?
¿Cómo crees que tu madre ____________ (tía u otro adulto importante mencionado por
el adolescente) podría sentir que comenzaste en algo como la píldora o la inyección o si
estás tomando otras medidas para evitar quedar embarazada en este momento?
¿Usted y _ _ (nombre del compañero) hablaron sobre el control de la natalidad? ¿Qué
tipo de cosas ha dicho? ¿Cómo crees que se sentiría acerca de ti comenzando con algo
como la Píldora o el Vacuna?
¿Qué tan probable es que su pareja esté dispuesta a usar condones cada vez que
ustedes dos tienen relaciones sexuales?
¿Qué tan dispuesto estarías ahora para comenzar con algo como la píldora o la vacuna?

Si una adolescente volvía a la clínica de adolescentes para otra visita, se volvieron a

evaluar sus preferencias y actitudes hacia el embarazo y el uso de anticonceptivos (ver
Tabla 1). Si todavía no estaba interesada en la anticoncepción, recibió una intervención
de aproximadamente 30 minutos de duración. El objetivo principal de la intervención fue
alentar a la adolescente a considerar un ensayo corto de uso de anticonceptivos, lo que
resulta en una breve postergación del embarazo. Si bien una descripción detallada de la
Entrevista Motivacional y la Terapia Narrativa está fuera del alcance de este artículo, a
continuación, se incluye una descripción de las áreas de contenido clave y los
componentes de asesoramiento que formaron la base de las intervenciones breves
utilizadas en este estudio.
La intervención se estructuró en torno a una exploración más detallada de las respuestas
del adolescente a las preguntas clave utilizadas en la entrevista de evaluación (ver Tabla
1) y consistió principalmente en una serie de preguntas centradas en seis componentes o
áreas de contenido:
1. La evaluación actual del adolescente impacto que el embarazo y el embarazo tendrían
en su vida (tanto a corto como a largo plazo).
2. Sus esperanzas y sueños para ella y su futuro hijo.
3. Sus sentimientos sobre su pareja actual, sus expectativas a largo plazo para su
relación, y su evaluación de su disposición para ser el padre de su hijo
4. Cómo sus padres y otras personas importantes en su vida (por ejemplo, hermanos, tía,
abuela), etc.) sentiría sobre su embarazo ahora versus los pasos para posponer el
embarazo.
5. Una evaluación del estado de salud actual del adolescente y la co-construcción de un
plan individualizado "Estar preparado para el embarazo". Este plan se centró en
cuestiones como dejar de fumar y evitar las drogas y el alcohol, alentando una visita
clínica para un examen completo, iniciando la administración de suplementos de ácido
fólico y calculando el objetivo de aumento de peso esperado del embarazo (basado en el
índice de masa corporal pregestacional).
6. El componente de intervención final involucró preguntarle a la adolescente sobre su
evaluación de los posibles "pros y contras" de quedar embarazada ahora versus el uso de
anticonceptivos para posponer brevemente el embarazo y la maternidad. Las preguntas
planteadas en esta sexta pieza de intervención incorporaron las respuestas del
adolescente en las secciones 1-5 anteriores.
Al final de la breve sesión de intervención, a cada adolescente se le presentó la opción de
programar una visita de seguimiento o un examen. Si ella se rehusó a programar una
visita, recibió información sobre cómo programar una cita de regreso en cualquier
momento en el futuro para un examen, una prueba de embarazo o cualquier otra
inquietud. Si el adolescente regresó para una visita posterior, los seis temas centrales de
la intervención fueron revisados y actualizados.
Los acrónimos FRAMES-D y CARE resumen los componentes centrales de
asesoramiento utilizados al explorar los seis componentes de intervención. El acrónimo
FRAMES fue desarrollado por Miller y Rollnick (1991) para describir los seis componentes
claves de asesoramiento que caracterizan intervenciones efectivas breves para cambiar o
reducir las conductas de salud de alto riesgo: Comentarios, Responsabilidad,
Asesoramiento, Menú de Opciones, Empatía y Autoeficacia. La Tabla 2 define estos
componentes de asesoramiento y proporciona ejemplos específicos de cómo se
incorporaron en las intervenciones breves, centrándose en los comportamientos de
destino del uso del condón y el inicio de la anticoncepción hormonal. La "D" al final de los
FRAMES se refiere al uso del Vacunance de Decisiones, una herramienta de
asesoramiento descrita por Miller y Rollnick (1991), que puede ser útil cuando se trabaja
con una persona ambivalente o que aún no está lista para considerar tomar pasos para
reducir el comportamiento de alto riesgo. En este estudio, el proveedor utilizó el
Vacunance de decisión durante el sexto componente de intervención para explorar los
posibles costos y beneficios que cada adolescente asociaba con la decisión de continuar
participando en relaciones sexuales sin protección o de iniciar un método anticonceptivo
confiable.
El acrónimo de CARE fue desarrollado por el primer autor para resumir las ideas clave y
las estrategias de asesoramiento extraídas de la terapia narrativa (White y Epston, 1990).
Postura curiosa, Historias alternativas, Remarque el problema, Conocimiento experto e
Imagine un futuro preferido. Debido a que estas prácticas narrativas generalmente son
menos accesibles en la literatura médica en comparación con las de la entrevista
motivacional, la siguiente es una breve descripción de cada práctica y cómo se
incorporaron a la intervención (también consulte la tabla 3 para ver ejemplos específicos).
TABLA 2
Ejemplos de intervenciones breves basadas en FRAMES
Componente de consejería Ejemplos de preguntas de intervención específicas
RETROALIMENTACIÓN: Debido a que tiene relaciones sexuales con dos
Ofrezca una evaluación directa parejas diferentes y no usa métodos anticonceptivos
e individualizada sobre las con ninguna de ellas, cuando queda embarazada, no
posibles consecuencias de será posible que haga los análisis de sangre para
continuar participando en determinar cuál es el padre de su bebé hasta
relaciones sexuales sin después.
protección. Parece que le preocupan si puede quedar
embarazada o no, porque ha tenido relaciones
sexuales sin ningún método anticonceptivo durante
casi 4 meses y aún no ha quedado embarazada. Solo
hay unos pocos días al mes en que una mujer puede
quedar embarazada. Cuando las parejas tienen
relaciones sexuales cada semana o cada dos, como
usted y su pareja, esperaríamos que solo 1 de cada 5
parejas quedaran embarazadas durante los primeros
seis meses de tener relaciones sexuales. Entonces, el
hecho de que aún no hayas concebido no significa
necesariamente que algo esté mal. ¿Estaría bien si te
hiciera algunas preguntas más sobre tus
preocupaciones?
RESPONSABILIDAD: Parece que varias personas te dicen qué hacer; tu
enfatizar el derecho de la novio dice que quiere que tengas a su bebé, y tu
adolescente a tomar mamá dice que realmente quiere que comiences con
decisiones de salud la Vacuna Depo. Decidir si debe tener un bebé y
reproductiva que afectarán su cuándo hacerlo es una de las decisiones más
salud y sus relaciones importantes que tomará, y solo usted puede decidir
qué es lo mejor para usted, embarazarse ahora o
intentar usar anticonceptivos por un tiempo.
CONSEJO: Ofrezca consejos Debido a que su prueba de Papanicolau muestra
claros y sin prejuicios sobre la cambios que podrían convertirse en cáncer, sería
importancia de reducir el mejor si usó la píldora o la inyección para posponer el
comportamiento de alto riesgo embarazo, al menos hasta que se realice el examen
y los beneficios potenciales de de colposcopia y sepamos cuál es la mejor manera de
usar anticonceptivos encargarse de esos cambios. Existe una buena
posibilidad de que ya esté embarazada o quede
embarazada pronto. Hay algunos pasos que puede
comenzar a tomar ahora para asegurarse de que su
bebé tenga las mejores posibilidades de estar
saludable. ¿Estaría bien con usted si hablamos de eso
por unos minutos?
MENÚ: Presente una serie de Debido a que usted está en su período actual y
opciones y estrategias de sabemos que no está embarazada, podría recibir una
salud reproductiva para reducir vacuna Depo hoy. O puede tomar un paquete de
el comportamiento sexual de píldoras y comenzarlas el próximo domingo o con su
alto riesgo próximo período. También podría decidir no usar
ningún método anticonceptivo, en cuyo caso podría
quedar embarazada en las próximas semanas o
meses. ¿Alguna de estas opciones suena como algo
que podría ser la elección correcta para ti?
EMPATÍA: Esfuércese por Me pregunto cómo te hace sentir: el hecho de que su
trabajar de manera que tía insista en que comience la vacuna Depo si quiere
respete y reconozca las continuar viviendo con ella, y que su novio le diga que
experiencias, preocupaciones quiere que quede embarazada.
y preferencias del
adolescente.
AUTOEFICENCIA: Busque Dijiste que no querías quedarte embarazada de tu
identificar y fortalecer ejemplos exnovio, a pesar de que te estaba presionando para
que refuercen la creencia de que lo hicieras. ¿Cómo te las arreglaste para
que la adolescente posee las protegerte del embarazo durante el tiempo que
habilidades y el conocimiento estuviste con él? Mencionaste que la depresión casi te
para tomar decisiones que hizo quitar tu propia vida, pero ahora te sientes mucho
protegen su salud y bienestar más fuerte. ¿Qué cualidades o fortalezas tuyas crees
que te ayudaron a recuperar tu vida de la depresión?
El acrónimo FRAMES fue desarrollado por W. Miller y S. Rollnick (1991) para resumir los
seis componentes activos de asesoramiento que forman la base de intervenciones
efectivas y breves. La teoría de la autoeficacia fue desarrollada por A. Bandura (1997).

Postura curiosa: Este término se refiere al proveedor que mantiene una postura abierta,
curiosa y sin prejuicios hacia el adolescente al formular preguntas durante la intervención.
A diferencia de la mayoría de los modelos de atención médica tradicionales que
involucran el flujo unidireccional de información y consejos de un proveedor a otro, la
intervención de este estudio estuvo compuesta principalmente por una serie de preguntas
formuladas por el proveedor para la consideración de un adolescente. Por ejemplo, esta
curiosa postura se asumió cuando los proveedores consultaron a los adolescentes sobre
cuestiones e inquietudes relacionadas con la pareja: ¿En qué se diferencia este
compañero de sus parejas anteriores? ¿Qué maneras de ser tratado por una pareja son
más importantes para ella? ¿Qué cualidades o rasgos son importantes para el padre de
un bebé o niño pequeño? ¿Qué tipo de padre cree que será su pareja actual? ¿Hay algo
nuevo que pueda descubrirse en los próximos meses sobre su pareja y algún beneficio en
retrasar brevemente el embarazo para poder conocerlo mejor? Esta curiosa postura se
basa en la suposición de que cada adolescente que se presenta para recibir atención en
la clínica trae consigo un rico conjunto de experiencias, preferencias y esperanzas con
respecto a las relaciones en general, así como algunas inquietudes específicas sobre el
estado o la fortaleza de ella. relación actual.
Historias alternativas: las intervenciones utilizadas en este estudio incorporaron la práctica
de terapia narrativa para identificar y fortalecer "historias alternativas". Este enfoque se
basa en la idea de que los adolescentes tienen "múltiples niveles", que sus vidas e
identidades se componen de una variedad de historias, experiencias y perspectivas. A
menudo sucede que solo un número limitado de historias (a menudo predominantemente
problemáticas o negativas) pasan a primer plano y reciben atención al describir la
identidad, las relaciones, los recursos y las habilidades de un adolescente. Existen otras
historias, perspectivas o relatos, pero el adolescente y otras personas importantes en la
vida del adolescente lo pasan por alto y lo subestiman. Los adolescentes que están en
mayor riesgo de tener hijos prematuros experimentan una serie de condiciones
socioeconómicas, educativas y familiares adversas mucho antes de concebir y tener un
hijo (Maynard, 1997). Puede ser difícil, cuando se encuentran con adolescentes que
tienen un riesgo especialmente alto para la maternidad temprana, que los proveedores no
se concentren en estos abrumadores problemas y los utilicen para construir un argumento
aún más sólido para evitar las dificultades adicionales del embarazo y la maternidad. En
lugar de adoptar este enfoque, las intervenciones breves en este estudio se centraron en
identificar historias y ejemplos en la vida de un adolescente que describían una imagen
alternativa del adolescente, por ejemplo, identificando historias que hablaban de los
recursos, la capacidad de recuperación y la capacidad de un adolescente. La posesión de
conocimiento especial sobre los efectos de ciertos problemas o dificultades, y formas de
superarlos. Estas historias alternativas luego sirvieron como base sobre la cual cualquier
exploración sobre la posibilidad de usar anticonceptivos y posponer la maternidad se
basaba. Pueden surgir historias alternativas cuando los proveedores hacen un
seguimiento de algo que un adolescente dice que capta su interés y les da curiosidad por
saber más: Por ejemplo: ¿Cómo ha logrado el adolescente permanecer en la escuela
mientras que al mismo tiempo desempeña un papel tan importante en la atención? y nutrir
a sus hermanos menores? ¿Qué podría significar para ellos que ella haya elegido
permanecer tan involucrada en sus vidas, especialmente en este momento en que su
madre está luchando contra el abuso de sustancias? Si ella quedara embarazada y se
mudara con su novio (como él quiere que ella haga), ¿cómo podría afectar eso a su
hermano menor y a su hermana? ¿Qué podrían extrañar especialmente que ella no esté
viviendo con ellos?
TABLA 3 AQUÍ **
Ejemplos de intervenciones breves basadas en CARE
Componente de Ejemplos de preguntas de intervención específicas
consejería
POSICIÓN CURIOSA: ¿Por qué crees que tu madre diría que está bien mudarte
mantener una postura con tu novio y su familia, pero que quiere que uses
abierta y curiosa. Tome anticonceptivos y que no te embaraces durante al menos
nota de lo que atrae su un año? ¿Hay algo que ella piense que podría ser
interés. ¿Hay algo sobre diferente dentro de un año?
lo que el adolescente dijo Digamos que decidió obtener una vacuna Depo y usar los
que le gustaría saber próximos 3 meses para pensar un poco más sobre cuál de
más? sus dos novios sería el mejor padre de su hijo. ¿Qué tipo
de cosas estarías buscando? ¿Podrías poner una "tarjeta
de puntaje"? ¿Tienes sentido ahora cuál podría salir
adelante? ¿Por qué?
HISTORIAS ¿Cómo has logrado permanecer en la escuela, con todo lo
ALTERNATIVAS: Trate de que ha sido En casa, y con la familia teniendo que
evitar el uso de mudarse con tanta frecuencia en los últimos años? Este
descripciones delgadas y “Quédate con eso”, es algo que siempre has tenido, ¿o
enfocadas en el problema más recientemente desarrollado? Con sus dos hermanas
del adolescente. Busque mayores tener bebés en la adolescencia, ¿por qué crees
identificar y fortalecer que tu abuela sigue hablando contigo sobre tomar una
ejemplos e historias que decisión diferente? ¿Qué es lo que te hace tener
hablen de las habilidades, diferentes esperanzas y metas para ti?
conocimientos y recursos
únicos del adolescente.
REENCUADRE EL Por lo tanto, tener un bebé pronto es algo que has
PROBLEMA: Trabaje en mencionado como ser muy importante para ti. También
colaboración para llegar a has hablado un poco acerca de cómo tu novio parece
una definición alternativa diferente desde que saliste de la cárcel. ¿Puedes hablar
del problema más un poco más sobre las cosas que te has dado cuenta?
relevante para el ¿Alguna vez pensaste en retrasar el embarazo? puedes
adolescente (es decir, las tomarte un poco de tiempo para ver cómo te sientes con
posibles consecuencias respecto a estas diferencias? ¿Crees? ¿Qué cualquiera de
de tener relaciones los cambios puede ser importante o no, en términos del
sexuales sin protección en tipo de padre que su novio podría ser para su bebé?
este momento particular). Si quedó embarazada ahora, porque ha tenido relaciones
Llegar a este problema sexuales con dos novios diferentes, no sabría hasta
reformulado puede verse después del parto cuál es el padre de su bebé. ¿Cómo
facilitado por sería eso para usted, sin saber, mientras estaba
conversaciones basadas y embarazada, cuál era el padre? ¿Te gustaría que solo uno
que reconocen las o ambos participen (como ir con usted a la clínica o estar
preocupaciones, en el hospital cuando haya dado a luz) o piense que podría
experiencias, preferencias intentar hacerlo solo, hasta que pueda encontrarlos?
y objetivos del ¿Cuál fue el padre de tu bebé?
adolescente.
CONOCIMIENTO DE Usted ha dicho que no hay forma de que pueda conseguir
EXPERTO: Recuerde que que su novio use condones y que preferiría que no usará
el adolescente tiene un ningún tipo de anticonceptivo. ¿Qué crees que diría acerca
conocimiento experto de que hayas obtenido una sola vacuna Depo para
sobre el impacto que protegerte del embarazo hasta que ambos reciban
perciben que tendrán tratamiento para la infección por clamidia y hasta que te
ciertas decisiones de hagan una colposcopia? ¿Hay algo que creas que puedas
salud reproductiva en sus hacer o decir que cambiaría su forma de pensar?
vidas y relaciones.
PREVISIÓN DE UN Ha hablado sobre lo que ha sido estar sin hogar, tener que
FUTURO PREFERIDO: mudarse con frecuencia y vivir en lugares que consideraba
Cambie de enfoque en la inseguros. Si quedo embarazada, ¿qué tipo de hogar
solución de problemas querría hacerle a su bebé? En su experiencia, ¿qué cosas
actuales a la visión del cree que son más importantes para que los niños
tipo de futuro que la pequeños crezcan? Cuando termine el programa (servicio
adolescente desea, para social) en el que se encuentra ahora, ¿cree que su vida
ella y su bebé, y cómo será diferente de lo que es ahora?
podría lograr sus
objetivos.
El acrónimo de CARE fue desarrollado por Carol Bandura Cowley para resumir cuatro ideas y
prácticas centrales de la terapia narrativa que forman la base de las breves intervenciones
desarrolladas para este estudio. Se derivan principalmente del trabajo de White (1995) y White
y Epston (1990). El concepto de imaginar un futuro preferido se basó principalmente en el
trabajo de Madsen (1999).

Vuelva a enmarcar el problema: Durante la intervención, los proveedores intentan

trabajar en colaboración con cada adolescente para identificar posibles problemas o
inquietudes que el adolescente pueda asociar con el comportamiento de riesgo de seguir
teniendo relaciones sexuales sin protección. Este proceso requiere hacer un cambio de
una cuenta centrada en el proveedor o una definición del problema ("Necesita usar un
método anticonceptivo, tiene solo 14 años y si queda embarazada, correrá un alto riesgo
de tener un parto prematuro". ), hacia una definición del problema más relevante para el
adolescente ("Si me embarazo ahora, antes de que mi novio tenga su audiencia en el
tribunal el próximo mes, podría tener que pasar por mi embarazo hasta mi parto, mientras
él está en la cárcel"). . Llegar a este nuevo problema requiere que los proveedores
suspendan temporalmente cualquier suposición sobre lo que podría motivar a una
adolescente a anticoncepción y en su lugar consultar directamente con la adolescente
acerca de las posibles consecuencias de seguir teniendo relaciones sexuales sin
protección y quedar embarazada en este momento particular de su vida.
Conocimiento experto: las intervenciones utilizadas en este estudio distinguieron
claramente entre las áreas en las cuales los proveedores y los adolescentes tienen
conocimiento y experiencia expertos. La mayoría de los proveedores que atienden a
adolescentes poseen conocimiento experto sobre temas como la salud reproductiva, el
manejo de anticonceptivos y el impacto médico y socioeconómico de las ITS y la
maternidad temprana. Los adolescentes, por otro lado, son los expertos en el impacto que
podrían tener ciertas decisiones y comportamientos de salud reproductiva en sus
relaciones y sus vidas. Durante la intervención breve, los proveedores sí ofrecieron
información, consejos y comentarios a los adolescentes. Sin embargo, esto se hizo de
forma bastante selectiva y se adaptó a las preguntas del adolescente, con el objetivo de
abordar inquietudes específicas (por ejemplo, proporcionar información para abordar las
inquietudes sobre la infertilidad o discutir los fundamentos del cribado y el tratamiento de
las ITS antes de quedar embarazada). Las decisiones que los adolescentes toman sobre
el sexo y la anticoncepción ocurren dentro de una relación interpersonal compleja.
Cualquier intento por parte del adolescente de reducir el comportamiento de salud de alto
riesgo (por ejemplo, pedirle a su pareja que comience a usar condones, cuando no lo hizo
en el pasado) puede tener repercusiones significativas, en función de su género, estado y
pariente poder dentro de la relación. Después de presentar un menú de opciones de salud
reproductiva, los proveedores siguieron consultando al adolescente sobre los costos y
beneficios asociados con cada una de las diversas opciones de salud reproductiva (por
ejemplo, comenzar un método anticonceptivo hormonal o pedirle a su pareja que
comiencen a usar condones versus continuar teniendo relaciones sexuales sin
protección).
Previendo un futuro preferido: Madsen (1999) describe un enfoque de intervención en
el cual el proveedor se enfoca no en corregir problemas actuales o comportamientos de
riesgo sino en trabajar con un individuo para explorar y visualizar un futuro preferido. Al
igual que con la práctica de reformular el problema, este enfoque implica un alejamiento
de una cuenta centrada en el proveedor de las posibles consecuencias negativas y los
resultados asociados con el embarazo adolescente y la maternidad temprana y hacia una
exploración del tipo de vida que el adolescente espera crear para ella y su futuro hijo.
Utilizando este futuro previsto como una base, los proveedores luego preguntan acerca de
los pasos o cambios que podría llevar a cabo la adolescente para apoyar y fortalecer la
probabilidad de que logre sus objetivos. Es dentro de este contexto que se explora la
posibilidad del uso de anticonceptivos a corto plazo.
Recopilación prospectiva de datos
Los adolescentes fueron rastreados desde el momento en que se inscribieron hasta el
final del estudio. Los adolescentes inscriptos al inicio del estudio de 29 meses de duración
podrían ser rastreados durante dos años. Aquellos inscritos más cerca del final del estudio
fueron rastreados por periodos de tiempo más cortos. No se intentó contactar a un
adolescente después de una visita a la clínica, a menos que hubiera solicitado cobertura o
que fuera necesario hacer un seguimiento de los resultados anormales de la prueba. Si,
durante una visita posterior, una adolescente expresó interés en iniciar la anticoncepción,
sus razones para decidir usar anticonceptivos se registraron textualmente y se le leyeron
para asegurarse de que estaban correctamente documentadas. Si una adolescente dio
más de una razón para decidir probar la anticoncepción, se le pidió que identificara, de ser
posible, cuál de esas razones tuvo la mayor influencia en su decisión de anticoncepción.
Con su permiso, se le hicieron varias preguntas de seguimiento sobre lo que llevó a su
decisión de anticoncepción y lo que esa decisión representó para ella. A los adolescentes
que dijeron que estarían dispuestos a comprometerse con un ensayo de anticoncepción
hormonal se les ofreció una opción de anticonceptivos orales (AO) o DMPA (Depo
Provera ", un método inyectable solo de progestina administrado cada 12 a 13 semanas),
de acuerdo con el adolescente Protocolos clínicos Se siguió a los adolescentes durante el
resto del período de estudio, con respecto a la duración del uso de anticonceptivos, la
utilización de servicios clínicos y cualquier prueba de embarazo posterior
RESULTADOS
Análisis cuantitativos
Se consideraron un total de 40 de los 202 adolescentes inscritos en el estudio en alto
riesgo de quedar embarazadas en base a la entrevista de evaluación. Estos 40
adolescentes declararon que planeaban continuar siendo sexualmente activos, tenían
parejas que rara vez o nunca usaron condones y que no estaban interesados o listos para
usar ningún tipo de anticoncepción (condones o un método hormonal). Dieciséis de los 40
adolescentes atribuyeron su falta de interés en la anticoncepción a su deseo de quedar
embarazadas (es decir, buscaban activamente concebir). Los 24 restantes expresaron
sentimientos más ambivalentes hacia el embarazo y la maternidad. Sus comentarios a
menudo reflejaban una postura más pasiva hacia su fertilidad: "Bueno, realmente no
quiero un bebé en este momento, pero si sucede, sucede". Sin embargo, estas
adolescentes más ambivalentes no estaban dispuestas a comprometerse a tomar
medidas para evitar el embarazo (es decir, no estaban interesadas en comenzar con
ningún método anticonceptivo hormonal, dijeron que era poco probable que su pareja
usara condones, y que planeaban continuar siendo sexualmente activo). Tres de estos
adolescentes ambivalentes atribuyeron su falta de interés en la anticoncepción a la
creencia de que eran infértiles. Los 16 "buscadores activos" se compararon con los 24
adolescentes más ambivalentes en 26 medidas (edad, origen étnico, nivel
socioeconómico, estructura familiar, idioma primario, asistencia escolar, participación en
grupos / actividades juveniles, situación laboral, conductas de salud (p. Ej., Fumar) ,
abuso de sustancias), estado de salud reproductiva (paridad, uso previo de
anticonceptivos, detección y / o tratamiento previo de ETS, historia sexual actual, patrón
de uso del condón) y características del compañero (edad, actitud hacia el embarazo y
uso de anticonceptivos). los análisis revelaron solamente una diferencia significativa entre
los adolescentes que buscan activamente el embarazo y las que expresan la
ambivalencia sobre el embarazo: adolescentes que buscan activamente el embarazo eran
más propensos a reportar que su novio quería un bebé (Cowley y Farley, 2001).
La Tabla 4 presenta las características sociodemográficas y salud reproductiva de los 40
adolescentes. La edad promedio fue de 16.0 años, la edad promedio de sus parejas fue
de 18.4. de los adolescentes eran hispanos, un tercio eran blancos no hispanos. Solo la
mitad de los adolescentes estaban actualmente matriculados en la escuela. Al momento
de la entrevista de inscripción, solo 11 de los 40 (27%) vivían con ambos padres
biológicos, y 29 de los 40 adolescentes (73%) dijeron que se habían mudado de la casa
de su familia en algún momento en el pasado debido a problemas en casa. La mayoría de
los adolescentes tenían una pareja actual y estable con la que eran sexualmente activos.
Para los 37 adolescentes con una pareja estable, 26 de ellos (70%) informaron que su
pareja quería que quedaran embarazadas o no les importaría si ocurría un embarazo.
Ninguno de los adolescentes dijo que usaban condones constantemente, y 32 (80% de
ellos habían tenido relaciones sexuales sin protección desde su LNMP. sabía que una de
las 40 adolescentes se había mudado fuera del área dos semanas después de su visita
inicial y estaba excluidos de los análisis prospectivos. Los adolescentes fueron rastreados
durante un promedio de 10.3 meses (con un rango de 1 a 29 meses). Veintiséis de los 39
adolescentes rastreados (67%) regresaron a la clínica por al menos una visita después de
su inicial entrevista. El número medio de visitas durante el período de seguimiento fue de
dos, con un rango de 1 a 13. De las 39 niñas rastreadas prospectivamente, 14 (36%)
regresaron para un examen físico y pélvico completo. La mitad de las personas
examinadas tenían una. o más hallazgos anormales en el examen que requirieron algún
tipo de tratamiento y / o seguimiento médico (por ejemplo, pruebas de Papanicolaou
anormales que requieren colposcopia, varias ITS, enfermedad pélvica inflamatoria (EIP),
quiste ovárico en el ultrasonido).
Quince de los 39 adolescentes (38%) decidió en algún momento después de la visita de
inscripción para iniciar un ensayo de un método anticonceptivo hormonal. Seis de estos
15 adolescentes dijeron que estaban buscando activamente un embarazo en el momento
de su visita de inscripción. Los nueve restantes habían expresado actitudes más
ambivalentes hacia el embarazo y la anticoncepción en su visita de inscripción. Los 15
adolescentes llegaron a su decisión de usar anticonceptivos después de un promedio de
tres visitas después de su visita inicial de inscripción. Cinco de los 15 adolescentes
iniciaron DMPA y 10 solicitaron AO. La duración promedio del uso de anticonceptivos fue
de 4,1 meses (con un rango de 1 a 10 meses). Sin embargo, cinco de los 15 adolescentes
seguían usando su método hormonal en el momento de la finalización del estudio. De los
39 adolescentes rastreados prospectivamente, 14 (36%) quedaron embarazadas. La
cantidad media de meses después de la inscripción cuando se produjo el embarazo fue
de cuatro, con un rango de 1 a 20 meses. Tres de estos embarazos ocurrieron en el
subgrupo de 15 adolescentes que acordaron en algún momento iniciar un ensayo de
anticoncepción; nueve ocurrieron entre los 24 adolescentes que permanecieron
desinteresados en el uso de cualquier método anticonceptivo. Los 14 adolescentes
describieron sus embarazos como deseados.
Análisis cualitativos
Catorce de los 15 adolescentes que iniciaron la anticoncepción hormonal pudieron
articular una o más razones específicas para decidir usar anticonceptivos. Entre ellos,
proporcionaron un total de 27 razones para iniciar la anticoncepción. Sus motivos fueron
bastante variados, reflejando el contexto único y las situaciones de vida actuales de cada
adolescente. Después de revisar el contenido de las razones de cada uno de los
adolescentes para la anticoncepción, los autores llegaron a cuatro categorías principales
basadas en las agrupaciones naturales o la agrupación de motivos en torno a un tema en
particular. Las categorías se determinaron sin el uso de software de análisis de datos. Las
cuatro categorías de adolescentes que justificaron la anticoncepción fueron las siguientes:
(1) para tener tiempo para explorar las preocupaciones sobre su pareja o para probar la
fortaleza de la relación antes de concebir; (2) permitir el tratamiento y / o resolución de
problemas de salud reproductiva recientemente identificados que podrían afectar la
fertilidad o el resultado del embarazo; (3) como resultado de las conversaciones que
tuvieron con una persona importante en su vida (por ejemplo, su madre, tía u otro
pariente); y (4) posponer la maternidad con el fin de emprender cambios personales o
cambios en su situación de vida que, según percibieron, los prepararía mejor para la
maternidad o contribuirían al bienestar de su futuro bebé. La Tabla 5 presenta un cuadro
de estudio de caso resumido, que incluye la edad de cada adolescente al momento de la
inscripción, el método anticonceptivo seleccionado y la duración del uso documentado, y
las razones por las que se declaró el inicio de la anticoncepción.
CUADRO 4
Características sociodemográficas
Edad media al momento de la inscripción:
16.0 años
(rango 13-18 años)

Raza etnia
Hispano Blanco 13 33%
Hispano 27 66%
Actualmente vive con:
Ambos padres biológicos 11 27%
Al menos un padre biológico 14 35%
Novio o esposo de ley común 13 33%
Otro pariente (por ejemplo, tía, GM) 2 5%

Ha vivido fuera de casa por más de 2 semanas 29 73%

debido a problemas en el hogar

Empleado fuera del hogar 7 17%

Actualmente asiste a la escuela 20 50%

Participa en al menos un grupo de jóvenes, deporte o 4 10%

actividad
Características de salud reproductiva
Paridad:
Nunca embarazada (primíparas) 38 95%

G1 PO SAB1 2 5%

La visita de inscripción es confidencial (padres o 16 40%

tutores no están al tanto de la visita clínica)

Examen de embarazo realizado en la visita de 32 80%

inscripción (sexo sin protección desde LNMP)

Consistencia del uso del condón: mes anterior:

Siempre usado 0 0%
A veces usado 15 38%
Nunca usado 21 53%
Desaparecido 1 2%
Ningún compañero en el mes pasado 3 7%

Probabilidad de la pareja actual que usa condones en

cada acto sexual:
No es probable 32 86%
"No estoy seguro de lo que diría * 5 14%
Uso previo de anticonceptivos hormonales 9 23%
Prueba de Papanicolaou / ETS Anterior 16 40%
La pareja desea un embarazo o" no importaría "si 26 70%
ocurrió un embarazo

Preocupaciones relacionadas con los socios: las preocupaciones sobre los socios
surgieron como una de las razones más frecuentemente citadas para iniciar la
anticoncepción, con 10 de los 14 adolescentes que dijeron que al menos uno de los
motivos de la anticoncepción se relacionaba de alguna manera con problemas su pareja
(s). En algunos casos, estas inquietudes fueron desencadenadas por un cambio reciente
de los acontecimientos (por ejemplo, el reciente encarcelamiento de un compañero, o
simplemente haberse mudado con su pareja y no estar seguro de cómo este cambio
podría afectar su relación). Dos de los adolescentes dijeron que estaban molestos con sus
parejas debido a que habían sido diagnosticados recientemente con una ITS. Tres
adolescentes mencionaron preocupaciones específicas sobre si su pareja sería el tipo de
padre que esperaban tener para su bebé. Un joven de 14 años, que actualmente era
sexualmente activo con dos parejas diferentes, estaba dispuesto a recibir una dosis de
DMPA para tener tiempo de determinar cuál de los dos sería el mejor padre (y también
para evitar el dilema de concebir), pero no poder determinar la paternidad hasta después
del parto). A diferencia de los adolescentes que mencionaron preocupaciones sobre su
pareja, dos adolescentes dijeron que sus parejas habían cambiado de opinión acerca de
convertirse en padres y ahora los estaban animando a comenzar un método hormonal
para posponer el embarazo.
Problemas de salud reproductiva:
Siete adolescentes (la mitad de los examinados) tuvieron problemas específicos de salud
reproductiva identificados durante el curso del estudio. Al discutir las opciones de
tratamiento con el adolescente, los proveedores a menudo recomendaron que la
adolescente tomara medidas para evitar el embarazo por un breve período de tiempo a fin
de permitir el tratamiento o la resolución de estos problemas recientemente identificados.
Seis de los siete adolescentes siguieron estas recomendaciones e iniciaron un método
hormonal de control de la natalidad. En algunos casos, la decisión de anticoncepción se
relacionó con el deseo de mejorar o proteger la fertilidad futura (p. Ej., Usar
anticonceptivos orales para ayudar a resolver la amenorrea o el sangrado disfuncional, o
como tratamiento para un quiste ovárico). En otros casos, los adolescentes acordaron
prevenir la concepción solo hasta que se completaron ciertos procedimientos o
tratamientos (p. Ej., Hasta después de someterse a una colposcopia para una prueba de
Papanicolaou anormal o para el tratamiento de una ITS).
Cambios para prepararse para la maternidad: Cuatro adolescentes relacionaron su
decisión de anticoncepción y posponer el embarazo con el deseo de emprender primero
ciertos cambios en su vida personal o situación que percibieron que podría mejorar sus
propias vidas o prepararlos mejor para la maternidad. Por ejemplo, una adolescente sin
hogar habló sobre el poderoso impacto negativo que la falta de vivienda tuvo en su vida y
en sus relaciones y lo que, en base a sus experiencias, hace de un espacio habitable "un
lugar que puedo llamar mi hogar". Ella habló sobre su objetivo de crear el tipo de
ambiente seguro y enriquecedor para su hijo que se le negó cuando era pequeña. Esta
adolescente posteriormente decidió iniciar OC, al menos hasta que pudiera encontrar un
lugar más estable para vivir. Otra adolescente que había sobrevivido a un intento de
suicidio reciente y una larga hospitalización de pacientes habló de las formas en que la
depresión le robaba su capacidad de funcionar y de permanecer conectada con aquellos
que amaba. Si bien expresó un fuerte deseo de convertirse en madre, expresó un
compromiso igualmente firme para hacerlo en un momento en que se sentía saludable y
podía controlar mejor sus síntomas de depresión. Esta adolescente tomó la decisión de
reiniciar un antidepresivo y también comenzar con la anticoncepción hormonal.
CUADRO 5
Razones de los adolescentes para iniciar la anticoncepción hormonal
Nota: la cursiva representa la respuesta literal de un adolescente. En los casos en que la
adolescente dio más de una razón para iniciar la anticoncepción, la razón marcada con un
asterisco (*) indica que la que ella indicó era la más influyente.
Se consideró que los adolescentes cumplían con sus anticonceptivos orales si tenían una
visita de regreso a la clínica en la que indicaban que habían tomado sus anticonceptivos
orales según las indicaciones y su ubicación en su paquete actual era consistente con su
fecha de inicio específica en ese paquete. Se consideró que los usuarios de DMPA
cumplían si regresaban para su próxima inyección antes de que finalizara la semana 13
después de recibir su inyección anterior.
1. Razones relacionadas con las preocupaciones sobre el socio (u otras cuestiones
relacionadas con el socio)
a. 15 años viejo: comenzó OC después de una visita; usado por dos meses. Tomo 3
paquetes, luego estudió terminado.
 Recientemente se mudó de la casa de la familia para vivir con su pareja y su
familia: Quiere hacer Asegúrese de que todo esté bien entre nosotros antes de
quedar embarazada.
b. 17 años viejo: comenzó OC después de tres visitas y lo usó durante dos meses.
 Malestar por el reciente arresto de su pareja. Ha comenzado a pasar tiempo con
un nuevo compañero que la trata de manera diferente a como lo hizo su pareja
 arrestada. Se siente confundido acerca de estas diferencias y piensa que sería
bueno retrasar el embarazo hasta que resuelva, cuál sería la mejor persona para
mí.
c. 18 años: prueba de embarazo positiva tres meses después de la inscripción;
recibió 1 DMPA después de TAB. Recibí 2 DMPA un año (y ocho visitas) después de
1 "DMPA. Todavía uso al final del estudio.
 1" DMPA: Todos en el hospital me obligaron (embarazo que pone en peligro la
vida secundaria a enfermedad en etapa terminal).
 2 DMPA (un año después: "Cansado del abuso de BF. No estoy seguro de que
ella quiera que sea el padre de su hijo o que participe en la crianza del niño. ¿Qué
pasa si mi bebé termina siendo un bebé? tratado como yo?
 Un requisito para ser colocado en la lista de espera para la cirugía de trasplante.
 Tal vez no ha cambiado lo suficiente desde que abortó (y ella se vería obligada a
tener un TAB de nuevo).
d. 14 años viejo: comenzó DMPA después de dos visitas. Usó DMPA durante seis
meses (dos inyecciones consecutivas). Sigue usando el método en el momento en
que se mudó fuera del estado.
 1 DMPA: sexualmente activo con dos parejas diferentes. Si ella concibiera ahora,
sería difícil saber cuál fue el padre de su hijo. Además, no estoy seguro de cuál de
los dos socios sería el mejor padre.
 2 DMPA: Contratado con la tía: si acepta el segundo DMPA, la tía le permitirá
mudarse con ella para evitar problemas en el hogar. (Nota: ya no está saliendo
con ninguno de los dos socios en el momento de la inyección 2)
e. 16 años: comenzó OC después de una visita. Usado por solo un mes.
 Sexualmente activo con múltiples parejas. No quisiera que ninguno de ellos sea el
padre de su hijo.
f. 15 años viejo: comenzó OC después de tres visitas. Usado por dos meses.
Embarazo positivo prueba 24 meses después de la inscripción.
 * Malestar en BF por darme verrugas (lesiones externas de VPH y Papanicolau
con displasia).
 • Dispuesto a usar anticonceptivos hasta que se complete la colposcopia y el
examen de Papanicolaou de seguimiento.
Nota: Ver también los casos 2 (a), 2 (0), 4 (a) y 4 (b).

2. Razones relacionadas con problemas de salud reproductiva

A. 18 años. viejo: comenzó OC después de dos visitas. Usado durante dos meses
(todavía en uso en ese momento) Se mudó).
  El deseo de regular los períodos y controlar el sangrado excesivo que ha ocurrido
durante los últimos seis meses.
 Malestar con la pareja sobre el diagnóstico de Chlamydia / PID (enfermedad
inflamatoria pélvica) segundo episodio)
 Dispuesto a usar anticonceptivos orales debido a sus posibles efectos protectores
contra el PID
B. 17 años: comenzó el tratamiento ambulatorio después de dos visitas. Usado por
dos meses. Embarazo positiva test 15 meses después de la inscripción.
 Dispuesto a usar anticonceptivos orales solo hasta que se repita el ultrasonido
para volver a evaluar los atípicos grandes quiste de ovario.
C. 14 años viejo: comenzó OC después de cuatro visitas. Usado durante seis meses
y aun usando anticonceptivos orales en terminación del estudio.
 Diagnosticado con amenorrea y síndrome de ovario poliquístico. Quiere que los
OC vuelvan períodos mensuales, ayudan a resolver quistes y mejoran las
posibilidades de poder concebir en el futuro.
 El socio también ahora expresa algunas dudas sobre la maternidad / preparación
para ser padre en este momento.
Nota: Ver también los casos 1 (1), 4 (b) y 1 (c)

3. Razones relacionadas con la influencia de la madre u otro adulto importante

A. 14 años. viejo: comenzó OC después de dos visitas. Se usa durante 10 meses y
aún los usaba a finalizar estudio.
 Tuvo una larga conversación con su madre sobre el control de la natalidad, el
embarazo y su deseo de mudarse con su pareja. Mamá le permitirá vivir con su
pareja y su familia, pero solo si promete no quedar embarazada durante un año.
B. 14 años, viejo: usó DMPA durante seis meses (dos inyecciones) después de dos
visitas; sigue usando al cierre del estudio.
 "Mi madre realmente quiere que lo haga ".
 Recientemente regresó a la escuela pública: si no le va bien este trimestre, tendrá
que volver a educación en el hogar (una opción no deseada): quedar embarazada
podría dificultar la permanencia en la escuela.
 Preocupado por el aumento de los síntomas de la depresión: dispuesto a
comenzar la prueba de medicamentos antidepresivos y usar anticonceptivos para
retrasar el embarazo y ver si puedo comenzar a sentirme mejor antes de tener un
bebé.
4. Razones relacionadas con el deseo de realizar primero ciertos cambios (para
estar mejor Preparado para la maternidad)
A. 16 años. viejo: comenzó OC después de una visita. El compañero tomó el
primer paquete, pero ella regresó y usado por dos meses.
o Actualmente sin hogar; viviendo con varios amigos. Quiere tener su propio
lugar para llamar casa antes de tener bebé
o Malestar a la pareja por tirar su primer paquete de anticonceptivos orales;
No estoy seguro de estar listo para recibir embarazada de él
B. 17 años anterior: Recibió una inyección de DMPA después de tres visitas
(todavía se usa alel estudio finalizar).
o Hace consiguió nuevo trabajo realmente bueno,; Quiere aprovechar la
capacitación patrocinada por el trabajo y ver cómo va el trabajo antes de
tener un bebé.
o Pap con displasia. Dispuesto a contraceptivar hasta que los resultados de
la colposcopia estén de vuelta.
o Infección por herpes genital primario reciente con recurrencias frecuentes.
Quiere un ensayo de terapia supresora oral y está dispuesto a retrasar el
embarazo hasta que las recurrencias hayan disminuido en frecuencia y ella
descontinúa la medicación.
o Recientemente habló largamente con el compañero; sorprendido al saber
que preferiría retrasar la maternidad por un tiempo.
A. 16 años: comenzó OC después de ocho visitas y se utilizó durante dos
meses.
o Dispuesto a posponer el embarazo para reiniciar el tratamiento con
medicamentos antidepresivos (suicidio tentativa y larga hospitalización del
paciente seis meses antes de la inscripción). Creo que podría ser una
mejor madre entonces.
o Dispuesto a usar anticonceptivos orales hasta que se realice una ecografía
repetida en el seguimiento del quiste ovárico grande.
Nota: También vea 3 (b).
Influencia de otros adultos: Tres de los cuatro jóvenes de 14 años dijeron que su
decisión de anticoncepción de alguna manera fue influenciada por su madre u otro adulto
importante.
En su vida. En algunos casos, los adolescentes atribuyeron su decisión de posponer el
embarazo a conversaciones en las que su madre o pariente compartían sus
preocupaciones sobre cuán difícil podría ser la vida de una madre joven, o sobre el valor
de permitir un "período de prueba" para evaluar el nivel de compromiso antes de agregar
el embarazo a la imagen. En otros casos, la decisión de anticoncepción se acordó como
parte de un contrato más formal negociado entre la adolescente y su madre o pariente;
por ejemplo, una madre que permite que su adolescente se mude con la familia del novio
solo si promete usar anticonceptivos durante al menos un año o si tiene la opción de
mudarse con una tía dependiente de que el adolescente permanezca en la escuela y use
el DMPA de manera compatible.
DISCUSIÓN
Este estudio se centró en un subgrupo importante de adolescentes: adolescentes jóvenes
sexualmente activas que aún no han dado a luz y que tienen un riesgo extremadamente
alto de tener hijos prematuros porque están buscando activamente un embarazo o son
muy ambivalentes sobre el uso de anticonceptivos. Este pequeño estudio exploratorio
propone y describe un modelo potencial para desarrollar intervenciones breves de
prevención del embarazo para este grupo de alto riesgo.
En el transcurso de varias visitas, más de un tercio de las adolescentes de este estudio
que inicialmente no estaban dispuestas a tomar medidas para evitar el embarazo
decidieron comprometerse con al menos un ensayo a corto plazo de la anticoncepción
hormonal. Quizás los hallazgos más interesantes de este estudio incluyan razones que los
adolescentes de alto riesgo dieron para decidir iniciar el uso de anticonceptivos. Si bien el
enfoque de estudio de casos del estudio limita la capacidad de generalizar (Yin, 1999),
cada caso por sí solo ofrece una explicación rica, cercana al adolescente, de los factores
que influyeron en su decisión crítica de iniciar la anticoncepción y posponer el embarazo.
Varios adolescentes estaban dispuestos a comprometerse con el uso de anticonceptivos
a corto plazo para permitir el tratamiento y la resolución de un problema de salud
reproductiva recientemente identificado. Este hallazgo sugiere que es importante que los
proveedores alienten a todas las adolescentes en riesgo de embarazo a someterse a un
examen de salud reproductiva y, cuando se identifiquen problemas de salud, que los
proveedores ofrezcan consejos específicos sobre las opciones de tratamiento, incluida la
recomendación de que el adolescente tome medidas para retrasar brevemente el
embarazo hasta que se resuelvan los problemas.
Sin embargo, una revisión de la Tabla 5 sugiere que las decisiones de los adolescentes
de iniciar la anticoncepción a menudo tenían poco que ver con los problemas tradicionales
de salud reproductiva per se. Por ejemplo, muchos de los adolescentes dijeron que su
decisión de prevenir el embarazo estaba relacionada con las preocupaciones sobre su
pareja actual y su disposición a ser el padre de su hijo. Este es un hallazgo importante de
que los adolescentes estaban dispuestos a tomar medidas activas para protegerse del
embarazo con el fin de explorar las preocupaciones relacionadas con la pareja,
especialmente cuando se considera que el 70% de los adolescentes en este estudio
dijeron que sus parejas querían que quedaran embarazadas (un hallazgo fuertemente
asociado con el deseo de embarazo y el no uso de anticoncepción (Cowley y Farley,
2001; Frost y Oslak, 1999). Los adolescentes en este estudio también parecían
dispuestos a posponer el embarazo para emprender primero cambios que podrían
mejorar su propia vida o la de su futuro hijo. Y en el caso de los adolescentes más
jóvenes del estudio, las expectativas y esperanzas expresadas por sus madres u otros
adultos importantes parecían jugar un papel importante en su decisión de comenzar la
anticoncepción. Las razones documentadas en la Tabla 5 resaltan el papel crítico que
estos factores o antecedentes no sexuales más amplios juegan en la toma de decisiones
reproductivas de los adolescentes y la necesidad de una comprensión más completa y
abordar estos problemas al desarrollar intervenciones de prevención del embarazo.
Un primer paso crítico en la intervención de este estudio implicó la identificación de
adolescentes sexualmente activos que aún no están listos o interesados en usar
anticonceptivos. Esta no es una tarea fácil. Las entrevistas cualitativas con madres
jóvenes adolescentes sugieren que son muy conscientes de las opiniones negativas de la
sociedad respecto del embarazo y la maternidad entre adolescentes (Carey, Ratliff y Lyle,
1998). Muchos adolescentes que albergan sentimientos positivos o ambivalentes sobre
tener un bebé pueden ser reacios a admitir ante un proveedor que tienen poco o ningún
interés en iniciar la anticoncepción. A menos que los proveedores hagan un esfuerzo
activo por mantener una postura curiosa y sin prejuicios al comienzo de la entrevista
clínica, es probable que los adolescentes digan a los proveedores lo que creen que
quieren escuchar (es decir, que no quieren tener un bebé en este momento). sus vidas).
Esta falta de comunicación al principio de la entrevista clínica puede llevar a los
proveedores a saltar prematuramente a intervenciones apropiadas para adolescentes en
la etapa de cambio "Listo para la Anticoncepción", como discutir los diferentes métodos de
control de la natalidad o describir cómo iniciar y usar un método específico.
Los desajustes entre la etapa de preparación del anticonceptivo de un adolescente y las
expectativas del proveedor y el enfoque de la intervención pueden tener efectos muy
reales tanto en el proveedor como en el adolescente. Los proveedores a menudo se
sienten frustrados y confundidos cuando un adolescente "no se presenta" para las visitas
de seguimiento o "no cumple con un método anticonceptivo hormonal recién recetado".
Los adolescentes que albergan ambivalentes actitudes positivas hacia el embarazo
pueden sentirse juzgados y silenciados por los proveedores que inadvertidamente
suponen que están interesados y listos para tomar medidas para prevenir el embarazo.
Cuando un proveedor identifica a un adolescente ambivalente acerca de la anticoncepción
o que busca activamente un embarazo, el desafío que queda es la mejor manera de
intervenir dentro de las limitaciones de tiempo de una única visita clínica, y a la luz de
objetivos o agendas aparentemente contradictorios. Debido a los conocidos riesgos para
la salud asociados con la maternidad temprana, así como los de la infección por ITS / VIH,
pocos proveedores están dispuestos a renunciar a su objetivo final de que todas las
adolescentes jóvenes y sexualmente activas usen un método anticonceptivo hormonal
confiable al mismo tiempo que los condones. Sin embargo, es poco probable que las
adolescentes que desean embarazarse, que son ambivalentes con respecto a la
anticoncepción o que albergan inquietudes sobre su propia fertilidad, estén listas o
interesadas en usar cualquier forma de anticoncepción. Entonces, ¿cómo pueden estas
dos partes encontrar un terreno común, evitar los patrones de interacción que
desencadenan la resistencia al cambio y continuar trabajando en colaboración de manera
que honren y aborden las inquietudes y experiencias de ambas partes?
El estudio abordó este dilema al proponer el uso de intervenciones breves de prevención
del embarazo que incorporen ideas y prácticas clave de la Entrevista Motivacional y la
Terapia Narrativa. Las intervenciones buscaron explícitamente identificar y reconocer las
actitudes ambivalentes y / o positivas hacia el embarazo y la maternidad que los 40
adolescentes expresaron en diversos grados durante la entrevista de evaluación.
Además, las intervenciones se centraron en pedirle a cada adolescente que considerara
la posibilidad de iniciar un ensayo corto de uso de anticonceptivos para posponer
brevemente el embarazo y la maternidad. Es importante notar que las preguntas de
intervención que exploran esta posibilidad se ubicaron dentro del contexto de las
preferencias, preocupaciones y esperanzas y sueños previamente expresados por la
adolescente para ella y su futuro hijo. En contraste con los enfoques tradicionales de
asesoramiento de salud que se centran en el proveedor dando consejos estandarizados o
mensajes de reducción de riesgos sobre los beneficios que previenen el embarazo, un
objetivo central de la intervención de este estudio fue establecer un foro en el que cada
adolescente podría considerar y explorar el impacto real su vida (y la de su bebé) de
quedar embarazada ahora frente a tener ese embarazo en un momento posterior. Durante
este proceso, no se le pidió al adolescente que renunciara a su objetivo de convertirse en
madre, sino más bien simplemente considerar el momento de un evento tan importante
que cambia la vida. El estudio no fue diseñado para evaluar de forma sistemática la
eficacia relativa de los enfoques basados en la motivación y la narrativa en relación con
los enfoques más tradicionales de educación sanitaria. Subjetivamente, sin embargo, los
componentes de asesoramiento utilizados en esta intervención (FRAMES-D y CARE)
fueron consistentes con el objetivo de trabajar en colaboración con el adolescente para
explorar los posibles beneficios de posponer brevemente la maternidad.
Los adolescentes en este estudio que decidieron por los anticonceptivos lo hicieron por
períodos variables de tiempo. Algunos adolescentes fueron contratados solo por un breve
período de tiempo (por ejemplo, durante uno o dos meses). Otros continuaron con su
método hormonal durante periodos de tiempo significativamente más largos (cerca de un
año). Tal fue el caso de una niña de 14 años que aceptó recibir dos inyecciones
consecutivas de DMPA, lo que le brindó más de seis meses de protección contra el
embarazo. Las vidas y las relaciones de los adolescentes pueden cambiar en períodos
relativamente cortos de tiempo. Cuando la niña de 14 años mencionada anteriormente
recibió su primera inyección de DMPA, estaba saliendo con dos novios simultáneamente y
aún no estaba segura de cuál de los dos sería el mejor padre de su bebé. Cuando regresó
para su segunda inyección, 13 semanas después, ya no estaba saliendo con ninguno de
los niños, alegando que "ambos eran estúpidos ..." Se mudó del estado poco después de
esa visita, a los 15 años, teniendo evitó quedar embarazada por una pareja con la que ya
no estaba involucrada. Esta adolescente en particular puede haber tenido un hijo a los 16
o 17 años. Sin embargo, las circunstancias que rodearon el nacimiento (y las
subsiguientes implicaciones a largo plazo para la salud, económicas y sociales de su hijo)
pueden ser muy diferentes de las que ella había tenido su primer hijo a los 14 años. Las
intervenciones que ayudan a los adolescentes a demorar la maternidad, incluso en
períodos relativamente cortos, y elevan la edad en la que tienen a su primer hijo, tienen el
potencial de tener un impacto significativamente positivo en la salud, bueno ... ser y los
logros futuros de sus hijos (Connelly & Straus, 1992; Maynard, 1997). Además, los
adolescentes jóvenes que posponen el embarazo pueden tener la oportunidad de cambiar
sus propios cursos de vida de maneras importantes antes de asumir la carga adicional de
tener hijos (por ejemplo, dejar a una pareja abusiva, completar al menos un período
escolar o recibir tratamiento para la depresión). El objetivo del aplazamiento del embarazo
-en oposición a la prevención del embarazo- puede, por lo tanto, ser más productivo,
realista y apropiado para los proveedores individuales cuando se trabaja con
adolescentes en mayor riesgo de tener hijos prematuros.
Este estudio tenía varias limitaciones importantes. Era de tamaño pequeño e incluía un
grupo de adolescentes auto seleccionadores: mujeres blancas e hispanas no hispanas
que se presentaban para recibir servicios de salud reproductiva en un centro de salud de
la comunidad rural. El estudio no reclutó activamente a los compañeros de los
adolescentes u otros miembros de la familia para participar en la evaluación o
intervención. El estudio fue una serie de casos no aleatorios e incontrolados, diseñados
solo para describir y explorar la viabilidad de incorporar ideas y
prácticas de la Entrevista Motivacional y la Terapia Narrativa en intervenciones breves
basadas en la clínica. Los hallazgos y conclusiones del estudio fueron de naturaleza
descriptiva y observacional. No se pueden extraer conclusiones sobre la eficacia relativa
de las intervenciones en comparación con los enfoques más tradicionales de educación
sanitaria para fomentar el uso de anticonceptivos entre los adolescentes en riesgo de
tener hijos prematuros. El proceso de llegar a las cuatro categorías principales de las
razones de los adolescentes para la anticoncepción se llevó a cabo sin el uso de ningún
software de análisis de datos estandarizado. Claramente, se necesita investigación
adicional y más rigurosa para determinar hasta qué punto estas categorías particulares
son válidas, reproducibles y significativas en términos de representar los factores
importantes que determinan las decisiones críticas de los adolescentes sobre el uso de
anticonceptivos y la maternidad. Finalmente, el estudio incluyó a proveedores ya
entrenados en prácticas motivacionales y narrativas, que trabajan en una clínica de salud
especializada para adolescentes, donde las visitas clínicas tienen un promedio de 30
minutos de duración. No está claro cuán factible o rentable sería implementar estos
enfoques de intervención en entornos clínicos más grandes y más generales con
proveedores que pueden estar trabajando bajo estrictas limitaciones de tiempo y
productividad. Es posible que estos enfoques de orientación sean más apropiados para
aquellos que se enfocan en atender a adolescentes en alto riesgo de tener hijos
prematuramente y por educadores de salud y otros proveedores de salud mental que
trabajan en colaboración con proveedores de atención médica pero que generalmente
tienen más tiempo para sus visitas clínicas con adolescentes.
CONCLUSIONES
Este estudio se centró en explorar formas de trabajar en colaboración con adolescentes
jóvenes con alto riesgo de tener hijos prematuros debido a su deseo de embarazo o su
ambivalencia sobre el uso de anticonceptivos. Si bien la existencia de este grupo de
adolescentes de alto riesgo es cada vez más reconocida, siguen siendo poco conocidos y
existen pocos, si es que existen, protocolos para guiar a los proveedores con el objetivo
de alentar a este grupo de adolescentes a tomar medidas para posponer la maternidad
temprana. El estudio utilizó una intervención breve, basada en la clínica, basada en las
ideas y prácticas de la Entrevista Motivacional y la Terapia Narrativa para alentar a los
adolescentes de alto riesgo a considerar una prueba de uso de anticonceptivos. Más de
un tercio de los adolescentes en este estudio preliminar decidieron con el tiempo iniciar un
método anticonceptivo hormonal, citando preocupaciones sobre problemas de salud
reproductiva recientemente diagnosticados, así como problemas más amplios
relacionados con su relación, su familia o su objetivo de convertirse mejor preparado para
la maternidad Los hallazgos de este estudio sugieren que puede ser fructífero para los
investigadores evaluar más sistemáticamente las intervenciones motivacionales y
narrativas, con un enfoque continuo en ayudar a las adolescentes jóvenes en riesgo de
embarazo a llegar a sus propias razones significativas para considerar un aplazamiento a
corto plazo en el parto .