TOXICOLOGIA

PASO 2 ESTUDIO DE CASO 1

TRABAJO INDIVIDUAL

PRESENTADO YENNY PAOLA VALBUENA SALINAS

CODIGO: 52.914.195

GRUPO:

PRESENTADO: TUTORA MARTHA CARMONA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD - ECISALUD
TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA
CEAD – BOGOTA
19/09/2018
Estudio de CASO 1
Hombre de 25 años consumidor de distintas drogas de abuso desde hacía varios
años, es remitido a un servicio de urgencias cercano un domingo a las 6:00 de la
mañana, después de presentar los siguientes síntomas: disminución del nivel de
consciencia acompañado de un breve episodio de movimientos musculares
tónicos. Los amigos refieren haber consumido alcohol, éxtasis (La 3,4-
metilendioxi-metanfetamina) líquido en cantidades que no saben cuantificar.
Cuestionario Estudio de CASO 1
1. Cuál es la evaluación terapéutica explique este caso asignado.
Elaborar una adecuada historia clínica, un examen físico detallado y exámenes de
laboratorio teniendo ya una primera sospecha clínica que permita orientar la
solicitud de exámenes paraclínicos como de análisis toxicológico.
Mantener permeable la vía aérea, observar movimientos torácicos, escuchar la
respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar
respiración artificial con el dispositivo bolsa mascarilla. Se verifica si el paciente
tiene pulso. En caso de encontrarlo débil o no tenerlo se debe iniciar monitoreo
electrocardiográfico e identificar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Debe
establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a la voz de llamado, al
dolor o si se encuentra inconsciente. Potenciar la eliminación de la sustancia que
ya ha sido absorbida: lo que permite neutralizar la acción toxica. Dependiendo de
la severidad del cuadro clínico del paciente intoxicado admitido en urgencias,
puede requerirse observación, valoración por otras especialidades.
ANALISIS DEL PACIENTE:
Paciente de 25 años ingresa al servicio de urgencias con, respiración
espontanea de FR 28 resp/min, sin apneas. Lleva una mascarilla de oxígeno al
35% y la saturación por pulsímetro es de 100%. Presenta taquicardia sinusal,
regular, a 134/min, con qrs aparentemente normal por el monitor. Presión arterial:
170/110 mmhg; hipertermia evidente, con piel caliente y sudorosa, y temperatura
axilar de 40,2 ºc. Estado de coma profundo, con ambos ojos cerrados, sin
respuesta a órdenes verbales ni emisión de ningún sonido al ser estimulado, ni
tampoco apertura ocular. Midriasis bilateral de 5 mm, con pupilas isotónicas y
reactivas. Reflejo oculocefálico conservado. La estimulación dolorosa provoca
reacción en flexión anómala bilateral y simétrica. Aparentemente no existe
ninguna focalidad neurológica motora o sensitiva de vías largas ni tampoco rigidez
de nuca. Reflejo
cutáneo plantar en flexión bilateral. La cavidad bucal no presenta restos
alimentarios y existen signos evidentes de mordedura reciente de la lengua.
Mucosa bucal húmeda. El resto de la exploración por aparatos y sistemas no
denota más datos de interés. No se auscultan soplos cardíacos, no existe
broncospasmo, tampoco crepitantes pulmonares o semiología de condensación
pulmonar. El abdomen es blando, depresible, sin hepatomegalia ni
esplenomegalia evidentes, ni palpación de masas. En las extremidades no existen
lesiones aparentes, no se observan signos de punción venosa reciente o antigua,
y los pulsos distales están presentes y son simétricos. No existe rigidez muscular.
No hay signos de diátesis hemorrágica.
Mientras se realizaba la exploración física del paciente, las enfermeras del servicio
le colocaron 2 vías venosas periféricas, mantuvieron la mascarilla de oxígeno y
procedieron a la monitorización del paciente y a la realización de un
electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.

Iniciaron medidas físicas de enfriamiento, determinaron la glucemia capilar que

resultó normal y procedieron al sondaje vesical y extracción de muestra de orina
para determinación de tóxicos y sedimento urinario, y a la extracción de sangre
venosa y arterial para determinaciones de hematología, bioquímica, equilibrio
ácido-base, gasometría arterial,

Cuáles son las medidas de soporte de general cuando esta frente a un caso de
intoxicación.
Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son:
1. MEDIDAS DE SOPORTE Y EMERGENCIA
a. Mantener vía aérea permeable
b. Manejo sintomático para las convulsiones, hipotensión o hipoglicemia
c. Manejo del broncoespasmo con broncodilatadores si este se presenta.
2. MEDIDAS PARA DISMINUIR ABSORCIÓN
a. Lavado gástrico si son altas las dosis ingeridas
b. Administrar carbón activado
c. La hemodiálisis o la hemoperfusión puede ser útil, especialmente, para aquellos
betabloqueadores que no son altamente liposolubles como el sotalol.
2. Como se clasificaría este caso de intoxicación por sobre dosis de 3,4-
metilendioxi-metanfetamina) y alcohol, que es intoxicación aguda e intoxicación
crónica.
Se clasifican como intoxicaciones agudas debido a que los consumidores llegan a
un punto donde deben utilizar una gran cantidad de sustancia para sentir su
efecto.
INTOXICACIÓN AGUDA Es el conjunto de síntomas como consecuencia
inmediata de la absorción de una dosis importante de un producto tóxico ingerido
o inhalado en una sola vez, o en varias pero muy seguidas (subaguda).
En este caso, las manifestaciones son muy llamativas e incluso puede dar lugar a
la muerte (venenos).
Si bien una intoxicación repetitiva y crónica de una misma sustancia deriva en
enfermedad profesional, en este caso de intoxicación aguda, se trata de un suceso
súbito y violento y por lo tanto, se considera como accidente de trabajo, por lo que
se tratará como tal en todas sus connotaciones.
INTOXICACIÓN CRONICA
Es aquella que aparece en un plazo más o menos largo por absorciones repetidas.
"Se debe a una exposición repetida al tóxico durante mucho tiempo, con absorción
de dosis incluso mínimas, casi inapreciables. Este tipo de toxicidad es frecuente
en el medio laboral y también tiene importancia en Toxicología alimentaria y
Toxicología ambiental.
Mecanismos de la toxicidad subcrónica y crónica
Cuando se administra una dosis única y elevada, algunas sustancias químicas no
presentan el mismo mecanismo de toxicidad que cuando se administran
repetidamente en dosis bajas
Pero tóxicas. Cuando se administra una dosis única y elevada cabe siempre la
posibilidad de que se supere la capacidad de la persona para de toxificar o
excretar la sustancia, y ello puede provocar una respuesta tóxica distinta de la que
se produce cuando se administran repetidamente dosis más bajas.

1. Consulta cuales son las manifestaciones clínicas de este tipo intoxicación

por sobredosis de 3,4-metilendioxi-metanfetamina) y alcohol.
Manifestaciones clínicas
Crisis de ansiedad (inquietud, hiperventilación) y ataques de pánico con agitación
y agresividad, así como recurrencias de efectos o flashback. Pueden presentar
también temblores y, a veces, movimientos mandibulares continuos en forma de
"mascar chicle". Trastornos psicóticos de tipo paranoide. Se ha comunicado algún
caso de reacción catatónica.
4. Como afecta el Sistema nervioso la sobre dosis del MDMA.

Efectos de la MDMA en el sistema nervioso

 Pensamientos ilógicos o desorganizados

  Piernas inquietas

 Dolor de cabeza

 Desfallecimiento o mareos

 Ataques de pánico

 Pérdida del conocimiento

 Convulsiones

 Inflamación del cerebro

Posibles efectos secundarios a un plazo mayor (incluye efectos

observados días o semanas después de consumir MDMA):

 Arritmia (latido irregular del corazón) y lesiones cardíacas

 Irritabilidad

 Depresión

 Impulsividad

 Deterioro de la atención y la memoria

 Ansiedad

 Agresividad

 Problemas para dormir

 Dificultad para concentrarse

 Pérdida del apetito

 Cardiopatías

 Disminución de la función cognitiva

Cuáles son los receptores del SN que se afectan en esta intoxicación. Justifique
su respuesta.

Los receptores que del SN que afectan en la intoxicación son:

a) Interoceptores: Por ej. Presión sanguínea, pH,
b) Propioceptores: Transmiten información sensitiva de músculos, tendones y
articulaciones. Sobre la posición de las partes del cuerpo en el espacio.
a) Mecanorreceptores: Son los que responden a estímulos mecánicos como:
presión, tacto, vibración, audición, etc.
b) Termorreceptores: Son los que registran cambios en la temperatura.
c) Quimiorreceptores: Son los que detectan cambios en la energía química,
como los del gusto y olfato.
d) Fotorreceptores (electromagnéticos): Los que responden a cambios en la
energía lumínica o electromagnética, como los de la visión.

5. Como se determinan los niveles toxicológicos de MDMA y alcohol en el

organismo? explique las pruebas realizadas.
MDMA + Alcohol: incrementa los niveles de deshidratación inducidos por el
aumento en la temperatura corporal.
Interpretación de resultados: La identificación y cuantificación de los metabolitos
de los Anfetaminas y sus derivados en orina y pelo se mide en nanogramos;
dependiendo de estos niveles se puede deducir si la persona tiene tolerancia pero
no se puede inferir si la persona estaba bajo la influencia a la hora del hecho,
para poder determinar su influencia en el momento del hecho es necesario
identificarla en sangre y para esto se necesita tomar muestra de sangre antes de
12 horas, después del contacto con la sustancia.

6. Consulta en que consiste la Toxicocinética y la toxico dinamia.

En particular la fase toxicocinetica se refiere a las características en ña trayectoria,
transformación y transporte de los tóxicos en el organismo, desde su ingreso
hasta su eliminación.
Toxico dinamia. Es la tercera fase de la acción toxica de las sustancias químicas y
se refiere al modo de acción o mecanismo de interacción molecular de la
sustancias original o de sus metabolitos, con los sistemas biológicos del huésped,
a partir de las cuales se producen efectos tóxicos.
Como es el proceso de la Toxicocinética de la sobre dosis del tóxico en el
organismo del paciente, explíquelo en un diagrama.
TOXICOCINETICA
↓
TOXICO
↓
VIA DE ENTREGA
↓
ABSOCION
 ↓
CIRCULACION
ORGANO BLANCO ←→↓ ↓←→EXCRECION
→ TOXICO TOXICO
← LIBRE UNIDO A
DEPOSITO PROTEINAS
↓↑
BIOTRANSFORMACION

Referencias:

Es una instantánea de la página según apareció el 16 Sep 2018 04:35:48 GMT

http://www.elsevier.es/en-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-xtasis-34-
metilendioximetanfetamina-mdma-aspectos-farmacologicos-13056394

Anales del Sistema Sanitario de Navarra versión impresa ISSN 1137-6627 Anales
Sis San Navarra vol.26 supl.1 Pamplona 2003
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272003000200006
Fernando de la Hoz,(2014)Intoxicaciones por sustancias químicas.
Recuperado de file:///C:/Users/PC/Downloads/PRO_Intoxicaciones%20por
%20sustancias%20Quimicas.pd

MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE INTOXICADO

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa
%20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf

INTOXICACIONES AGUDAS Departamento de Urgencias Clínica San Pedro

Claver ISS http://www.bvsde.paho.org/tutorial4/fulltex/intoxica/intoxica.html
Vol. 8. Núm. 1.Enero 2006 páginas 1-72 Intoxicación aguda por MDMA: manejo
inicial en el servicio de urgencias http://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-
adictivos-182-articulo-intoxicacion-aguda-por-mdma-manejo-13087270

¿Qué pasa en el cuerpo con una sobredosis de metanfetaminas? Foto: Pixabay

https://www.semana.com/vida-moderna/articulo/sobredosis-de-drogas/556615

Página actualizada en noviembre del 2017 NIDA. (2017, noviembre 28). Abuso de la
MDMA (éxtasis). Retrieved from https://www.drugabuse.gov/es/abuso-de-la-mdma-extasis
en 2018, September 22 https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-
reportes/abuso-de-la-mdma-extasis/donde-puedo-obtener-mas-informacion-
cientifica-sobre-la-mdma

elaboración de este artículo está financiada por el Instituto de Salud Carlos III, Red de
Trastornos Adictivos (RD06/0001/0006). http://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-
adictivos-182-articulo-xtasis-mdma-drogas-diseno-estructura-13128592