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ASIGNATURA: Medicina II
AÑO : Cuarto
SEMESTRE : 2017-II
UNIDAD : 1 - Neumología
SEMANA : segunda Juan Rodriíguez Llanos
Médico Infectólogo
Correo electrónico : jurolla@hotmail.com
TUBERCULOSIS
• Enfermedad tan antigüa como la
humanidad.
Momias de 5.00 años A.C. en Egipto.
• El concepto de contagiosidad de la
enfermedad no se tuvo hasta el siglo
XVIII.
• R. Koch identificó el agente etiológico en
1882.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
• Bacteria intracelular aerobio
estricto.
• Forma bastoncillo.
• Mide: 0,5µm x 0,3 µm.
• Resiste la decoloración
con alcohol y ácido.
Perú
> 50%
Brasil
•Complejo tuberculoso
Micobacterias Atípicas
Clasificación
• Fotocromógenas: • No Fotocromógenas:
• M. kansasii • M. xenopi
• M. marinum • M. avium
• M. simiae • M. intracellulare
• M. asiaciticum • M. gastri
• Escotocromógenas: • M. Crecimiento Lento:
• M. scrofulaceum • M. fortuitum
• M. aquae • M. chelonnae
• M. gordonae • M. abscessus
• M. smegmatis
Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de
Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
Micobacterias
Clasificación
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Pared celular micobacterial: 1-lípidos externos, 2-ácido micólico,
3-polisacáridos (arabinogalactano), 4-peptidoglicano, 5-membrana
plasmática, 6-lipoarabinomanano (LAM), 7-fosfatidilinositol manosido,
8-esquema de la pared celular.
Transmisión
TRANSMISIÓN
• Se propaga de persona a persona a través del aire.
• Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflüger y
llega a la parte mas periférica del pulmón(1).
• Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene dos o tres
bacilos(1,2).
• Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2).
• Puede mantenerse en el aire por largos períodos de tiempo(3).
(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,
1992
(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
Factores de riego
TBC: FACTORES PREDISPONENTES.
• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
• Del ambiente: hacinamiento.
• Del huésped:
a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.
• Edad: en los extremos de la vida.
• Raza: menor en europeos, mayor en negros.
PATOGENESIS
• Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
• Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares.
• Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrófago.
• No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de endotoxinas.
• Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares, y luego vía sanguínea
a otros sitios.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
PATOGÉNESIS
• Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la
propagación. Liberación de mediadores.
• Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos),
PPD detectable.
• Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede
permanecer viable.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care
Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,
1992
TBC Primaria.
• Aparece consecutiva a infección inicial.
• Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los
pulmones.
PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad metabólica
TBC Primaria
• En el período de multiplicación previo a Respuesta Inmune, hay
invasión torrente sanguíneo, produciéndose diseminación.
TBC EXTRAPULMONAR.
Complejo de Ghon.
TUBERCULOSIS PULMONAR POSTPRIMARIA
• LOCALIZACIÓN:
Segmentos posteriores de los lóbulos superiores.
Segmentos apicales de los lóbulos inferiores.
TBC Postprimaria
Sinónimos: TBC secundaria, de reactivación del adulto, reinfección
endógena.
• Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
• Se debe a la reactivación endógena de una infección
tuberculosa latente. Excepcionalmente exógena.
• Causas:
VIH Desnutrición
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos. Inmunodepresores
TBC Postprimaria
• Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico
para producir enfermedad cavitaria.
• Caso TB Sensible.
Según la • Caso TB DR:
sensibilidad a •
•
Caso TB monoresistente.
Caso TB poliresistente
drogas • Caso TB MDR
• Caso TB XDR
antituberculosis • Caso TB RR
Definición TB MDR, TB XDR
Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra resistencia a medicamentos anti-tuberculosis sin
cumplir criterio de TB MDR. Pueden ser:
TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a través de una Prueba de Sensibilidad (PS) convencional,
resistencia solamente a un medicamento anti-tuberculosis.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
radiológico
Métodos de Diagnóstico Bacteriológico
Pruebas de
Baciloscopia Cultivo
sensibilidad.
Prueba de Mantoux
• Reacción de hipersensibilidad tipo
IV (inmunidad celular).
• Inyección intradérmica, en la cara
anterior del antebrazo de PPD, que
es el derivado proteico purificado
de la tuberculina.
• Lectura: 48 y 72 horas Pápula
• Pápula 10 mm: +
• Contactos de TBC ó VIH: 5 mm +
• Útil principalmente en niños.
TBC: Diagnóstico: PPD
Reacción ≥ 5mm de Reacción ≥ 10 mm Reacción ≥ 15 mm
induración de induración de induración
• Es realizada por el INS y los Laboratorios de Referencia Regional validados por el INS.
Bacteriostático:
EMB (etambutol)
TBC: Tratamiento:
Drogas
• Esterilizantes:
Pz (Pirazinomida*).
RMP (rifampicina).
HIN (Isoniazida).
TBC CEREBRAL
tratamiento
El tratamiento de la sospecha de tuberculosis en personas
infectadas por el VIH es la misma que para los que no están
infectados de VIH y debe incluir una combinación inicial de cuatro
fármacos de isoniazida , rifampicina , pirazinamida y etambutol (AI )
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No.
104-MINSA/DGSP-V.01
Esquema para TB extrapulmonar con compromiso del SNC u osteoarticular:
En los casos de TB miliar o extrapulmonar con compromiso del sistema nervioso central
(SNC) u osteoarticular, la duración del tratamiento es de 2 meses la primera fase y 10 meses
la segunda fase.
En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe añadirse corticoterapia
sistémica a una dosis recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4
semanas, seguido de una disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión.
Terapia preventiva con isoniacida
En las personas de 15 años o más la dosis de isoniacida es de 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg al día)
y en las personas menores de 15 años la dosis es de 10 mg/Kg/día (máximo 300 mg por día), la
que debe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6 meses.
En personas con infección por el VIH la duración de la TPI será de 9 meses y deberá acompañarse
de la administración de 50 mg/día de piridoxina.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR
TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. RM No. 715-
2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. RM No.
715-2013/MINSA NTS No. 104-MINSA/DGSP-V.01
Sistema automatizado en medio líquido MGIT
(Mycobacterium Growth Indicator Tube)
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.RM No. 715-2013/MINSA NTS No.
104-MINSA/DGSP-V.01
Sistema automatizado en medio líquido MGIT
(Mycobacterium Growth Indicator Tube)