Capítulo VII
Nutrição, exercício e saúde na
rapariga e na mulher
Fátima Baptista e Nanna Meyer
FISIOLOGIA DA MULHER
Puberdade
A puberdade constitui um processo bioló-
gico em que se verifica a evolução da
criança para a idade adulta sexualmente
madura e apta para a reprodução. A evo-
lução da maturidade sexual ou fertilidade
é determinada pela estimulação das gó-
nadas (ovários e testículos), através das
hormonas segregadas pela hipófise. As
gónadas começam a formar gâmetas fér-
teis (óvulos ou espermatozóides) e também
a segregar hormonas que promovem o
aparecimento dos caracteres sexuais adul-
tos. Para além do desenvolvimento sexual,
verifica-se também uma aceleração do
crescimento linear e ponderal e da matu-
ração das glândulas supra-renais.
DESENVOLVIMENTO PUBERTÁRIO
A puberdade envolve uma sequência
de passos maturativos dependentes da
reactivação do eixo hipotálamo-hipófise-
-gónada, inibido entre a primeira infância
e o início da puberdade. Verifica-se a
secreção da hormona libertadora das
gonadotrofinas (GnRH) pelo hipotálamo,
que por sua vez estimula a secreção de
gonadotrofinas, nomeadamente, da hor-
313-320 313
mona folículo-estimulante (FSH) e da hor-
mona luteinizante pela hipófise anterior.
Estas hormonas controlam a formação de
óvulos pelos ovários ou de espermatozói-
des pelos testículos e a secreção de hor-
monas sexuais (estrogénios, progesterona
e androgénios) (Quadro VII.1).
Em média, a sequência pubertal da gonadarca,
adrenarca e menarca requer um período de quatro
anos e meio (amplitude de ano e meio a 6 anos).
Em geral, o primeiro sinal da puberdade é a ace-
leração do crescimento seguida por elevação do
mamilo (telarca). A adrenarca surge geralmente dois
anos mais tarde após a telarca. Todavia, em aproxi-
madamente 20% das crianças o crescimento de
pêlos púbicos pode constituir o primeiro sinal da
puberdade. A menarca é um acontecimento mais
tardio que ocorre depois do pico de velocidade em
altura (Figura VII.1).
O salto de crescimento das raparigas
tem início dois anos mais cedo (média:
dez anos e meio; amplitude de variação
de nove anos e meio a catorze anos e
meio); que o dos rapazes e num ano a sua
taxa de crescimento duplica, conduzindo
a um crescimento em altura de 6 a 11 cm.
O pico da velocidade da altura ocorre
entre os nove anos e meio e os treze
anos, enquanto o pico de velocidade do
peso ocorre um pouco mais tarde,
coincidindo usualmente com a idade da
menarca (média: 13 anos; amplitude de
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Nutrição, Exercício e Saúde

Quadro VII.1 • Sumário dos acontecimentos pubertais.

• Com o aumento do estrogénio gonadal (gonadarca), verifica-se na rapariga o desenvolvimento

da mama, o aumento e a redistribuição da gordura corporal e o crescimento vaginal e uterino.
O crescimento do esqueleto ocorre rapidamente em resultado da secreção inicial de baixos níveis
de estrogénio, o que conduz ao aumento da produção da hormona de crescimento, que por sua
vez estimula a produção do factor de crescimento insulino-mimético-I (IGF-I);
• O crescimento de pêlos púbicos e axilares (adrenarca) está dependente da secreção de andro-
génios pelo córtex das glândulas supra-renais (cuja actividade tem início por volta dos 6 anos)
e em menor grau da secreção de androgénios gonadais. A adrenarca tem pouca ou nenhuma
influência no crescimento do esqueleto. Embora temporariamente relacionada com a gonadarca,
a adrenarca é independente;
• A ocorrência da primeira menstruação (menarca) no final da puberdade está dependente da
estimulação do endométrio através de secreção suficiente de estrogénios gonadais.

variação: nove a dezassete anos e meio).
A maioria das raparigas alcança o pico de
crescimento mais ou menos dois anos
após a telarca e um ano antes da menarca.
As evidências sugerem que a aceleração
do crescimento é devida ao estrogénio e
concomitante aumento na produção da
hormona de crescimento e estimulação
secundária do IGF-I.
dentes dos outros indicadores. A avalia-
ção da maturação sexual é baseada no
desenvolvimento de caracteres sexuais
secundários – mama e menarca nas rapa-
rigas, órgãos genitais nos rapazes e pêlos
púbicos em ambos os géneros. Ao con-
trário dos outros indicadores, que podem
ser monitorizados da infância à idade
adulta jovem, a utilização dos caracte-

Elevação do mamilo

Aparecimento de pêlos púbicos

Pico de velocidade em altura

Menarca

Mama de adulto

Pêlos púbicos de adulto

8 10 12 14 16 18
Idade (anos)

Figura VII.1 • Média de idade de ocorrência de eventos pubertais.

A avaliação do nível de maturidade res sexuais secundários é limitada à fase

varia de acordo com o sistema biológico
considerado. Os indicadores de maturi-
dade biológica mais utilizados nos estu-
dos de crescimento são a maturação
sexual, a maturação do esqueleto e a ma-
turação somática, razoavelmente relacio-
nados. A erupção e calcificação dos dentes,
embora utilizadas como indicadores de
maturidade, são relativamente indepen-
pubertal do crescimento e maturação:
• O estádio I corresponde à pré-puber-
dade (ausência de caracteres);
• O estádio II ao início da puberdade;
• Os estádios III-IV à continuação da
maturação de cada caracter;
• O estádio V ao final da puberdade,
que na rapariga é sinalizado com a
menarca.

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IDADE DA PUBERDADE
Embora a maior determinante da idade da
puberdade seja genética, outros factores
parecem influenciar o início ou a pro-
gressão da puberdade como a localização
geográfica, a exposição à luz, a nutrição
e a saúde em geral e também factores
psicológicos. Crianças com uma história
familiar de puberdade precoce iniciam
mais cedo a puberdade, verificando-se
uma correlação da idade da menarca entre
mães e filhas e entre irmãs. Crianças que
habitem mais perto do Equador, em alti-
tudes mais baixas, em áreas urbanas e
moderadamente obesas iniciam mais cedo
a puberdade comparativamente a crianças
que habitem em regiões de maior latitude,
em altitudes maiores, em áreas rurais e
de peso normal. Existe ainda uma corre-
lação entre o início e a duração da puber-
dade: quanto mais cedo o início, maior a
duração.
A diminuição da idade da menarca, observada em
crianças de países desenvolvidos, reflecte uma
melhoria do estado nutricional e condições de
vida mais saudáveis. Parece ser crítica a obtenção
de um peso de 48 kg para que ocorra a menarca.
Possivelmente mais importante do que o peso
corporal talvez seja o aumento da percentagem de
massa gorda (de 16 para 23,5%) durante a puber-
dade, o que por sua vez também é influenciado
pelo estado nutricional. Na realidade, nas raparigas
obesas (com mais de 20 a 30% do peso normal),
a menarca ocorre mais cedo do que nas raparigas
de peso normal. Inversamente, as raparigas com
anorexia e as que realizam exercício de forma
exaustiva, ou seja, as de baixos peso e percentagem
de massa gorda, apresentam atraso da menarca ou
amenorreia secundária.
A existência de outros factores deter-
minantes da ocorrência da menarca é
evidenciada pelo seu atraso em raparigas
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
morbidamente obesas (com mais de 30%
de excesso de peso), diabéticas e rapa-
rigas activas ou atletas de peso normal.
Raparigas com uma percentagem de massa
gorda de 19% podem experimentar a me-
narca mais cedo e raparigas com 27% de
massa gorda podem não apresentar sinais
de puberdade.
313-320 315
315
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
LEPTINA
Apesar de nem todos os estudos encon-
trarem uma relação entre o início da
puberdade e o peso (ou gordura corporal),
coloca-se a hipótese de que mecanismos
centrais de controlo da maturação do eixo
hipotálamo-hipófise-ovário estimulem o
aumento do peso (ou da massa gorda), até
valores considerados limiares para a ocor-
rência dos acontecimentos pubertários.
A identificação da leptina revitalizou a
importância da relação entre a gordura
corporal e a função reprodutiva. A lep-
tina é um péptido secretado pelo tecido
adiposo, que circula no sangue ligado a
uma família de proteínas e que age no
sistema nervoso central para regular os
comportamentos alimentares e o equilí-
brio energético. Várias observações supor-
tam a função da leptina na fisiologia do
sistema reprodutivo.
• A administração de leptina acelera
o início da puberdade nos animais
roedores;
• Os níveis de leptina dos rapazes au-
mentam na puberdade;
• Foram observados níveis baixos de
leptina em atletas, pacientes com
anorexia e com atraso da puberdade;
• Embora com um desenvolvimento
sexual normal, ratos com insuficiên-
cia de leptina, permanecem pré-
-pubertais e não demonstram ovula-
ção. A fertilidade é restaurada com
administração de leptina.
Os níveis de leptina aumentam durante
a infância até ao início da puberdade,
sugerindo que um nível limiar de leptina
(e consequentemente uma quantidade
crítica de tecido adiposo, fonte de leptina)
seja necessário para que a puberdade se
inicie. Quanto mais elevados os níveis
de leptina, mais cedo ocorre a idade da
menarca. Após a puberdade, os níveis de
leptina nos rapazes regressam aos valores
pré-pubertais, devido a aparente supressão
pela testosterona. Nas raparigas, os níveis
de leptina são mais elevados do que nos
rapazes e diminuem também com a pro-
gressão dos estádios pubertários.
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 316
Nutrição, Exercício e Saúde

Destaque

EXERCÍCIO FÍSICO NA PUBERDADE E ADOLESCÊNCIA

Apesar de as crianças constituírem o grupo etário mais activo, um número pequeno
mas significativo de crianças apresenta níveis insuficientes de prática de actividade
física regular. As raparigas apresentam geralmente uma prática mais reduzida do
que os rapazes da mesma idade. Esta diferença é aumentada durante a adolescência,
uma vez que a diminuição do nível de actividade física, que se verifica a partir da
puberdade em ambos os géneros, é mais acentuada nas raparigas.
Para além de instrumento de desenvolvimento psicossocial e motor, a prática de
actividade física, sob diversos formatos ajustados à idade e nível de maturação,
constitui um instrumento de promoção da saúde. Alguns dos benefícios, como a
redução ou prevenção do excesso de peso e da obesidade são obtidos a curto prazo,
outros benefícios, como a prevenção de doenças cardiovasculares e da osteoporose,
são obtidos a longo prazo se os hábitos de prática forem incorporados e mantidos
num estilo de vida activo.

Crianças e adolescentes, e em particular as raparigas, tornam-se, assim, grupos-alvo de estratégias

de prevenção que têm por objectivo o aumento da prática de actividade física. O TAAG (Trial
of Activity in Adolescent Girls) constitui um modelo de intervenção baseado numa aproximação
sócio-ecológica em que o principal objectivo é aumentar o nível de actividade física de inten-
sidade pelo menos moderada das adolescentes do sexto ao oitavo ano de escolaridade, através
de modificações no envolvimento físico (por exemplo, o número de programas de actividade
física disponível fora da escola) e psicossocial (por exemplo, a percepção do nível de confiança
para a prática de actividade física, dos benefícios e barreiras de se tornar mais activa, do suporte
social, etc). Trata-se de um modelo de intervenção sustentado no facto das motivações,
preferências e barreiras para a prática, por serem diferentes entre rapazes e raparigas, requererem
intervenções específicas de acordo com o género. Enquanto que as motivações para a prática
relatadas pelos rapazes estão mais relacionadas com a oportunidade para a competição, o
reconhecimento, o aumento do vigor físico e o isolamento, nas raparigas, o controlo do peso
parece constituir um dos principais mediadores para a prática de actividade física.

A recomendação geral para ambos os géneros é, no entanto, a de uma acumulação

diária (prática intermitente com breves períodos de pausa ou recuperação), de
60 minutos de actividade física de intensidade pelo menos moderada, dos quais
20 a 30 minutos devem ser de actividade vigorosa, como correr, subir, descer e
saltar, complementadas com jogos, actividades ou exercícios que solicitem a força
e a flexibilidade do tronco, dos membros superiores e inferiores, duas a três vezes
por semana.
As propostas ou programas devem assim incluir jogos, actividades ou exercícios
que solicitem o sistema cardiovascular (movimentos de locomoção como, por
exemplo, nadar, pedalar, fugir, apanhar, procurar), que tenham impacto no
esqueleto (por exemplo, saltar e correr) e que melhorem a força e a flexibilidade
(por exemplo, subir, trepar, elevar, puxar, flectir, alongar ou esticar). As crianças
geralmente não necessitam de monitorizar a frequência cardíaca devido ao baixo
risco cardiovascular e à sua habilidade para ajustar o esforço à sua tolerância. A
força muscular pode melhorar com o treino tanto em rapazes como em raparigas
antes da puberdade devido sobretudo a adaptações neurais e não ao aumento da
massa muscular.
Embora os factores motivadores para a prática variem com a idade de desenvolvi-
mento, a necessidade de divertimento, o nível apropriado de dificuldade, a limi-
tação da competição, o apoio dos amigos/colegas e da família e o reconhecimento
do sucesso constituem alguns dos factores determinantes. A falta de segurança na
área de residência, a inexistência de espaços lúdicos e a limitação de transportes

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Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

públicos ou privados representam barreiras à prática da actividade física. Desen-
corajam-se períodos de inactividade de duas ou mais horas, especialmente durante
o dia.
No âmbito da promoção da actividade física, as escolas devem integrar aulas de
educação física em cada grau de ensino, aumentando o seu tempo útil e eliminando
ou diminuindo drasticamente as dispensas destas aulas. Devem informar os alunos
sobre os benefícios da prática de actividade física e oferecer facilidades de prática
fora do horário escolar. As escolas e a comunidade devem disponibilizar um
conjunto de actividades, desportivas mas não só, que sejam agradáveis e possam
ser praticadas no dia-a-dia, que possam ir ao encontro de diversos interesses étnicos
e de género, que promovam a confiança e o desenvolvimento do desempenho
motor e que disponibilizem oportunidades para todos os níveis de desempenho.
Os pais devem constituir um bom exemplo sendo fisicamente activos, demonstrar
interesse, encorajamento e orgulho, devem envolver-se nos programas das escolas
e/ou das comunidades, devem encorajar a actividade das crianças dentro de casa
e providenciar o transporte para as actividades no exterior. (Ver Destaque: Exercício
físico e saúde cardiovascular).

Ciclo menstrual monas inibem a libertação da GnRH e

O ciclo menstrual pode ser dividido em
três fases:
• A fase folicular;
• A fase ovulatória;
• A fase luteínica.
A fase folicular é caracterizada pelo
desenvolvimento inicial e maturação dos
folículos ováricos, processos que se en-
contram dependentes da segregação ade-
quada da (FSH) e da hormona luteini-
zante, respectivamente. Estas hormonas
estimulam os folículos do ovário a pro-
duzirem estrogénios (em que o principal
é o estradiol), cuja secreção aumenta à
medida que os folículos se desenvolvem.
Na fase ovulatória, o nível de estrogénios,
ligeiramente aumentado na fase anterior,
eleva-se rapidamente e conduz a um pico
da hormona luteinizante, através de retro-
controlo positivo no hipotálamo e na
hipófise, que por sua vez causa a ruptura
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
diminuem a segregação de hormona lutei-
nizante. Níveis reduzidos de hormona
luteinizante conduzem à diminuição dos
níveis plasmáticos de estrogénio e de pro-
gesterona e à degeneração do corpo lúteo
e início da hemorragia menstrual. Devido
ao mecanismo de retrocontrolo negativo
do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, níveis
diminuídos de estrogénio e progesterona
sanguíneos estimulam a libertação da
GnRH do hipotálamo iniciando-se outro
ciclo menstrual (Figura VII.2).
Em caso de gravidez, a hormona gona-
dotrofina coriónica, segregada pelo trofo-
blasto (camada de células que envolve o
botão embrionário), surge em circulação
e impede a luteólise, para que a função
esteroidogénica do corpo lúteo seja man-
tida até que possa ser desempenhada pela
placenta (às oito a 10 semanas de gravi-
dez). A progesterona formada pelo corpo
lúteo prepara a mucosa do útero ou endo-
métrio para implantação do embrião se o

do folículo e a libertação do óvulo. Este óvulo for fecundado. A produção de pro-

acontecimento marca o início da fase
luteínica. Nesta fase, após a libertação do
óvulo, o folículo permanece no ovário e
transforma-se numa pequena glândula
endócrina, o corpo lúteo, que continua a
segregar estrogénios mas também proges-
terona. Os níveis aumentados destas hor-
gesterona pela placenta tem início depois
da implantação. Se o óvulo não for fecun-
dado, verifica-se uma atrofia do corpo
lúteo e a ocorrência da menstruação.
O estrógenio é um termo aplicado a uma
família de hormonas, que inclui principal-
mente o estradiol, o estriol e a estrona.

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Nutrição, Exercício e Saúde
GONADOTROFINAS
LH
FSH
CICLO OVÁRICO
Maturação do Ovulação
folículo
E2
-12 -8 -4 0 +4
Fase folicular Fase luteínica
Fase ovulatória
Figura VII.2 • Concentrações sanguíneas da
FSH, da hormona luteinizante (LH), do estra-
diol (E2) e da progesterona (P) ao longo do
ciclo mestrual.
O estradiol, que é o estrogénio mais po-
tente, é uma hormona produzida prin-
cipalmente pelas gónadas (ovários) e con-
tribui para a maioria dos estrogénios
circulantes durante os anos férteis. A sua
função é promover a hiperplasia, ou seja,
a divisão e crescimento celular. Também
é produzido pela placenta durante a gra-
videz. O estriol é um estrogénio fraco
também secretado pela placenta e/ou me-
tabolizado a partir da estrona. A estrona
deriva principalmente da androstenediona
(androgénio fraco) nos adipócitos (células
do tecido adiposo). Ele contribui para o
restante estrogénio circulante e está asso-
ciado ao metabolismo da pós-menopausa
onde a sua eficiência está aumentada.
A duração dos ciclos menstruais é de-
terminada pela duração da fase folicular,
que pode variar entre uma a três semanas,
enquanto a fase luteínica demora em mé-
dia duas semanas. A menarca, ou ocor-
rência da primeira menstruação, é seguida
de um período de cinco a sete anos de
regularização dos ciclos menstruais, com
encurtamento da sua duração até alcançar
313-320 318
o padrão normal da idade reprodutiva.
Por volta dos 40 anos os ciclos começam
novamente a alongar-se.
Um ciclo menstrual tem início no pri-
meiro dia de uma menstruação e termina
no dia precedente à menstruação seguinte.
Apesar de alguma variabilidade intra-
-individual, o padrão normal encontra-se
Corpo amarelo
associado à ocorrência de nove a 12 ciclos
menstruais por ano, com uma duração de
P
24 a 35 dias de intervalo entre os ciclos
menstruais (mediana: 28 dias).
Desvios destes padrões resultam frequentemente
em disfunções reprodutivas, algumas manifestas,
+8 +12 como a amenorreia e a oligomenorreia, e outras
mais subtis relacionadas a anovulação e com
alterações da fase luteal. Estas são causadas pela
deficiência de progesterona sem ou com encur-
tamento da fase luteal (inferior a 10 dias quando
o normal são 14 dias), provocada pela alteração
da pulsatilidade da libertação da LH. Estas disfun-
ções reprodutivas apresentam consequências ao
nível da fertilidade, da saúde cardiovascular, óssea
e do metabolismo oxidativo a nível muscular.
A oligomenorreia é definida pela ocor-
rência de ciclos menstruais intermitentes
com durações iguais ou superiores a 36
dias (ocorrência de três a seis ciclos
menstruais por ano).
A amenorreia é definida através dos
seguintes critérios:
• Ausência de período menstrual aos
14 anos na ausência de crescimento
ou de manifestação do desenvolvi-
mento de caracteres sexuais secun-
dários (amenorreia primária);
• Ausência de período menstrual aos
16 anos apesar de normal cresci-
mento e manifestação de caracteres
sexuais secundários (amenorreia pri-
mária);
• Ausência num período maior do que
3 meses, nas mulheres que já foram
menstruadas (amenorreia secundária).
A coordenação do ciclo menstrual é
realizada através da interacção do eixo
central hipotálamo-hipófise, dos sinais de
retrocontrolo e das respostas locais ao
nível do ovário. Em raparigas/mulheres
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com ausência de menstruação ou função
menstrual anormal, geralmente o diagnós-
tico ou as causas são baseadas numa das
seguintes três categorias:
• Hipogonadismo hipergonadotrófico
(insuficiência do ovário), ou seja, a
falta de capacidade de resposta do
ovário à estimulação das gonado-
trofinas;
• Hipogonadismo hipogonadotrófico
(insuficiência central), ou seja, a falta
de capacidade do hipotálamo ou da
hipófise e que é expressa através de
baixos níveis de gonadotrofinas cir-
culantes;
• Disfunção anovulatória (ausência de
ovulação).
Disfunções menstruais em atletas
Uma das razões mais frequentes de con-
sulta ginecológica pelas raparigas/mulheres
que praticam exercício físico de forma
exaustiva (intensivo e/ou extensivo) é o
diagnóstico e tratamento de disfunções
menstruais. A amenorreia secundária apre-
senta uma taxa de prevalência quatro a
20 vezes mais elevada nas atletas do que
na população em geral e é designada por
amenorreia atlética quando não consegue
ser explicada por outros factores a não ser
o treino.
Entre as atletas, a prevalência da ame-
norreia secundária parece ser maior entre
as que são jovens, as que treinam mais
exaustivamente, e nos desportos em que
a magreza pode possibilitar vantagens
competitivas, como nos desportos de forte
componente estética, de longa distância e
por categorias de peso, estimando-se em
50% a sua prevalência entre as mulheres
que treinam sob estas condições.
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Em períodos prolongados de insufi-
ciência energética, o corpo mantém as
actividades necessárias à sobrevivência
disponibilizando energia para a manuten-
ção celular de funções essenciais como a
termorregulação e a locomoção, enquanto
que processos menos críticos como a fun-
ção reprodutiva, a deposição do tecido
313-320 319
319
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
As raparigas que iniciam programas de treino
exaustivos antes da ocorrência da menarca, ou
seja, antes da completa maturação da função
hipotâlamica-hipofisária-gonadal, podem atrasar
o aparecimento da primeira menstruação e aumen-
tar, também, o risco de amenorreia secundária.
A redução do peso corporal abaixo dos limites
compatíveis com a disponibilidade de energia para
a regulação das principais actividades metabólicas
constitui, no entanto, uma das explicações mais
fortes para a ocorrência destas disfunções hormo-
nais.
adiposo e o crescimento ficam compro-
metidos. Observações de que as atletas
amenorreicas consomem menos calorias
(1 250 a 2 150 kcal/dia) do que as atletas
eumenorreicas (ciclos menstruais normais)
(1 700 a 2 500 kcal/dia), com um nível de
treino semelhante, confirmam que estes
comportamentos alimentares estão pre-
sentes (Ver Tríade da mulher atleta).
Gravidez
A gravidez é o resultado da fecundação
do óvulo pelo espermatozóide e da sua
implantação na parede uterina com con-
sequente crescimento e maturação. É um
processo que dura em média 38 semanas.
Todavia, devido à incerteza da data de
concepção, a duração da gravidez é esti-
mada com base na data do primeiro dia
do último ciclo menstrual, ou seja, mais
ou menos 15 dias antes da concepção,
perfazendo um total de 40 semanas. Ao
longo deste período de tempo as adapta-
ções maternais da gravidez são sobretudo
controladas pelo feto, pelas suas necessi-
dades de trocas de produtos metabólicos
e nutricionais com a mãe. Este controlo
envolve uma grande variedade de mensa-
gens, transmitidas em muitos casos atra-
vés de hormonas (maternais, placentárias
e fetais). Por exemplo, a insulina e a hor-
mona lactogénica da placenta, também
designada por somatotrofina coriónica,
promovem adaptações do metabolismo
energético materno no sentido de limitar
a utilização da glicose por parte da mãe
e de a maximizar por parte do feto. Si-
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multaneamente, a hormona lactogénica
Nutrição, Exercício e Saúde
da placenta promove a lipólise como
principal fonte de energia do comparti-
mento materno.
A ideia de que a gravidez constitui um
período de fragilidade e de que a reali-
zação de esforços associados ao exercício
é prejudicial faz parte do passado. Este
facto é devido ao aumento da informação
científica sobre a segurança e os bene-
fícios do exercício maternal. No entanto
muitas questões permanecem sobre o que
deve ou não ser feito durante a gravidez.
O exercício pode produzir efeitos adversos de-
vido a:
• Insuficiente disponibilidade de oxigénio e de
energia para o trabalho muscular realizado pela
mãe e para o desenvolvimento do feto;
• Hipertermia, indutora de perturbações fetais;
• Aumento de contracções uterinas.
No entanto, os estudos indicam que
mulheres saudáveis sem gravidezes com-
plicadas não necessitam de limitar a sua
prática com receio de efeitos nefastos.
Não existem diferenças consistentes entre
mulheres com e sem prática de exercício
relativamente à taxa de aborto espon-
tâneo, perturbações fetais, complicações
no parto e capacidade para terminar o
tempo normal de gravidez, ou seja, inci-
dência de trabalho de parto precoce.
Embora alguns resultados sugiram que o
exercício vigoroso pode conduzir ao nas-
cimento de bebés com menor peso, estes
bebés encontram-se dentro dos limites
do peso normal. Existem todavia contra-
-indicações para a prática do exercício
durante a gravidez relacionadas ou com a
condição maternal (Quadros VII.2 e VII.3)
ou com o tipo de exercício (Quadro VII.4).
Para as mulheres grávidas que não
apresentam qualquer factor de risco, o
Colégio Americano de Obstetras e Gine-
cologistas (ACOG: American College of
Obstetricians and Ginecologists) e o de
Medicina Desportiva (ACSM: American
College of Sports Medicine) estabeleceram
linhas de orientação para a prescrição do
exercício (Quadro VII.5).
313-320 320
Quadro VII.2 • Contra-indicações absolutas
para a prática de exercício durante a gravidez.
• Doença cardiovascular com alterações he-
modinâmicas significativas;
• Doença pulmonar restritiva;
• Cérvix incompetente;
• Trabalho de parto precoce em gravidezes
anteriores;
• Hemorragias persistentes no segundo e no
terceiro trimestre de gravidez;
• Placenta prévia depois das 26 semanas de
gestação;
• Trabalho de parto precoce na actual gra-
videz;
• Ruptura de membranas;
• Pré-eclampsia/hipertensão induzida pela gra-
videz.
Quadro VII.3 • Contra-indicações relativas
para a prática de exercício durante a gravidez.
• Anemia severa;
• Arritmia cardíaca maternal não avaliada;
• Bronquite crónica;
• Diabetes tipo 1 mal controlada;
• Obesidade mórbida extrema;
• Peso insuficiente extremo (IMC < 12 kg/m2);
• Estilo de vida extremamente sedentário;
• Atraso de crescimento intra-uterino na actual
gravidez;
• Hipertensão mal controlada;
• Limitações ortopédicas;
• Hipertiroidismo mal controlado;
• Consumo elevado de tabaco.
Quadro VII.4 • Exercício de alto risco.
• Ski aquático e na neve;
• Montanhismo;
• Snowboard;
• Mergulho;
• Scuba diving;
• Bungee-jumping;
• Equitação;
• Patinagem;
• Ciclismo de montanha ou de estrada;
• Exercício vigoroso em altitude (para mu-
lheres não habituadas).
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Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

Quadro VII.5 • Recomendações para a prática do exercício durante a gravidez e no pós-parto.

• Prática regular (pelo menos três vezes por semana), de exercício de intensidade leve a moderada,
com duração de 30 a 40 minutos por sessão. A intensidade vigorosa reduz o débito cardíaco nos
órgãos do tórax e abdómen, incluindo o útero;
• Evitar a realização de exercícios em decúbito dorsal depois do primeiro trimestre. Esta posição
está associada a uma diminuição do débito cardíaco na maioria das mulheres grávidas. Devem
ser igualmente evitados exercícios prolongados na posição de pé sem qualquer deslocamento;
• Exercícios (na posição de pé) podem, sob algumas circunstâncias, ser praticados com intensidades
semelhantes às anteriores à gravidez. Exercícios como pedalar ou nadar minimizam, todavia,
os riscos de lesão e facilitam a continuação do exercício durante a gravidez;
• Evitar exercícios com exigências elevadas ao nível do equilíbrio, ou seja, com elevado risco de
queda, especialmente no terceiro trimestre, e exercícios indutores de trauma abdominal, mesmo
que leve;
• A gravidez requer 300 kcal adicionais para manter a homeostase. Assim, as mulheres que fazem
exercício durante a gravidez devem ter particular cuidado para assegurar uma dieta adequada;
• Aumentar a dissipação de calor durante o exercício através de vestuário e hidratação adequados
num envolvimento físico confortável;
• A maioria das modificações fisiológicas e morfológicas durante a gravidez persistem quatro a
seis semanas após o parto. Assim, as rotinas de exercício devem ser reassumidas gradualmente
de acordo com a capacidade da mulher.

Durante o exercício as mulheres grá- tiva de esforço em vez da frequência

vidas devem saber reconhecer os sinto-
mas e sinais para descontinuar o exercício
e procurarem conselho médico (Quadro
VII.6).
cardíaca, devido a alterações cronotró-
picas durante a gravidez, que fazem com
que os cálculos para a estimação da fre-
quência cardíaca de treino não sejam
apropriadas.

Quadro VII.6 • Razões para interrupção do As linhas de orientação do ACOG diferenciam as

exercício. mulheres grávidas com prática de exercício regular
prévia à gravidez das que iniciam a sua prática
• Hemorragia vaginal; durante a gravidez. A recomendação para as mu-
• Dificuldades respiratórias antes do esforço; lheres com prática regular prévia é a da manu-
• Tontura; tenção do seu programa de treino, sem grandes
• Dor de cabeça; alterações. Todavia, muitas mulheres modificam a
• Dor no peito; intensidade, a duração e a frequência do exercício
• Fraqueza muscular; durante a gravidez devido a sintomas específicos
• Inchaço ou dor na barriga da perna (possi- e nível de conforto. Para aquelas mulheres que
bilidade de tromboflebite); planeiam iniciar um programa durante a gravi-
• Trabalho de parto prematuro; dez é necessário um consentimento médico e
• Diminuição de movimentos fetais; aconselha-se exercícios de baixo impacto ou sem
• Saída de líquido amniótico. impacto, tais como a marcha e a natação.
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

Embora algumas mulheres grávidas Embora o exercício não seja recomen-

possam realizar provas de esforço má-
ximo, geralmente não é recomendado a
não ser por razões clínicas. Para moni-
torizar a intensidade do esforço, as linhas
de orientação do ACSM aconselham a
utilização da escala da sensação subjec-
dado para todas as grávidas, a maioria
das mulheres, especialmente aquelas com
autorização médica, beneficiam dos pro-
gramas de exercício pré-natal enquanto
o feto é sujeito a um risco mínimo (Qua-
dro VII.7).

321-376 321 02.05.08, 5:25 PM

 322
Nutrição, Exercício e Saúde

Quadro VII.7 • Potenciais benefícios dos programas de exercício pré-natal.

Durante a gravidez:
• Melhoria da aptidão cardiorrespiratória e muscular;
• Melhoria do bem-estar psicológico através da redução de sentimentos de ansiedade, de stress e
de depressão;
• Diminuição do ganho de peso;
• Diminuição da incidência de dores nas costas;
• Melhoria da digestão e redução da obstipação;
• Aumento da reserva de energia.
Durante e após o parto:
• Redução da duração do trabalho de parto e da dor;
• Diminuição da necessidade de intervenções cirúrgicas;
• Facilitação da recuperação do trabalho de parto;
• Facilitação da recuperação do peso corporal e da aptidão muscular;
• Maior redução da barriga após o parto;
• Estabelecimento de hábitos de vida saudáveis.

Menopausa ções irregulares do climatério e finalmente

A menopausa espontânea é a paragem
permanente da menstruação resultante
da diminuição do funcionamento dos
ovários. É determinada depois de 12 meses
de amenorreia. A menopausa cirúrgica é
a paragem da menstruação devido à
remoção dos dois ovários (ooforectomia)
com ou sem remoção do útero. A peri-
-menopausa, também designada por cli-
matério, é o período de transição que
antecede e sucede os ciclos menstruais
finais. Inclui o período imediatamente
anterior à menopausa, marcado pelas
irregularidades dos ciclos menstruais e
o primeiro ano seguinte à menopausa.
A pós-menopausa refere-se ao período
que tem início a partir da menopausa, se
bem que este momento só pode ser deter-
minado depois de 12 meses de ame-
norreia espontânea. A pré-menopausa em
sentido geral inclui toda a idade fértil até
à menopausa. Em sentido estrito é o pe-
ríodo de tempo entre o início do declínio
da função ovárica e a menopausa. Con-
sidera-se menopausa precoce quando
ocorre antes dos 40 anos.
A transição da fertilidade optimal no
período da pré-menopausa para a meno-
pausa inicia-se com uma diminuição da
reserva dos ovários mas com ciclos mens-
truais regulares, seguida pelas menstrua-
pela amenorreia da menopausa.
Por volta dos quarenta anos a dura-
ção do ciclo menstrual aumenta, devido
ao aumento da fase folicular, e a ano-
vulação torna-se mais prevalente. Esta
mudança do ciclo menstrual que ante-
cede a menopausa é marcada pela dimi-
nuição dos níveis de inibina, hormona
segregada pelas células granulosas do
ovário, tanto na fase folicular (inibina B)
como luteínica (inibina A), antecipando
a elevação dos níveis de FSH carac-
terísticos do período pós-menopausa
(> 20 IU/L), apesar da ocorrência da
menstruação. Concomitantemente verifi-
cam-se níveis normais da LH e níveis
ligeiramente elevados de estrogénios,
embora nos limites normais. Na reali-
dade as mulheres atravessam parte da
peri-menopausa com níveis ligeiramente
elevados de estrogénios, devido à res-
posta dos ovários ao aumento da secre-
ção da FSH, durante os dois a oito anos
que antecedem a menopausa. Neste pe-
ríodo de tempo, os folículos do ovário
apresentam uma acelerada taxa de perda
até ao seu esgotamento final. Esta perda
acelerada parece iniciar-se quando o
número total de folículos é de aproxima-
damente 25 000, um número alcançado
na mulher normal por volta dos 37 a 38
anos (Quadro VII.8).

321-376 322 02.05.08, 5:25 PM

 323

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

ESTERÓIDES SEXUAIS E SAÚDE
Quadro VII.8 • Transição peri-menopáusica.

• Idade média de início: 46 anos; Doenças cardiovasculares

• Idade de inicio para 95% das mulheres: 39
a 51 anos;
• Duração média: 5 anos;
• Duração para 95% das mulheres: 2-8 anos.
A transição peri-menopáusica repre-
senta um continuum das modificações da
regularidade menstrual e da fertilidade na
mulher pré-menopáusica para a amenor-
reia e perda de fecundidade na mulher
pós-menopáusica.
A diminuição do nível de estrogénios,
que tem início vários anos antes da meno-
pausa e que é mais pronunciado com a
cessação dos períodos menstruais, parece
predispor a mulher para um aumento da
doença coronária. A doença das artérias
coronárias (DAC) constitui a maior causa
de morte nos EUA e a terceira causa de
morte das mulheres em Portugal, a seguir
às doenças cérebro-vasculares e tumores
malignos (INE, 2003)1 .

A estimação do início da menopausa apresenta Apesar de a DAC se desenvolver aproximada-

importantes implicações para a saúde da mulher,
ao permitir estimar:
• A idade relacionada com a infertilidade e a
resposta às terapias de fertilidade;
• O tempo de iniciação da terapia hormonal de
substituição;
• Os riscos de doenças crónicas. Uma vez que as
mulheres passam cerca de um terço das suas
vidas no estado pós-menopáusico, as modifi-
cações associadas à menopausa e à diminuição
do nível dos estrogénios são cada vez mais
prevalentes (Quadro VII.9).
mente 10 a 15 anos mais tarde nas mulheres do
que nos homens, aos 70 anos a razão homem/
/mulher para a incidência da DAC começa a
aproximar-se. Uma vez que a idade é o maior
estimador da DAC nas mulheres, a influência da
menopausa (e do nível de estrogénios) é geral-
mente confundida com a influência da idade no
desenvolvimento da doença coronária.
Apesar da inexistência de uma relação
directa, os estudos epidemiológicos suge-
rem pelo menos três evidências da in-
fluência do nível de estrogénios na DAC:
• As taxas de DAC são substancial-
mente mais baixas nas mulheres pré-
menopáusicas do que nos homens
da mesma idade;
• Após o ajustamento para outros facto-
res de risco, o estudo de Framingham

Quadro VII.9 • Sintomas e sinais da menopausa.

• Paragem das menstruações;

• Sintomas vaso-motores: afrontamentos, calores súbitos, sudação, cefaleias;
• Sintomas psíquicos: humor depressivo, insónias, irritabilidade, perda da líbido;
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

• Sintomas urogenitais: incontinência urinária, secura, ardor e prurido vulvovaginal, dispareunia,

urgência miccional e infecções urinárias, dificuldades sexuais;
• Sintomas cardiovasculares: aumento da pressão arterial e do colesterol, pré-cordialgias, alterações
no ECG;
• Outros: aumento do peso, modificações da pele e do cabelo, artralgias, dores ósseas.

1 http: www.ine.pt

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 324

revelou que, comparativamente às

Nutrição, Exercício e Saúde

mulheres, os homens de 50 a 59 anos Quadro VII.10 • Efeitos cárdio-protectores

de idade apresentam três vezes e meia
mais risco de desenvolver DAC;
• Mulheres com menopausa precoce
apresentam um risco aumentado de
DAC comparativamente a mulheres
pré-menopáusicas da mesma idade.
Muitos estudos epidemiológicos indi-
cam, ainda, uma diminuição do risco
de DAC nas mulheres com terapia
hormonal de substituição comparati-
vamente às mulheres sem esta terapia.
As hipóteses sobre o mecanismo atra-
vés do qual os estrogénios protegem a
mulher do desenvolvimento da DAC são
baseadas em estudos in vitro, animais e
humanos. A hipótese mais antiga é a de
que os estrogénios condicionam favora-
velmente o metabolismo dos lípidos.
Todavia somente 25 a 50% da redução do
risco conferida pelos estrogénios é atribuí-
vel ao seu efeito nos lípidos. As hipóteses
mais recentes sugerem acções benéficas
dos estrogénios no tónus vascular coro-
nário e periférico (Quadro VII.10).
dos estrogénios.
Efeitos vasculares
• Potenciação de factores relaxadores deri-
vados do endotélio;
• Antagonismo dos canais de cálcio;
• Inibição de factores de constrição vascular;
• Inibição dos efeitos constritores induzidos
pela angiotensina II;
• Modulação na libertação de neurotrans-
missores;
• Inibição da biossíntese das células do mús-
culo liso;
• Inibição de hiperplasia miointimal.
Efeitos na fisiologia cardíaca
• Aumento do volume plasmático;
• Aumento do volume sistólico;
• Aumento do débito cardíaco;
• Diminuição da resistência periférica.
Efeitos no metabolismo e coagulação
• Efeitos benéficos nos lípidos;
• Efeito antioxidante;
• Efeito benéfico nos factores de coagulação;
• Efeito benéfico na fibrinólise.

Destaque

EXERCÍCIO FÍSICO E SAÚDE CARDIOVASCULAR

Cerca de 30% das mortes causadas por doenças cardiovasculares poderiam ser
teoricamente prevenidas se todas as pessoas fossem suficientemente activas. Ser
suficientemente activo significa acumular pelo menos 30 minutos de actividade
física de intensidade moderada na maioria dos dias da semana. A actividade não
tem de ser realizada de forma contínua mas pode ser fraccionada em dois períodos
de 15 minutos ou em três períodos de 10 minutos. Exemplos:
• Percorrer 3 km em meia hora (marcha acelerada), ou percorrer 1,5 km em
15 minutos duas vezes ao dia ou 1 km em 10 minutos três vezes ao dia;
• Fazer ginástica durante meia hora (em estúdio ou na água), ou qualquer outra
actividade física que aumente o ritmo cardíaco e respiratório durante este período
de tempo, como pedalar ou nadar, etc.
Podem ser obtidos benefícios adicionais se as actividades forem mais prolongadas
ou mais intensas. Todavia, as actividades que fazem suar são consideradas de inten-
sidade vigorosa e não são recomendadas para a generalidade das pessoas idosas
sem consentimento médico.
Uma forma de quantificar a actividade física consiste na utilização de pedómetros,
que são instrumentos que contabilizam o número de passos dados e estão disponí-
veis nas lojas de desporto (cerca de 15 euros). As pessoas adultas devem acumular
pelo menos cerca de 10 000 passos por dia, que são contabilizados automatica-
mente pelo pedómetro. Este valor só é alcançado se for realizada uma prática diária
de 30 minutos de actividade física de intensidade moderada (Tabela VII.1).

321-376 324 02.05.08, 5:25 PM

 325

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

Tabela VIII.1 • Nível de actividade física de acordo com o número de
passos dados

Passos/dia Nível de actividade física

< 5 000 Adulto sedentário

5 000 a 7 500 Adulto com actividade reduzida
7 500 a 10 000 Adulto com alguma actividade
> 10 000 Adulto suficientemente activo

Para crianças e adolescentes 10 000 passos/dia parece, no entanto, ser insuficiente

para a prevenção de alguns factores de risco cardiovasculares, como o excesso
de peso e a obesidade. Para este grupo etário sugere-se 12 000 passos/dia para
as raparigas e 15 000 passos/dia para os rapazes. Estes valores significam, por
exemplo, que as raparigas com uma prática inferior a 12 000 passos/dia são mais
susceptíveis ao excesso de peso e à obesidade. Estes passos equivalem, de um
modo geral, a uma prática diária acumulada de actividade física de 120 minutos
para as raparigas e de 150 minutos para os rapazes.
Do ponto de vista social pode parecer irresponsável a separação de recomendações baseadas
no género. Todavia, o peso corporal, para além da actividade física é também determinado
por factores genéticos e nutricionais. É possível que as raparigas necessitem de uma menor
quantidade diária de passos para acomodar as diferenças de género relativas ao consumo
energético.

Osteoporose e fracturas ósseas

Tabela VII.2 • Critérios densitométricos de
categorização da densidade óssea.
A osteoporose é uma doença óssea meta-
bólica que se traduz por um aumento da
fragilidade e da susceptibilidade à frac- T-score Densidade óssea
tura. Em termos clínicos, considera-se > -1 Normal
existir osteoporose quando a densidade
mineral óssea apresenta um valor igual ≤ -1 e > -2,5 Osteopenia
ou inferior a -2,5 desvios-padrão, compa- ≤ -2,5 Osteoporose
rativamente aos valores de indivíduos ≤ -2,5 + fractura Osteoporose severa
adultos jovens do mesmo sexo (T-Score).
(Tabela VII.2) (ver Destaque Como se ava-
lia a saúde dos ossos, pág. 32????). -se relacionados com a idade (osteopo-
A osteoporose constitui a principal rose senil) e com a diminuição do nível
causa de fractura na mulher pós-meno- de estrogénios (osteoporose pós-meno-
páusica e no idoso do mundo ocidental, páusica). A osteoporose senil é caracte-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

verificando-se em particular na anca, na rizada por perdas semelhantes de osso

coluna vertebral e no rádio. Devido à ele-
vada percentagem de mortalidade e mor-
bilidade que lhes está associada, as frac-
turas da anca e vertebrais são consideradas
as mais graves.
Embora existam várias causas de osteo-
porose, os tipos mais comuns encontram-
cortical e trabecular, facilitando a ocor-
rência de fracturas do fémur superior e da
coluna vertebral e afecta, sobretudo, os
indivíduos com mais de 70 anos de am-
bos os géneros (relação mulher/homem
2:1). A osteoporose pós-menopáusica evi-
dencia-se quase exclusivamente na mulher

321-376 325 02.05.08, 5:25 PM

 326

(relação mulher/homem 8:1), ocorre na mulheres, de tal forma que a sua inci-
Nutrição, Exercício e Saúde

década imediatamente a seguir à meno- dência é o dobro da dos homens acima

pausa e é caracterizada pela perda des-
proporcional de osso trabecular da coluna
vertebral e do rádio distal, predispondo-
-os a fracturas.
Comparando com os homens, cuja perda
óssea se verifica geralmente depois dos
50 anos, nas mulheres o início ocorre
mais cedo de forma lenta durante a ter-
ceira e a quarta década de vida, após o
esqueleto ter alcançado o pico de massa
óssea. Porém, o súbito declínio de pro-
dução de estrogénios na mulher, durante
a menopausa, constitui um importante
factor etiológico. Depois da menopausa a
perda óssea é maior nos primeiros 5 a 10
anos (2 a 4% ao ano), sobretudo ao nível
do osso trabecular da coluna vertebral.
Após 8 a 10 anos a média total de osso
perdido declina para menos de 1% ao ano.
A maioria dos estudos sobre a epide-
miologia das fracturas é limitada aos adul-
tos ou trata de factores de risco associa-
dos com a perda óssea. No entanto, a
incidência de fracturas na população é
bimodal com um dos picos a manifestar-
-se na adolescência e o outro em idades
mais avançadas, relacionado com o pro-
cesso de envelhecimento. Nas pessoas
mais jovens, as fracturas dos ossos longos
predominam, e a sua incidência é maior
nos rapazes do que nas raparigas, en-
quanto aos 35 anos a incidência total de
fracturas aumenta substancialmente nas
desta idade.
O risco de fractura aumenta por volta
do salto de crescimento pubertário, ou
seja, nas raparigas entre os 11,5 e os 12,5
anos e nos rapazes entre os 13,5 e os
14,5 anos. A incidência anual de fracturas
nos rapazes varia entre as 250 e as 300
fracturas por 10 000 e nas raparigas entre
as 160 e as 200 por 10 000. Dois terços
das fracturas são causados por pequenos
traumas e o local ósseo mais fracturado é
a região distal do antebraço, que contri-
bui com quase cerca de 25% para o total
das fracturas. O pico de velocidade do
crescimento, que antecede o pico de
velocidade de deposição de mineral ósseo
em um ano a um ano e meio, traduz-se
por uma diminuição temporária da densi-
dade óssea, ou seja, o tamanho do osso
aumenta antes do aumento da sua massa.
Este facto explica parcialmente uma das
razões do pico de frequência da fractura
nesta idade.
Tem sido sugerida uma relação entre a ocorrência
de fracturas e a prática de actividade física de
intensidade elevada, associada, a jogos e a despor-
tos. No entanto, algumas destas ocorrências não
podem ser atribuídas à actividade física uma vez
que alguns adolescentes apresentam maior predis-
posição à fractura devido a uma força óssea insu-
ficiente. Este facto revela que muitas fracturas na
adolescência satisfazem o critério das fracturas de
fragilidade nos adultos.

Destaque

EXERCÍCIO FÍSICO E SAÚDE ÓSSEA

O dispêndio energético da actividade física constitui o aspecto mais importante na
prevenção e tratamento das doenças cardiovasculares, pulmonares e metabólicas. No
entanto, ao nível da prevenção e tratamento da osteoporose e de fracturas osteoporó-
ticas importa considerar a carga mecânica que é aplicada ao esqueleto. Por exemplo,
o potencial osteogénico ao nível da anca da prática de 30 minutos de marcha seis vezes
por semana, ou seja, de um total de 180 minutos de marcha a uma velocidade de 5
km/hora é equivalente a 10 minutos de step a uma cadência de 30 passos/minuto um
exercício que simula a subida e descida de um degrau, apesar de o dispêndio ener-
gético induzido pelos 180 minutos de marcha ser 10 vezes superior ao induzido pelos
10 minutos de step (780 kcal vs. 78 kcal, numa rapariga/mulher de 65 kg de peso).

321-376 326 02.05.08, 5:25 PM

 327

Actividades locomotoras na posição de pé, em que o peso corporal é suportado

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

de uma forma activa, são preferíveis às actividades em que o peso corporal se
encontra suportado por outros meios, como é o caso da natação e do ciclismo.
Estas actividades não são geralmente recomendadas para a prevenção e tratamento
da osteoporose, embora constituam um excelente exercício para pessoas com
excesso de peso ou obesas, com problemas cardiovasculares, respiratórios e arti-
culares. O potencial osteogénico destas actividades ao nível do esqueleto axial, como
a anca e as vértebras, encontra-se diminuído. Para a prevenção e tratamento da
osteoporose devem realizar-se ainda exercícios que aumentem a força muscular
do tronco e dos membros como, por exemplo, a realização de movimentos de:
• Flexão e extensão das pernas, na posição deitada de barriga para cima;
• Extensão do tronco, na posição deitada de barriga para baixo;
• Preensão de um objecto que ofereça alguma resistência, como uma espuma,
embora possa ser qualquer outro objecto deformável;
• Extensão e flexão dos braços, na posição de pé com as mãos à altura e largura
dos ombros, apoiadas contra uma parede;
• Extensão e flexão das pernas a partir da posição sentada, ou seja, levantar e
sentar numa cadeira.
Recomenda-se a realização de uma série de 15 repetições, seguida de uma recupe-
ração de cerca de 30 segundos e depois a realização de uma segunda série de
15 repetições em cada um dos exercícios.
Uma vez que a perda óssea devida a imobilização é de cerca de 1 a 2% por mês,
ou seja, de 10 a 20% ao ano, uma perda óssea muito superior à que se observa
com a osteoporose pós-menopáusica e senil, é muito importante evitar a imobili-
zação. Se não for possível, devido a doença ou lesão, devem executar-se alguns
exercícios na posição de pé, mesmo que poucos, porque podem ajudar a prevenir
a perda óssea. As perdas ósseas são geralmente maiores nas regiões do esqueleto
mais sensíveis aos efeitos do exercício, ou seja, nas extremidades dos membros
superiores e inferiores, onde se situa geralmente o ponto de aplicação da carga.
A imobilização provoca perdas ósseas mais severas em pessoas jovens comparativa-
mente a pessoas idosas, uma vez que o desfasamento entre a prática habitual de
actividade física e o desuso é geralmente maior nos jovens, por serem mais activos.

Cancro da mama mama pelos estrogénios endógenos é evi-

denciada pelos seguintes factos:
O cancro da mama constitui a principal
causa de morte por cancro na mulher
portuguesa (cerca de 20% de todos os
cancros) (INE, 2003). Embora o cancro da
mama possa ocorrer em mulheres mais
jovens, a sua incidência aumenta com a
idade, particularmente a partir dos 50 anos
com a menopausa. Para além da idade,
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
• O cancro da mama é 100 vezes mais
comum na mulher do que no ho-
mem;
• O cancro da mama ocorre invaria-
velmente depois da puberdade;
• O cancro da mama apresenta uma
taxa de incidência superior nas mu-
lheres que previamente desenvol-

entre os factores de risco mais importantes veram cancro do endométrio;

encontra-se a actividade do ovário, parti-
cularmente a existência de um período
fértil longo, como é o caso das mulheres
que são menstruadas muito cedo e/ou as
que entram na menopausa mais tarde, por
estarem mais expostas à acção dos estro-
génios. A função promotora do cancro da
• Os tumores da mama contêm recep-
tores de estrogénio.
Outros factores de risco incluem a
experiência reprodutiva, nomeadamente o
facto de a mulher nunca ter engravidado,
pois a amamentação é um factor de pro-

321-376 327 02.05.08, 5:25 PM

 328
tecção, particularmente antes dos 30 anos;
Nutrição, Exercício e Saúde
a ingestão elevada de gorduras animais,
sobretudo nas mulheres pós-menopáu-
sicas; doença benigna da mama e história
familiar.
A estratégia de prevenção implica o
rastreio através de mamografia, inicial-
mente aos 35 anos e, desde que não haja
alterações significativas, de dois em dois
anos dos 40 aos 50 anos e de ano a ano
entre os 50 e os 65 anos, nas mulheres de
baixo risco.
Função cognitiva
A função cognitiva é um termo geral
utilizado para fazer referência ao processo
que envolve operações mentais tais como
o tempo de reacção, a memória, a apren-
dizagem, a resolução de problemas, a
formação de conceitos, a abstracção e
o processamento visuo-espacial. Existem
evidências sugerindo que pelo menos o
desempenho de algumas destas funções
cognitivas se encontra associado ao nível
de estrogénio circulante.
Apesar de o processo de envelheci-
mento ser certamente considerado um
factor de risco do declínio da função
cognitiva, a maioria das pessoas idosas
não ultrapassa os limites considerados
normais numa avaliação da função neuro-
psicológica. Têm sido, no entanto, relata-
das algumas diferenças no funcionamento
cognitivo entre homens e mulheres, entre
diversas fases do ciclo menstrual em mu-
lheres pré-menopáusicas, entre mulheres
pós-menopáusicas com e sem terapia hor-
monal de substituição e entre mulheres
com e sem diagnóstico de doença de
Alzheimer.
Tradicionalmente os homens superam
as mulheres em tarefas espaciais enquanto
as mulheres são mais fortes que os ho-
mens nas tarefas verbais. Nas mulheres,
níveis mais elevados de estrogénio, como
na fase folicular e no início da sua eleva-
ção a meio da fase luteal, foram associa-
dos a resultados mais fracos em tarefas
espaciais e a melhores resultados em tare-
fas verbais.
321-376 328
Sintomas como a falta de memória e de capacidade
de concentração são geralmente reportados entre as
mulheres após a menopausa. Alguns estudos
suportam a ideia de que as mulheres pós-meno-
páusicas sem terapia hormonal de substituição
podem estar mais predispostas para a diminuição de
algumas funções cognitivas comparativamente às
mulheres com esta terapia hormonal.
Apesar de estes problemas serem fre-
quentemente associados à depressão e
ansiedade, outros factores possíveis tais
como modificações na estrutura e função
do cérebro, assim como na actividade
neurotransmissora, estão actualmente a
ser explorados.
A possibilidade de o estado pós-meno-
páusico de diminuição do nível de estro-
génio poder contribuir para a doença de
Alzheimer, uma das formas mais comuns
de demência, em que se verifica uma
deterioração geral das funções corticais
superiores, constitui uma linha de investi-
gação actual. A demência vascular é a se-
gunda doença mais comum causadora de
demência e nalguns casos esta entidade e
a doença de Alzheimer sobrepõem-se. Mas
também aqui o estrogénio apresenta uma
função relevante ao melhorar o fluxo cere-
bral em mulheres com doença vascular.
Depressão
Apesar de acontecimentos psicológicos e
sócio-culturais influenciarem a presença e
a recorrência de problemas afectivos, os
factores endócrinos podem estar na base
de alguns sintomas psicológicos repor-
tados durante os períodos que antecedem
e sucedem a menopausa (período clima-
térico). Na literatura, o termo depressão
pode referir-se a um estado emocional,
a um sintoma de várias doenças ou a um
diagnóstico clínico, dependendo do autor.
Uma vez que a incidência de depressão é
1,4 a 2,7 vezes mais elevada nas mulhe-
res do que nos homens, são consideradas
hipóteses que envolvem as hormonas
esteróides do ovário, ou seja, o estrogénio
e a progesterona. De um modo geral, o
estrogénio activa o sistema nervoso cen-
02.05.08, 5:25 PM
 329

tral enquanto a progesterona apresenta adrenérgicos, serotonérgicos e dopaminér-

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

propriedades inibitórias. Os mecanismos gicos, tanto a nível dos receptores destes
propostos para os efeitos anti-depressivos neurotransmissores como dos sistemas
do estrogénio incluem efeitos nos sistemas enzimáticos associados.

Destaque

EXERCÍCIO FÍSICO E BEM-ESTAR PSICOLÓGICO

Existe a ideia de que o exercício físico é benéfico tanto na prevenção como no tra-
tamento de diversas condições clínicas como a DAC, a hipertensão, alguns tipos
de cancro, a diabetes e a osteoporose. Esta ideia encontra-se de tal modo bem
fundamentada pelos estudos realizados que da descrição dos efeitos do exercício
físico nestas condições se passou à sua prescrição através de recomendações.
Ao nível do bem-estar psicológico os efeitos do exercício não se encontram, todavia,
tão bem documentados. Vários estudos suportam uma influência positiva do exer-
cício no bem-estar psicológico, apesar de não se conhecer a direcção e os meca-
nismos desta influência, ou seja, não se saber, por exemplo, se o bem-estar psico-
lógico precede, sucede ou actua independentemente de um determinado tipo de
exercício físico. Esta influência não pode, contudo, ser reduzida a uma relação
neuroquímica, uma vez que podem ocorrer benefícios psicológicos sem modifi-
cações fisiológicas tal como é possível existirem modificações fisiológicas sem que
benefícios psicológicos possam ser percebidos.
Existem no entanto evidências de que diversos programas de exercício podem ter um
efeito de prevenção ou de terapia diferenciado em vários parâmetros psicológicos.
Estes programas podem ser ou não aeróbios, de curta, média ou longa duração, com-
petitivos ou não competitivos, individuais ou colectivos, numa única ou em várias
sessões, etc. De acordo com os estudos disponíveis sugerem-se as seguintes orientações
(com exemplos que não se esgotam nas actividades que se descrevem):
Depressão: exercício aeróbio de moderada intensidade e de fácil execução, como
a marcha (rápida), o jogging, pedalar (bicicleta ou cicloergómetro), nadar (se a habi-
lidade estiver adquirida); treino da força em circuito com ou sem cargas adicionais,
de intensidade igualmente moderada. Os programas de média (quatro meses) e
longa duração (um ano) parecem produzir mais efeitos positivos.
Ansiedade: o tipo e a intensidade do exercício não parecem ser cruciais. Observam-
-se efeitos positivos mesmo com poucas sessões, embora os resultados sejam melho-
res com uma adesão aos programas a médio prazo.
Gestão do stress: uma vez que uma aptidão cardiorrespiratória elevada está geral-
mente associada a uma resposta psicológica ao stress menos pronunciada, parece
que a função do exercício será mais de prevenção do que de tratamento. No entanto,
apesar desta limitação existem evidências de que o exercício aeróbio (contínuo, pelo
menos durante 20 minutos e com uma intensidade pelo menos moderada) pode
melhorar a resposta ao stress, em particular ao stress relacionado com o trabalho
ou o estilo de vida.
Humor: vários tipos de exercício, tanto aeróbio como anaeróbio, estão associados
a uma melhoria do humor, particularmente em pessoas com disfunções a este
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

nível.
Auto-estima: atitudes, crenças e sentimentos sobre si próprio resultam do somatório
da avaliação de diferentes atributos, nomeadamente físicos, sociais, profissionais e
emocionais. Neste âmbito, os diversos subdomínios da auto-estima podem estar
associados de forma diferente a diversos programas de exercício, não existindo
linhas orientadoras para a sua prática.

321-376 329 02.05.08, 5:25 PM

 330
Nutrição, Exercício e Saúde
CONTRACEPTIVOS E TERAPIAS
HORMONAIS
Métodos de contracepção
Um contraceptivo é um método cujo
principal objectivo é evitar uma gravidez
não desejada. Actualmente encontram-se
disponíveis vários métodos de contracep-
ção, nomeadamente métodos de contra-
cepção hormonal, métodos de barreira,
dispositivos intra-uterinos, métodos cirúr-
gicos e naturais. Estes métodos diferem
na eficácia, conveniência e facilidade de
utilização, custo, exposição a doenças
sexualmente transmitidas, influência nos
sintomas menstruais, assim como no de-
sempenho atlético, na aptidão física e no
bem-estar geral. A contracepção constitui
um importante tópico para todas as mu-
lheres sexualmente activas que não dese-
jam engravidar e as mulheres atletas não
são uma excepção.
Contracepção hormonal
A contracepção hormonal inclui as pílulas
combinadas (estrogénio e progestagénio),
os contraceptivos com progestagénios iso-
lados e a contracepção pós-coito. A con-
tracepção pós-coito é geralmente reser-
vada para os casos de emergência de uma
relação sexual desprotegida, por exemplo,
a violação, ou de ineficácia de um método
contraceptivo de barreira. Nestes casos, a
administração de elevadas doses de estro-
génio num prazo de 72 horas após o coito
inibem a gravidez através da inibição da
implantação do embrião. A contracepção
pós-coito não deverá ser considerada
como uma forma de rotina de controlo do
nascimento.
PÍLULAS CONTRACEPTIVAS
Existem diversos tipos de pílulas contra-
ceptivas, também designadas por contra-
ceptivos orais, nomeadamente as pílulas
combinadas e as mini-pílulas. A pílula
321-376 330
combinada foi introduzida na década
de 60 e melhorada desde essa data, par-
ticularmente na redução na dose e no
ajustamento dos componentes esteróides
utilizados, ou seja, na combinação do es-
trogénio e do progestagénio. O etinil-
-estradiol é o estrogénio sintético presente
na maioria das pílulas, sendo o seu com-
ponente progestínico que varia, em função
de um determinado efeito terapêutico,
acessório à acção contraceptiva. Em Por-
tugal encontram-se disponíveis contra-
ceptivos orais com 20, 30, 35 e 40 mcg
de etinil-estradiol.
Os mecanismos de acção da pílula
combinada como contraceptivo incidem
particularmente na prevenção da ovula-
ção (anovulação), na inibição do desen-
volvimento do endométrio para implan-
tação embrionária (disfunção endome-
trial) e no aumento do muco cervical difi-
cultando a espermo-migração (disfunção
cervical). A prevenção da ovulação é o
efeito primário do estrogénio através de
bloqueio do desenvolvimento folicular,
enquanto os outros mecanismos de con-
tracepção são sobretudo devidos ao efeito
do componente progestínico da pílula.
A pílula combinada é muito efectiva
quando tomada apropriadamente, com
uma taxa de falha de 0,1% por ano.
As pílulas combinadas podem ser
monofásicas, bifásicas ou trifásicas, de
acordo com as combinações constantes
ou variáveis em duas (bifásicas) ou três
(trifásicas) etapas do ciclo. Assim, nas
pílulas combinadas monofásicas todos
os comprimidos contêm uma dose cons-
tante de estrogénio e progestagénio para
a totalidade do ciclo de tratamento, que
é de 21 dias, enquanto que nas com-
binações variáveis os comprimidos apre-
sentam variação das doses dos seus com-
ponentes activos. O seu uso inicia-se no
primeiro dia da menstruação e após os
21 dias de tratamento realiza-se uma pa-
ragem de sete dias durante a qual deve
ocorrer a menstruação. Após esta pausa
reinicia-se uma nova carteira indepen-
dentemente de ter ou não cessado a mens-
truação.
02.05.08, 5:25 PM

A mini-pílula é um contraceptivo oral
só com progestagénio, particularmente
destinada às mulheres que estão a ama-
mentar, uma vez que os estrogénios
diminuem a quantidade e a qualidade do
leite materno, mas também destinado às
mulheres que não podem tomar estrogé-
nios, como as mulheres com trombo-
embolismo venoso prévio, com lúpus
eritematoso sistémico, com factores de
risco na trombose venosa como a obesi-
dade e as fumadoras abusivas com idade
superior a 35 anos. Como já foi referido
nas pílulas combinadas, grande parte do
efeito contraceptivo é devido à acção do
progestagénio, que isoladamente constitui
um meio efectivo de contracepção. Toda-
via, os contraceptivos com progestagénios
isolados aumentam a frequência de he-
morragias uterinas intermenstruais, ame-
norreia, quistos funcionais dos ovários
e também ligeira androgenização. Estes
efeitos podem conduzir à interrupção
deste anticontraceptivo. Para além da
pílula diária, os progestagénios também se
encontram disponíveis sob a forma de
injecção intramuscular e de anéis vaginais
em cada três meses, e de implante subdér-
mico em cada três a cinco anos.
EFEITOS DAS PÍLULAS CONTRACEPTIVAS
COMBINADAS
Efeitos metabólicos: os efeitos atribuídos
ao estrogénio da pílula incluem a náusea,
a tensão mamária, as cefaleias e a reten-
ção aquosa. A retenção aquosa é o resul-
tado da diminuição da excreção de sódio
e raramente excede 1 a 2 kg de peso. Os
efeitos colaterais do componente proges-
tínico incluem sobretudo o aumento da
depressão, da irritabilidade e da fadiga,
diminuição da libido e distensão abdo-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
minal, embora possa igualmente originar
um aumento de peso devido a retenção
aquosa. Estes efeitos diminuem após adap-
tação ao novo envolvimento hormonal,
geralmente passados três a quatro ciclos
menstruais. Os progestagénios sintéticos
suprimem, ainda, o crescimento endome-
trial provocando uma redução signifi-
321-376 331
331
cativa do volume das perdas menstruais
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
e eventual amenorreia (descritos 20% de
casos ao fim de um ano de utilização).
Efeitos proteicos: os estrogénios sinté-
ticos aumentam a produção hepática de
diversas globulinas, algumas das quais
envolvidas no processo de coagulação.
O aumento destes factores coagulantes
é insignificante nas não fumadoras com
menos de 40 anos e nas fumadoras com
menos de 35 anos sem doença venosa
trombótica activa ou trombose prévia com
contraceptivos orais. O angiotensinogénio
é outra proteína cuja elevação se verifi-
cava geralmente com o uso da pílula
combinada, conduzindo a aumentos da
pressão arterial através da sua conversão
para angiotensina. Todavia, a diminuição
do estrogénio nas novas pílulas limitou o
seu impacto ao nível da pressão arterial.
Efeitos nos hidratos de carbono: se
existir alguma história de intolerância à
glicose, a pílula combinada pode piorar a
situação. No entanto, não existe risco au-
mentado de desenvolvimento da diabetes,
entre as utilizadoras ou antigas utiliza-
doras.
Efeitos nos lípidos: é reconhecido o
efeito dos estrogénios na elevação do
colesterol das lipoproteínas de alta den-
sidade (HDL) e diminuição do colesterol
das lipoproteínas de baixa densidade
(LDL). Este facto é considerado um efeito
benéfico na saúde cardiovascular. Muitos
progestagénios têm precisamente o efeito
inverso aumentando o LDL-C e baixando
o das HDL. Todavia, o efeito total no me-
tabolismo lipídico da maioria das pílulas
contraceptivas orais é quase nulo.
Efeitos cardiovasculares: os efeitos
adversos são sobretudo trombóticos. O au-
mento dos factores de coagulação constitui
uma preocupação nas mulheres fumadoras
acima dos 35 anos e nas não fumadoras
acima dos 40 anos. Em presença de his-
tória de doença cardiovascular deve consi-
derar-se a utilização de outro método de
contracepção.
A nível reprodutivo, não existem con-
sequências adversas da utilização dos
contraceptivos orais. As mulheres podem
tentar engravidar imediatamente após a
02.05.08, 5:25 PM
 332
paragem da pílula, apesar de se acon-
Nutrição, Exercício e Saúde
selhar a espera do primeiro ciclo mens-
trual após a sua interrupção, para que a
contagem do tempo de gravidez possa ser
mais exacta (cada vez menos importante
com a disponibilização da imagiologia
fetal).
A nível neoplástico as pílulas contra-
ceptivas orais têm demonstrado diminuir
a incidência de cancro no ovário. Uma
possível teoria explicativa para o desen-
volvimento do cancro do ovário é desig-
nada por teoria da ovulação incessante.
Pensa-se que a ovulação incessante e a
subsequente reparação da superfície epi-
telial do ovário, depois da ruptura devida
à ovulação, aumenta o risco de cancro do
ovário. Neste âmbito, acontecimentos que
previnam a ovulação como a utilização
da pílula contraceptiva oral e a gravidez
parecem apresentar protecção. Existem,
todavia, algumas preocupações contro-
versas relativamente ao cancro da mama,
particularmente nas mulheres nulíparas
utilizadoras de longo termo da pílula
contraceptiva.
A nível desportivo, uma vez que a
actuação do eixo hipotálamo-hipófise-
-ovário pode ser suprimida devido a uma
baixa disponibilidade de energia ou
devido ao stress, algumas atletas podem
desenvolver distúrbios menstruais em
consequência da intensidade física e psi-
cológica do seu treino. Esta supressão da
função do ovário conduz a um estado de
hipoestrogenismo com consequências
cardiovasculares, músculo-esqueléticas e
reprodutivas.
A gestão apropriada destas atletas inclui uma
redução da intensidade do treino, um aumento
da ingestão calórica ou o início de uma terapia
de substituição hormonal. A pílula combinada é
geralmente considerada uma boa fonte de estro-
génio para as mulheres deficientes em estrogénio.
Uma vez que as mulheres que tomam
contraceptivos orais apresentam geral-
mente uma diminuição do fluxo mens-
trual, traduzindo-se numa perda menor
de sangue e de ferro (tornando a anemia
menos comum), assim como dores mens-
321-376 332
truais menos severas, este tipo de con-
tracepção pode constituir uma vantagem
competitiva para algumas atletas. O risco
de doença inflamatória pélvica também
se encontra diminuído, provavelmente
devido à disfunção cervical que limita a
acção de bactérias no sistema reprodu-
tivo.
Os contraceptivos orais podem ser
ajustados de forma a calendarizar o me-
lhor possível a ocorrência do período
menstrual, apesar de não existir nenhuma
associação entre a fase do ciclo menstrual
e o rendimento desportivo. Níveis eleva-
dos de progesterona durante a fase luteal
do ciclo menstrual assim como durante
a gravidez estimulam a ventilação e a res-
posta ventilatória à hipóxia e à hipercáp-
nia. Uma vez que o sucesso nos desportos
de endurance está associado a uma dimi-
nuição da elevação dos processos respi-
ratórios, o efeito da progesterona pode
eventualmente ser negativo para algumas
atletas.
CONTRA-INDICAÇÕES PARA A UTILIZAÇÃO
DE CONTRACEPTIVOS ORAIS
Algumas das contra-indicações absolutas
e/ou contracepção de elevado risco in-
cluem mulheres fumadoras com idade
superior a 35 anos, com doença vascular
coronária ou cerebral, com tromboflebite
activa ou história de tromboflebite pro-
funda, com doenças tromboembólicas,
com carcinoma da mama em evolução,
hepatite vírica activa, cancro da mama e
do endométrio, hemorragia vaginal inex-
plicada, cirrose hepática, colestase prévia
desencadeada pela gravidez ou pela utili-
zação da pílula e amamentação até aos
seis meses do pós-parto.
A adolescente beneficia geralmente do
factor idade e raramente apresenta al-
guma doença em que os riscos da contra-
cepção oral superem as vantagens do seu
uso. Além de evitar a gravidez destacam-
-se os seguintes benefícios da pílula para
a saúde da utilizadora:
• Diminuição do fluxo menstrual e de
incidência de anemia;
02.05.08, 5:25 PM

• Redução das cólicas menstruais e
portanto dos dias de incómodo;
• Regularização e controlo do ciclo
menstrual, sendo possível o seu
avanço ou atraso por diversos moti-
vos (viagem, casamento, competição
desportiva, etc.);
• Protecção contra algum tipo de in-
fecções ao nível do sistema repro-
dutivo;
• Diminuição do risco de cancro do
ovário e do endométrio.
Outros métodos de contracepção
A contracepção de barreira inclui os
preservativos femininos e masculinos, os
diafragmas e os espermicidas. Os preser-
vativos masculinos, à excepção da absti-
nência, constituem a melhor defesa para
a protecção das doenças sexualmente
transmitidas. Tal como os outros métodos
são um meio efectivo de contracepção se
devidamente utilizados. Alguns contêm
espermicida, o que aumenta a sua eficá-
cia. O maior problema é a falta de conve-
niência e a fraca aderência.
Os dispositivos intra-uterinos actuam
como contraceptivos através da criação
de condições desfavoráveis para a passa-
gem e sobrevivência dos espermatozóides
na cavidade uterina. Constitui um método
de contracepção de longa duração, com
um tempo de actuação mínimo de cerca
de dois anos, particularmente destinado
às mulheres que não planeiam uma
gravidez neste período. São efectivos mas
não aconselhados a todas as mulheres.
Existe um risco aumentado de infecção
ou doença pélvica inflamatória devido à
introdução de um objecto estranho. Deve
ser usado unicamente por pares monogâ-
micos estáveis. Pode ocasionalmente gerar
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
cólicas e hemorragia. Contrariamente à
crença popular não aumentam o risco de
gravidezes ectópicas comparativamente a
mulheres sem contracepção.
Os métodos cirúrgicos constituem uma
forma de contracepção quase definitiva e
por isso devem ser considerados quando
a mulher possui já o número de filhos
321-376 333
333
desejados. Os métodos naturais incluem
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
o método de Ogino-Knaus (método do
calendário) e a avaliação das alterações do
muco cervical.
Terapias hormonais
A terapia hormonal de substituição (THS)
teve o seu início com o esforço de alívio
dos sintomas específicos associados à
diminuição da produção de estrogénios
na menopausa. No entanto, nas duas últi-
mas décadas o foco desta terapia mudou-
-se do tratamento da sintomatologia a
curto prazo para a prevenção da saúde a
longo prazo, particularmente das fracturas
osteoporóticas e das doenças cardiovas-
culares.
Durante e após o climatério verifica-se
uma diminuição da produção hormonal
pelos ovários, especificamente, uma dimi-
nuição dos níveis de estradiol, de estrona
e de inibina, reflectindo a exaustão das
células granulosas. Em resposta aos baixos
níveis de estrogénios circulantes observa-
-se uma elevação dos níveis da FSH e da
LH, apesar da elevação da FSH ser igual-
mente devida aos baixos níveis de ini-
bina. Os níveis de outras hormonas da
hipófise como a prolactina, o cortisol e a
hormona de crescimento, assim como de
hormonas esteróides das supra-renais, não
se modificam na menopausa. Após a me-
nopausa, os níveis de FSH e de LH encon-
tram-se diminuídos somente nas mulheres
com terapia hormonal de substituição,
particularmente nas mais idosas. Todavia,
a substituição hormonal não conduz a
uma normalização dos níveis de FSH
comparáveis aos valores pré-menopausa
devido à ausência continuada da produ-
ção de inibina.
Regimes das terapias hormonais
de substituição
O estrogénio é dado à mulher numa va-
riedade de vias de administração, com-
postos e doses. A via oral e a via sistémica
02.05.08, 5:25 PM
 334
(transdérmica ou vaginal) constituem as
Nutrição, Exercício e Saúde
duas principais vias de administração dos
compostos estrogénicos e progestagéni-
cos. Na via de administração oral os níveis
de estradiol e de estrona circulante são
de aproximadamente 75 e 330 pg/ml, res-
pectivamente, com um quociente estra-
diol/estrona inferior a um, por o estradiol
oral ser largamente convertido para estrona
pelo fígado. Nesta via de administração
verifica-se uma maior sobrecarga meta-
bólica hepática e maior flutuação dos níveis
de estradiol e de estrona circulantes. Com
a utilização de estradiol transdermal, os
níveis de estradiol e de estrona são de
aproximadamente 50 e 42 pg/ml, respec-
tivamente, com um quociente estradiol/
/estrona superior a um. Na via transdér-
mica verifica-se uma absorção regular e
mantida e uma metabolização hepática
mais contínua. A aplicação vaginal pro-
porciona um perfil estrogénico seme-
lhante à via transdérmica. A via oral é a
mais utilizada na terapia hormonal de
substituição mas deve ser desaconselhada
em mulheres com problemas, dos quais
se destacam os seguintes: problemas de
absorção, hábito tabágico superior a um
maço por dia; história de trombofilia,
diabetes com hipertrigliceridémia e hepa-
topatia grave. A via vaginal é geralmente
aconselhada quando se pretende agir
particularmente ao nível das mucosas uro-
genitais.
Nas mulheres com histerectomia (sem
útero), não há necessidade de prescrever
progestagénios e os estrogénios podem
ser administrados isoladamente num es-
quema contínuo. Nas mulheres sem his-
terectomia os progestagénios são adicio-
nados à medicação para reduzir a inci-
dência de hiperplasia e cancro do útero,
uma vez que a utilização do estrogénio
em doses tradicionais de 0,625 mg ou
equivalente conduz a um aumento de
11% da incidência de hiperplasia do
endométrio nestas mulheres. O progesta-
génio adicionado não deverá anular os
efeitos positivos dos estrogénios no meta-
bolismo lipídico e na hemostase (coa-
gulação, fibrinólise).
321-376 334
Riscos e benefícios das terapias
hormonais de substituição
Os riscos e benefícios das THS foram
estabelecidos sobretudo com base em
estudos de observação, em que os gru-
pos que são estudados e comparados
podem apresentar diferentes níveis de
risco e de estilo de vida, uma vez que os
participantes que escolhem um determi-
nado tratamento podem ser muito dife-
rentes daqueles que não fazem a mesma
escolha. Este tipo de estudos demonstrou
uma diminuição da taxa de mortalidade
cardiovascular nas mulheres em THS,
com estrogénio isolado ou combinado
(Tabela VII.3). Todavia, as consumidoras
das THS podem apresentar uma menor
predisposição para acontecimentos de
saúde adversos, particularmente cardio-
vasculares, por serem mais saudáveis
que as mulheres do grupo de controlo
quando a terapia tem início. Existe ainda
a possibilidade de o aumento de con-
tacto com o sistema de cuidados de
saúde por parte das mulheres com THS
possibilitar uma melhoria do estilo de
vida (diminuição do consumo de tabaco,
aumento da prática de actividade física
e melhoria dos comportamentos alimen-
tares), conduzindo à desigualdade entre
os grupos ao longo do tempo, apesar de
serem idênticos à partida.
No início dos anos 90 foram ini-
ciados grandes estudos randomizados
para providenciar evidências definitivas
relativamente aos riscos e benefícios
da THS na prevenção destas doenças.
Neste tipo de ensaios clínicos os par-
ticipantes foram aleatoriamente distri-
buídos pelos grupos de tratamento,
minimizando possíveis diferenças entre
os grupos relativamente ao estilo de
vida ou a factores relacionados com
a saúde (ver Investigação em Prática
– Women´s Health Initiave ).
02.05.08, 5:25 PM

Tabela VII.3 • Riscos e benefícios da THS (estudos não randomizados).
Benefícios
Diminuição da mortalidade por doença cardiovascular
Diminuição da osteoporose
Diminuição ou melhoria da doença de Alzheimer
Diminuição do cancro do cólon
Riscos
Aumento do cancro da mama
Aumento do tromboembolismo
Alternativas às terapias hormonais
de substituição
FITOESTROGÉNIOS
Apesar do reconhecimento dos benefícios
da THS para a saúde e qualidade de vida
depois da menopausa, muitas mulheres
podem não optar por esse regime devido
a receio dos efeitos secundários negativos
e/ou a preferências por alternativas natu-
rais.
Os receios ou preocupações incluem o aumento
do risco de cancro do endométrio, para as mu-
lheres que estão em THS sem oposição (do proges-
tagénio), aumento do risco de cancro da mama,
manutenção da menstruação com a terapia cíclica
e aumento de peso.
As alternativas naturais têm sido tradi-
cionalmente direccionadas para o aumento
do consumo de cálcio, para a diminuição
da ingestão de colesterol e para a prática
de exercício físico regular. Mais recen-
temente uma outra aproximação tem in-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
cluído fontes dietéticas de estrogénio
conhecidas como fitoestrogénios.
Os fitoestrogénios são compostos pro-
duzidos pelas plantas, que apresentam
propriedades estrogénicas quando inge-
ridas por animais e humanos. O interesse
médico pelos fitoestrogénios deve-se em
parte aos estudos epidemiológicos que
321-376 335
335
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
Risco relativo
0,5
0,4 a 0,7
0,5
0,5 a 0,7
1,2
2a3
têm demonstrado diferenças na incidência
de determinadas doenças em diversos
países explicadas por diferenças no estilo
de vida, particularmente da dieta. Estes
estudos evidenciaram uma baixa incidên-
cia do cancro da mama e da próstata, de
doença cardiovascular e de osteoporose
associada às dietas tradicionais baseada
na soja, que é rica em fitoestrogénios.
Existem ainda resultados que demonstram
o benefício dos fitoestrogénios no alívio
dos sintomas das mulheres pós-menopau-
sicas. Não existem, contudo, estudos que
investiguem o impacto dos fitoestrogénios
na protecção contra a doença de Alzhei-
mer. Ao nível da mama a acção dos fito-
estrogénios requer todavia clarificação,
pois algumas evidências suportam o efeito
antiproliferativo dos fitoestrogénios se a
exposição se realizar antes da menarca, e
de aumento do risco do cancro da mama
após a sua ocorrência. Estas evidências
permitem concluir sobre uma possível
estimulação do crescimento celular com
concentrações muito elevadas e inibição
com concentrações muito baixas de estro-
génios.
SELECTIVE ESTROGEN RECEPTOR
MODULATORS
Os selective estrogen receptor modulators
(SERM) são modeladores selectivos dos
receptores estrogénicos, cuja acção mista,
agonista ou antagonista do estrogénio,
02.05.08, 5:25 PM
 336

depende da resposta ao nível dos dife- xifeno, o tamoxifeno, o toremifeno e o

Nutrição, Exercício e Saúde

rentes tecidos-alvo, que por sua vez é
mediada pelo menos por dois tipos dife-
rentes de receptores. Assim, por exemplo,
ao nível da mama os SERM apresentam
uma acção antiestrogénica, enquanto
ao nível do osso, a sua acção é agonista
do estrogénio. O SERM perfeito deveria
potenciar todos os efeitos positivos do
estrogénio (ser agonista) e eliminar todos
os seus efeitos negativos (ser antagonista),
ao nível da mama, do útero e do sistema
de coagulação. Exemplos de SERM utili-
zados na prática clínica incluem o ralo-
droloxifeno. Este grupo de compostos
encontra-se sob investigação intensa não
só para a prevenção e tratamento do can-
cro da mama mas também para aplicação
ginecológica generalizada como a THS, a
endometriose e a hiperplasia endometrial,
prevenção e tratamento da osteoporose,
de doenças cardiovasculares e diminuição
do risco de doença de Alzheimer. Estes
agentes constituem mais uma opção para
ser utilizada isoladamente ou em combi-
nação com a terapia hormonal de substi-
tuição.

Investigação em Prática
WOMEN’S HEALTH INITIATIVE
Objectivo: apesar da acumulação das evidências de estudos observacionais sobre
os benefícios da THS, particularmente nas doenças cardiovasculares e na osteopo-
rose, persistiam ainda muitas dúvidas relativamente aos seus riscos a longo prazo.
O Women‘s Health Initiative (WHI) é um estudo randomizado controlado, desenvol-
vido pelos institutos nacionais de saúde americanos com o objectivo de definir os riscos
e os benefícios das estratégias de prevenção mais frequentemente prescritas (variáveis
independentes) para a redução da inciência de doenças cardiovasculares, particular-
mente do enfarte do miocário e do acidente vascular cerebral (AVC), do cancro da
mama, do endométrio e do cólon, do embolismo pulmonar, da fractura da anca e da
morte por outras causas (variáveis dependentes), em mulheres pós-menopáusicas apa-
rentemente saudáveis. As estratégias de prevenção mais frequentemente prescritas nos
EUA, para este grupo da população, incluem dietas de baixo conteúdo calórico em
gordura, suplementos de cálcio e de vitamina D e a THS combinada ou só com estro-
génio.
Concepção: entre 1993 e 1998 o WHI envolveu 161 809 mulheres pós-menopáusicas
de 50 a 79 anos (média: 63 anos), recrutadas em 40 centros clínicos. Um dos compo-
nentes deste estudo envolveu 16 608 mulheres sem histerectomia, das quais 8 506 com
THS em regime combinado (estrogénio e progestagénio: 0,625 mg/dia de estrogénios
equino conjugados mais 2,5 mg/dia de acetato de medroxiprogesterona) e 8 102
mulheres com placebo, como grupo de controlo. Este ensaio foi interrompido preco-
cemente devido às evidências de que os riscos excediam os benefícios de saúde depois
de um acompanhamento de 5,2 anos. Para a estimação do equilíbrio entre os riscos e
benefícios deste tipo de terapia nas variáveis dependentes seleccionadas foi concebido
um index global.
Resultados: os investigadores do WHI observaram pequenos, mas significativos, riscos
para a saúde. Comparativamente ao grupo de controlo, no grupo de mulheres com
THS verificaram-se mais oito casos de cancro da mama, mais sete de enfarte do
miocárdio, mais oito de AVC e mais oito de embolia pulmonar, mas menos cinco casos
de fractura da anca e menos seis de cancro do cólon, por cada 10 000 mulheres-anos.
O index global foi de 19 por 10 000 pessoas/ano. Os riscos relativos são apresentados
na Tabela VII.4.

321-376 336 02.05.08, 5:25 PM

 337

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

Tabela VII.4 • Riscos e benefícios da THS (Women’s Healter Initiative Study)

Variáveis dependentes Risco Intervalo % Nº de eventos

relativo de confiança
Ataque cardíaco 1,29 1,02 a 1,63 + 29% 286
Cancro da mama 1,26 1,00 a 1,59 + 26% 290
Acidente vascular cerebral 1,41 1,07 a 1,85 + 41% 212
Embolia pulmonar 2,13 1,39 a 3,25 + 113% 101
Cancro do cólon 0,63 0,43 a 0,92 - 37% 112
Cancro do endométrio 0,83 0,47 a 1,47 – 47
Fractura da anca 0,66 0,45 a 0,98 - 34% 106
Morte por outras causas 0,92 0,74 a 1,14 – 331

Conclusões: os resultados indicam que, na utilização da THS combinada por um período

médio de 5,2 anos em mulheres pós-menopáusicas sem histerectomia, o risco total
excede os benefícios, que os resultados deste ensaio não são consistentes com a reco-
mendação deste tipo de terapia para a prevenção primária de doenças crónicas e que
este regime não deve ser iniciado ou continuado para a prevenção da doença das
artérias coronárias.
Comentário: análises subsequentes deste estudo revelaram que no 5.º ano de tratamento
se verificou uma diminuição transitória inexplicável na ocorrência de eventos adversos
no grupo de controlo, em vez do seu aumento no grupo de tratamento, e que somente
cerca de 10% das mulheres tinha menos de 55 anos e estava nos primeiros anos da
menopausa. Neste contexto, as conclusões do WHI não podem ser generalizados a todas
as mulheres pós-menopaúsicas, particularmente àquelas com menos de 55 anos em que
a sintomatologia relacionada com a diminuição do nível de estrogénios está mais
prevalente. Nestas mulheres, os estudos de observação não evidenciaram qualquer risco
da THS a nível cardiovascular ou vascular.
Para mais informações consultar as posições da Sociedade Internacional e da Sociedade
Portuguesa de Menopausa.
Toda a informação relativa aos resultados do estudo disponibilizada em http://www.whi.org/

NUTRIÇÃO NA ADOLESCÊNCIA Não existe outro período ao longo da

Adolescência
De um modo geral a adolescência é defi-
nida pelo período de vida entre o início
da puberdade e o final da maturação
sexual. A Organização Mundial de Saúde
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
vida em que, durante uma década, ocor-
ram tantas modificações a nível biológico,
psicológico, cognitivo ou social. Enquanto
que durante a infância as necessidades
nutricionais são semelhantes em ambos os
géneros, com a puberdade ocorre uma
diferenciação destas necessidades devido
ao estabelecimento de diferenças na com-

define a adolescência em termos crono- posição corporal e nas funções fisiológicas,

lógicos como o período compreendido
entre os 10 e os 18 anos, todavia a ado-
lescência ocorre entre os 8 e os 19 anos
nas raparigas e entre os 10 e os 22 anos
nos rapazes, apresentando-se estes limites
como mais apropriados face à normal
variação entre os géneros.
características da maturação biológica.
O pico de velocidade de crescimento, tanto
para a altura como para o peso, obriga a
uma necessidade energética e nutricional
aumentada tendo em vista o desenvolvi-
mento da puberdade e da função repro-
dutiva. Com a cessação do crescimento, as

321-376 337 02.05.08, 5:25 PM

 338
necessidades em energia e em macronu-
Nutrição, Exercício e Saúde
trientes devem ser ajustadas para uma
superfície corporal maior. A mineralização
do esqueleto e a ocorrência do pico de
massa óssea, assim como as hemorragias
menstruais e o aumento da necessidade
de ferro, representam os principais aspec-
tos nutricionais das adolescentes, no
que respeita às necessidades em micronu-
trientes.
A alimentação fora do ambiente fami-
liar, decorrente da progressiva indepen-
dência dos jovens, e o aumento da pres-
são social para uma estética baseada na
magreza aumentam o risco de desordens
alimentares ou de padrões de exercício
compulsivo. Uma maturação sexual pre-
coce parece, igualmente, predispor as
adolescentes para uma maior preocupa-
ção com a imagem e o peso corporal e,
consequentemente, para um maior risco
de desordens alimentares. Embora a prá-
tica desportiva esteja associada a um au-
mento da auto-estima, as atletas de elite
de várias modalidades em que a imagem
ou o peso corporal contribuem de forma
significativa para o desempenho atlético,
como na ginástica, na patinagem artística,
na dança ou no fundo e meio-fundo, são
também um grupo-alvo de uma grande
pressão, potenciando o impacto de com-
portamentos alimentares prejudiciais para
a saúde e o desenvolvimento de desor-
dens alimentares (Ver Nutrição na mulher
atleta).
Em oposição à dieta e à magreza en-
contra-se a obesidade na adolescência.
Dados recentes do US Centers for Disease
Control and Prevention (EUA) demons-
tram aumentos significativos da incidên-
cia do excesso de peso e da obesidade
em crianças até aos 5 anos de idade. As
crianças e adolescentes de países desen-
volvidos são menos activas fisicamente
e mais predispostas ao excesso de peso.
A prevalência do excesso de peso e da
obesidade em raparigas de Lisboa e do
Porto variava, em 1995, entre 16 e 23%.
Apesar de estes números serem inferiores
aos observados nos EUA (25,9 e 26,6%),
são todavia preocupantes. A obesidade nos
321-376 338
jovens está associada a problemas de
saúde cardiovasculares, endócrinos e psi-
cológicos e constitui um factor de risco
premonitor da morbilidade e mortalidade
na idade adulta.
A adolescência é igualmente reconhe-
cida como um período crítico de prepa-
ração para uma gravidez saudável, uma
vez que os hábitos de vida entretanto
adquiridos condicionam o desenvolvi-
mento fetal. A deficiência em ácido fólico,
desordens alimentares e o abuso de dro-
gas constituem factores de complicação
de uma eventual gravidez. A promoção
da saúde por diversos agentes constitui
um factor determinante da educação na
adolescência.
Avaliação do crescimento e estado
nutricional
A simples avaliação do crescimento é,
provavelmente, a melhor forma de estimar
a adequação do aporte nutricional e do
estado de saúde em geral durante a ado-
lescência. Geralmente utilizam-se tabelas
normativas de crescimento, expressas em
percentis, para comparar o aumento do
peso e da altura de acordo com a idade e
o género. Em geral, o crescimento é con-
siderado normal se a relação entre o peso
e a altura, para uma determinada idade,
se encontrar entre os percentis 25 e 75.
Para além do peso e da altura, a utilização
do IMC de acordo com a idade constitui
igualmente um bom procedimento para
avaliar o crescimento e o estado nutricio-
nal, nomeadamente o despiste do risco
associado à magreza extrema, ao excesso
de peso e à obesidade (Tabela VII.5).
Necessidades energéticas
Apesar dos escassos estudos sobre neces-
sidades energéticas na adolescência, exis-
tem evidências de que o dispêndio de
energia das adolescentes saudáveis (10 a
16 anos), com uma adequada compo-
sição corporal e prática de actividade
02.05.08, 5:25 PM
 339

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

Tabela VII.5 • Valores de corte para o aumento do risco nutricional durante a adolescência.

Classificação Variáveis Intervalo e valor de corte

Normal Peso/altura Percentil 25 a 75

Peso insuficiente Peso/altura < percentil 25
Excesso de peso Peso/altura > percentil 75
Baixa estatura para idade Altura/idade < percentil 3
Magreza ou baixo IMC para idade IMC/idade < percentil 5
Risco de excesso de peso IMC/idade ≥ percentil 85 *
Obesidade IMC/idade ≥ percentil 95 *

* Valores baseados na OMS, 1995. Para maior detalhe da classificação ver Lobstein, T. et al., “Obesity in children and young people: a crisis in
public health.”

física, se situa entre 1 850 a 2 656 kcal/
dia, valores ligeiramente superiores aos
anteriormente sugeridos pela OMS, 1 910
a 2 140 kcal/dia.
Problemática é a existência de uma grande
variabilidade quanto à idade de início, duração e
intensidade do salto de crescimento, durante o qual
se verificam as maiores necessidades energéticas
durante a adolescência (cerca de 2 500 kcal/dia).
Além da altura e do peso, as modifi-
cações na composição corporal, que por
sua vez tem implicações nutricionais, são
também características deste período. As
modificações da composição corporal são
mediadas pelas hormonas sexuais, no
caso da mulher pelos estrogénios e pela
progesterona. Uma vez alcançado o pico
de velocidade de crescimento verifica-se
nas raparigas um aumento significativo da
acumulação de gordura, particularmente
na zona pélvica, dorsal, dos braços e do
peito. A percentagem de gordura corporal
nas raparigas passa de valores médios de
15% no início da puberdade aos 9 anos
para valores que podem chegar aos 30%
no final da puberdade.
As necessidades energéticas durante a
adolescência podem ser estimadas recor-
rendo a tabelas de referência como as pu-
blicadas nos EUA para Americanos e Cana-
dianos saudáveis suficientemente activos e
conhecidas em Portugal como DDR (doses
diárias recomendadas – Tabela VII.6).
É ainda possível estimar as necessi-
dades energéticas durante a adolescência
recorrendo a equações que consideram
para além da idade, o peso, a altura e o
nível de actividade física. A equação que
se apresenta é aplicável a raparigas dos
9 aos 18 anos com um IMC entre o 5.º e
o 85.º percentil.

Tabela VII.6 • Necessidades energéticas para mulheres suficientemente activas, de acordo com
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

a idade.

Faixa etária Critério Necessidades energéticas diárias (kcal/dia)

9 a 13 anos Dispêndio + deposição de energia 2 017 kcal (11 anos)

14 a 18 anos Dispêndio + deposição de energia 2 368 kcal (16 anos)
> 18 anos Dispêndio + deposição de energia 2 403 kcal (19 anos)

321-376 339 02.05.08, 5:25 PM

 340
Necessidade energética diária (kcal/dia):
Nutrição, Exercício e Saúde
135,3 – [30,8 x idade (anos)] + [10 x peso (kg) + 934 x altura (m)] x nível de actividade física + 20
O nível de actividade física é expresso
através dos seguintes coeficientes: 1 – se-
dentária; 1,16 – insuficientemente activa;
1,31 – activa; 1,56 – muito activa.
As necessidades energéticas são também
influenciadas pelo estádio de desenvolvi-
mento pubertário, encontrando-se aumen-
tada no estádio II de Tanner, quando tem
início o salto de crescimento. A compo-
sição corporal, e particularmente a quan-
tidade de massa muscular, são igualmente
factores decisivos da necessidade ener-
gética basal, que é superior nas raparigas
com maior massa muscular. Não existem,
todavia, recomendações para estimar as
necessidades energéticas de acordo com
a quantidade de massa muscular.
Uma vez que um adequado aporte ener-
gético é determinante para o aporte em
proteína, cálcio, ferro e outros micronu-
trientes, adolescentes com baixo aporte
energético (< 1 800 kcal/dia) têm dificul-
dade em atingir as recomendações diárias
para macro e micronutrientes. Devido a
uma maior exigência de energia e nutrien-
tes durante o pico de crescimento, pode
ocorrer um atraso da puberdade e do cres-
cimento linear em raparigas cujo consumo
de calorias e nutrientes seja insuficiente.
Do lado oposto ao do défice energético
surge a preocupação com o aumento da
obesidade nas adolescentes. Apesar da
importância dos factores genéticos, fac-
tores ambientais, como o consumo de
tabaco e de álcool e o início precoce da
actividade sexual, contribuem igualmente
para a obesidade das jovens, ou seja,
aumentam o risco de um fraco padrão
alimentar e baixa adesão ao exercício.
Outros factores como as dinâmicas fami-
liares, a insegurança alimentar e uma se-
lecção ou preferência por alimentos pouco
saudáveis contribuem também para a
obesidade na adolescência. Adicional-
mente, o aumento da resistência à insu-
lina, que se verifica no início da puber-
dade, constitui uma predisposição natural
para um ganho excessivo de peso.
321-376 340
Uma vez que a obesidade na adoles-
cência comparativamente à da infância é
mais determinante para a obesidade na
idade adulta, a adolescência constitui um
período de vida crítico para a aprendi-
zagem e controlo de comportamentos
saudáveis ao nível alimentar e da activi-
dade física.
Necessidades proteicas
Perante a escassez de estudos sobre as
necessidades proteicas durante as dife-
rentes fases da adolescência, as recomen-
dações nutricionais existentes para ado-
lescentes derivam de dados sobre crianças
e adultos. Considerando as diversas taxas
de crescimento entre os 10 e os 20 anos,
pode-se assumir que um baixo aporte
proteico pode afectar significativamente
a manutenção e o crescimento de teci-
dos, órgãos e sistemas, com particular
destaque para os tecidos muscular e ósseo.
Neste contexto, a síntese proteica deve
ser superior à degradação que é maxi-
mizada durante o crescimento com um
balanço de nitrogénio positivo. O aporte
energético total, e em particular o aporte
energético proveniente da proteína, cons-
titui um factor limitativo do equilíbrio
azotado. A restrição calórica através da
dieta poderá, assim, comprometer a sín-
tese proteica e o próprio crescimento.
A maioria dos adolescentes não está,
contudo, em risco de um aporte insufi-
ciente de proteína. De facto, estudos
sobre os hábitos alimentares durante a
adolescência demonstraram que o aporte
médio de proteína está, geralmente, acima
das recomendações, tanto nos EUA como
em Portugal ou outros países desenvol-
vidos.
Tal como para as necessidades ener-
géticas, a idade biológica é mais deter-
minante para a estimativa das necessi-
dades proteicas do que a idade crono-
lógica.
02.05.08, 5:25 PM
 341

mendado. A adolescência constitui tam-

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

As necessidades energéticas são superiores durante
o período do salto do crescimento. Obviamente bém um período de maior consumo de
que este facto também se aplica às necessidades hidratos de carbono processados. Dados
proteicas, já que o gasto de azoto e minerais é recolhidos no Sul da Europa demonstram
superior durante esta fase.
consumos acima de 100 g/dia de açú-
As necessidades proteicas podem ser cares simples, claramente superiores às
baseadas na altura ou no peso. As se- actuais recomendações (Quadro VII.11 e
guintes recomendações são fornecidas por Tabela VII.8).
agências governamentais norte-americanas
e europeias (Itália) (Tabela VII.7).
Quadro VII.11 • Recomendação para o con-
sumo de gorduras em adolescentes.
Tabela VII.7 • Recomendações para o consumo
• Gordura total: < 30% e não menos que
de proteína.
20% do valor calórico total;
• Gordura saturada: < 10% do aporte calórico
Idade DDRa SINHc total;
g/cm/db g/kg/da g/kg/d • Colesterol: < 300 mg/dia (a produção endó-
gena parece ser suficiente).
9 a 13 anos 0,95 1,24
11 a 14 anos 0,29
Perturbador parece ser o facto de algu-
14 a 18 anos 0,85 1,14 mas características protectoras, como um
15 a 18 anos 0,27 consumo elevado de hidratos de carbono
complexos e baixo de gordura saturada,
> 18 anos
típicas da dieta Mediterrânica e em países
19 a 24 anos 0,28 0,80 1,01 como Espanha, Portugal, Itália e Grécia,
a Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. (2000). Dietary refe-
poderem estar a desaparecer. Actualmente
rence intakes. Washington, DC: National Academy Pres. o consumo de hidratos de carbono
b Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. (1989). Recom-
baseia-se sobretudo em hidratos de car-
mended dietary allowances. Washington, DC: National Academy Press. bono processados, como os produtos de
c Italian Society of Human Nutrition (1996). Recommended dietary

allowances for the Italian Population, Revision. Rome: National Insti- pastelaria, doces e refrigerantes. A inges-
tute of Nutrition. tão de gordura saturada tem igualmente
aumentado através de um maior con-
Considerações sobre as gorduras e sumo de carne, de lacticínios gordos e de
os açúcares doces. Dados provenientes de Espanha,
onde se analisaram indivíduos do sexo
A alimentação diária dos adolescentes feminino, demonstraram um aporte de
norte-americanos e europeus é demasia- gordura de 39 a 45% do valor calórico
damente rica em gordura, ou seja, excede total. Este valor é superior ao observado
os 30% do aporte total de energia reco- nos EUA. Os dados são semelhantes para

Tabela VII.8 • Recomendação diária para o consumo de

hidratos de carbono e de fibra para raparigas adolescentes.
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

Nutriente 9 a 13 anos 14 a 18 anos

Hidratos de carbono (g/dia) > 130 > 130

Fibra (g/dia) 26 36
aFood and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes. DC:
National Academy Pres.

321-376 341 02.05.08, 5:25 PM

 342
as mulheres na Grécia e Itália enquanto
Nutrição, Exercício e Saúde
que em Portugal o consumo de gordura
variava entre os 30 e os 33% em 1995.
Felizmente, o consumo de azeite, de fruta
e de vegetais permanece elevado em
todos estes países, apesar de se verificar
uma tendência para a diminuição no con-
sumo de azeite. Torna-se imperativo a
promoção de iniciativas de educação ali-
mentar, tanto a nível urbano como rural,
tendo em vista o abrandamento de ten-
dências não saudáveis. Um bom exemplo
foi a iniciativa escandinava que conduziu
a uma diminuição do consumo dos níveis
de gordura de origem animal. As atletas
deverão consumir maiores quantidades
de hidratos de carbono relativamente às
quantidades recomendadas (ver Nutrição
na mulher atleta).
Aporte de cálcio e pico de massa
óssea
O consumo de cálcio das raparigas dimi-
nui gradualmente desde a infância até à
adolescência de tal forma que muitas
raparigas dos 12 aos 19 anos não inge-
rem diariamente as 1 300 mg de cálcio
recomendadas para esta faixa etária.
À excepção dos países escandinavos onde
o consumo de lacticínios, fonte de cálcio,
é relativamente elevado, os restantes paí-
ses europeus apresentam um panorama
semelhante ao americano, onde o con-
sumo médio de cálcio é reduzido.
O cálcio é importante para a formação
da massa óssea e aumento da resistência
à fractura e a sua necessidade é mais
elevada, entre outros, em períodos de
crescimento acelerado, como é o caso da
adolescência, período durante o qual é
formada cerca de 45% da massa óssea
do esqueleto adulto. A formação óssea e
a retenção de cálcio variam, todavia, ao
longo das diversas fases da adolescência.
O ganho em altura e em massa óssea
não ocorre de forma sincronizada, pelo
que poderá ser uma das razões para a
ocorrência transitória de uma maior fragi-
lidade e risco de fracturas durante a ado-
lescência.
321-376 342
As diferenças de massa óssea que se estabelecem
durante a puberdade entre rapazes e raparigas, não
observáveis antes deste período, são devidas a
um crescimento ósseo mais prolongado no sexo
masculino. Estas diferenças contribuem para uma
superioridade dos rapazes em 10% na altura e em
25% no pico de massa óssea, comparativamente
às raparigas.
Em mulheres jovens, foi demonstrado
que a retenção de cálcio é bastante supe-
rior durante no início da puberdade (Tanner
I-III), comparativamente aos seus estádios
finais (Tanner IV-V). A retenção média de
cálcio durante o pico da velocidade de
crescimento do esqueleto é de aproximada-
mente 200 mg/dia, variando consoante o
aporte de cálcio. Aportes inferiores a 1 000
mg/dia (cerca de 800 a 900 mg/dia) con-
duzem a menor absorção e retenção de
cálcio, enquanto aportes de cálcio de 1 500
mg/dia parecem potenciar retenções de
aproximadamente 400 mg/dia em raparigas
durante este período de crescimento.
Entende-se por pico de massa óssea a
quantidade máxima de tecido ósseo que
um indivíduo adquire e que é alcançado
em média por volta dos 20 a 30 anos. No
entanto, a maioria da massa óssea é
adquirida durante a segunda década de
vida, especialmente nas caucasianas com
um aporte adequado de energia, de pro-
teína e de cálcio. Vários factores afectam
o pico de massa óssea, nomeadamente
factores genéticos, hormonais, nutricio-
nais e mecânicos. Os factores genéticos
contribuem para cerca de 80% da varia-
ção da massa óssea. Os factores nutricio-
nais e a actividade física constituem os
determinantes do estilo de vida capazes
de influenciar complementarmente o pico
de massa óssea na juventude e conse-
quentemente prevenir o risco de fractura
relacionada com a idade. Entre os factores
nutricionais, o cálcio aparenta ser o mais
importante, apesar de muitos outros nu-
trientes afectarem a saúde do esqueleto
(vitamina D, zinco, fósforo, vitamina C,
vitamina K, ferro, magnésio, cobre, pro-
teína). Apresentam-se os factores que
durante a adolescência podem limitar a
maximização do pico de massa óssea:
02.05.08, 5:25 PM
 343

• Atraso na ocorrência da menarca; Milk Matters , cujos materiais estão dis-

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

• Irregularidade menstrual;
• Consumo de álcool e de tabaco;
• Dietas restritivas (energia, lacticínios,
proteína);
• Baixo aporte de micronutrientes,
particularmente de cálcio;
• Aporte excessivo de proteína e de
sódio;
• Inactividade física.
A diminuição do aporte de cálcio é
decorrente da diminuição do consumo de
lacticínios nas adolescentes. A falta de
informação, a alimentação fora de casa,
a não ingestão do pequeno-almoço, a
substituição do leite por refrigerantes,
a influência dos pais e em particular a
influência das filhas pelas mães, o gosto,
a intolerância à lactose e as preocupações
com o corpo e com o peso são factores
que parecem contribuir para a diminui-
ção do consumo de cálcio neste período.
Nos EUA foram implementadas cam-
panhas de promoção tendo em vista o
aumento do consumo de cálcio de
produtos lácteos como, por exemplo, os
poníveis no sítio do National Institutes of
Health (NIH), com ligação ao National
Institute of Child Health & Human Deve-
lopment (NICHD). A pirâmide alimentar
para adolescentes compreende a inclusão
de cinco doses diárias de lacticínios (entre
1 200 e 1 500 mg/dia para raparigas dos
11 aos 24 anos, e, mais especificamente,
1 300 mg para raparigas dos 9 aos 18
anos) (Tabela VII.9).
A Tabela VII.10 apresenta alguns dos
alimentos mais ricos em cálcio.
Uma vez que a absorção de cálcio, que
varia de 25 a 40%, se encontra diminuída
quando o cálcio provém de fontes vege-
tais, uma forma possível de aumentar a sua
absorção numa dieta vegetariana consiste
na combinação de lacticínios com legumes,
hortaliças e produtos de soja. Os vegeta-
rianos restritivos (vegans), ou os adoles-
centes com intolerância à lactose devem
incrementar a sua dieta com suplementos
de cálcio (1 500 mg/dia de citrato ou car-
bonato de cálcio, ingeridos em pequenas
doses de 300 a 500 mg ao longo do dia).
Devido a interacções significativas entre o

Tabela VII.9 • Estratégias para o aumento do aporte de cálcio durante a adolescência.

Factores de risco Estratégia para aumentar o aporte

Falta de conhecimento/educação Implementar programas de educação em larga escala

Influência maternal nos padrões
alimentares dentro e fora
do envolvimento familiar
Gosto/paladar
Intolerância à lactose
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Uma vez que o consumo de lacticínios das mães influencia o
consumo de lacticínios das filhas há que criar padrões alimentares em
casa que incluam o pequeno-almoço e utilizem snacks como o leite
e o iogurte
Uma vez que constitui a principal razão para a restrição de lacticínios
nas adolescentes, há que educar para o consumo variado de lacticínios
(preparação de batidos, etc.)
A má digestão de lactose não deve ser um factor restritivo para o aporte
de cálcio. Mesmo com a má digestão de lactose podem ser consumidos

alguns lacticínios (queijo, iogurte com culturas probióticas e leite

Influência social
Preocupação com o peso
adicionado de lactase, se disponível) ingerindo-os em pequenas
quantidades ao longo do dia
As mensagens das campanhas para o consumo de lacticínios necessitam
de ser apropriadas para a faixa etária do público-alvo
Programas de controlo de peso que enfatizem uma relação inversa entre
a percentagem de gordura corporal e o aporte de cálcio.

321-376 343 02.05.08, 5:25 PM

 344
Nutrição, Exercício e Saúde

Tabela VII.10 • Fontes alimentares de cálcio.

Fontes alimentares Tamanho da porção Cálcio (mg)

Leite 240 ml 350

Iogurte com aroma/frutos 170 g 415
Iogurte natural 170 g 450
Queijo fresco 1 chávena 100
Sardinhas com espinhas 56 g 217
Queijo (tipo flamengo) 28 g 300
Espinafres (crus) 1 chávena 122
Leite de soja (fortificado) 240 ml 120
Tofu (simples) 125 g 300

cálcio, o ferro e o zinco, recomenda-se resistente à fractura, na condição de exis-

que a ingestão de suplementos de cálcio
não seja simultânea a refeições ricas em
ferro ou em combinação com suplementos
de ferro ou multivitaminominerais. Se, por
um lado, um aporte proteico insuficiente,
como o existente em países subdesen-
volvidos, pode limitar o crescimento do
esqueleto, particularmente ao nível dos
ossos longos, por outro lado, um aporte
proteico excessivo conduz a um aumento
da excreção urinária de cálcio.
O exercício físico, desde que não seja
excessivo (para não comprometer a activa-
ção do eixo hipotalâmico-hipofisário-
-gonadal), constitui um estímulo essencial
para o desenvolvimento de um esqueleto
tir uma biodisponibilidade suficiente de
cálcio. Embora a biodisponibilidade do
cálcio esteja também dependente do con-
sumo de outros nutrientes, a maioria dos
trabalhos de investigação tem abordado
a importância do consumo de cálcio na
limitação ou favorecimento do efeito da
actividade física no mineral ósseo. Uma
observação recente sugere um limiar de
700 a 800 mg/dia a partir do qual se pode
potenciar o efeito do exercício físico.
À medida que o consumo se aproxima das
necessidades requeridas, a actividade física
parece constituir um estimador mais impor-
tante da massa óssea do que o consumo
de cálcio.

Destaque

COMO SE AVALIA A SAÚDE DOS OSSOS?

Actualmente a resistência do osso à fractura pode ser avaliada clinicamente através
de radiogrametria computorizada, de absorciometria radiográfica, de densitometria
de raio-X de dupla energia (DXA) e de ultra-som. É, todavia, através de DXA que
se faz o diagnóstico de osteoporose, massa óssea diminuída ou massa óssea normal,
uma vez que para as restantes metodologias não existem critérios de diagnóstico
bem estabelecidos.

DXA
Os locais ósseos possíveis de avaliação através de DXA são a coluna lombar (L1-L4),
a anca, o antebraço e o corpo inteiro. A densidade mineral óssea (DMO) avaliada
através de DXA é expressa em valores absolutos (g/cm2) e em valores relativos,

321-376 344 02.05.08, 5:25 PM

 345

designadamente o Z-score e o T-score. A DMO resulta da razão entre o conteúdo

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

mineral ósseo e a área de osso examinada.

O Z-Score é a medida da diferença em desvios-padrão (DP) ou em percentagem (%), entre os

valores da DMO da pessoa avaliada e os valores da DMO de pessoas da mesma idade e género.
O T-score é a medida da diferença (em DP ou %) entre os valores da pessoa avaliada e os
valores de adultos jovens do mesmo género (20 a 30 anos, quando é alcançado o pico de
densidade óssea).

DIAGNÓSTICO DA OSTEOPOROSE
Em termos densitométricos, considera-se existir osteoporose quando a DMO está
diminuída pelo menos em 25% relativamente ao que é considerado normal. Esta
diminuição de 25% é expressa por um T-score de -2,5 DP. Para reduções da massa
óssea entre 10 e 25%, ou seja, para um T-score entre -1 e -2,5 DP, considera-se
existir massa óssea diminuída ou osteopénia. A osteoporose pode ser diagnosticada
numa mulher pós-menopáusica ou num homem de pelo menos 50 anos se o T-
score da coluna lombar, da anca ou do colo do fémur for = -2,5 DP. Em algumas
circunstâncias o rádio distal (também reconhecido por 33%, ou um terço) pode
ser utilizado.
Regiões ósseas a avaliar:
• Avaliar a DMO da coluna lombar e da anca em todos os pacientes;
• Avaliar a DMO do antebraço não dominante nas seguintes circunstâncias: quando
a anca ou a coluna não podem ser avaliadas ou interpretadas; em caso de hiper-
paratiroidismo; em caso de obesidade extrema em que o peso do paciente
ultrapassa o permitido pela mesa do densitómetro.
Interpretação de resultados em mulheres pré-menopáusicas e em homens com
menos de 50 anos:
• Utilizar o Z-score em vez do T-score, particularmente nas crianças;
• Expressar um Z-score ≤ -2 DP como “abaixo do valor esperado para a idade”
e > -2 DP como “dentro da amplitude esperada para a idade”;
• Avaliar preferencialmente a coluna e o corpo inteiro em crianças e adolescente
(< 20 anos).
Indicações para uma avaliação da DMO:
• Mulheres com pelo menos 65 anos de idade;
• Mulheres pós-menopáusicas com menos de 65 anos e com um ou mais factores
de risco para além da menopausa;
• Homens com mais de 70 anos;
• Adultos com fracturas de fragilidade;
• Adultos com doença e/ou medicação associada a massa óssea diminuída ou a
perda de massa óssea;
• Qualquer pessoa considerada para terapia farmacológica;
• Qualquer pessoa em tratamento da osteoporose, para monitorizar o efeito do
tratamento;
• Qualquer pessoa não tratada mas na qual a evidência de perda óssea deva con-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

duzir ao tratamento.
As mulheres que interrompam uma THS devem ser consideradas para uma
densitometria de acordo com as indicações anteriores.

Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry (2005)

http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD_OP2005_000.pdf

321-376 345 02.05.08, 5:26 PM

 346

homem (6%), devido a uma maior perda

Nutrição, Exercício e Saúde

Ferro e anemia ferropénica

Na mulher adulta, a quantidade total de
ferro corporal aproxima-se de 2,3 g, o
equivalente a 42 mg/kg para uma mulher
de 55 kg. Em condições normais a maioria
do ferro corporal encontra-se nos glóbulos
vermelhos como hemoglobina, ou seja, na
forma de ferro funcional, e em pequenas
quantidades na mioglobina e em enzimas
respiratórias intracelulares. O remanes-
cente do ferro corporal total é o resultado
do aporte, da perda e da reserva diária.
A regulação do equilíbrio do ferro
ocorre principalmente pela via de absor-
ção no tracto gastrointestinal. A biodis-
ponibilidade do ferro varia de acordo
com as características individuais, parti-
cularmente com o género, e com as carac-
terísticas dos alimentos situando-se entre
1 a 50%. A mulher absorve maior quanti-
dade de ferro (13%) comparativamente ao
e a uma menor reserva, uma vez que
quanto menor é a reserva de ferro maior
é a sua absorção. A diminuição ou au-
mento da capacidade de produção de
glóbulos vermelhos encontra-se igual-
mente associada a uma menor ou maior
absorção de ferro. O ferro dos alimentos
de origem animal, como o ferro hémico
encontrado nas carnes, apresenta uma
maior biodisponibilidade comparativa-
mente ao ferro não-hémico de origem
vegetal (Tabela VII.11). Outros compostos
presentes nos alimentos podem por sua
vez inibir ou promover a biodisponibili-
dade do ferro quando consumidos em
simultâneo (Tabela VII.12).
Apesar da perda média diária de ferro
dos adolescentes ser inferior à dos adultos
(1g/dia) este valor encontra-se elevado em
mais 0,3 a 0,5 mg/dia em mulheres jovens
menstruadas. Complicações gastrointes-

Tabela VII.11 • Fontes alimentares de ferro.

Fonte Tamanho da porção Quantidade de ferro (mg)

Animal (~40% hémico e 60% não hémico)

Fígado 85g 9
Carne de Vaca 85g 3
Galinha 85g 1
Peixe 85g 1
Porco 85g 1
Ovo 1 inteiro 1
Vegetal (100% não hémico)
Cereais, desidratados, fortificados 28 g 6
Espinafres, cozinhados 1/ chávena 3
2

Milho doce 1/ chávena 2

2

Massa, cozinhada 1 chávena 2

Arroz, cozinhada 1 chávena 2
Legumes, cozinhados 1/ chávena 2
2

Aveia, cozinhada 1 chávena 1,5

Passas 1/ chávena 1
4

Fruta 1 peça 0,5

321-376 346 02.05.08, 5:26 PM


Tabela VII.12 • Promotores e inibidores da biodisponibilidade de ferro.
Promotores Exemplos
Alimentos ricos em Citrinos, em fruta ou
vitamina C sumo
Alimentos fermentados Miso (grão de soja fer-
(pH baixo) mentado), sauerkraut
(couve fermentada)
Ferro hémico Carne vermelha, peixe
ou aves
Ácidos orgânicos Ácido cítrico e tartárico
Álcool Cerveja, vinho, licores
tinais com perda de sangue potenciam,
igualmente, a perda de ferro para além do
processo normal de turnover.
O ferro é armazenado no organismo
principalmente na forma de ferritina, en-
contrada no fígado, na medula óssea, no
baço e nos músculos-esqueléticos. A ferri-
tina circulante, ainda que pouca, é utili-
zada como índice de análise das reservas
de ferro, uma vez que há uma boa cor-
relação com as reservas da medula óssea.
Neste contexto, a ferritina plasmática re-
presenta o parâmetro mais importante na
detecção inicial de uma deficiência em
ferro.
A anemia ferropénica constitui uma das
deficiências nutricionais mais prevalentes
nos países desenvolvidos. Os grupos da
população mais afectados pela anemia
ferropénica são as crianças, os adolescen-
tes, as mulheres em idade fértil e as grá-
vidas.
Durante a adolescência as necessidades de ferro
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
aumentam devido ao crescimento acelerado,
à expansão do volume plasmático e ao incremento
da massa esquelética. O crescimento necessita de
uma elevada taxa de deposição de ferro (0,2 mg/
dia), principalmente durante a fase do salto de
crescimento (0,9 mg/dia). Adicionalmente, nas ado-
lescentes as perdas menstruais aumentam as neces-
sidades diárias de ferro, particularmente quando a
hemorragia menstrual é abundante (> 80 ml/mês).
321-376 347
347
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
Inibidores Exemplos
Fitatos Cereais em grão, legu-
mes, produtos de soja
Taninos Chá, café, infusões,
cacau
Cálcio Leite, queijo e iogurte
Péptidos de proteína Proteína de soja,
vegetal legumes, oleaginosas
Oxalatos Ruibarbo, morangos
Em consequência, estas perdas não
conseguem geralmente ser compensadas
pelas quantidades diárias de ferro reco-
mendadas. De facto, vários estudos mos-
tram que somente 28% das adolescentes
norte-americanas entre os 12 e 19 anos
consome diariamente o equivalente às
recomendações, ou seja, 18 mg/dia. A di-
ferença entre a quantidade de ferro reco-
mendada e aquela que é ingerida ainda
aumenta mais ao longo do ciclo de vida
da mulher.
A anemia ferropénica representa o esta-
do mais grave da deficiência em ferro que
se inicia com a diminuição das reservas de
ferro e progride para a deficiência de ferro
sem anemia (sem modificação da hemo-
globina e do hematócrito) (Tabela VII.13).
Apesar da falta de consenso sobre os
efeitos da fase I da depleção de ferro na
saúde, as evidências apontam para um
impacto negativo das fases II e III no cres-
cimento linear, na mineralização óssea,
na eritropoiese, assim como na função
imunitária. A prevalência da anemia ferro-
pénica nas adolescentes é de 2 a 3%, e
a da deficiência de ferro sem anemia de
11%. Uma vez que o risco da anemia se
encontra aumentado nas pessoas com
deficiência de ferro, torna-se importante
a monitorização das fases iniciais da de-
pleção, particularmente nas crianças, nas
adolescentes e em mulheres de idade fértil,
02.05.08, 5:26 PM
 348
Nutrição, Exercício e Saúde
Tabela VII.13 • Fases da depleção, deficiência, anemia e de sobrecarga de ferro.
Fases Reserva
Ferritina plasmática
Reserva normal de ferro Normal
Fase I – depleção de ferro Normal
Fase II – eritropoiese deficiente ou
deficiência de ferro sem anemia Baixa
Fase III – anemia ferropénica Baixa
Sobrecarga de ferro Alta
visto que com a gravidez as necessidades
de ferro duplicam. Alguns sinais e sinto-
mas da deficiência em ferro são, habi-
tualmente, a fadiga generalizada, a fadiga
precoce associada à realização de activi-
dades com exigência física, a diminuição
da função imunitária, o atraso do cresci-
mento, infecções e palidez da pele.
NUTRIÇÃO PARA MULHERES
EM IDADE FÉRTIL
Atingir e manter um peso corporal ade-
quado, não só é crucial para a preparação
de uma gravidez saudável, como também
é fundamental para a prevenção de doen-
ças crónicas, como a diabetes tipo 2, as
doenças cardiovasculares, alguns tipos de
cancro e a osteoporose. Os principais
354,1 – [6,91 x idade (anos)] + [9,36 x peso (kg) + 726 x altura (m)] x nível de actividade física
em que o nível de actividade física é ex-
presso através dos coeficientes referidos
na Tabela VII.14.
De salientar que a variabilidade do
gasto energético diário é bastante ele-
vada, uma vez que é aproximadamente
de 160 kcal. Assim, se forem utilizados
dois desvios-padrão para estimar o gasto
energético diário para um valor médio
de 2 570 kcal, a estimativa varia entre
as 2 250 kcal e as 2 890 kcal. Apesar do
valor médio representar o ponto de par-
321-376 348
Funcionalidade Transporte
Hemoglobina hematócrito Saturação da transferrina
Normal Normal
Normal Baixo
Normal Baixo
Baixa Baixo
Alta Normal
objectivos dos agentes educativos de pes-
soas adultas devem reforçar a prática regu-
lar de actividade física, assim como a adop-
ção de hábitos alimentares equilibrados.
Necessidades energéticas
De acordo com as DDR, as necessidades
energéticas para mulheres suficiente-
mente activas com mais de 18 anos são
de 2 403 kcal/dia (ver Tabela VII.7). No
entanto, tal como para a adolescência,
equações que considerem para além da
idade, o peso, a altura e o nível de activi-
dade física conduzem a estimações mais
exactas. Neste âmbito, para mulheres com
mais de 18 anos e com um IMC entre
18,5 e 24,9 kg/m2, a necessidade energé-
tica diária pode ser estimada de acordo
com a seguinte equação:
tida mais seguro para a concepção de
planos alimentares, é importante avaliar
as diferenças devidas ao nível da activi-
dade física, de modo a tornar as linhas
orientadoras mais específicas.
Devido ao aumento da incidência do
excesso de peso e da obesidade nos
países mais desenvolvidos foram elabo-
radas equações específicas para estimar
as necessidades energéticas de mulheres
com mais de 18 anos e um IMC = 25 kg/
/m2.
02.05.08, 5:26 PM
 349

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

Tabela VII.14 • Nível de actividade física e respectivo coeficiente para determinação da
necessidade energética diária (mulheres com mais de 18 anos e IMC de 18,5 a 24,9 kg/dia.

Nível de actividade física Coeficiente Descrição

Sedentária 1,00 Somente actividades da vida diária (AVD)

Insuficientemente activa 1,12 AVD mais caminhada cerca de 3 km por dia
Activa 1,27 AVD mais caminhada cerca de 11 km por dia ou equivalente
Muito activa 1,45 AVD mais caminhada cerca de 27 km por dia ou equivalente

Necessidade energética diária (kcal/dia) =

448 – [7,95 x idade (anos)] + [11,4 x peso (kg) + 619 x altura (m)] x nível de actividade física

O nível de actividade física é expresso através dos seguintes coeficientes:

1,00 – sedentária; 1,16 – insuficientemente activa; 1,27 – activa; 1,44 – muito activa

O excesso de peso e a obesidade cons- NECESSIDADES DE HIDRATOS DE CARBONO

tituem actualmente uma grande preo-
cupação de vários países desenvolvidos.
Nos EUA, a obesidade é mais prevalente
em mulheres do que em homens. De
facto, entre os 20 e os 74 anos de idade,
62% das mulheres têm excesso de peso
e 34% são obesas. De acordo com o
Centro Norte-Americano para o Controlo
de Doenças e com estudos do NHANES
(1974-2000), a ingestão calórica diária
aumentou em ambos os sexos, mas em
maior proporção nas mulheres. Este facto
em combinação com um estilo de vida
sedentário é provavelmente a causa mais
comum de excesso de peso e obesidade
em adultos.
Necessidades de macronutrientes
As necessidades em macronutrientes não
são diferentes entre os géneros, durante
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
As mulheres fisicamente activas podem
beneficiar de uma maior quantidade rela-
tiva de hidratos de carbono, especialmente
se praticarem actividades de natureza
aeróbia. As recomendações das DDR su-
gerem 130 g de hidratos de carbono por
dia, apesar de um consumo diário de
100 g ser provavelmente suficiente para
50% destas mulheres. No entanto, mu-
lheres fisicamente activas poderão ne-
cessitar pelo menos de 200 g/dia ou de
5 g/kg de peso corporal.
Esta necessidade deve-se ao facto de o hidratos de
carbono serem o principal combustível do músculo
e de a sua disponibilidade quer no músculo quer
no fígado ser limitada. Por esta razão, há neces-
sidade de restabelecer diariamente os respectivos
níveis de glicogénio, especialmente em mulheres
que treinem diária ou bi-diariamente, cujas neces-
sidades se situam entre os 7 e os 10 g/kg/dia.

esta fase do ciclo da vida. A variação

aceitável de macronutrientes na distribui-
ção da alimentação diária, proposta pelas
DDR é de 45 a 65% para os hidratos
de carbono, 10 a 35% para proteína, e 20
a 35% para a gordura.
Para mulheres que pratiquem exercício
em dias alternados (quatro vezes por se-
mana), a uma intensidade leve a mode-
rada durante 30 a 60 minutos, as DDR
são, provavelmente, suficientes. A escolha
das fontes de hidratos de carbono deve
favorecer os alimentos não processados

321-376 349 02.05.08, 5:26 PM

 350
ricos em fibra, como os cereais integrais,
Nutrição, Exercício e Saúde
frutos, vegetais e legumes; deve consumir-
-se com moderação alimentos mais pro-
cessados como pão branco, arroz branco,
massa processada, compotas, mel e sumo
e reduzir os doces (pastelaria, confeitaria
e gelados). As DDR para a quantidade de
fibra são de 25 g por dia para mulheres
nesta fase da vida.
Tem sido demonstrado que a fibra reduz
o colesterol total, o LDL-C e diminui o
risco de doença cardiovascular. Dados do
Nurses’ Health Study indicam uma re-
dução de aproximadamente 20% no risco
de doença coronária por cada incremento
de 10 g de fibra alimentar. Ainda no mes-
mo estudo, assim como noutros, foi tam-
bém evidenciada uma relação entre a
quantidade e a qualidade dos hidratos de
carbono ingeridos (por exemplo, índice e
carga glicémica), e o risco de desenvolver
diabetes tipo 2. No entanto, é necessário
desenvolver estudos prospectivos para con-
firmação destes resultados.
NECESSIDADES PROTEICAS
Não existem diferenças entre homens e
mulheres relativamente às necessidades
proteicas. Estas necessidades são sobre-
tudo estimadas a partir do peso corporal,
do nível e do tipo de actividade física. As
necessidades para homens ou mulheres
sedentários são de 0,8 g/kg/dia. Estas ne-
cessidades são mais elevadas em adultos
fisicamente activos, particularmente se as
actividades forem de natureza aeróbia ou
de força, uma vez que a intensidade do
exercício e a sua duração aumentam a
taxa oxidativa da proteína. Se o exercício
ocorrer na maioria dos dias da semana e
o objectivo for o aumento da quantidade
de massa magra, a ingestão proteica deve
ser aproximadamente 1,2 a 1,8 g/kg/dia.
As necessidades proteicas são também
mais elevadas para indivíduos que ini-
ciem um programa de musculação.
As fontes proteicas podem ser dividi-
das em fontes animais e vegetais. As
fontes animais, como a carne vermelha,
para além da proteína, fornecem ferro,
zinco e vitamina B12 mas são também res-
321-376 350
ponsáveis pelo aumento do consumo de
gordura saturada na dieta. A carne ver-
melha pode ainda gerar algumas subs-
tâncias tóxicas, que poderão aumentar o
risco de certo tipo de cancros, parti-
cularmente do cólon. Dados do Nurse’s
Health Study demonstraram que as mu-
lheres que consomem carne vermelha
semanalmente possuem um risco de de-
senvolver cancro do cólon mais baixo
do que aquelas que a consomem diaria-
mente. O peixe poderá ser uma melhor
opção para a saúde, uma vez que fornece
ácidos gordos Ω -3, que estão associados
a um risco inferior de desenvolver doença
cardiovascular, tanto em homens como
em mulheres.
De um modo geral, a proteína da soja
é considerada como uma fonte natural de
estrogénio para as mulheres, podendo
reduzir não só o risco de cancro da mama
e de doença cardiovascular, mas também
afectar a densidade mineral óssea, parti-
cularmente após a menopausa. Uma dieta
vegetariana que elimine a maioria das
fontes animais (vegan) tem de incluir a
proteína da soja, uma vez que esta é a
única proteína vegetal completa em ami-
noácidos essenciais. Nas dietas vegetaria-
nas com lacticínios ou lacticínios e ovos,
a combinação de vegetais com proteínas
dos lacticínios, soja ou ovos permite atin-
gir os requisitos de aminoácidos essen-
ciais.
Uma preocupação própria das mulheres reside no
facto de dietas com elevado teor de proteína
causarem excreção urinária de cálcio. De facto,
as mulheres com níveis elevados de ingestão de
proteína parecem correr um maior risco de osteo-
porose.
Dados do Nurses’ Health Study revelam
um aumento de 20% do risco de fractura
do punho nas mulheres que consomem
pelo menos cinco doses de carne ver-
melha por semana, em comparação com
as que comem menos de uma dose por
semana. A proteína de fonte animal pa-
rece causar maiores perdas urinárias de
cálcio do que a proteína vegetal. Em con-
traste, a ingestão reduzida de proteína
poderá afectar negativamente a densidade
02.05.08, 5:26 PM

mineral óssea. Assim, parece ser impor-
tante, para as mulheres entre os 30 e os
50 anos, equilibrar a ingestão de pro-
teína com outros nutrientes, uma vez que
neste período ocorre uma perda de cerca
de 0,5% ao ano da densidade mineral
óssea.
NECESSIDADES DE GORDURA
Não existem DDR estabelecidas para a
gordura, quer para homens quer para
mulheres, a partir dos 12 meses de idade.
Uma vez que a gordura é altamente ca-
lórica, recomendam-se dietas com níveis
baixos de gordura para controlar o peso.
No entanto, em termos da saúde geral,
recomenda-se a inclusão de quantidades
moderadas de gordura, particularmente
de gorduras vegetais que contenham
ácidos linoleicos (Ω -6) e ácidos linoléni-
cos (Ω -3), bem como ácidos gordos mo-
nossaturados. Os estudos mostram que
estas gorduras se encontram favoravel-
mente associadas a um risco mais baixo
de doença cardiovascular e de diabetes
tipo 2. Apesar de a maioria das pirâmides
alimentares e das orientações dietéticas
dos países desenvolvidos confinarem todos
os tipos de gordura ao topo da pirâmide,
a Pirâmide da Alimentação Saudável pro-
posta por Walter Willett em 2003, sugere
a inclusão diária de óleos vegetais, o que
é uma prática habitual dos países mediter-
rânicos. Os ácidos gordos polinsaturados,
particularmente os ácidos gordos α -lino-
lénicos e os monoinsaturados (azeite, óleo
de canola, óleo de soja e óleo de semente
de linho), bem como os ácidos gordos
Ω -3 (óleos de peixe), são particularmente
úteis na redução do risco de doença
cardiovascular tanto no homem como na
mulher.
Existem muitos estudos centrados em
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
descobrir se a gordura se encontra asso-
ciada ao cancro da mama. Enquanto os
primeiros estudos de caso-controlo suge-
riam que uma dieta com elevado teor
de gordura poderia estar associada a um
maior risco de cancro da mama, os dados
mais recentes de uma análise feita a oito
estudos prospectivos não revelou qual-
321-376 351
351
quer associação. Serão necessários mais
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
dados para compreender se, de facto,
existe uma ligação entre a ingestão de
gordura e o cancro da mama.
NECESSIDADES DE MICRONUTRIENTES
As mulheres adultas jovens e pré-meno-
páusicas (18 a 50 anos) estão em risco
relativamente a uma ingestão insuficiente
de vitamina B e E, cálcio, magnésio e
ferro. Estes, assim como outros micro-
nutrientes, para além de prepararem a
mulher para a gravidez, ajudam a prevenir
doenças relacionadas com o envelheci-
mento, como a osteoporose e as doenças
cardiovasculares. Apresentam-se algumas
considerações sobre as vitaminas B, o
cálcio e o ferro. As DDR relativas a estes
micronutrientes encontram-se na Tabela
VII.16 (ver “Nutrição na gravidez e lacta-
ção em mulheres fisicamente activas”).
Muitas mulheres não asseguram um
bom estado nutricional previamente à
ocorrência de uma gravidez. A mulher em
idade fértil raramente consome quantida-
des adequadas de ácido fólico, necessário
à síntese do ácido desoxirribonucleico
e à divisão de células e essenciais ao
desenvolvimento do feto. Recomenda-se
que todas as mulheres em idade fértil
ingiram diariamente um suplemento multi-
vitamínico-mineral que contenha ácido
fólico, a fim de reduzir o risco de malfor-
mações no recém-nascido, particular-
mente associadas ao tubo neural, como a
espinha bífida. As mulheres precisam de
ser informadas acerca da necessidade de
atingirem um nível de folato adequado
antes da gravidez, uma vez que o cordão
espinal se fecha por volta do 28.º dia, que
habitualmente coincide com o reconhe-
cimento inicial do início da gravidez.
Além disso, a ingestão de vitaminas B12
e B6 poderá ter efeitos benéficos sobre a
manutenção de normais níveis de homo-
cisteína. Níveis elevados de homocisteína
no plasma estão associados a um maior
risco de doença cardiovascular.
O cálcio promove o crescimento linear
e radial dos ossos durante a adolescência
e previne a perda de mineral ósseo du-
02.05.08, 5:26 PM
 352
Os estudos demonstram que uma dieta rica em
Nutrição, Exercício e Saúde
vegetais de folha verde, alimentos fortificados como
os cereais de pequeno-almoço e suplementos de
ácido fólico aumentam o nível de folato no plasma
e diminuem o nível de homocisteína prevenindo
desta forma o risco de doença cardiovascular.
rante a vida adulta. As mulheres adultas
jovens e pré-menopáusicas apresentam
geralmente uma baixa ingestão de cálcio.
Dados do Continuing Survey of Food Inta-
kes by Individuals (CSFII) 1994-96 nos EUA,
indicam que só 16% das mulheres com
idades entre os 20 e os 29 anos, 14% das
mulheres entre os 30 e os 39 anos e 12%
das mulheres entre os 40 e os 49 anos
consomem 100% da respectiva quanti-
dade recomendada de cálcio. As razões
para estes aportes tão reduzidos vão desde
preferências de gosto até padrões alimen-
tares restritivos para efeitos de controlo
de peso. As jovens têm de ser informadas
sobre os benefícios dos alimentos ricos
em cálcio e as opções alternativas para
alcançarem uma dieta equilibrada em
cálcio. As opções alternativas para as
dietas vegan (sem qualquer alimento de
origem animal) incluem vegetais com folhas
verdes, produtos à base de soja e ali-
mentos fortificantes (cereais de pequeno-
-almoço, alimentos desportivos e sumo de
laranja), podendo sugerir-se suplementos
de cálcio (citrato ou carbonato de cálcio)
para as que se encontram em dietas res-
tritivas e que não querem aumentar o
seu aporte de alimentos ricos em cálcio.
A recomendação de cálcio para mulheres
entre os 19 e os 50 anos de idade é de
1 000 mg/dia (ver Nutrição na adolescên-
cia, para as fontes e absorção de cálcio).
Tendo em vista a maximização da saúde
óssea, deveria também ser enfatizado
um equilíbrio entre o aporte e o dispêndio
energético, assim como uma dieta rica em
nutrientes, incluindo proteínas e outros
micronutrientes como os que se apresen-
tam:
• Vitamina D: importante para a absor-
ção de cálcio intestinal; regula os
níveis de cálcio no sangue;
321-376 352
• Fósforo: constituinte dos cristais de
hidroxiapatite; razão cálcio/fósforo
deve ser de 2/1 para uma formação
adequada de cristais de hidroxiapa-
tite no osso;
• Magnésio: a sua redução diminui a
secreção paratiroideia, o que, por
sua vez, diminui os níveis de vita-
mina D;
• Boro e manganésio: importantes para
a formação e remodelação óssea;
• Zinco: regula a secreção de calcito-
nina da glândula tiróide e influencia
a remodelação óssea;
• Iodo: influencia a remodelação óssea;
• Cobre: induz uma diminuição da
remodelação óssea;
• Vitamina K: coenzima durante a pro-
dução de proteínas específicas que
ajudam o metabolismo ósseo; o seu
envolvimento é no entanto contro-
verso;
• Fluoreto: estimula a formação óssea.
Apesar de as adolescentes correrem um
maior risco de forte redução das reservas
de ferro e de anemia, as mulheres em
idade fértil revelam geralmente uma
diminuição das reservas de ferro que, na
preparação para a gravidez, tem de ser
corrigida. Para mais, a deficiência de ferro
poderá conduzir à fadiga, e, na mulher
activa, a uma má adaptação ao treino.
Assim, as orientações dietéticas para
esta população incluem alimentos ricos
em ferro e em vitamina C (isto é, carnes
magras, vegetais com folhas verdes, nozes,
passas de uva, laranjas e kiwis) e, pro-
vavelmente, suplementos de ferro para
mulheres com deficiência de ferro ante-
riormente diagnosticada, com ou sem
anemia. Outras anemias nutricionais in-
cluem a anemia de ácido fólico e de vita-
mina B12 (anemia megaloblástica nutri-
cional). Enquanto a deficiência de ácido
fólico é a segunda anemia nutricional
mais comum entre as mulheres adultas
jovens, logo a seguir à anemia de defi-
ciência em ferro, a anemia de deficiência
em vitamina B12 é relativamente rara.
Apesar de as fontes alimentares deve-
rem ser a primeira prioridade na obtenção
02.05.08, 5:26 PM

de um nível adequado de nutrientes, a
dieta, por si só, pode não ser suficiente
para algumas mulheres em todos os pe-
ríodos da idade adulta. Está demonstrado
que os suplementos dietéticos são efica-
zes na obtenção de maiores aportes gerais
de vitaminas B, vitamina C e vitamina D,
e que os suplementos multivitamínicos e
minerais ajudam a ultrapassar aportes de
ácido fólico, ferro e vitamina D insufi-
cientes. Os suplementos de cálcio corri-
gem o baixo aporte de cálcio em mulhe-
res com restrições ao nível dos lacticínios.
Problemático é, contudo, o facto de a
maioria das pessoas que recorrem a su-
plementos serem geralmente as que têm
uma melhor alimentação.
NUTRIÇÃO NA GRAVIDEZ E
LACTAÇÃO EM MULHERES
FISICAMENTE ACTIVAS
Considerações gerais
A gravidez e a amamentação constituem
períodos de enormes alterações fisiológicas
no organismo de uma mulher, que re-
querem uma selecção muito cuidadosa de
recursos dietéticos, não só durante a sua
ocorrência como também na sua prepa-
ração antes da concepção. A gravidez
divide-se em três trimestres. O aumento de
Tabela VII.15 • Aumento de peso recomendado durante a gravidez de acordo com o IMC da
pré-grávida.
IMC anterior à gravidez (kg/m2) Aumento total de peso recomendado (kg) Variação mensal do peso recomendada* (kg)
Peso insuficiente (< 18,5) 12,5 a 18
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Peso normal (18,5 a 24,9) 11,5 a 16
Excesso de peso 7,0 a 11,5
(≥ 25 a 29,9)
Obesa (≥ 30) 6,0 (mínimo)
*aumento de peso durante o segundo e o terceiro trimestres
Baseado em Institute of Medicine. Nutrition during Pregnancy. Part I Weight Gain. Washington DC: Food and Nutritition Board.
National Academy of Sciences, 1990; American College of Obstetricians and Gynecologists. Nutrition During Pregnancy. Technical
Bullitin 179. Washington DC: ACOG, 1993 (Level III).
321-376 353
353
peso varia durante os três trimestres e é
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
maior durante o segundo e o terceiro,
enquanto no primeiro o aumento de peso
se limita a cerca de 1 a 2,5 kg. Em geral,
o aumento total de peso varia entre 11,5
a 16 kg mas esta variação depende do
peso antes da gravidez. A Tabela VII.15
apresenta as variações do aumento de peso
relativamente ao IMC da mulher.
As mulheres fisicamente activas têm
geralmente maior probabilidade de ter
um peso próximo do limiar inferior do
que é considerado um peso normal (18,5
a 24,9 kg/m2). Neste caso, deverá ser
dada atenção a um aumento normal de
peso durante a gravidez, uma vez que
este tem probabilidade de vir a determi-
nar o peso do recém-nascido. Para além
disso, as mulheres que praticam exercício
possuem normalmente uma maior preo-
cupação com a saúde, consumindo uma
variedade de suplementos nutricionais,
como as ajudas ergogénicas e herbáceas,
que poderão ser prejudiciais para o feto.
É, por conseguinte, primordial proceder-
-se a uma cuidadosa avaliação do estado
nutricional, do uso de suplementos e
substâncias, da história da prática de exer-
cício e de outros hábitos, antes da con-
cepção.
O aumento do peso materno durante a
gravidez influencia o peso com que o
bebé nasce. O peso do recém-nascido
parece ser um determinante importante
não só para a saúde do bebé como para
2,3
1,8
1,2
0,9
02.05.08, 5:26 PM
 354

O peso do recém-nascido e a idade gestacional A anemia de deficiência em ferro está

Nutrição, Exercício e Saúde

são determinantes importantes da morbilidade e igualmente relacionada com um aumento

mortalidade infantis. Um recém-nascido de termo do risco de parto antes do termo, baixo
pesa cerca de 3,5 kg e nasce entre a 37.ª e a 42.ª peso do recém-nascido e baixo nível de
semana. Os bebés que pesam menos de 2,5 kg
ferro no bébé. As mulheres que desejam
são considerados bebés de baixo peso e os que
nascem antes da 37.ª semana são considerados engravidar deverão medir os seus níveis
bebés nascidos antes do termo. de ferro e devem ser encorajadas a fazer
uma suplementação em caso de deficiên-
cia de ferro e de anemia antes da gra-
o desenvolvimento de factores de risco
videz, uma vez que esta rotina poderá
em idades mais tardias. Por exemplo, um
tornar-se difícil durante a gravidez. A DDR
crescimento e desenvolvimento intra-
para o ferro é de 18 mg/dia (ver Nutrição
-uterino deficiente poderão aumentar o
na adolescência).
risco de doença cardiovascular, metabó-
Ainda que seja aconselhado o recurso
lica ou endócrina ao longo da vida.
a suplementos mutivitamínico-minerais
O baixo peso ao nascimento, tanto no
antes e durante a gravidez, deverá preca-
homem como na mulher, está associado
ver-se a super-suplementação de certos
a um maior risco de doença cardiovas-
micronutrientes. De facto, uma suplemen-
cular, diabetes tipo 2, hipertensão e hiper-
tação de vitamina A acima de 10 000 IU
lipidemia. É claro que os bébés com baixo
no início da gravidez poderá também
peso, filhos de mães subalimentadas, se
causar malformações.
encontram em maior risco de complica-
Finalmente, as mulheres com um erro
ções de saúde. Neste grupo podem ser
hereditário de fenilcetonúria (PKU) são
incluídas mulheres com um nível sócio-
aconselhadas a seguir estritamente as suas
-económico baixo e mulheres com pro-
dietas restritivas em fenilalanina, antes e
blemas alimentares anteriores ou com
durante a gravidez, a fim de reduzirem o
dependência de exercício. Em contraste,
risco de atraso mental e de microcefalia
o excesso de peso e a obesidade na mu-
dos seus bébés. As restrições dietéticas
lher grávida aumentam o risco de diabe-
para as mulheres com fenilcetonúria tra-
tes mellitus gestacional e de complicações
duzem-se na exclusão de alimentos ricos
no parto, bem como de obesidade infantil,
em proteínas, que são naturalmente altos
macrossomia e malformações congénitas
no aminoácido essencial de fenilalanina.
do bébé, independentemente do consumo
O facto de um bebé nascer livre de
de ácido fólico.
complicações e de boa saúde depende
Um nível baixo de ácido fólico aumenta
grandemente dos cuidados que a mãe
o risco de parto antes do termo, peso
tomou antes e durante a gravidez, nomea-
baixo no nascimento e atraso no cresci-
damente ao nível do aumento correcto de
mento fetal. As recomendações relativas
peso, nutrição adequada, suplementação
ao ácido fólico, antes e durante a gravidez,
vitamínica e mineral e abstinência de
incluem 400 mg e 600 mg por dia, res-
álcool, tabaco e drogas.
pectivamente. Apesar de existirem boas
fontes dietéticas de ácido fólico, normal-
mente é necessária uma suplementação Necessidades durante a gravidez
antes e durante a gravidez, para ir de en-
contro às recomendações e reduzir o risco
de malformações do tubo neural. Para as NECESSIDADES ENERGÉTICAS
mulheres que praticam um vegetarianismo A avaliação das necessidades energéticas
rígido, poderá ser também necessária uma da mulher durante a gravidez é estimada
suplementação de vitamina B12, uma vez de modo semelhante ao de outro período
que o folato e a vitamina B12 são factores do ciclo de vida da mulher mas com os
de risco independentes para as malforma- ajustamentos necessários à condição de
ções do tubo neural. grávida (Quadro VII.12).

321-376 354 02.05.08, 5:26 PM


Quadro VII.12 • Necessidade energética diária
(NED).
• 1.º trimestre: NED (mulher adulta) + 0 (re-
serva energética da gravidez);
• 2.º trimestre: NED (mulher adulta) + 160 kcal
(8 kcal/semana x 20 semanas) + 180 kcal;
• 3.º trimestre: NED (mulher adulta) + 272 kcal
(8 kcal/semana x 34 semanas) + 180 kcal.
Para justificar a necessidade adicional
de energia da gravidez, recomenda-se,
geralmente, um acréscimo de cerca de
300 kcal/dia durante o segundo e o ter-
ceiro trimestre, das quais 60% deverão
provir de hidratos de carbono (50 g), 15%
de proteínas (10 a 15 g) e cerca de 25%
de gordura (10 g). Não serão necessários
quaisquer ajustes durante o primeiro tri-
mestre. As necessidades energéticas para
suportar o exercício durante a gravidez
excedem as 300 kcal suplementares reco-
mendadas, mas dependem da intensidade
e duração do programa de exercício. Após
o primeiro trimestre, as necessidades ener-
géticas devem ter em conta as alterações
de peso e por isso é fundamental voltar a
calcular as necessidades energéticas utili-
zando o novo peso. Deverá ter-se cuidado
em fazer a distinção entre necessidades
energéticas para a gravidez (+ 300 kcal)
e a energia necessária para a prática de
exercício durante a gravidez (entre 200
a 1 000 kcal/dia). Assim, as necessidades
calóricas diárias para a grávida fisica-
mente activa devem variar entre 2 700 a
3 200 kcal.
NECESSIDADES DE NUTRIENTES
As necessidades de nutrientes durante a
gravidez aumentam entre 10 a 100% para
responderem à exigência materna e fetal
(Tabela VII.16).
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Relativamente aos macronutrientes, as
necessidades proteicas são geralmente 10 g
mais elevadas para a grávida (a DDR para
proteínas em mulheres não grávidas é de
0,8 g/kg/dia), ainda que as mulheres que
praticam exercício possam ter necessida-
des mais elevadas, que deverão ser melhor
calculadas relativamente à massa corporal
321-376 355
355
antes da gravidez. Em casos de sedenta-
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
rismo ou de actividade física insuficiente,
é seguro recomendar-se entre 50 a 60 g
de proteína por dia. Contudo, uma mulher
que pratique diariamente exercício, de
intensidade moderada ou vigorosa, deverá
considerar um aporte de 70 a 90 g/dia,
o que equivale a 1,2 a 1,7 g/kg/dia de pro-
teína e iguala as necessidades proteicas
dos atletas (1,2 a 1,6 g/kg/dia). As neces-
sidades proteicas são facilmente satisfeitas
através de uma alimentação equilibrada.
Os suplementos em pó ou em compri-
midos não são necessários e põem em
risco a saúde do feto, uma vez que in-
cluem, frequentemente, outros ingredien-
tes para além das proteínas como, por
exemplo, ervas, extractos de plantas, ami-
noácidos livres, creatina e outras ajudas
ergogénicas.
Para satisfazer as necessidades em hi-
dratos de carbono da gravidez, as DDR
já especificadas para mulheres durante
o primeiro trimestre e um acréscimo de
50 g durante o segundo e o terceiro tri-
mestre deverão ser suficientes. Estes hi-
dratos de carbono adicionais são facil-
mente incorporados nas refeições ou nos
lanches, mas não devem ser confundidos
com os hidratos de carbono ingeridos
para suportar a actividade e o exercício
físico durante a gravidez. Os hidratos de
carbono são a principal fonte de energia
para a prática de exercício de intensi-
dade pelo menos moderada, enquanto
que, durante a prática de exercício de
baixa intensidade, também é mobilizada
uma considerável quantidade de gordura.
Apesar de não haver contra-indicações
para a prática de exercício durante a
gravidez, os níveis de glicose no sangue
baixam significativamente durante a sua
prática, devido a uma maior utilização
por parte do músculo ou a uma defi-
ciente produção de glicose hepática
(gluconeogénese). Independentemente
da causa, o baixo nível de glicose pas-
sível de causar hipoglicémia na grávida
durante o exercício poderá afectar o
desenvolvimento fetal, ainda que seja
necessário efectuar mais estudos para
confirmar estes resultados.
02.05.08, 5:26 PM
 356
Nutrição, Exercício e Saúde

Tabela VII.16 • Valores diários de referência para os nutrientes, comparando as necessidades

de mulheres adultas não grávidas (19 a 50 anos), grávidas e em amamentação.

Nutriente por dia Mulher adulta Mulher grávida Mulher em amamentação

Energia (kcal) 2 200 2 500 2 700

Proteína (g) 50 60 65
Vitamina A (µ g RE) 700 770 1 300
Vitamina D (µ g) 5 5 5
Vitamina E (mg a tocoferol) 15 15 19
Vitamina K (µ g) 90 90 90
Vitamina C (mg) 75 85 120
Tiamina (mg) 1,1 1,4 1,4
Riboflavina (mg) 1,1 1,4 1,6
Vitamina B6 (mg) 1,3 1,9 2,0
Niacina (mg) 14 18 17
Ácido fólico (µ g DFE) 400 600 500
Vitamina B12 (µ g) 2,4 2,6 2,8
Ácido pantoténico (mg) 5 6 7
Biotina (µ g) 30 30 35
Colina (µ g) 425 450 550
Cálcio (mg) 1 000 1 000 1 000
Fósforo (mg) 700 700 700
Magnésio (mg) 320 350 310
Ferro (mg) 18 27 9
Zinco (mg) 8 11 12
Iodo (µ g) 150 220 290
Selénio (µ g) 55 60 70
Crómio (µ g) 25 30 45
Cobre (µ g) 900 1 000 1 000
Manganésio (mg) 1,8 2,0 2,6
Molibdénio (µ g) 45 50 50
Flúor (mg) 3 3 3

Para reduzir o risco de hipoglicémia materna
deverá consumir-se entre 15 a 30 g de hidratos
de carbono adicionais por cada sessão de exer-
cício de 30 a 45 minutos. Estes hidratos de car-
bono adicionais devem ser consumidos 30 minu-
tos antes ou durante o exercício de intensidade
moderada.
Para as mulheres que praticam exer-
cício de uma forma intensa ou prolon-
gada as necessidades diárias de hidratos
de carbono devem ser expressas em rela-
ção ao peso corporal prévio à gravidez e
baseadas na duração, intensidade e fre-
quência do exercício. Um aporte ade-

321-376 356 02.05.08, 5:26 PM


quado consiste na ingestão de 5 a 7 g/kg/
dia de hidratos de carbono, para um pro-
grama diário com duração entre 90 a 120
minutos. A atleta grávida deverá ter à
disposição bebidas desportivas ou água
e uma barra/gel energético e ser cui-
dadosa no que diz respeito à manutenção
de líquidos e hidratos de carbono durante
o exercício. Recomenda-se a ingestão de
30 a 60 g de hidratos de carbono e de 500
a 1 200 ml de líquido por cada hora de
exercício, contudo, tal depende da sua
intensidade, de factores ambientais e da
aptidão física da grávida. Uma vez que
a hipoglicémia materna pode afectar o
desenvolvimento do feto, será mais seguro
para as atletas grávidas seguirem sessões
mais curtas, mas com maior frequência.
De seguida, apresentamos exemplos de
fontes de hidratos de carbono que contêm
15 g, 30 g e 50 g, necessários para apoiar
a mulher durante a gravidez, enquanto
mantém o seu estilo de vida activo (Tabe-
las VII.17 e VII.18).
À medida que as necessidades energé-
ticas aumentam na grávida activa, podem
ser consumidas maiores quantidades de
gordura, particularmente as de origem
Tabela VII.17 • Fontes que fornecem entre 15 a 30 g de hidratos de carbono.
Fontes de hidratos de carbono antes do exercício
1/2 pãozinho ou 1 fatia de pão
1 banana
1 iogurte de fruta
1/2 barra energética
Tabela VII.18 • Fontes que fornecem 50 g de hidratos de carbono.
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Fontes de hidratos de carbono para refeições
1 fatia grossa de broa
1 chávena de arroz integral
1 batata de tamanho médio
1 1/ chávena de massa (p.ex. esparguete) integral
4
321-376 357
357
vegetal, a fim de satisfazer as necessida-
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
des energéticas gerais. A gordura a ingerir
deverá ser calculada com base no peso
antes da gravidez e deverá situar-se entre
0,8 a 1,5 g/kg/dia. As fontes provêm de
uma variedade de alimentos, onde se inclui
a carne magra cozinhada, ocasionalmente
peixe cozinhado, lacticínios e ovos, azeite,
tofu ou outras fontes de soja, óleos vege-
tais, nozes e sementes. Para as mulheres
sedentárias, o aporte de gordura durante
a gravidez deverá ser mantido abaixo de
30% da energia total, a fim de manter o
aporte calórico a níveis recomendados e
prevenir um aumento de peso excessivo.
Contudo, a recomendação de ácidos gor-
dos essenciais é ligeiramente mais ele-
vada durante a gravidez e a amamenta-
ção, nomeadamente 13 g para o ácido
linoleico durante as duas fases, e 1,4 g e
1,3 g para o ácido α -linolénico, durante
a gravidez e a aleitação, respectivamente.
Enquanto a ingestão de líquidos nas
grávidas que não praticam exercício de-
verá aumentar 30 ml/dia para responder
às necessidades de expansão de volume
plasmático, líquido amniótico e cresci-
mento dos tecidos, as grávidas que prati-
Fontes de hidratos de carbono durante o exercício
0,5 L de bebida desportiva
1/2 barra energética + barra energética + 0,5 L de água
1/ pãozinho branco + 0,5 L de água
2
2 porções de gomas + 0,5 L de água
Fontes de hidratos de carbono para lanches
Sanduiche com 2 fatias de pão
2 peças de fruta
1 iogurte de fruta com 80 g de mistura de muesli
1 barra de cereais + 1 chávena de leite magro
02.05.08, 5:26 PM
 358
Nutrição, Exercício e Saúde
Quadro VII.13 • Prevenção da hipertermia da
mulher grávida que pratica exercício.
• Temperatura e humidade:
– Considerar os períodos mais frescos do
dia para a prática do exercício;
– Evitar nadar em água quente ou banhos/
/saunas muito quentes.
• Vestuário:
– Usar roupas leves e que possibilitem a
transpiração durante a prática de exer-
cício.
• Consumo de líquidos antes, durante e após
o exercício:
– 500 ml antes;
– 500 a 1 200 ml/hora durante;
– 750 a 1 000 ml após.
• Sintomas de mal-estar provocado pelo calor:
– Náusea, tontura, dor de cabeça, descoor-
denação.
• Um(a) parceiro(a) de treino poderá ajudar
a reforçar a ingestão de líquidos e a prática
de exercício em segurança;
• Intensidade e duração do exercício:
– Considerar uma intensidade mais baixa,
com uma duração menor.
cam exercício devem elevar ainda mais a
ingestão de líquidos devido às perdas
induzidas pelo exercício. A grávida activa
deverá ser informada acerca dos efeitos
perigosos da hipertermia do feto induzida
pelo exercício. Para mais, é imperativo
proceder-se à substituição de electrólitos,
particularmente do sódio, juntamente com
a ingestão aumentada de líquidos para
uma manutenção constante dos níveis de
hidratação.
Assim, existem regras específicas para a ingestão
de líquidos, antes e durante a prática de exercício,
que se aplicam a mulheres que praticam exercí-
cio de intensidade vigorosa ou com temperaturas
ambientais elevadas.
Em geral, as mulheres devem consumir
500 ml de líquidos, entre 30 a 60 minutos
antes da sessão e de 500 a 1200 ml por
cada hora de treino. Após o exercício, a
perda de líquidos deve ser reposta a 150
a 200%, ou seja, 1 kg de perda de líquido
deve ser substituído por cerca de 1,5 a
321-376 358
2,0 L de líquido. A desidratação durante
a gravidez pode ter efeitos perigosos para
o feto e poderá conduzir a um parto antes
de termo. Deste modo, a ingestão de lí-
quidos durante e entre as refeições, assim
como antes, durante a após o exercício,
é uma estratégia importante para evitar a
desidratação. Para a jovem grávida activa,
deve ser encorajado o consumo de 2,5 a
3 L de líquidos por dia, através de água,
sumos, sumos diluídos, chás herbáceos,
sopas e leite. Se a actividade física estiver
limitada a 3 a 4 caminhadas por semana,
um acréscimo de 250 a 500 ml por dia
deverá ser suficiente, o que equivale a
uma ingestão diária total de líquido de
aproximadamente 2,5 L.
Durante a gravidez, os micronutrientes
são necessários em quantidades crescen-
tes (Tabela VII.19). Recomenda-se a inges-
tão diária de um suplemento vitamínico-
mineral prescrito por um médico ou nutri-
cionista/dietista, tanto antes da concepção
como durante a gravidez, a fim de reduzir
o risco de nascimento pré-termo e/ou com
baixo peso. Uma atenção especial deve
ser dada ao ácido fólico para a redução
do risco de malformações, ao ferro, ao
cálcio para as mulheres que só comem
pequenas ou nenhumas quantidades de
lacticínios, assim como ao zinco e à vita-
mina B12, para as que seguem dietas vege-
tarianas ou de restrição energética. Deverá
dar-se resposta às necessidades crescentes
adicionais resultantes do exercício através
de um maior aporte de energia para cobrir
as necessidades energéticas. As mulheres
activas com uma história de distúrbio ali-
mentar deverão ser encorajadas a trabalhar
com um nutricionista/dietista para deter-
minar os potenciais défices nutricionais
antes e após a gravidez.
Ao iniciarem a gravidez, as mulheres
devem ser informadas sobre os perigos
dos suplementos dietéticos e vitamínico-
minerais tomados acima dos níveis das
DDR. A sobredosagem de algumas vita-
minas solúveis na gordura e de minerais
pode ser prejudicial e deverá ser evitada
(Tabela VII.19).
Muitos suplementos dietéticos contêm
produtos herbáceos e botânicos, que po-
02.05.08, 5:26 PM
 359

que as mulheres com fenilcetenúria devam

Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher

Tabela VII.19 • Níveis máximos toleráveis de ter alguma atenção ao utilizarem aspar-
aporte de nutrientes durante a gravidez. tame por este conter fenilalanina. Uma
vez que a sacarina adoçante atravessa a
Nutriente Nível máximo tolerável placenta e pode ser retida nos tecidos
fetais, as grávidas devem moderar a inges-
Cálcio (mg) 2 500
tão de sacarina. Os nitritos contidos nas
Fósforo (mg) 3 500 carnes curadas e no peixe fumado podem
Magnésio (mg) 350 igualmente prejudicar o feto, pelo que
estes devem ser consumidos em quanti-
Vitamina D (IU) 2 000
dades reduzidas durante a gravidez.
Vitamina A (IU) 5 000 a 10 000 O uso de álcool, apesar dos seus efei-
Vitamina C (mg) 2 000 tos negativos sobre o feto, ainda é comum
num número considerável de grávidas. As
Vitamina B6 (mg) 100
mulheres devem abster-se do consumo
Vitamina E (mg) 1 000 de bebidas alcoólicas durante a gravidez.
Ferro (mg) 45 O consumo elevado de bebidas alcoólicas
durante a gravidez aumenta o risco de
Zinco (mg) 40
atraso mental, dificuldades de aprendi-
Manganésio (mg) 11 zagem e causa graves deficiências, inclu-
Selénio (µ g) 400 sivamente as que podem ser observadas
na síndrome alcoólica do feto. Mesmo o
Niacina (mg) 35
consumo moderado de álcool (não mais
Ácido fólico sintético (µ g) 1 000 do que uma bebida por dia) pode levar a
Colina (mg) 3 500 um crescimento fetal deficiente e poderá
reduzir a futura fertilidade da mulher.
Iodo (µ g) 110
A cafeína do café, chá e dos refrige-
rantes não parece representar uma grande
ameaça para o feto, desde que consumida
dem constituir uma ameaça para o feto. em pequenas quantidades, ainda que exista
A lista seguinte apresenta as ervas e os alguma literatura que aponta para um
estimulantes a serem evitados durante a aumento do risco de aborto espontâneo
gravidez (Tabela VII.20). e baixo peso ao nascimento nas mulheres
Os aditivos alimentares como, por que consumam mais de 150 mg de ca-
exemplo, os adoçantes artificiais são na feína por dia. A cafeína pode atravessar a
generalidade considerados seguros, ainda placenta e pode afectar o ritmo cardíaco

Tabela VII.20 • Produtos ervanários a evitar antes, durante a após a gravidez.

Alfalfa Uva-espim Cimicifuga Bodelha (Focus vesiculosos)

Angélica chinesa Equinácea Óleo de onagra Matricária
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS

Dong quai Eufrásia Ginseng Pilriteiro

Efedra (Ma Huang) Gingko Óleo de junípero Kava kava
Gengibre Hidraste Zimbro
Borragem Maracujá Rosmaninho
Noz de cola Erva-de-São-João
Folha de artemísia

321-376 359 02.05.08, 5:26 PM

 360
e a respiração do feto. Algumas investiga-
Nutrição, Exercício e Saúde
ções feitas em animais revelaram que
o consumo de elevadas quantidades de
cafeína poderá aumentar o risco de morte
súbita no bébé. É, por conseguinte, acon-
selhável limitar o consumo de cafeína a
menos de 300 mg/dia (Tabela VII.21).
Tabela VII.21 • Conteúdo de cafeína nas be-
bidas mais comuns.
Bebida Conteúdo
de cafeína (mg)
Expresso/bica (1 dose) 40
Café de máquina (1 chávena) 85
Café instantâneo (1 chávena) 60
Chá preto (1 chávena) 30
Coca-cola (1 lata) 36
Guaraná (3 a 4 g) 160
Durante a gravidez é comum a ocor-
rência de algumas queixas e complica-
ções com implicações nutricionais. A lista
seguinte apresenta uma perspectiva geral
dos problemas mais comuns e sugestões
de possíveis soluções. Para informação
adicional consultar a posição oficial da
Associação Americana de Dietética (Ame-
rican Dietetic Association) sobre nutrição
para mulheres grávidas (ver Referências
bibliográficas).
• Náusea e vómito: constitui a queixa
mais comum durante a gravidez.
A situação mais complicada é a hi-
peremese gravídica em que o estado
nutricional pode estar comprometido
e requerer hospitalização.
– Consumir frequentemente peque-
nas refeições;
– Evitar cheiros desagradáveis;
– Ingerir uma quantidade suficiente de
líquidos;
– Ser fisicamente activa num ambien-
te ao ar livre.
• Azia
– Evitar a posição deitada após as re-
feições;
321-376 360
– Dormir com a cabeça elevada;
– Consumir frequentemente peque-
nas refeições;
– Evitar produtos alimentares irritan-
tes como a cafeína e o chocolate,
e os salgados ou picantes.
• Obstipação
– Ingerir alimentos ricos em fibra;
– Aumentar a ingestão de líquidos;
– Ser fisicamente activa.
• Desejos, aversões e pica alimentar
– Optar por alimentos naturais em
vez de substâncias artificiais ou
químicas;
– Procurar ajuda profissional relativa-
mente aos desejos.
• Diabetes: a diabetes existente ou não
controlada na grávida favorece o au-
mento de malformações congéni-
tas, de aborto e de morte neonatal.
A diabetes mellitus gestacional (DMG)
aparece depois da 24.ª semana em
cerca de 7% das grávidas. Para mais
informações sobre o controlo da
DMG, deverá consultar as normas
da American Diabetes Association
(ver Referências bibliográficas). As
mulheres com DMG correm maior
risco de contrair diabetes tipo 2 após
a gravidez. A probabilidade de ocor-
rência de DMG está aumentada nas
mulheres que antes da gravidez
apresentam obesidade;
• Tensão arterial alta: 8 a 10% das grá-
vidas desenvolvem hipertensão pro-
vocada pela gravidez. Nos casos
mais graves (pré-eclampsia e eclam-
psia) poderá ocorrer proteinúria,
convulsões e coma. Hipertensão cró-
nica, história de pré-eclampsia numa
gravidez anterior, nuliparidade, idade
materna inferior a 20 anos ou supe-
rior a 40 anos, obesidade, mudança
de parceiros e factores genéticos
aumentam o risco. A hipertensão in-
duzida pela gravidez aumenta a pro-
babilidade de parto antes do termo,
limitação do crescimento intra-ute-
rino, morte neonatal, morbilidade
e mortalidade materna. Os mecanis-
mos envolvidos referem-se a redu-
zida corrente sanguínea e forneci-
02.05.08, 5:26 PM

mento de nutrientes ao feto. Os ra-
dicais livres libertados devido à hi-
póxia da placenta podem prejudicar
o sistema vascular materno, havendo,
no entanto, necessidade de inves-
tigação adicional. Apesar de existi-
rem vários meios nutricionais (su-
plementação de cálcio e vitamina C
e E) para diminuir a pressão arterial
em mulheres com pré-eclampsia,
nenhuma destas soluções parece re-
duzir o risco de parto antes do termo
ou de morbilidade e mortalidade
materna ou infantil;
• Doenças transmitidas pelos alimen-
tos: as grávidas correm um risco
mais elevado relativamente às doen-
ças transmitidas pelos alimentos e
devem ser aconselhadas a limitar a
ingestão dos seguintes produtos:
– Sumos não pasteurizados;
– Lacticínios naturais ou não pasteu-
rizados (leite, queijos);
– Couve-de-bruxelas crua;
– Carnes, galináceos, ovos, peixe e
marisco meio cozinhados (meio
crus);
– Peixe com alto nível de metilmer-
cúrio (tubarão, peixe espada, ca-
vala e peixe paleta); para mais
informações deverão consultar-se
organizações a nível local.
Composição do leite materno e
necessidades durante a lactação
Após o parto, a hormona prolactina faz
com que a mama inicie a secreção de
leite. Durante os primeiros dois a sete dias
pós-parto, é secretado o colostro, que é
um líquido amarelo denso que contém
elevadas quantidades de factores imunitá-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
rios, proteínas, minerais e outros nutrien-
tes. O colostro é fundamental para a
imunidade do bébé, uma vez que fornece
anticorpos importantes para o sistema
imunitário ainda minimamente desenvol-
vido. O leite maduro é secretado após
o 21.º dia, sendo fornecido um leite de
transição até esse dia. Actualmente as
321-376 361
361
mulheres são aconselhadas a amamentar
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
até ao 6.º mês pós-parto, sem introdução
de quaisquer líquidos ou alimentos líqui-
dos adicionais devido ao risco de infec-
ções por contaminação, à possibilidade
de insuficiência de alimentos fornecidos
e ao risco potencial de interrupção da
produção de leite. Considerando os efei-
tos positivos para o bébé, recomenda-se
a amamentação até aos 12 meses, ou, se
possível, ainda até mais tarde. No entanto,
os líquidos e os alimentos triturados devem
ser progressivamente introduzidos após o
6.º mês.
O volume do leite secretado aumenta
rapidamente nos primeiros dias pós-parto
para cerca de 500 ml no quinto dia,
650 ml no 1.º mês, e 700 ml aos três
meses. O volume parece manter-se ra-
zoavelmente estável até ao processo de
desmame. O leite humano materno for-
nece a energia e os nutrientes adequados
aos seis primeiros meses de vida. De
facto, a mãe poderia facilmente alimen-
tar dois bébés em simultâneo.
COMPOSIÇÃO DO LEITE
Estima-se que o volume de leite necessário
à amamentação seja cerca de 750 ml/dia
durante os primeiros seis meses e de 600 ml/
/dia nos seis meses seguintes. Para poder
afectar adversamente o volume de leite
produzido, a nutrição materna tem de ser
muito grave. O conteúdo proteico do
leite humano é de cerca de 8 a 9 g/L e
contém cerca de 25% de lactoalbumina
(soro) e caseína, e enormes quantida-
des de imunoglobulina A e lactoferrina.
O conteúdo proteico não é afectado pela
subnutrição materna. O conteúdo pro-
teico do leite de vaca é de 35 g/L, tor-
nando-o inapropriado para um bébé
devido à sua elevada carga osmótica e
consequente perda de nutrientes como,
por exemplo, de ferro. A gordura fornece
aproximadamente 50% da energia do
leite materno variando grandemente em
cada mamada. O conteúdo de gordura é
mais elevado no final de cada sessão de
amamentação quando comparado com
o do início, constituindo um sinal para o
02.05.08, 5:26 PM
 362
bébé parar de mamar. O conteúdo de
Nutrição, Exercício e Saúde
ácido gordo também é maior no fim do
dia e a dieta da mãe (composição de
ácidos gordos) é determinante da compo-
sição do leite humano. O leite humano
contém lactose, sendo a galactose a mais
importante fonte de energia para o desen-
volvimento cerebral do bébé.
A concentração de vitaminas e de mi-
nerais no leite humano dependem da
dieta da mãe, do seu estado nutricional
e do uso de suplementos dietéticos.
A Tabela VII.22 apresenta os micronu-
trientes que se encontram mais depen-
dentes da dieta da mãe (alta prioridade).
Os micronutrientes de prioridade mais
baixa estão menos dependentes do aporte
materno e a sua suplementação é bené-
fica sobretudo para a mãe e não para o
bébé.
As deficiências de micronutrientes são
raras nos países desenvolvidos, podendo,
no entanto, ocorrer ainda algumas defi-
ciências. Por exemplo, baixas concentra-
ções de vitamina B12 no leite humano e
insuficiência no bébé podem ocorrer com
uma abordagem muito rígida a uma dieta
vegetariana por parte da mãe. O nível de
vitamina D dos bébés também pode ser
baixo devido a baixos níveis de vitamina D
no leite humano e a uma reduzida expo-
sição solar do bébé. Finalmente, o flúor
poderá constituir um outro micronutriente
alvo de preocupação após os primeiros
seis meses pós-parto, dependendo do
nível até onde o conteúdo de flúor do
leite humano decresce.
Tabela VII.22 • Micronutrientes de alta vs baixa prioridade durante a aleitação.
Micronutrientes de alta prioridade
Vitamina A
Tiamina
Riboflavina
Vitaminas B6 e B12
Iodo
Selénio
321-376 362
NECESSIDADES ENERGÉTICAS E DE NUTRIENTES
O conteúdo calórico de 1 L de leite ma-
terno (5% de proteína, > 50% de gordura,
cerca de 38% de lactose) é cerca de 700
kcal/L de leite. Considerando a conversão
de energia da dieta para o leite materno
(eficácia de 80%), estima-se que 100 ml
de leite contenham aproximadamente
85 kcal e que durante os primeiros seis
meses são segregados 780 ml/dia e nos
seis meses seguintes 600 ml/dia. Tudo isto
somado, chega às 640 kcal e 510 kcal por
dia de necessidades energéticas adicionais
durante os primeiros seis meses e nos seis
meses seguintes, respectivamente. Contudo,
as mulheres durante a fase pós-parto têm
maiores depósitos de energia e, assim,
recomenda-se unicamente o aumento de
330 kcal e 400 kcal durante os primeiros
seis meses e os seis meses seguintes da
amamentação (Quadro VII.14).
Para a mulher que amamenta e que
também pratica exercício, a NED deve
Quadro VII.14 • Necessidade energética diá-
ria (NED) para mulheres que amamentam
(19 a 50 anos)
NED adulta + energia do leite materno
– perda de peso
• Primeiros seis meses: NED adulta + 500
kcal – 170 (energia do leite materno –
perda de peso) kcal;
• Seis meses seguintes: NED adulta + 400
kcal – 0 (energia do leite materno – perda
de peso) kcal.
Micronutrientes de baixa prioridade
Vitamina D
Ácido fólico
Cálcio
Ferro
Cobre
Zinco
02.05.08, 5:26 PM

incluir o factor de actividade física ade-
quado. Parece que as mulheres que pra-
ticam exercício durante a amamentação
ajustam facilmente o seu aporte calórico
ao dispêndio energético através de uma
maior ingestão de alimentos.
Uma das maiores preocupações após a
gravidez é a retenção do peso e o conse-
quente aumento do risco para o excesso
de peso ou obesidade nos anos seguintes.
Os estudos revelam que, em média, as
mulheres retêm entre 0,5 a 1 kg do peso
corporal em cada gravidez.
Os principais determinantes para a
retenção de peso pós-parto são o peso
prévio à gravidez, o aumento de peso
durante a gravidez e o ganho suplementar
pós-parto, sendo este último o que se
encontra mais associado à obesidade e às
doenças que lhe estão associadas.
Uma perda de peso segura de 0,5 a
1 kg/semana poderá ser alcançada através
de um decréscimo do consumo de gor-
dura e de açúcar e de um aumento da
actividade física. As mulheres que ama-
mentam podem apresentar um maior risco
de deficiência nutricional se adoptarem
um programa de perda de peso de grande
restrição calórica e uma prática de exer-
cício vigorosa.
A prática de exercício, de leve a mo-
derada intensidade, não afecta a compo-
sição e o volume do leite materno (se se
mantiver o nível de hidratação) nem o
aumento de peso do bebé. A prática de
exercício vigoroso parece diminuir, pelo
menos temporariamente, algumas das
propriedades imunitárias do leite materno.
Além disso, a produção de ácido láctico
associada ao exercício vigoroso poderá
afectar a aceitação do leite por parte do
bebé. É necessário, no entanto, um maior
número de estudos para a definição de
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
orientações relativamente à amamentação
após exercício vigoroso, típico das atletas
de alto rendimento.
As necessidades de proteínas e de mi-
cronutrientes durante a amamentação
são apresentadas no Quadro VII.14, no
início da secção sobre a gravidez. As
necessidades proteicas diárias são 15 g e
321-376 363
363
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
12 g mais elevadas nos primeiros seis
meses de aleitação e nos seis meses se-
guintes, respectivamente. São necessárias
quantidades maiores de quase todos os
nutrientes, excepto de ferro, apesar de
depender de cada mulher e da poten-
cial perda de sangue durante o parto.
O treino aeróbio vigoroso, particular-
mente em altitudes onde a aceleração da
eritropoiese aumenta as necessidades de
ferro, pode requerer necessidades ainda
maiores. Devido ao hipoestrogenismo
prolongado durante a amamentação e à
elevada necessidade de cálcio por parte
do bebé, a densidade mineral óssea e o
cálcio urinário materno diminuem nesta
fase. No entanto, as perdas de densidade
óssea são rapidamente recuperadas após
a amamentação, particularmente após
o início da menstruação. Não se reco-
menda o aporte de mais cálcio para além
da recomendação para mulheres em
amamentação (1 200 mg/dia).
NUTRIÇÃO NA MENOPAUSA
A prevenção de doenças crónicas rela-
cionadas com a idade, tendo em vista o
prolongamento da qualidade de vida da
mulher e da sua capacidade funcional,
estão no centro da transição menopáu-
sica. A manutenção de um peso corporal
saudável e a prevenção do aumento de
peso, comum na menopausa, são fac-
tores chave para a redução do risco de
obesidade, doença cardiovascular, dia-
betes tipo 2, e alguns tipos de cancro,
como o cancro da mama, do endométrio
e colo-rectal. Considera-se que a mulher
adulta tem uma abordagem a um estilo
de vida saudável quando conjuga acti-
vidade física diária com uma dieta varia-
da e rica em produtos integrais, vegetais
e fruta, proteína vegetal da soja e dos
legumes, proteína animal magra, lacti-
cínios magros e ácidos gordos essenciais
de óleos vegetais, peixe, nozes e semen-
tes, entre outros factores não dietéticos.
02.05.08, 5:26 PM
 364

doença cardiovascular está definido em

Nutrição, Exercício e Saúde

Excesso de peso e obesidade

14 g/1 000 kcal, com uma recomendação
Cerca de 50% das mulheres que entram de 21 g por dia. Os outros nutrientes são
na menopausa têm excesso de peso ou necessários em quantidades semelhantes
são obesas. As alterações hormonais du- às recomendadas para as mulheres com
rante a transição menopáusica, nomea- idades entre os 31 e os 50 anos. As DDR
damente o decréscimo da produção e para as mulheres entre os 51 e os 70 anos
secreção de hormonas sexuais, podem de idade são apresentadas na Tabela VII.23,
tornar mais difícil a regulação da ingestão no final desta secção.
de alimentos. Na realidade, dados rela-
tivos a animais revelam que a ausência de
Tabela VII.23 • Valores diários de referência
estrogénio aumenta a ingestão de alimen- para mulheres entre os 51 e os 70 anos de
tos ad libitum. É comum na mulher me- idade.
nopáusica ou pós-menopáusica a ingestão
de alimentos com elevados níveis de gor-
Nutriente Quantidade
dura e de açúcar, o que pode contribuir
para o aumento de peso que se verifica Vitamina A (µ g RE) 700
durante este período da vida. Alguns estu- Vitamina D (µ g) 10
dos evidenciam que as mulheres com ida-
des entre os 30 e os 55 anos aumentam Vitamina E (mg α tocoferol) 15
em média 2 kg, havendo alguns grupos Vitamina K (µ g) 90
étnicos com aumento de peso superior. Vitamina C (mg) 75
Para além do aumento de peso verificam-
se igualmente alterações na composição Tiamina (mg) 1,1
corporal, nomeadamente um aumento da Riboflavina (mg) 1,1
massa gorda e uma redução da massa Vitamina B6 (mg) 1,5
magra, com consequências na diminuição
Niacina (mg) 14
do metabolismo basal. As mulheres com
excesso de peso, especialmente de gor- Folato (µ g DFE) 400
dura visceral, encontram-se em maior risco Vitamina B12 (µ g) 2,4
de desenvolverem diabetes tipo 2 do que
Ácido Pantoténico (mg) 5
os seus pares masculinos com quantida-
des semelhantes de gordura visceral pois Biotina (µ g) 30
a menopausa per se já resulta numa cres- Colina (mg) 425
cente resistência à insulina. Na meno- Cálcio (mg) 1 200
pausa, as mulheres desenvolvem assim
um maior risco de doença cardiovascular Fósforo (mg) 700
do que os homens devido à ausência de Magnésio (mg) 320
protecção dos estrogénios. Ferro (mg) 8
Zinco (mg) 8
Nutrição após a menopausa Iodo (µ g) 150
Devido à elevada prevalência de excesso Selénio (µ g) 55
de peso e obesidade nas mulheres à me- Crómio (µ g) 20
dida que envelhecem, a nutrição deve Cobre (µ g) 900
focar-se no equilíbrio energético desejável
para um peso saudável. Em geral, as mu- Manganésio (mg) 1,8
lheres pós-menopáusicas dos 51 aos 70 Molibdénio (µ g) 45
anos, têm maiores necessidades de vita- Flúor (mg) 3
mina D, vitamina B6 e cálcio, e menores
necessidades de ferro e de crómio. O aporte A bold: micronutrientes necessários em quantidades dife-
de fibra para um nível de protecção da rentes de outros períodos da vida).

321-376 364 02.05.08, 5:26 PM


A hipertensão afecta 52% das mulheres
com mais de 45 anos de idade e repre-
senta um importante factor de risco da
doença cardiovascular. É do conhecimento
geral que a hipertensão pode ser significa-
tivamente diminuída através do recurso à
dieta DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension Diet). A dieta DASH con-
siste numa dieta rica em frutos e vegetais
(oito a 10 doses) e lacticínios magros.
É uma dieta com baixos níveis de gordura
total, particularmente no que diz respeito
às gorduras saturadas. Os estudos de-
monstraram que a dieta DASH, associada
à restrição de sódio, pode reduzir a
pressão sanguínea tanto em indivíduos
hipertensos como normotensos. Aportes
elevados de sódio, nomeadamente, supe-
riores a 2 400 mg/dia, constituem um risco
independente de eventos cardiovasculares
entre indivíduos com excesso de peso.
A ênfase sobre o consumo de soja por
parte das mulheres tem vindo a crescer
devido à baixa incidência de doença
cardiovascular em países como o Japão e
a China, onde se consomem quantidades
consideráveis de proteína da soja. A pro-
teína da soja também se encontra asso-
ciada a uma incidência mais baixa do
cancro da mama em países onde esta
é consumida em quantidades elevadas.
Contudo, é necessária mais investigação,
uma vez que alguns estudos revelaram
um impacto negativo favorecendo a proli-
feração de tumores. Relativamente à saúde
óssea, a proteína da soja pode ajudar a
atenuar a perda óssea.
Finalmente, a proteína da soja, e parti-
cularmente os extractos de isoflavona,
têm sido estudados numa tentativa de
aliviar os sintomas da menopausa, mas
com um sucesso variável. Apesar de a
proteína da soja, ingerida como proteína
intacta ou como extractos de isoflavona,
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
poder ser potencialmente benéfica, a sua
adopção deverá ser discutida com o mé-
dico, uma vez que nem todas as mulheres
estão em risco de doença cardiovascular
ou de osteoporose. Deve ainda conside-
rar-se que existem muitos tipos de cancro
da mama e que o recurso adicional a
compostos com propriedades estrogénicas
321-376 365
365
como, por exemplo, as isoflavonas, pode
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
ter um efeito facilitador no crescimento
das células do tumor (ver Fitoestrogénios,
p. 23 e Cancro da Mama, p. 15).
As medidas-chave para a prevenção de
fracturas ósseas numa idade mais avan-
çada baseiam-se numa dieta adequada,
na ingestão suplementar de cálcio e vita-
mina D e num estilo de vida activo.
Resultados do Women´s Health Initia-
tive evidenciam uma redução de 29% do
risco de fractura da anca em mulheres dos
50 aos 79 anos, cuja adesão à suplemen-
tação de 1 000 mg de cálcio e de 400 IU
de vitamina D por dia foi superior a 80%,
num período de sete anos. Esperam-se
geralmente maiores benefícios em grupos
de risco com osteoporose, com aporte
insuficiente de cálcio e de vitamina D,
com incidência de fracturas mais elevada,
e desde que a suplementação seja de pelo
menos 700 IU/dia de vitamina D.
A ingestão suficiente de vitamina D é
essencial para a absorção intestinal do
cálcio e para um normal metabolismo
ósseo. A vitamina D é obtida através da
dieta ou pela sua síntese na pele sob a
acção da luz solar. Com a idade, há um
decréscimo progressivo da produção en-
dógena de vitamina D aumentando, deste
modo, a dependência de fontes dietéticas.
Apesar de o efeito isolado do cálcio no
risco de fractura ser reduzido, a sua com-
binação com a vitamina D resulta num
decréscimo substancial da incidência de
fractura. Considera-se que a satisfação das
necessidades de cálcio e vitamina D atra-
vés da alimentação e/ou suplementação
constituem a primeira medida no trata-
mento da osteoporose e na prevenção da
fractura de mulheres pós-menopáusicas.
Ainda que a perda de peso seja um factor im-
perativo no controlo de outras doenças crónicas,
o peso per se também pode ser um factor de
protecção do risco de fractura nas mulheres insu-
ficientemente activas.
Apesar do fraco suporte científico sobre a
influência negativa da gordura alimentar
no risco de cancro da mama, as mulheres
devem ser informadas de que a ingestão
de álcool pode aumentar este risco.
02.05.08, 5:26 PM
 366
Dados de uma meta-análise baseada em
Nutrição, Exercício e Saúde
53 estudos com cerca de 60 000 mulheres
revelaram um aumento do risco de can-
cro da mama em 7% por cada 10 g adi-
cionais de álcool consumidos por dia. As
orientações actuais recomendam para as
mulheres uma ingestão moderada de
álcool, limitada a um copo por dia.
NUTRIÇÃO NA MULHER ATLETA
Aporte energético e nutricional
Verifica-se geralmente uma inadequação
entre a ingestão calórica e de nutrientes
e as necessidades associadas a períodos
específicos do ciclo de treino e de com-
petição da mulher atleta, uma vez que o
aporte alimentar se mantém relativamente
constante.
No caso de uma adolescente é possível
que a taxa de crescimento seja limitada e
a altura final mais reduzida (por exemplo,
as ginastas). Muitas atletas com aporte de
energia insuficiente (com ou sem distúr-
bios alimentares) e/ou um elevado dispên-
dio de energia associado ao exercício
poderão sofrer de disfunção menstrual e
comprometer a saúde óssea, também co-
nhecida como a tríade da mulher atleta,
que será debatida mais à frente, neste
capítulo.
As dietas deficientes em energia são
tipicamente baixas em hidratos de car-
bono. É necessária a ingestão de pelo me-
nos 2 000-2 400 kcal/dia para repor o
glicogénio muscular com hidratos de
carbono suficientes durante períodos de
treino intenso. Contudo, algumas mulhe-
res raramente consomem estas quanti-
dades de calorias. Fadiga prematura, perda
de desempenho, incapacidade para ter-
minar um exercício e recuperação defi-
ciente do treino devem ser usados como
indicadores-chave da insuficiência de
hidratos de carbono nas atletas. Uma vez
que a ingestão de hidratos de carbono,
expressa através da percentagem de inges-
tão calórica total, não constitui uma forma
321-376 366
conveniente de recomendação, esta deve
ser expressa relativamente ao peso cor-
poral. Assim, recomenda-se a ingestão de
5 a 7 g/kg/dia para atletas de desportos
com uma componente estética e de força/
/potência significativa e 7 a 10 g/kg/dia para
atletas de desportos de natureza aeróbia
e de equipa.
Para além dos hidratos de carbono, as
dietas com baixas calorias, típicas das
atletas femininas, revelam igualmente falta
de proteína e de gordura, nomeadamente
de ácidos gordos essenciais. Apesar de as
necessidades proteicas das atletas serem
mais elevadas do que as das não atletas,
não se verificam diferenças quando ex-
pressas por kg de peso corporal (nível
recomendado: 1,4 a 1,6 g/kg/dia para des-
portos com forte componente aeróbia ou
estética; 1,5 a 1,8 g/kg/dia para desportos
de força/potência; até 2 g/kg/dia para atle-
tas adolescentes). As atletas que seguem
dietas hipocalóricas devem aumentar a
ingestão de proteína a fim de prevenir a
perda pela oxidação da proteína mus-
cular.
É do conhecimento geral que uma in-
gestão de energia abaixo das 1 800 kcal/
dia conduz a limitações na ingestão de
micronutrientes. A ingestão de ferro, cál-
cio, magnésio, zinco, vitamina B e de
anti-oxidantes encontra-se relacionada
com a ingestão de energia. As atletas de
desportos com forte componente estético
(ginástica, dança, mergulho, patinagem)
têm maiores probabilidades de ingestão
de energia abaixo das 2000 kcal/dia, en-
quanto as atletas com distúrbios alimen-
tares, independentemente do desporto
praticado, apresentam ingestões abaixo
das 1 800 kcal/dia. Por conseguinte, estas
atletas possuem um risco elevado de
desenvolverem deficiências em micronu-
trientes.
A deficiência nutricional mais comum
entre as atletas femininas é a anemia de
deficiência de ferro. Esta anemia tem uma
prevalência semelhante nas raparigas e
mulheres atletas e nas não atletas. Fadiga
excessiva, falta de ar, incapacidade de re-
cuperar entre breves mas intensos perío-
dos de actividade, palidez, consumo de
02.05.08, 5:26 PM

oxigénio máximo reduzido e menor de-
sempenho atlético são sintomas da defi-
ciência em ferro. Enquanto a anemia de
deficiência em ferro ocorre em apenas
2 a 3% das jovens atletas, existe muito
maior prevalência da deficiência em ferro
sem anemia e da redução da reserva de
ferro. Por conseguinte, as atletas devem
ser monitorizadas através de indicadores
bioquímicos, incluindo um painel de ferro
completo (isto é, hemograma, ferritina
plasmática e coeficiente de saturação da
transferrina plasmática), particularmente
no que diz respeito às que se encontram
envolvidas em desportos de natureza
aeróbia e que treinam ou vivem em alti-
tudes mais altas.
COMPONENTES CRÍTICAS RELATIVAMENTE À
DIETA PARA RAPARIGAS ATLETAS
• Ingestão de energia: a ingestão de
energia não deve ser inferior a 2 000
kcal/dia e, na maioria dos casos,
deve compensar o dispêndio energé-
tico associado ao treino. Perante a
necessidade de perda de peso, indu-
zir défices na ordem das 200 a 300
kcal/dia e procurar aconselhamento
com um nutricionista/dietista despor-
tivo recor-rendo tanto a estratégias
dietéticas como de treino que pro-
movam a saúde e minimizem o risco
de distúrbios alimentares;
• Ingestão de hidratos de carbono: as
refeições devem fornecer pelo menos
50 a 75 g de hidratos de carbono
(por exemplo, arroz, massa, batatas),
sendo o restante facultado pelos lan-
ches (fruta, sumos, iogurte, cereais,
pão integral ou barras de cereais),
bebidas desportivas e barras energé-
ticas ingeridas durante e após o
exercício;
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
• Ingestão de proteína: as refeições
devem fornecer a maioria das neces-
sidades proteicas diárias (15 a 25 g
por refeição, a partir de fontes ricas
em proteína, juntamente com lan-
ches que contenham alguma pro-
teína (por exemplo, iogurte, queijo,
nozes), e um snack de recuperação
321-376 367
367
pós-exercício que contenha aproxi-
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
madamente 10 g de proteína (copo
de leite, cereais com leite, iogurte,
sanduiche com manteiga de noz);
• Micronutrientes: as necessidades de
cálcio, ferro, zinco, magnésio, vita-
minas B e antioxidantes devem ser
satisfeitas através do aumento da
densidade nutricional da dieta, in-
cluindo lacticínios magros, carne
magra, peixe, cereais integrais, nozes,
fruta e vegetais. Poderá ser neces-
sário um suplemento vitamínico-
-mineral e suplementos de cálcio e
vitamina D para atletas do sexo
feminino que sigam dietas hipocaló-
ricas. Deverá também ser conside-
rado um suplemento de ferro no
caso de deficiência em ferro;
• Padrão alimentar: as atletas devem
ingerir pequenas quantidades de
comida várias vezes ao dia, preve-
nindo eventual quebra do nível de
energia e assegurando um desem-
penho atlético optimal. As atletas
não devem iniciar o treino ou a
competição com fome ou com sede.
Uma preparação adequada inclui
uma refeição rica em hidratos de
carbono, moderada em proteínas e
baixa em gordura, tomada 3 a 5 horas
antes do treino ou da competição,
com um possível lanche ingerido
1 a 2 horas antes da sessão e os lí-
quidos devem ser consumidos com a
refeição (250 a 500 ml) e 30 minutos
antes do esforço físico (500 ml). As
atletas devem ainda consumir bebi-
das desportivas durante e imedia-
tamente após os treinos prolongados
(> 60 a 90 minutos). Recomenda-se
igualmente um lanche rico em pro-
teínas após esforços intensos ou pro-
longados.
Anorexia atlética
As atletas apresentam maior risco de dis-
túrbios alimentares e de alimentação des-
regrada do que as mulheres não atletas
e os atletas do sexo masculino. Dados
02.05.08, 5:26 PM
 368

recentes sobre atletas de alta competição importante que poderá precipitar um dis-
Nutrição, Exercício e Saúde

norueguesas mostram que a prevalência
de distúrbios alimentares clínicos ou sub-
clínicos é de cerca de 20%, incluindo
1 a 3% de distúrbios alimentares clínicos.
Os distúrbios alimentares são mais preva-
lentes nas atletas de alta competição do
que nas de nível desportivo inferior e
estabelecem-se tipicamente durante os
anos da adolescência.
A anorexia atlética é considerada um
distúrbio alimentar subclínico específico
da população atlética, com as seguintes
características (Quadro VII.15).
Tal como acontece com as não atletas,
o percursor principal dos distúrbios ali-
mentares nas atletas é a dieta ou uma
alimentação restritiva com o objectivo de
perder peso. Apesar de, provavelmente, a
dieta não ser suficiente para despoletar
um distúrbio alimentar, o facto de se tratar
de uma atleta de um desporto que enfa-
tiza a magreza é-o. A pressão para man-
ter ou atingir um peso corporal baixo e,
particularmente, uma percentagem de
gordura corporal muito baixa é um factor
túrbio alimentar. Esta pressão pode derivar
de expectativas sociais onde a magreza é
muito frequentemente associada ao sucesso.
As atletas envolvidas em desportos em
que a magreza pode possibilitar vantagens
competitivas, nomeadamente os desportos
com uma grande componente estética, de
natureza aeróbia ou com categorias por
pesos, correm maior risco de desenvolvi-
mento de um distúrbio alimentar. Além
disso, o ambiente desportivo caracteriza-
se por um envolvimento em que as for-
mas do corpo são amplamente expostas.
As atletas partilham quartos, cacifos e du-
ches, e o vestuário desportivo permite
uma fácil comparação das formas do corpo,
figura e tamanhos.
Se existir uma predominância de atletas mais altas
e mais magras, as outras poderão interpretar a
magreza como um factor determinante no desem-
penho desportivo.
Os desportos de competição também
atraem as perfeccionistas, as atletas com
tendências compulsivo-obessivas orienta-

Quadro VII.15 • Características da anorexia atlética.

Características essenciais
• Perda de peso > 5% do peso do corpo esperado; *
• Ocorrência tardia da menarca (sem menstrução até aos 16 anos);
• Disfunção menstrual (amenorreia e oligomenorreia);
• Queixas gastrointestinais;
• Ausência de doença ou de distúrbio clinicamente comprovado que explique a perda de peso
• Distorção da imagem corporal;
• Receio excessivo do aumento de peso ou de ficar obesa; *
• Restrição da ingestão de energia (< 1 200 kcal/dia); *
• Utilização de métodos de purga (por exemplo, indução de vómitos, laxantes, diuréticos);
• Compulsão alimentar periódica;
• Exercício compulsivo.

Critérios para o receio da obesidade

• Perda de peso > 5% do peso corporal esperado;
• Atraso da puberdade;
• Ausência de doença clinicamente comprovada ou de distúrbio afectivo para explicar o aumento
de peso;
• Receio excessivo de ficar obesa; *
• Restrição da ingestão de energia (< 1 200 kcal/dia). *
* Critérios absolutos necessários ao diagnóstico, enquanto os restantes são considerados relativos e não têm de estar presentes para
permitirem o diagnóstico. O receio da obesidade constituiu o distúrbio inicial a partir do qual derivou a anorexia atlética.

321-376 368 02.05.08, 5:26 PM


das para níveis de realização elevados.
Geralmente a perda de peso inicial per-
mite não só a melhoria do desempenho
atlético como favorece o comentário sobre
a aparência corporal por parte do trei-
nador e colegas. Estes factos reforçam a
intensificação do comportamento da atleta.
Todavia, a partir de uma alimentação des-
regrada a atleta pode desenvolver um
distúrbio alimentar ao qual se encontra
associada não só uma descida significa-
tiva do desempenho atlético como a tríade
da mulher atleta.
Outros riscos associados a distúrbios
alimentares incluem a perda do treinador
ou de um ente querido e a vivência de
períodos vulneráveis como, por exemplo,
a adolescência ou um período de rea-
bilitação de uma lesão. Também pode ser
possível que uma atleta se sinta simples-
mente “esmagada” com o volume e inten-
sidade do treino e tente voltar a sentir o
controlo através da restrição da ingestão
alimentar. Alguns dados também supor-
tam a noção de que a alimentação des-
regrada se pode desenvolver mais facil-
mente em atletas com uma especialização
desportiva precoce.
Tríade da mulher atleta
A tríade da mulher atleta foi reconhecida
em 1992 e representa uma síndrome em
que a alimentação desregrada, a amenor-
reia e a osteoporose se encontram inter-
relacionadas (Figura VII.3). O Colégio
Desordens alimentares
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Amenorreia Osteoporose
Figura VII.3 • A tríade da mulher atleta.
321-376 369
369
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
Americano de Medicina Desportiva pu-
blicou em 1997 a sua primeira posição
oficial sobre a tríade (actualizada em
2007), chamando a atenção de médicos
e treinadores para a sua gravidade e facul-
tando orientações estandardizadas para a
prevenção e tratamento de atletas com
um ou mais componentes da tríade.
Recentemente, reconheceu-se que cada
componente da tríade ocorre num contí-
nuo e que as atletas que evidenciam uma
das suas componentes podem eventual-
mente ser diagnosticadas com esta sín-
drome. Por exemplo, nem todas as atletas
com disfunções menstruais apresentam
padrões de alimentação desregrados, ou
revelam uma diminuição da massa óssea.
O facto de cada componente poder ocor-
rer num espectro facilita a identificação
da tríade antes de se estabelecer uma
condição clínica. Os estádios intermédios
da tríade podem ser encontrados numa
atleta com uma inadvertida (desconhe-
cendo este facto) baixa ingestão de ener-
gia, não devido a um distúrbio alimentar
mas talvez a um conflito de horário entre
as sessões de treino e a escola, a padrões
de refeições da família, etc., ou com dis-
túrbios menstruais sem os sinais e os sin-
tomas de um distúrbio alimentar.
Apesar de esta atleta não possuir o mesmo nível
de risco que uma outra atleta com um distúrbio
alimentar, deverá, no entanto, seguir tratamento,
uma vez que esta situação intermédia poderá
evoluir para uma síndrome clínica.
Assim, qualquer atleta que apresente
uma condição subclínica da tríade e das
suas componentes deverá considerar a
sua condição clínica em risco.
Apesar de se desconhecer a prevalên-
cia exacta da tríade, alguns estudos com
atletas mostram que cerca de 30% das
estudantes integradas no desporto univer-
sitário dos EUA e de 60% das atletas de
alta competição da Noruega estão em
risco de tríade. De salientar que neste
último estudo, o número de mulheres
não atletas em risco de tríade também foi
elevado, devido ao facto de não entra-
02.05.08, 5:26 PM
 370
rem em competições mas serem activas.
Nutrição, Exercício e Saúde
Os resultados destes estudos indicam que
a tríade existe não só nas mulheres atle-
tas, mas também em mulheres jovens
normalmente activas.
ETIOLOGIA DA TRÍADE DA MULHER ATLETA
A alimentação desregrada constitui o
cerne da tríade da mulher atleta e está
relacionada com o conceito de disponi-
bilidade energética insuficiente. A dispo-
nibilidade energética é expressa através
da diferença entre consumo e o dispêndio
de energia. Estudos realizados evidenciam
que uma baixa disponibilidade energética,
devida a restrição da ingestão calórica, ao
aumento do dispêndio energético asso-
ciado ao treino ou a ambos, induz alte-
rações na normalidade do padrão pulsátil
da LH. De salientar que a regularidade do
ciclo menstrual associada a uma produção
adequada de estrogénio e de progesterona
se encontra dependente de uma secreção
pulsátil normal da LH. Se a disponibili-
dade energética se mantiver baixa por um
período de tempo prolongado aumenta a
probabilidade de ocorrência de distúrbios
menstruais graves, como a oligomenorreia
e a amenorreia.
Tal como nos distúrbios alimentares, a
disfunção menstrual ocorre igualmente
num espectro, com a amenorreia a situar-
-se num dos extremos. A ideia central
para a prevenção de distúrbios menstruais
reside na optimização da dieta, especial-
mente, na ingestão de energia e de hi-
dratos de carbono.
O efeito protector do estrogénio no
tecido ósseo encontra-se bem estabele-
cido na mulher. O estrogénio aumenta a
eficiência da absorção intestinal do cál-
cio, diminui a sua excreção urinária e
reduz a taxa de remodelação óssea, que,
se excessiva, favorece a reabsorção em
detrimento da formação óssea. Condições
crónicas de hipoestrogenismo estão asso-
ciadas a uma limitação do aumento da
massa óssea ou à sua diminuição e como
consequência à osteoporose, ou seja, a
terceira componente da tríade.
321-376 370
Apesar de a massa óssea trabecular,
relativamente à cortical, constituir o tipo
de tecido e a coluna vertebral, relativa-
mente a outros locais esqueléticos, cons-
tituir o local ósseo onde os efeitos dele-
térios da tríade da mulher atleta se fazem
sentir com maior gravidade, foi igualmente
observada osteopénia, ou seja, massa óssea
diminuída, em outros locais esqueléticos.
A diminuição de mineral ósseo (geral-
mente na ordem dos 10 a 20%), obser-
vada nas atletas amenorreicas, não é, no
entanto, acompanhada de um aumento da
excreção urinária de cálcio, frequente-
mente observada na osteoporose tipo I ou
pós-menopáusica.
Idealmente, uma carga de treino e uma
ingestão calórica adequadas, de modo a
assegurar o funcionamento menstrual nor-
mal, capacitam a mulher atleta jovem a
poder optimizar o seu pico de massa óssea.
Quando estes factores falham, os efeitos
negativos da tríade da mulher atleta pode-
rão ser minimizados através de uma redu-
ção do volume ou da intensidade do
treino, do aumento de peso e de terapias
hormonais, apesar de estas não se encon-
trarem bem estabelecidas.
Com a regularização do ciclo mens-
trual, embora sejam esperados aumentos
da DMO a curto prazo (cerca de 1 ano),
a tendência a médio (cerca de 4 anos) e
a longo prazo (> 5 anos) é para uma esta-
bilização dos ganhos alcançados inicial-
mente, ganhos estes que não são todavia
suficientes para que os valores da DMO
destas atletas venham a ser considerados
normais para a idade.
A capacidade de normalização da DMO
destas atletas, após a regularização dos
ciclos menstruais, parece estar depen-
dente não só da extensão do período de
tempo durante o qual se verificaram as
irregularidades como da idade da atleta
relativamente ao pico de massa óssea.
As consequências de uma massa óssea
diminuída ou de osteoporose numa jovem
incluem o risco de fractura de fadiga du-
rante a prática desportiva assim como de
fracturas relacionadas com osteoporose
prematura. Para além do risco de fractura,
02.05.08, 5:26 PM

as atletas com amenorreia apresentam um
risco de doença cardiovascular aumen-
tado devido a disfunção endotelial rela-
cionada com o efeito protector dos estro-
génios.
TRATAMENTO DA TRÍADE DA MULHER ATLETA
As atletas praticantes de qualquer des-
porto devem ser examinadas no que diz
respeito às duas componentes da tríade,
idealmente no início da época desportiva
(exame físico de pré-participação). É a
gravidade da tríade que define a neces-
sidade de tratamento da atleta.
O tratamento é mais eficaz quando se utilizar uma
abordagem de equipa que inclua um médico, um
nutricionista/dietista desportivo e um psicólogo ou
terapeuta. Será também útil ter um fisiologista do
exercício na equipa.
As atletas que sofrem de distúrbios ali-
mentares clínicos devem seguir tratamento
psicológico enquanto as atletas com dis-
túrbios subclínicos da tríade podem ne-
cessitar unicamente de acompanhamento
médico e de uma consulta com um nutri-
cionista/dietista desportivo especializado
em distúrbios alimentares nos atletas.
O tratamento relacionado com a nutrição
consiste na correcção do risco nutricional,
particularmente do défice energético, atra-
vés da utilização de um plano de dieta
progressivo que vá ao encontro das ne-
cessidades energéticas do treino/com-
petição diário e semanal da atleta.
Recomenda-se pequenos incrementos
de calorias suplementares (100 a 300 kcal/
/dia), sob a forma de hidratos de carbono
e proteínas, recorrendo a alimentos que
sejam familiares e de que a atleta goste,
uma vez que uma alteração radical da
ingestão habitual poderá promover os pa-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
drões do distúrbio alimentar. Uma estra-
tégia inicial, simples mas eficaz, consiste
na introdução da utilização diária de um
suplemento líquido rico em calorias para
satisfazer as necessidades energéticas.
A orientação nutricional imediata deverá
incluir o cálcio, promovendo o recurso a
lacticínios e/ou a suplementação de cálcio.
321-376 371
371
Recomenda-se que as atletas com uma
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
disfunção menstrual aumentem a inges-
tão de cálcio até 1 500 mg/dia. A edu-
cação sobre nutrição desportiva deverá
centrar-se na função da energia e dos nu-
trientes dos alimentos num desempenho
desportivo com êxito, uma vez que as
consequências a longo prazo para a saúde
não têm grande interesse para a atleta.
A prevenção de doenças e de lesões
através de uma reposição adequada pode
também constituir um recurso importante
para a educação e iniciação de alterações
do comportamento alimentar. Em caso de
hipoestrogenismo, é comum a utilização
terapêutica de contraceptivos orais (ver
Efeitos das pílulas contraceptivas combi-
nadas). Todavia, se a disponibilidade ener-
gética se mantiver baixa, os efeitos posi-
tivos da correcção dos níveis de estrogénio
com um contraceptivo oral ao nível do
osso serão limitados. Finalmente, a chave
de uma recuperação com sucesso reside
no acompanhamento por parte dos mem-
bros da equipa e da adesão da atleta.
Perante uma recusa de tratamento, o
treinador, em conjunto com a equipa de
tratamento, deverá definir critérios para
a manutenção da carreira desportiva da
atleta. Em caso de não aceitação das con-
dições de tratamento, a atleta deverá ser
retirada do treino e da competição.
A educação é a chave do sucesso
na prevenção da tríade. Para além das
atletas, os modelos educativos deveriam
incluir os pais e, particularmente, os trei-
nadores, uma vez que os seus comen-
tários e expectativas podem muitas vezes
servir de perpetuadores de um estado
de vulnerabilidade já existente. A educa-
ção deve centrar-se sobre a alimentação
saudável durante o treino, a competição
e a manutenção de um peso corporal
desejável.
O ATHENA (Athlete Targeting Healthy
Exercise & Nutrition Alternatives – Atle-
tas que têm como Alvo Alternativas de
Exercício e Nutrição) é um dos programas
mais conhecidos no âmbito da prevenção
dos distúrbios alimentares. O ATHENA
é um programa de prevenção de âmbito
02.05.08, 5:26 PM
 372
escolar para atletas femininas adoles-
Nutrição, Exercício e Saúde
centes. O seu curriculum consiste em
oito sessões de 45 minutos que decorrem
integradas nas actividades habituais de
treino de uma equipa. Os conteúdos e
sequência do ATHENA foram concebidos
para reduzir a alimentação desregrada e
o uso de substâncias adelgaçantes, pro-
movendo, simultaneamente, o exercício e
a nutrição saudáveis. A característica
chave do ATHENA é o facto de as atletas
serem ensinadas a tornarem-se elas mes-
mas educadoras e de os treinadores ac-
tuarem como agentes facilitadores. Esta
abordagem denomina-se ensino pelos
pares e tem mostrado resultados eficazes
na melhoria dos padrões alimentares da
atleta.
DISTÚRBIOS ALIMENTARES CLÍ-
NICOS E SUBCLÍNICOS
Os distúrbios alimentares abrangem um
vasto espectro de comportamentos ali-
mentares não saudáveis (Figura VII.4).
A anorexia nervosa (AN) e a bulimia ner-
vosa (BN) são condições extremas con-
sideradas como distúrbios alimentares
Comportamento alimentar
normal
Anorexia
nervosa
EDNOS
Restrição
alimentar
Eating Disorder Not Otherwibe Specipied
(Distúrbios alimentares não específicados)
Figura VII.4 • Espectro dos distúrbios alimentares.
321-376 372
clínicos. Existe, no entanto, um grande nú-
mero de distúrbios subclínicos, que pode-
rão evoluir para condições patológicas.
A anorexia atlética constitui um distúrbio
alimentar subclínico, incluído na categoria
da alimentação desregrada. Os distúrbios
alimentares não especificados (EDNOS –
Eating Disorders Not Otherwise Specified),
apesar de menos graves do que a AN e a
BN, não deixam de ser considerados dis-
túrbios alimentares clínicos. A maioria dos
EDNOS é muito semelhante à AN e à BN,
não contemplando todavia todos os crité-
rios da DSM-IV (Diagnostic and Statistical
Manual – Manual de Diagnóstico e de
Estatística, através do qual a Associação
Psiquiátrica Americana define os critérios
de diagnóstico dos distúrbios alimentares).
Os distúrbios alimentares clínicos são ge-
ralmente diagnosticados por um médico
ou psiquiatra.
Distúrbios alimentares clínicos
Os distúrbios alimentares clínicos ocorrem
predominantemente nas mulheres jovens
caucasianas das sociedades ocidentais
com idades entre os 16 e os 35 anos,
com uma prevalência de 0,3 a 1% para
a AN e de 1 a 2% para a BN. Apesar
Bulimia
nervosa
EDNOS
Voracidade
ocasional
Distúrbio
voracidade
alimentar
02.05.08, 5:26 PM

de o número de jovens que procura ajuda
ter provavelmente aumentado, dados da
Noruega revelam igualmente uma subida
para 9% das mulheres que sofrem de AN,
de BN ou de EDNOS.
ANOREXIA NERVOSA
O desenvolvimento da AN tem início du-
rante a adolescência. O primeiro padrão
visível é a restrição alimentar, ou seja,
fazer dieta, que em determinado mo-
mento se torna incontrolável. Devido à
inter-relação existente entre os diferentes
distúrbios alimentares, é possível o desen-
volvimento de uma compulsão alimentar
periódica e/ou de BN. Quanto maior for
o tempo de prevalência do distúrbio,
maior será a dificuldade de recuperação
da AN ou de qualquer outro distúrbio
alimentar, enquanto um diagnóstico pre-
coce seguido do respectivo tratamento
constitui um factor determinante para a
cura desta doença. Parece, todavia, que
cerca de 10 a 20% dos indivíduos com
AN não serão curados deste distúrbio.
A AN também é reconhecida como
um distúrbio alimentar associado a uma
taxa de mortalidade elevada, em que o
suicídio e as complicações médicas são
as consequências fatais mais comuns.
Independentemente do grau de recupe-
ração, alguns aspectos como a preocupa-
ção com o peso, com a imagem corporal
e com os padrões alimentares poderão
nunca desaparecer.
Para além dos factores mencionados nos
critérios de diagnóstico (Quadro VII.16),
a restrição alimentar é provavelmente o
sinal de aviso mais comum de que uma
pessoa pode sofrer de AN. Este é normal-
mente acompanhado da negação da fome
e de uma prática excessiva de exercício.
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
Quadro VII.16 • Critérios de diagnóstico da anorexia nervosa.
• Perda significativa do peso corporal ou manutenção de um peso corporal extremamente baixo
(85% do peso normal para a altura), ou ambas;
• Receio exagerado de ganhar peso ou de ficar gorda;
• Grau elevado de insatisfação acerca do corpo e distorção da imagem corporal;
• Amenorreia nas mulheres após a menarca.
321-376 373
373
Em muitos casos de AN, é normal a pessoa
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
afectada por este distúrbio negar comple-
tamente a possibilidade de ter um pro-
blema alimentar ou um problema que
venha a despoletar o distúrbio alimentar.
Outros sinais frequentes são o cresci-
mento excessivo de pêlos na face e quei-
xas de frio. O afastamento social é um
sintoma comum a todos os indivíduos
afectados por um distúrbio alimentar clí-
nico ou subclínico. Finalmente, as pessoas
que sofrem de AN são normalmente per-
feccionistas em tudo o que fazem.
BULIMIA NERVOSA
Comparativamente à AN, o início da BN
dá-se tipicamente de uma forma similar
mas numa idade mais tardia. A sobre-
posição dos dois distúrbios é de tal forma
comum que muitos indivíduos com BN
também apresentam os critérios de diag-
nóstico da AN, em determinado mo-
mento. No entanto, a restrição energética
acaba por ser substituída pela alimen-
tação compulsiva, que resulta num au-
mento de peso, seguido de ciclos perió-
dicos de alimentação compulsiva e de
purga. A BN não é um distúrbio de curto
prazo. Em média, um historial dura cerca
de cinco anos ou mais, após a apresen-
tação do distúrbio. Existem dois tipos de
BN, nomeadamente a BN purgativa e a
BN não purgativa (Quadro VII.17).
Os indivíduos afectados pela BN apre-
sentam um peso, normal ou ligeiramente
acima do normal, que sofre frequente-
mente grandes flutuações. Estas pessoas
receiam permanentemente o aumento de
peso e sofrem geralmente de depressão
e de outras complicações psicológicas.
Vários sinais físicos como o edema e o
aumento das glândulas parótidas, cáries
02.05.08, 5:26 PM
 374
Nutrição, Exercício e Saúde

Quadro VII.17 • Critérios de diagnóstico da bulimia nervosa.

• Episódios periódicos de alimentação compulsiva (consumo de uma grande quantidade de comida

num período de tempo curto), seguidos de purgas (consumo de laxantes, diuréticos, clisteres ou
vómito auto-induzido), que ocorram pelo menos duas vezes por semana durante três meses;
• Sentido de falta de controlo durante os episódios periódicos de alimentação compulsiva e de purga;
• Grau elevado de insatisfação acerca do corpo e distorção da imagem corporal.

dentárias, lábios e mãos gretados e língua
inflamada ajudam a identificar os pacien-
tes com BN. Apesar de não constituir um
critério de diagnóstico, a disfunção mens-
trual é comum nos indivíduos que sofrem
de BN e o excesso de prática de exercício
é frequentemente usado como um método
de purga.
DISTÚRBIOS ALIMENTARES NÃO
ESPECIFICADOS
Os distúrbios alimentares não especifi-
cados referem-se a distúrbios que não
integram todos os critérios da AN ou da
BN como, por exemplo, uma mulher com
todos os critérios da AN à excepção de
um peso corporal ligeiramente acima do
limiar de diagnóstico, ou uma mulher com
ciclos periódicos de alimentação compul-
siva com uma duração inferior a três me-
ses. Apesar do peso e da imagem corpo-
ral constituírem a área de enfoque central
das pessoas com EDNOS, o peso corporal
encontra-se habitualmente dentro dos
limites normais. Todavia, a maioria destas
pessoas vêm a desenvolver AN ou BN. Os
EDNOS também são considerados como
distúrbios alimentares clínicos e caracteri-
zam-se por um ou mai dos critérios do
DSM-IV apresentados no Quadro VII.18.
Distúrbios alimentares subclínicos
Desde 1980, ano em que o distúrbio ali-
mentar subclínico é proposto como con-
ceito, que muitos estudos têm revelado
que a mulher demonstra uma patologia
alimentar e preocupações com o peso
corporal significativos, sem que as carac-
terísticas manifestadas se enquadrem nos
critérios definidos para os distúrbios ali-
mentares clínicos. Os distúrbios alimen-
tares subclínicos podem igualmente ser
independentes de qualquer causa psicoló-
gica. As mulheres com distúrbios alimen-
tares subclínicos apresentam padrões
de alimentação desregulada com ou sem
a utilização de métodos patológicos de
controlo de peso. Constituem grandes
desafios a identificação de mulheres que
sofram destes distúrbios, pois não são
facilmente identificáveis, assim como a

Quadro VII.18 • Critérios de diagnóstico dos distúrbios alimentares não especificados.

• Todos os critérios da AN, excepto a amenorreia;

• Todos os critérios da AN, excepto o facto do peso se encontrar dentro dos limites normais apesar
da sua perda significativa;
• Todos os critérios da BN, excepto o facto de os ciclos periódicos de alimentação compulsiva/
/purga ocorrerem com uma frequência inferior a duas vezes por semana e com uma duração
inferior a três meses;
• Recurso regular a um comportamento compensatório inapropriado a um indivíduo com peso
corporal normal, após a ingestão de pequenas quantidades de comida;
• Mastigar e cuspir repetidamente, mas sem engolir, grandes quantidades de comida;
• Distúrbio de alimentação compulsiva periódica (binge eating disorder – BED): episódios recor-
rentes de alimentação compulsiva na ausência do recurso regular a comportamentos compensa-
tórios inapropriados característicos da BN.

321-376 374 02.05.08, 5:26 PM


definição do que são padrões alimentares
normais e desregulados. As mulheres com
distúrbios alimentares subclínicos podem
necessitar de ajuda profissional para evitar
o desenvolvimento de um distúrbio ali-
mentar clínico.
Tratamento, consequências e pre-
venção dos distúrbios alimentares
O tratamento dos distúrbios alimentares
depende da gravidade do distúrbio e é
normalmente dividido em tratamento com
ou sem internamento do paciente. O tra-
tamento em regime de internamento é
frequentemente procurado pelos pacientes
que correm risco de vida. Independen-
temente da natureza do tratamento, o
seu sucesso depende de uma abordagem
multidisciplinar com uma equipa consti-
tuída por profissionais com experiência de
distúrbios alimentares na área da medi-
cina, psicologia ou psiquiatria e da nutri-
ção.
Os distúrbios alimentares afectam a
função gastrointestinal, cardiovascular,
renal, oral, sanguínea, imunitária e endó-
crina, podendo algumas, como a função
cardiovascular, falhar durante o distúrbio.
Contudo, o funcionamento normal dos
diversos sistemas é recuperado após o
indivíduo voltar a alimentar-se, excepto
no que diz respeito ao sistema esquelé-
tico em que a osteoporose e o risco de
fractura permanecem aumentados, espe-
cialmente no caso da AN. No caso do
BED, a principal consequência a longo
prazo é a obesidade, que aumenta o risco
de muitas doenças crónicas.
A vida familiar, o ambiente social e a
pressão por parte dos colegas constituem
aspectos importantes que podem predis-
© LIDEL – EDIÇÕES TÉCNICAS
por uma jovem para um distúrbio alimen-
tar. O primeiro passo para um envolvi-
mento mais construtivo é a redução da
crítica ou dos reparos constantes sobre a
forma ou o peso do corpo e a educação
dos pais e professores sobre os efeitos
destrutivos deste tipo de comportamentos.
Encorajar as refeições em família e faci-
321-376 375
375
litar as práticas alimentares saudáveis na
Capítulo VII • Nutrição, exercício e saúde na rapariga e na mulher
escola podem ajudar a introduzir e a re-
forçar uma alimentação normal. Os pro-
cessos educativos para crianças e adoles-
centes devem integrar informação sobre a
dimensão e a forma do corpo e enfatizar
as mudanças normais que ocorrem no
desenvolvimento humano. A educação
nas escolas deve igualmente centrar-se na
alimentação para a saúde, no bem-estar e
num estilo de vida activo. Os professores
e os pais devem motivar os jovens para
a prática de actividade física, realçando
o prazer do sentimento de controlo do
peso. Para contrapor os efeitos negativos
das mensagens passadas pela publicidade
relativas à imagem corporal, é importante
ensinar as crianças e os jovens a identi-
ficarem imagens corporais irrealistas e
mensagens escondidas. Acima de tudo, o
reconhecimento precoce de preocupações
com o peso e com a dieta com o subse-
quente tratamento podem evitar um dis-
túrbio alimentar.
Dieta crónica
Permanecer cronicamente em dieta, em
oposição a um distúrbio alimentar, signi-
fica restringir a ingestão de energia de
uma forma consistente e com sucesso
para manter um peso corporal médio ou
abaixo da média. Uma pessoa em dieta
permanente e preocupada com os alimen-
tos, as calorias, e/ou o peso, subordina as
suas estratégias de exercício ao controlo
de peso. Estas pessoas podem igualmente
ser fumadoras por razões de controlo
de peso. É do conhecimento geral que a
nicotina afecta a taxa metabólica de re-
pouso, ajudando algumas mulheres a
manter o peso corporal baixo e que os
indivíduos que deixam de fumar podem
ganhar algum peso. O tabaco é, todavia,
um dos principais factores de risco de
muitas doenças, e os benefícios de deixar
de fumar em qualquer momento da vida
são muito mais importantes do que pe-
quenas alterações do peso corporal, quando
estas ocorrerem. Estar cronicamente em
dieta pode conduzir a uma perda de ener-
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gia e de eficácia na execução das tarefas
Nutrição, Exercício e Saúde
da vida diária e a variações de humor,
para além dos seguintes problemas:
• Baixa ingestão de energia e nutrien-
tes;
• Diminuição da taxa metabólica de
repouso;
• Distúrbios menstruais;
• Níveis de cortisol elevados;
• Baixa densidade mineral óssea;
• Maior risco de fracturas.
O stress associado ao pensamento
constante sobre a comida e à selecção de
alimentos baseada em estratégias de con-
trolo de peso conduzem a um aumento
dos níveis de cortisol. A ocorrência deste
aumento e a diminuição dos esteróides
sexuais influenciam, por sua vez, nega-
tivamente, a densidade mineral óssea e o
risco de fracturas.
Estar cronicamente em dieta pode con-
duzir a variações de peso frequentes (dieta
yo-yo), em que a pessoa perde peso mas
volta a ganhá-lo pouco tempo depois.
Tipicamente, o processo repete-se e o fra-
casso do compromisso com uma mudança
do estilo de vida a longo prazo é prova-
velmente a principal razão para estas
pessoas serem apanhadas neste ciclo sem
fim. Não é muito provável que estes ciclos
de variação de peso venham a causar uma
doença grave, mas constituem um factor
de risco para o desenvolvimento de um
distúrbio alimentar mais grave, tal como
se passa com a alimentação restritiva.
As pessoas que se alimentam de uma
forma restritiva rígida têm maior proba-
bilidade de sofrerem de uma compulsão
alimentar periódica relativamente aos ali-
mentos que restringiram. Este tipo de rigi-
dez na restrição alimentar também se
encontra ligado à obesidade, enquanto
que a restrição alimentar aplicada de uma
forma flexível (ajustada às refeições ante-
riores, ao dispêndio energético diário, à
fome e à saciedade) se encontra associada
à manutenção ou à perda de peso.
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