Tercer Simulacro ENAM
Respuesta A. En el diagnóstico diferencial del síndrome de úlcera genital se
Parte A
1. Mujer de 45 años con ingesta de Clindamicina por 18 días, que presenta
cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones liquidas y
sanguinolentas. Cuál es el tratamiento de elección?
A. Dicloxacilina
B. Tetraciclina
C. Vancomicina
D. Azitromicina
E. Rifampicina
Respuesta C. Es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada por la
liberación de una o varias toxinas producidas por la proliferación sin oposición de
la bacteria Clostridium difficile. Es una infección predominantemente
hospitalaria, secundaria a complicación del tratamiento antibiótico prolongado
(especialmente con Clindamicina). Los síntomas incluyen diarrea acuosa, dolor
abdominal, fiebre y deshidratación. Esta enfermedad se caracteriza por la
presencia de placas elevadas amarillentas que se originan en sitios de ulceración
superficial. El diagnóstico definitivo se establece con la identificación de las
toxinas en las heces o la visualización de las pseudomembranas en la
colonoscopia. Su tratamiento consiste en la administración de vancomicina por
vía oral.
2. Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del
shock séptico es conseguir:
A. Saturación de O2 mayor o igual a 98%
B. Presión Arterial Media no menor de 80 mmHg
C. Presión Venosa Central mayor de 18 cmH2O
D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/hora
E. Hematocrito no menor de 38%
Respuesta D. Los objetivos terapéuticos en el manejo estándar del shock séptico
son:
1. Administración de antibiótico en la primera hora (tras hemocultivos)
2. Presión Arterial Media >65 mmHg (80 mmHg en hipertensos)
3. Diuresis >0.5ml/kg/hora
4. Presión Venosa Central entre 8 y 12 mmHg (1cm H20 = 1,36 mmHg)
5. Saturación Venosa de CO2 > 70% ó Saturación Venosa de O2 > 65% (periférica).
3. Varón de 35 años de edad, acude a centro especializado en infecciones de
transmisión sexual, refiriendo secreción purulenta por meato uretral, disuria y
dolor testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin protección hace 7 días
y auto medicación antibiótica inadecuada. ¿Cuál es el diagnostico probable?
A. Uretritis no gonocosica sub aguda
B. Gonorrea y epididimitis
C. Uretra - prostatitis
D. Uretritis crónica
E. Uretritis por estafilococo
Respuesta B. En el síndrome de descarga uretral el paciente presenta molestias
por secreción en la parte anterior de la uretra, la cual puede ir acompañada de
disuria, tenesmo vesical, irritación en el glande/ prepucio y comezón. La
secreción uretral puede ser abundante, en un inicio de aspecto mucoide y para
luego tornarse en francamente purulenta. Cuando existe antecedente de una
relación sexual, la secreción uretral generalmente está ocasionada por Neisseria
gonorrhoeae (75%) y Chlamydia trachomatis (15-40%), entre otros. El tiempo de
incubación de la gonorrea es entre 2 y 10 días. El tiempo de incubación de la
chlamydia es entre unos días y 8 semanas.
El dolor testicular con antecedente de relación sexual sin protección respalda el
diagnóstico de epididimitis.
4. Varón de 30 años de edad, con múltiples parejas sexuales acude con 10 días
de enfermedad presentando en glande ulcera única limpia, indolora y de
bordes elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Sífilis
B. Chancroide
C. Herpes genital
D. Linfogranuloma venéreo
E. Granuloma inguinal
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
incluyen todas las opciones de respuesta. Debe conocerse el diagnóstico
diferencial de este síndrome para llegar a la respuesta.
• Herpes virus: precedidas por vesículas, parestesias y prurito. Son
pequeñas, superficiales, agrupadas sobre una base eritematosa y no
induradas y dolorosas. Adenopatías duras, móviles bilaterales y dolorosas.
• Sífilis: única, indurada, bien circunscrita, base íntegra, limpia indolora y de
bordes elevados. Adenopatías duras, bilaterales e indoloras.
• Chancroide: Múltiples, grandes, profundas, desiguales, con base purulenta,
mal definidas, no induradas fétidas y dolorosas. Dolorosa, adherida a la
piel y que tiende a fistulizar (bubas).
• Linfogranuloma venéreo: única, indolora, pequeña (a menudo no se
observa), con adenopatía unilateral, dolorosa adherida a la piel tiende a
fistulizar (signo del surco). Incidencia rara.
• Granuloma inguinal: una o varias, indoloras, adenopatía con
seudobubones. Incidencia rara.
5. Varón de 32 años de 60 kg. de peso con diagnóstico de SIDA y neumonía por
Pneumocystis
carinii . ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano más apropiado?
A. Cotrimoxazol
B. Clindamicina
C. Tetraciclina
D. Ciprofloxacino
E. Imipenem
Respuesta A. La designación P. Carinii es antigua. La primera descripción
de Pneumocystis la hizo Chagas en 1909. En 1912 se estableció que se trataba de
una nueva especie, denominada Pneumocystis carinii. El Pneumocystis del ser
humano (antes P. carinii) pasó a llamarse P. jiroveci (Frenkel 1999) y P. carinii se
dejó para denominar que infecta a otros mamíferos.
El esquema primario de elección para el tratamiento del Pneumocystis jirovesi,
independientemente de la gravedad, es el trimetoprin/sulfametoxazol
(cotrimoxazol). Es el fármaco más efectivo, barato y disponible para el
tratamiento, tanto en presentación oral como intravenosa. La duración
recomendada para el tratamiento es por 21 días, seguido de profilaxis
secundaria.
6. Mujer de 23 años con disuria desde hace 4 días que recibió una dosis de
cotrimoxazol sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, nauseas,
vómitos y fiebre. Examen físico:
Febril, mucosas orales secas. Abdomen: PRU superior y medios positivos.
Uroanalisis: Leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es su
presunción diagnostica?
A. Cistitis aguda complicada
B. Cistitis aguda no complicada
C. Litiasis renal
D. Pielonefritis aguda no complicada
E. Pielonefritis recidivante
Respuesta D. La presencia de dolor en la fosa renal, náuseas y vómitos, fiebre o
hipersensibilidad en el ángulo costovertebral indica una pielonefritis aguda, que
puede incluir o no síntomas as de cistitis (por ejemplo, disuria o polaquiuria). Se
debe efectuar un análisis de orina (por ejemplo, con un método de tira reactiva),
con evaluación de leucocitos, eritrocitos y nitritos, como método diagnóstico
habitual. Pueden encontrarse cilindros leucocitarios. Unos recuentos de colonias
≥ 104 UFC/ml de uropatógenos se consideran indicativos de bacteriuria con
importancia clínica. Debe también realizarse una evaluación de las vías urinarias
superiores con ecografía para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal.
7. Varón de 19 años que desde hace 3 días presenta malestar general, fiebre y
lesiones generalizadas en piel. Examen físico: Piel con lesiones maculo, pápulo
eritematosas, vesiculares y costrosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Sarampión
B. Varicela
C. Rubeola
D. Escarlatina
E. Herpes simple
Respuesta B. La pregunta se refiere al diagnóstico diferencial de las
enfermedades eruptivas o exantemas.
• Sarampión: Fiebre alta, exantema maculopapuloso generalizado y
síntomas respiratorios (tos, afonía, conjuntivitis). Las manchas de
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 Koplick son características. Se debe sospechar en cualquier paciente
con fiebre, exantema y síntomas respiratorios.
• Varicela: El periodo prodrómico suele ser asintomático o cursar con
fiebre, conjuntivitis o síntomas catarrales leves. El periodo
exantemático cursa con 2-3 brotes de lesiones que pasan
sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra.
• Rubeola: Exantema generalizado macular rosado con linfadenopatía,
sobre todo occipital, retroauricular y cervical posterior.
• Herpes simple: Se manifiesta por lesiones vesiculosas de 2-4 mm,
agrupadas sobre una base eritematosa, que aparecen en cualquier
zona del cuerpo, con predominio en la cara, extremidades y los dedos,
“panadizo herpético”. Puede estar precedida de dolor, quemazón o
prurito en la zona afectada. Evolucionan pasando por las fases de:
pústula, úlcera y costra, pudiendo confundirse en esta última fase con
el impétigo.
• Escarlatina: fiebre alta, escalofríos, dolor faríngeo, cefalea, malestar y
dolor abdominal. Faringitis exudativa, con lengua “en frambuesa” y
petequias en el paladar. El exantema típico es rojo, punteado fino. Son
típicas la palidez circumoral y la intensificación en pliegues, como en la
fosa antecubital, donde aparece como líneas transversales purpúricas
(signo de Pastia).
8. Un comerciante después de retornar de la frontera con Ecuador, presenta
fiebre, escalofríos y cefalea. Examen de gota gruesa: Plasmodium falciparum.
¿Además del tratamiento, cual es la actividad epidemiológica más importante?
A. Inicio de vacunación antimalárica a la población
B. Búsqueda activa de otros casos en el lugar de procedencia
C. Administración de tratamiento a los familiares del paciente
D. Investigación de la variedad del vector transmisor
E. Notificación telefónica al Ministerio de Salud
Respuesta B. Según las directivas de la Dirección General de Epidemiología del
MINSA para la vigilancia epidemiológica de la malaria, es una enfermedad de
notificación obligatoria. Luego de atender la consulta, esta notificación debe
hacerse mediante el formato de registro semanal por escrito (y no por teléfono)
que se envía a la cabecera de la red, respuesta que no se menciona entre las
opciones. Además, una vez identificado el caso, debe investigarse a fondo si
existen otros casos en el lugar de procedencia del paciente (estudio de
colaterales), independientemente si es un área endémica o no.
9. ¿Cuál de las siguientes parasitosis puede causar obstrucción intestinal?
A. Ascaris lumbricoides
B. Ancylostoma duodenale
C. Enterobius vermicularis
D. Giardia lamblia
E. Stronguioides stercoralis
Respuesta A. Ascaris lumbricoides es un nemátodo. Su ciclo de vida es directo, no
teniendo más que un hospedador, que es el hombre. Su manera de transmición
es fecal-oral. El ciclo comienza cuando el hombre ingiere los huevos embrionados
que contienen la larva infectante. Una vez en el intestino del hospedador, las
larvas son liberadas del huevo y a través del torrente circulatorio alcanzan otros
órganos como los pulmones y el corazón. (Ciclos de Loos). Puede ser
asintomático o e pueden presentar vómitos, náuseas, dolor abdominal, pérdida
de apetito y diarrea. La proliferación del parásito en la luz intestinal puede ser tal,
que se puede producir un cuadro de obstrucción intestinal, pero es una
presentación clínica de incidencia baja.
10. Varón de 25 años diagnosticado hace 5 años de tuberculosis pulmonar con
abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vómitos
explosivos. Examen físico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos.
Punción lumbar con presión elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH
negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Meningitis tuberculosa
B. Encefalitis rábica
C. Absceso cerebral
D. Meningitis criptococócica
E. Meningitis viral
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta A. La presentación de la meningitis tuberculosa suele ser sub-aguda y
habitualmente toma más de 7 días, siendo en las zonas de alta incidencia propia
de individuos jóvenes. Entre los síntomas y signos principales, basados en las
series clínicas más grandes, destacan la fiebre, cefalea, compromiso de
conciencia, signos de irritación meníngea e hiponatremia. Cerca de 75% de los
pacientes con meningitis tuberculosa tienen concomitantemente TBC en otra
localización y 60% puede llegar a tener hallazgos radiológicos consistentes con
TBC pulmonar. El estudio de LCR es la principal herramienta de laboratorio para
el diagnóstico. Las características según la etiología de la meningitis se establecen
en la tabla:
11. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección en neumonía adquirida
en la comunidad?
A. Tetraciclinas más penicilinas
B. Cefalosporina de 3ra generación más macrólidos
C. Aminoglucosidos más quinolonas
D. Sulfas mas carbapenem
E. Lincosaminas más macrólidos
Respuesta B. La neumonía adquirida en la comunidad se puede clasificar como
típica o atípica. La neumonía típica es producida por bacterias como
S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. La neumonía atípica es una entidad
clínica que agrupa a una serie de microorganismos, entre ellos los más comunes
son bacterias como Micoplasma y Chlamidia, que tienen común el producir un
cuadro subagudo de fiebre sin escalofríos, con una sintomatología respiratoria
leve. El tratamiento antibiótico irá dirigido a cubrir ambos grupos de
microorganismos (tanto típicos como atípicos). Para el primer grupo se utiliza una
cefalosporina de tercera generación (ej: ceftriaxona) y para el grupo de los
“atípicos” la elección de primera línea será un macrólido (ej: eritromicina,
azitromicina).
12. Varón de 20 años procedente de la selva, con ictericia, hepatomegalia y
ascitis. Examen:
Hígado palpable a 10 cm. por debajo del reborde costal y de consistencia
pétrea. Antígeno
HBsAg positivo. ¿Cuál es el mecanismo probable del contagio de su infección?
A. Transfusión transplacentaria
B. Inyección con aguja contaminada
C. Actividad sexual de riesgo
D. Transfusión sanguínea
E. Cirugía dental
Respuesta A. Presentan el caso de un paciente de 20 años con Hepatitis B
(VHB) en fase activa de la infección. Preguntan el mecanismo más probable
de infección para este caso en particular. El VHB se transmite por contacto
con la sangre o los líquidos corporales de personas infectadas, esto es, del
mismo modo que el VIH. Sin embargo, el VHB es unas 50 a 100 veces más
infeccioso que el VIH. Las principales vías de transmisión del VHB son:
perinatal (de la madre al hijo durante el parto); de un niño a otro;
inyecciones y transfusiones contaminadas; contacto sexual sin protección.
Según la OMS, la mayoría de las infecciones registradas en todo el mundo se
transmiten de la madre al hijo (transfusión transplacentaria).
13. En un paciente con malaria. ¿Cuál de los siguientes signos es el más
frecuente?
A. Eritema palmar
B. Rubicundez
C. Cianosis
D. Palidez
E. Conjuntivas rosadas
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 cuanto al tratamiento, se presenta el caso de un paciente PPD negativo con
Respuesta D. Los síntomas iniciales de la malaria son inespecíficos: cefalea, criterios de riesgo (contacto TBC y criterios radiológicos). En ese caso está
náuseas, vómitos, mialgias y pueden desencadenarse por un foco infeccioso. indicado el tratamiento de primera línea (esquema I), como lo señala el siguiente
Posteriormente aparece la clínica clásica de crisis palúdica con fiebre elevada, algoritmo:
escalofríos, cefalea, y en los niños, con frecuencia síntomas digestivos o foco
otorrinolaringológico. En pacientes procedentes de un área endémica para
malaria, la fiebre no siempre está presente. En la exploración física suele
encontrarse palidez de piel y mucosas, esplenomegalia y en ocasiones
hepatomegalia.

14. Varón de 65 años que ingresa por cuadro de neumonía basal izquierda y
cuyos gases arteriales son Pa O2: 45 mmHg , Sat O2: 85% , Pa CO2: 30 mmHg.
¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos causaría la hipoxemia?
A. Trastornos neuromusculares
B. Hipo ventilación
C. Disminución del FiO2 ambiental
D. Desequilibrio ventilación/perfusión
E. Alteraciones de la difusión

Respuesta D. Presentan el caso de un paciente que ingresa con hipoxemia a

causa de una neumonía. En ese caso los alveolos se encuentran ocupados por
secreciones, lo que impide el correcto intercambio gaseoso. En este caso el
18. Varón de 25 años quien después de un episodio convulsivo, presenta fiebre
mecanismo específico será un “shunt” o desequilibrio ventilación-perfusión, que
de 40ºC, tos con esputo amarillento fétido y dolor pleurítico en base del
se caracteriza por una gradiente alveolo-arterial de la presión parcial de oxígeno
hemitórax derecho. Al examen signos de condensación en base derecha. ¿Cuál
que no mejora significativamente con la aplicación de oxígeno suplementario.
es el germen frecuentemente asociado a esta patología?
A. Cocos Gram (-)
15. ¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales
B. Bacilos Gram (-)
agudas en pacientes ambulatorios con EPOC?
C. Cocos Gram (+)
A. Klebsiella cloacae
D. Bacilos Gram (+)
B. Sthaphylococcus aureus meticilino resistente
E. Anaerobios
C. Haemophilus influenzae
Respuesta E. Los abscesos pulmonares están causados principalmente por
D. Mycoplasma pneumonae
microorganismos anaerobios (Clostridium perfringens, Clostridium septicum y el
E. Chlamydia pneumoniae
Peptoestreptococo). Los pacientes se aprecian sépticos, sudorosos, febriles, con
tos y expectoración maloliente en ocasiones pútrida que puede estar precedida
Respuesta C. La presentación clínica de la EPOC que suele cursar con infecciones
de vómica, a veces hemoptoica con dolor torácico de tipo pleurítico y alteración
respiratorias a repetición es la bronquitis crónica (fenotipo B). La causa más
del estado general. En ocasiones se rompen contaminando cavidad pleural y
frecuente de descompesación de un EPOC son las infecciones bacterianas. El
evolucionando hacia el pioneumotórax. Al examen físico existe de inicio signos
germen más común que produce este cuadro es el Haemophilus infuenzae. El
de consolidación pulmonar auscultando un soplo de características pleurales si
tratamiento antibiótico inicial para este cuadro es con amoxicilina-ácido
existe participación pleural. También se encuentra halitosis marcada.
clavulánico. En estos pacientes está indicada la vacunación anual antigripal y
antineumocócica.
19. Además de la salmonelosis. ¿Qué otras infecciones secundarias acompañan
frecuentemente a la Fiebre de la Oroya?
16. En el tratamiento antituberculoso, la droga que actúa como bacteriostático
A. Sarna costrosa – Encefalitis viral
en “bacilos en reposo” y como bactericida en fase de multiplicación rápida es:
B. Hepatitis viral - Influenza
A. Etionamida
C. Paludismo - Tuberculosis
B. Etambutol
D. Micetoma - Leishmaniasis
C. Pirazinamida
E. Criptococosis – Dengue
D. Isoniacida
E. Estreptomicina
Respuesta C. Se ha reportado un 36.7% de pacientes en fase aguda de la Fiebre
de la Oroya (Enfermedad de Carrión o Verruga Peruana) presentaron
Respuesta D. La isoniacida es un antituberculoso de primera línea que actúa
complicaciones infecciosas, las más frecuentes fueron bacterianas en 32%. La
intracelular y extracelularmente. Es bacteriostática frente a los bacilos en reposo
letalidad en este grupo de pacientes fue 16%. La salmonelosis clásicamente se
y bactericida contra microorganismos de rápido crecimiento. Los otros
describe como una de las principales complicaciones de la fase anémica de la
medicamentos de primera línea son: rifampicina, pirazinamida, etambutol y
Enfermedad de Carrión. . El Mycobacterium tuberculosis es otra complicación
estreptomicina. Todos ellos son bactericidas.
frecuente produciendo generalmente tuberculosis miliar. La complicación con
Malaria por P.Vivax también ha sido reportada sobre todo en áreas endémicas
para ambas enfermedades como las provincias de San Ignacio en Cajamarca,
17. Niño de cuatro años, cuya madre BK positivo recibe tratamiento con el
Huari y Mariscal Luzuriaga en Ancash. Cuando existe asociación de ambas
esquema I. Tiene PPD 12 mm. BK negativo y la radiografía muestra infiltrado
enfermedades el cuadro clínico es más severo y la letalidad es mayor. Se han
parenquimal en base derecha. ¿Cuál es su diagnóstico y tratamiento?
reportado otros agentes, pero de baja incidencia.
A. TBC pulmonar y esquema I
B. Contacto TBC y quimioprofilaxis
20. Varón de 20 años nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en
C. Primo infección y quimioprofilaxis
región escrotal. Antecedentes de relaciones sexuales hace 5 días. Examen
D. TBC pulmonar y esquema II
clínico: Presencia de vesículas y ulceras eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es
E. Contacto TBC y prueba terapéutica
la presunción diagnostica?
A. Dermatitis de contacto
Respuesta A. Se debe diferenciar los conceptos de infección TBC y enfermedad
B. Condiloma plano
TBC. La prueba de PPD con el método Mantoux permite diagnosticar infección
C. Herpes simple tipo II
TBC, lo que indica contacto previo con el bacilo, pero no excluye ni confirma
D. Condiloma acuminado
enfermedad. El diagnóstico de enfermedad TBC se basa en la sospecha clínica y
E. Candidiasis escrotal
radiológica, los antecedentes de contacto y la confirmación microbiológica. En

Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta C. Las úlceras genitales producidas por Herpes virus generalmente
están precedidas por vesículas, parestesias y prurito. Son pequeñas,
superficiales, agrupadas sobre una base eritematosa y no induradas y dolorosas.
Adenopatías duras, móviles bilaterales y dolorosas.
21. Varón de 50 años agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal
continúo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y
escleras. Examen de laboratorio: Hemograma con 30% de eosinófilos. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Fasciolasis
B. Hidatidosis
C. Ascaridiasis
D. Oxiuriasis
E. Uncinariasis
Respuesta A. La Fasciola Hepática es un trematodo (gusano plano). Las cercarias,
las cuales habitan en un caracol de agua dulce, nadan para ir a enquistarse en las
plantas acuáticas semisumergidas (berros) o en el fondo de acequias y corrientes
lentas de agua, formando las metacercarias, que son infectantes para el hombre.
Después el hombre ingiere estas plantas acuáticas que tienen metacercarias del
parásito. Al llegar al intestino delgado éstas hacen eclosión y dejan en libertad al
parásito juvenil, el cual atraviesa la pared intestinal y se dirige al hígado, atraviesa
la cápsula de Glisson, penetra en el parénquima hepático hasta llegar a los
conductos biliares y en la luz de éstos se establecen para desarrollarse hasta
adultos. Respecto a los signos y síntomas, la triada característica de Fasciolasis
hepática es fiebre, hepatomegalia y eosinofilia. Pueden asociarse a cuadros de
colecistitis y colelitiasis El hemograma revela anemia leve o moderada,
leucocitosis con leve desviación a izquierda y con frecuencia hipereosinofilia,
siendo esto último la alteración de laboratorio más frecuentemente encontrada.
TIP: Antecedente de ingesta de berrios o contacto con acequias (agricultor) +
colestasis + hipereosinofilia = Fasciolasis
22. Varón de 22 años desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con
esquema I por tuberculosis pulmonar, con evolución clínica-radiológica
favorable y controles de baciloscopía (+) al 1er y 2do mes de tratamiento. ¿Cuál
es la conducta más adecuada?
A. Agregar tres drogas al esquema I
B. Agregar estreptomicina al esquema I
C. Continuar un mes más la 1era fase
D. Cambiar a otro esquema
E. Continuar el tratamiento y solicitar cultivo
Respuesta E: Según la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis del
Ministerio de Salud, se debe solicitar cultivos para control de paciente tratados
en 3 casos:
1. Persona con tuberculosis con sospecha de fracaso al esquema I de
tratamiento, por persistencia de baciloscopía positiva al segundo mes
de tratamiento o cuando presenta baciloscopía positiva después de un
periodo de negativización.
2. Persona con tuberculosis con sospecha de fracaso al esquema II de
tratamiento, por persistencia de baciloscopía positiva al segundo mes
de tratamiento o cuando presenta baciloscopías positivas después de
un periodo de negativización.
3. Persona con tuberculosis con esquema estandarizado o
individualizados para el control del tratamiento.
Mientras se espera los resultados se debe continuar con el esquema previamente
instaurado. Bajo ningún motivo se debe parar el tratamiento. Tampoco se
cambiar de esquema sin la prueba de sensibilidad.
23. Mujer de 18 años con antecedentes de rinitis alérgica, presenta tos y silbido
de pecho en las noches. Al examen físico: Murmullo vesicular pasa bien en
ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Espirometría: VEF1/CVF 60%.
¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de asma bronquial?
A. TAC de tórax
B. Radiografía de tórax
C. Test de respuesta a corticoides
D. Test de respuestas al broncodilatador
E. Test de respuestas a vasodilatadores
Respuesta D. En todo paciente con clínica sugerente de asma debe hacerse en
primer lugar espirometría. Si se obtiene un patrón obstructivo (índice de
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
tiffeneau < 70% y/o FEV1 < 80% del teórico), el siguiente paso inmediato es
realizar el test de respuesta al broncodilatador. De salir positivo sería sugerente
de Asma o EPOC. En el caso planteado, la paciente es joven con antecedente de
alergia y síntomas nocturnos que inclina la posibilidad hacia asma bronquial.
Debemos pensar en EPOC en pacientes mayores con antecedentes importantes
de tabaquismo.
24. ¿Cuál es el tipo de agente etiológico más frecuente en miocarditis infecciosa
aguda en adultos?
A. Protozoarios
B. Bacterias
C. Hongos
D. Virus
E. Metazoarios
Respuesta D. La miocarditis se define como un proceso inflamatorio focal o
difuso del músculo cardiaco, que cursa con diferentes grados de afectación de la
miofibrilla, del intersticio o de sus componentes vasculares. El desencadenante
más frecuente es una causa infecciosa, generalmente viral. Los agentes virales
más frecuentemente implicados en la génesis de miocarditis son Coxsackie virus,
sobre todo el de tipo B, adenovirus, virus herpes humano 6, virus Influenzae y
parvovirus B19, aunque otros menos frecuentes como el virus Ebstein-Barr, el
citomegalovirus o el virus de la hepatitis C han sido asociados con el desarrollo de
esta enfermedad.
25. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda?
A. EPOC y derrame pleural bilateral
B. Gasto cardiaco bajo y estasis en venas pulmonares
C. Taquicardia sinusal y arritmia cardiaca
D. Rotura e insuficiencia cardiaca
E. Infección generalizada y sepsis
Respuesta B. La oclusión coronaria aguda trae como consecuencia la falta de
irrigación y oxigenación del tejido miocárdico que se traduce en isquemia y
posteriormente en infarto. Este cuadro isquémico puede traer como
consecuencia un defecto en la contractilidad ventricular con la disminución de la
fracción de eyección y el gasto cardiaco y el aumento del volumen diastólico final
que producirá estasis de las venas pulmonares.
26. Varón de 25 años que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos x’.
En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el
tratamiento inicial recomendado?
A. Cardioversion
B. Isosorbide
C. Digoxina
D. Nitroglicerina
E. Verapamilo
Respuesta E. El Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) se asocia a la
presencia de vías accesorias que conectan directamente aurículas y ventrículos,
lo que evita que los impulsos cardíacos pasen a través del nodo
auriculoventricular, lo que produce una preexcitación ventricular. En los
pacientes que están en ritmo sinusal, las vías accesorias auriculoventriculares que
conducen en dirección anterógrada producen un EKG típico con un intervalo PR
corto (< 0.12s), una rama de ascenso del QRS irregular (onda delta) y un complejo
QRS ancho. El tratamiento del episodio agudo se realiza primero con
estimulación parasimpática por medio de las maniobras vagales (masaje del seno
carotídeo). Si no funciona se utilizan fármacos de acción rápida por vía
intravenosa; el verapamilo es muy efectivo y es preferible especialmente en
pacientes sin hipotensión profunda y con buena función ventricular. Si el
paciente está hemodinámicamente inestable está indicada la cardioversión
eléctrica.
27. Varón de 65 años de edad que esporádicamente presenta desde hace 1 año
controles de PA; 150/80 mmHg, con posteriores controles normales sin
evidencia de daño en órganos blancos, quien no recibe tratamiento
farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más
adecuada?
A. Antagonistas de calcio
B. Diuréticos
C. IECA
D. Beta bloqueadores
E. Control cada 6 meses
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta E. El diagnóstico de hipertensión arterial precisa varias medidas
elevadas en varios días. Ante el hallazgo de un valor aislado se debe considerar la
posibilidad de que se trate de una “pseudohipertensión”, típica en pacientes que
padecen ateroesclerosis, que es una falsa elevación de la cifra de presión arterial
producida por una arteria braquial rígida que se comprime con dificultad por el
manguito. También puede tratarse de un “síndrome de bata blanca” en el que se
produce una elevación de la presión arterial por la ansiedad del paciente al estar
en el consultorio. Estos pacientes, si no presentan otras comorbilidades, se deben
tratar únicamente con cambios en el estilo de vida, pudiendo considerar el
tratamiento farmacológico cuando el riesgo cardiovacular sea más alto.
28. Varón de 70 años con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en tratamiento
con digitálicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias.
¿Cuál es el diagnóstico clínico?
A. Retención de nitrógeno no proteico
B. Hepatitis toxica
C. Gastritis medicamentosa
D. Intoxicacion digitalica
E. Hipokalemia
Respuesta D. La intoxicación digitálica se define más por la presencia de
manifestaciones clínicas y/o electrocardiográficas compatibles que por la simple
elevación de la concentración sérica de digoxina. Las manifestaciones clínicas
más frecuentes son las náuseas, vómitos, diarrea, astenia, mareo, xantopsias y
confusión, y las alteraciones electrocardiográficas más usuales son la bradicardia
sinusal, diferentes grados de bloqueo AV, taquicardia auricular con bloqueo y la
extrasistolia ventricular. Lo toxicidad digitálica puede ocurrir por un exceso en la
dosis ingerida o, lo que es más frecuente, por una reducción de su excreción
urinaria asociada a una insuficiencia renal crónica. Ante un paciente intoxicado
crónicamente por digital debe suspenderse el aporte de este fármaco y corregir
los factores metabólicos que la potencian. El antecedente de este caso es clave
para la respuesta.
29. ¿Qué tipo de shock es la causa de muerte más frecuente en un gran
quemado durante las primeras 72 horas?
A. Hipovolémico
B. Séptico
C. Cardiogénico
D. Anafiláctico
E. Neurogénico
Respuesta A. Durante las 72 h iniciales se produce edema generalizado por
traslocación de líquidos y proteínas, que junto con las pérdidas por evaporación,
provocan hipovolemia con tendencia al shock. Además, a partir de las 48 horas
aparece un estado hipercinético con aumento del gasto cardíaco y disminución
de las resistencias periféricas, aunque no haya complicación séptica. La infección
y el shock séptico constituyen, en cambio, la causa más frecuente de muerte
retardada. La liberación de mediadores de la inflamación por los tejidos
quemados provoca inmunodepresión.
30. Todos los tipos de shock en su fase final tienen en común:
A. Falla de bomba cardiaca
B. Respuesta inflamatoria sistémica
C. Mala oxigenación celular en tejidos vitales
D. Resistencia periférica elevada
E. Disminución de la presión venosa central
Respuesta A. La historia natural de todos los tipos de shock es la progresión hacia
el síndrome de falla multiorgánica debido a una mala oxigenación celular en los
tejidos vitales por la hipoperfusión sostenida. El síndrome de falla multiorgánica
es un cuadro clínico que se caracteriza por la disfunción progresiva, y en
ocasiones secuencial, de más de un sistema fisiológico y que puede ser el
resultado directo de una lesión conocida o consecuencia de la respuesta del
huésped a una agresión; en ambos casos la lesión puede ser de tipo infeccioso o
no.
31. Paciente de 85 años que cursa con insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertensión arterial no controlada y diabetes mellitus II compensada. Depende
de la familia por demencia senil. Según la norma técnica de atención del adulto
mayor, la categoría que le corresponde:
A. Paciente geriátrico descompensado
B. Persona adulta mayor frágil
C. Persona geriátrica frágil
D. Persona adulta mayor compensada
E. Paciente geriátrico complejo
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta E. Las cuatro categorías de clasificación de la población geriátrica
según la norma técnica de atención del adulto mayor son:
1. Persona Adulta Mayor Activa Saludable.- Es aquella sin antecedentes
de riesgos, sin signos ni síntomas atribuibles a patologías agudas, sub
agudas o crónicas y con examen físico normal.
2. Persona Adulta Mayor Enferma.- Es aquella que presenta alguna
afección aguda, sub aguda o crónica, en diferente grado de gravedad,
habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de
Persona Adulta Mayor Frágil o Paciente Geriátrico Complejo
3. Persona Adulta Mayor Frágil.- Es aquella que cumple 2 ó más de las
siguientes condiciones: • Edad: 80 años a más
• Dependencia parcial
• Deterioro cognitivo leve o moderado
• Manifestaciones depresivas,
• Riesgo social,
• Caídas: Una caída en el último mes ó más de una caída en el año
• Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas
• Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcional parcial
• Polifarmacia: Toma más de tres fármacos por patologías crónicas y
por más de 6 semanas • Hospitalización en los últimos 12 meses
• Índice de Masa Corporal (IMC) menor de 23 ó mayor de 28
4. Paciente Geriátrico Complejo.- Es aquel que cumple con tres o más de
las siguientes condiciones:
• Edad: 80 años a más
• Pluripatología
• Existe problema social en relación con su estado de salud
• Paciente terminal
32. Mujer de 60 años consulta por edema de miembro inferior izquierdo. Se
hace diagnóstico de trombosis venosa profunda. El edema es producido por:
A. Disminución de resistencia periférica
B. Disminución de las proteínas plasmáticas
C. Aumento de permeabilidad capilar
D. Obstrucción de drenaje linfático
E. Aumento de la presión capilar
Respuesta E. La trombosis venosa profunda es la formación de un coágulo en el
sistema venoso profundo (que se encuentra por dentro de la fascia),
generalmente en los miembros inferiores y con mucha menos incidencia en los
superiores. La presencia de este trombo condiciona la aparición de un edema que
puede ser uni o bilateral, dependiendo el nivel de afectación. El trombo impide el
adecuado retorno venoso, lo que aumenta la presión hidrostática de manera
retrógrada en vénulas y capilares venosos, condicionando la salida de líquido al
espacio intersticial. El edema se suele acompañar de dolor, cianosis y la aparición
de colaterales superficiales en el miembro afectado.
33. Varón de 24 años, con tiempo de enfermedad de siete días. Refiere pérdida
de fuerza muscular distal, simétrica, progresiva y ascendente, llegando a
insuficiencia respiratoria. Examen físico: cuadriparesia flácida y reflejos
osteotendinosos abolidos. No déficit sensitivo. ¿Cuál es el nivel de compromiso
neurológico?
A. Primera neurona motora
B. Nervio periférico
C. Medula cervical
D. Placa mioneural
E. Tronco encefálico
Respuesta B. El caso presenta a un paciente con síndrome de Guillain – Barré. Es
una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda (a nivel de los nervios
periféricos) de origen inmunológico. En la mayoría de los casos hay antecedentes
de infección viral respiratoria y gastrointestinal. Cursa con un cuadro de
cuadriparesia flácida y arrefléxica. En la mayoría de los casos, la debilidad se inicia
en los miembros inferiores y asciende progresivamente pudiendo presentarse
insuficiencia respiratoria por parálisis de los músculos respiratorios.
34. Varón de 70 años diabético e hipertenso que pierde bruscamente el
conocimiento y es traído a emergencia. Al examen clínico se encuentra PA:
150/90 mmHg, pulso irregular de 140 x’ y disminución de fuerza muscular en
hemicuerpo izquierdo. ¿Cuál es la patología cerebral más probable?
A. Ruptura de aneurisma
B. Hemorragia
C. Trombosis
D. Embolia
E. Hemangioma
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos

Respuesta D. Presenta el caso de un paciente con un Evento Cerebro Vascular
(ECV) y arritmia. Las arritmias que más se asocian a estos eventos son la
fibrilación y el flutter auricular. Estas taquiarritmias pueden desencadenar
episodios de tromboembolia sistémica. . Esto se produce porque el estasis
sanguíneo ( la aurícula no se contrae ni relaja) y la expresión de sustancias
procoagulantes en el endotelio auricular durante la fibrilación auricular facilitan
la formación de trombos, sobre todo en la orejuela izquierda, que si se
desprenden dan lugar a embolia arterial. Actualmente se recomienda la
estimación del riesgo embólico basado en el sistema CHA2DS2-VASc.
35. Paciente acude por presentar parálisis del músculo recto externo del ojo
izquierdo y parálisis facial ipsilateral. Considerando el origen aparente de los
nervios craneales. ¿En qué surco se encuentra la lesión?
A. Ponto mesencefálico
B. Basilar
C. Pre olivar
D. Retro olivar
E. Bulbo protuberancial
Respuesta E. La parálisis del músculo recto externo implica lesión del VI par y la
parálisis facial implica lesión del VII. Del surco bulboprotuberancial se originan el
VI (Motor ocular externo), VII (Facial), VII bis (Accesorio del facial) y VIII
(Vestíbulo-coclear). Del ángulo pontomesencefálico o escotadura mesencefálica
se origina el III (Motor ocular común). Del surco pre-olivar el XII (Hipogloso) y del
retro olivar los pares IX (Glosofarínfeo), X (Vago) y XI (Espinal).
36. ¿En cuál de las siguientes entidades NO se encuentra rigidez de nuca?
A. Artrosis cervical
B. Meningitis
C. Hipertensión endocraneana severa
D. Coma hipoglicémico
E. Hemorragia subaracnoidea
Respuesta D. La rigidez de nuca se puede producir como parte de un síndrome
meníngeo o de manera aislada como consecuencia de artrosis cervical. Se
denomina síndrome meníngeo al conjunto de síntomas y signos producidos como
consecuencia de la invasión o agresión aguda de las meninges. La condición
indispensable para que se produzca un síndrome meníngeo, es que exista una
inflamación meníngea de cualquier etiología capaz de generar irritación de las
raíces raquídeas, la cual es la causante de la mayoría de las manifestaciones
clínicas del síndrome. Las condiciones capaces de desencadenar un síndrome
meníngeo son a) Las infecciones (meningitis), reconocidas como las causas más
frecuentes. b) El sangrado en el espacio subaracnoideo, que ocupa el segundo
lugar c) La inflamación traumática o química, mucho menos frecuente y d) Los
cuadro de hipertensión endocraneana severa.
37. Varón de 65 años que presenta cuadro de hemiparesis braquiocrural
izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad. Probablemente
se trata de:
A. Tumor en región temporal del hemisferio derecho
B. Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo
C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho
D. Cisticercosis cerebral
E. Tromboembolia de carótida derecha
Respuesta C. El ataque isquémico transitorio está definido como una enfermedad
cerebrovascular isquémica que produce déficit neurológico con una duración
menor de 24 horas. En este caso el territorio de irrigación corresponde al
hemisferio derecho en la circunvolución pre-rolándica del lóbulo frontal,
contralateral a la lesión.
38. Varón de 25 años presenta bruscamente cefalea intensa precedida de
vómitos con pérdida del conocimiento y posterior caída al piso. Examen
neurológico: Rigidez de nuca y no se encuentran signos de focalización. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Crisis migrañosa
C. Enfermedad cerebrovascular isquémica
D. Crisis convulsiva generalizada
E. Traumatismo encefalocraneano
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta A. La hemorragia subaracnoidea se define como la presencia de sangre
en el espacio del mismo nombre o en el sistema ventricular, donde
habitualmente sólo hay líquido céfalorraquídeo. La causa más frecuente son los
traumatismos, sin embargo puede producirse en paciente jóvenes de manera
espontánea. En el 80% de estas personas se produce por ruptura de aneurismas
saculares. El paciente refiere una cefalea súbita de gran intensidad, rigidez de
nuca, naúseas y vómitos. Puede cursar con pérdida de la conciencia. Se puede
apreciar paresia del VI par y papiledema o hemorragias en el fondo de ojo. La
mortalidad es del 50%.
39. ¿Cuáles son los agentes terapéuticos de uso frecuente en la epilepsia y
convulsiones parciales?
A. Lamotrigina, fenobarbital
B. Etosuximida, valproico, lamotrigina
C. Carbamazepina, fenilhidantoina
D. Primidona, topiromato
E. Zonisanida, valproico
Respuesta C. Las convulsiones parciales (focales) son aquellas en las que la
actividad eléctrica queda circunscrita a un área concreta de la corteza cerebral,
con independencia de que durante la crisis la conciencia esté conservada
(parciales simples) o alterada (parciales complejas). El tratamiento de las
convulsiones parciales es: 1º línea carbamazepina y 2ª línea fenitoína
(fenilhidantoína). Los efectos secundarios más importantes de la primera son
hepáticos y hematológicos y de la segunda hirsutismo e hiperplasia gingival.
40. En una parálisis arrefléxica ascendente de rápida progresión. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Síndrome de Guilla-Barré
B. Miastenia gravis
C. Hiperpostasemia
D. Botulismo
E. Enfermedad cerebrovascular
Respuesta A. El Síndrome de Guillain – Barré es una polirradiculoneuropatía
desmielinizante aguda (a nivel de los nervios periféricos) de origen
inmunológico. En la mayoría de los casos hay antecedentes de infección viral
respiratoria y gastrointestinal. Cursa con un cuadro de cuadriparesia flácida y
arrefléxica. En la mayoría de los casos, la debilidad se inicia en los miembros
inferiores y asciende progresivamente pudiendo presentarse insuficiencia
respiratoria por parálisis de los músculos respiratorios.
41. ¿Cuál es el componente más importante para el diagnóstico del síndrome
metabólico?
A. Diabetes mellitus
B. Resistencia a la insulina
C. Hipertensión arterial
D. Dislipidemias
E. Estado protrombotico
Respuesta B. El síndrome metabólico es una serie de desórdenes o
anormalidades metabólicas que en conjunto son considerados factor de riesgo
para desarrollar diabetes y enfermedad cardiovascular. El origen fisiopatológico
del síndrome metabólico aún está en discusión. Se ha sugerido que la
fisiopatología está basada principalmente en la resistencia a insulina, como
origen del conjunto de anormalidades que conforman el síndrome. Sin embargo,
han surgido algunas controversias. Dada la estrecha relación entre obesidad
abdominal e insulino resistencia, se ha planteado también que la obesidad
abdominal sería el más importante de los factores de riesgo y el que conllevaría
al desencadenamiento de las demás anormalidades en el síndrome.
42. Varón de 56 años con dislipidemia que después de 6 meses de tratamiento
dietético estricto presenta el siguiente perfil lipidito: Colesterol total 350
mg/dL, colesterol HDL 35 mg/dL, colesterol LDL 280 mg/dL, triglicéridos 225
mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
A. Atorvastatina
B. Genfibrosilo
C. Ezetimibe
D. Bezafibrato
E. Omega 6
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta A. El tratamiento de la dislipidemia se basa en la estratificación del
paciente en función del riesgo cardiovascular, y dependiendo de este, se fijan los
objetivos terapéuticos. En un paciente con bajo riesgo que luego de tratar por 6
meses con tratamiento dietético no se evidencia mejora, se recomienda el
tratamiento farmacológico en primer lugar con estatinas hasta la mayor dosis
tolerada por el paciente para alcanzar el objetivo terapéutico.
45. ¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100 g del test de tolerancia a la
glucosa después de tres horas de finalizada la prueba.
A. 50 - 80
B. 125 - 140
C. 80 - 120
D. 140 - 180
E. 200 – 240
Respuesta B. El diagnóstico de Diabetes Mellitus con el test de tolerancia a la
glucosa con carga de 100 g se realiza con los siguientes valores:
• En ayunas > 95 mg/dl
• 1 horas > 180 mg/dl
• 2 horas > 155 mg/dl
• 3 horas > 140 mg/dl
46. Mujer de 30 años que presenta astenia y debilidad general, diarrea,
hiperpigmentación de piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál
es la presunción diagnostica?
A. Desnutrición crónica
B. Hipotiroidismo
C. Hipopituitarismo secundario
D. Enfermedad de Addison
E. Deficiencia de zinc
Respuesta D. La enfermedad de Addison destruye más del 90% de la corteza
suprarrenal. Las manifestaciones clínicas aparecen de forma gradual e insidiosa.
Los síntomas incluyen astenia, debilidad progresiva, hipoglicemia, pérdida de
peso y molestias gastrointestinales. La enfermedad primaria incluye afectación
del tejido secretor de mineralocorticoides que ocasiona hipoaldosteronismo con
pérdida de sodio, hiperpotasemia, avidez por sal, hipotensión ortostática y
acidosis metabólica leve. La falta de cortisol produce un aumento compensatorio
de la síntesis de ACTH y sus péptidos dando lugar a la hiperpigmentación
mucocutánea característica.
47. Varón de 33 años con índice de masa corporal de 30 kg/m2, piel seca,
disminución de la sudoración con aumento de glucosaminoglúcanos en la
dermis. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
A. Insuficiencia suprarrenal crónica
B. Hipocalcemia
C. Hipofosfatemia
D. Insuficiencia renal crónica
E. Hipotiroidismo
Respuesta E. En el adulto, los síntomas iniciales del hipotiroidismo son poco
específicos y de aparición progresiva. Aparecen fatiga, letargia, estreñimiento,
intolerancia, intolerancia al frío, rigidez y contractura muscular, síndrome del
túnel carpiano y trastornos menstruales. Se produce un deterioro progresivo de
las actividades intelectuales, pérdida de apetito y aumento de peso. La piel se
vuelve seca y áspera, el vello se cae, la voz se hace más profunda, y puede
aparecer apnea del sueño. Si el cuadro evoluciona aparece amimia, palidez y
frialdad de la piel, escasez de vello, edema periorbitario y macroglosia. Puede
haber cardiomegalia, derrame pericárdico, íleo adinámico, megacolon y
obstrucción intestinal. El mixedema se produce por acumulación de
glucosaminglicanos en la dermis.
48. Varón de 22 años con antecedente de tuberculosis que llega a emergencia
por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presenta
shock, hiperpigmentación en labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos:
Hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
A. Hiperaldosteronismo secundario
B. Crisis tirotóxica
C. Hiperaldosteronismo primario
D. Shock séptico
E. Crisis suprarrenal
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta E. Cualquiera de las formas de insuficiencia suprarrenal crónica puede
evolucionar hacia una crisis adrenal. La causa más frecuente de la suspensión
brusca de un tratamiento corticoideo prolongado, que cursa como insuficiencia
suprarrenal secundaria aguda. La segunda más frecuente es la aparición
concomitante de una situación de estrés. La manifestación clínica predominante
es el shock, aunque pueden existir síntomas inespecíficos como anorexia,
naúseas, vómitos, dolor abdominal, debilidad, letargia, fiebre, confusión o coma.
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal de larga evolución pueden estar
hiperpigmentados y presentar pérdida de peso, alteraciones hidroeléctricas y
otras manifestaciones crónicas.
49. Mujer diabética de 42 años es llevada a emergencia por presentar un
cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos confirma el diagnóstico de cetoacidosis?
A. Polidipsia, polifagia y poliuria
B. Sudoración, enfriamiento generalizado y trastorno
C. Deshidratación severa, hiperosmolaridad y convulsiones
D. Dolor abdominal, respiración de Kussmaul y cetonuria
E. Fiebre, decaimiento y malestar general
Respuesta D. La cetoacidosis diabética (CAD) se define bioquímicamente por una
glucemia de 250 mg/dl, cuerpos cetónicos positivos en orina o suero, acidosis
metabólica (ph < 7,30) con anión gap elevado (>10) y disminución del
bicarbonato plasmático (< 18 mEq/l). Clínicamente, la cetoacidosis se manifiesta
por náuseas, vómitos y dolor abdominal, junto con sintomatología cardinal
diabética. Si no es tratada precozmente, se desarrolla obnubilación y coma. En la
exploración física, destacan taquipnea, respiración de Kussmaul y signos de
deshidratación como sequedad de mucosas, hipotensión y disminución de la
presión del globo ocular. La reducción del volumen plasmático puede llevar a un
fracaso renal prerrenal. La temperatura corporal suele ser normal o baja, por lo
que la presencia de fiebre suele indicar infección.
50. Varón de 28 años presenta episodios de cefaleas, diaforesis y palpitaciones
desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de historia
familiar de hipertensión arterial. Examen físico: Presión arterial de 180/150
mmHg. Resto de examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción
diagnóstica?
A. Feocromocitoma
B. Enfermedad de Cushing
C. Crisis tirotóxica
D. Neoplasia endocrina múltiple
E. Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral
Respuesta A. Los feocromocitomas son tumores poco frecuentes que sintetizan y
liberan catecolaminas, habitualmente benignos, que proceden de las células
cromafines del sistema nervioso simpático (médula suprarrenal y ganglios
simpáticos-parasimpáticos). La hipertensión paroxística o mantenida es la
manifestación más frecuente. Aparecen cefalea, sudoración profusa,
palpitaciones, angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor torácico y
abdominal, acompañado de nausea y vómitos. Las crisis suelen estar
desencadenadas por actividades que desplazan el contenido abdominal, estrés
psicológico, ejercicio físico, cambios posturales, estornudos, maniobras de
Valsalva, algunos alimentos (queso), bebidas alcohólicos, anestesia, angiografías,
cirugía y fármacos.
51. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo más característico de la enfermedad
de Graves Basedow?
A. Bocio difuso y exoftalmos
B. Palpitaciones e intolerancia al calor
C. Bocio nodular e hiperreflexia
D. Piel caliente y suave
E. Hiperactividad y labilidad emocional
Respuesta A. La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de
hipertiroidismo en el adulto en edades medias de la vida, y especialmente en
mujeres jóvenes, siendo muy infrecuente su aparición en la infancia. Se trata de
una enfermedad multisistémica de origen inmunitario, que se caracterizar por la
asociación de hipertiroidismo, bocio difuso y signos extratiroideos que incluyen
alteraciones oftálmicas en un 50% de los casos (oftalmopatía infiltrativa tiroidea
– exoftalmos) y dérmicas en el 5-10% de los casos (mixedema pretibial).
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 musculares, como debilidad y atrofia. Si la enfermedad progresa, aparecen
52. Mujer de 32 años con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los deformidades articulares que son muy habituales. Se desarrollan subluxaciones y
siguientes hallazgos indica un buen pronóstico? luxaciones causadas por anquilosis, destrucción ósea, debilitamiento o ruptura de
A. Elevación de la velocidad de sedimentación tendones. Las deformidades más características de la enfermedad son desviación
B. Títulos elevados de factor reumatoideo cubital por subluxación de articulaciones metacarpofalángicas proximales, flexión
C. Títulos elevados de haptoglobina de la interfalángica distal (dedo en martillo) y, en el primer dedo, hiperextensión
D. Presencia de nódulos subcutáneos de la metacarpofalángica con flexión de la interfalágica (dedormidad en Z).
E. Ausencia de erosiones en radiografía de manos
56. Varón de 85 años desde hace un mes presenta perdida de interés por lo que
Respuesta E. Determinados rasgos clínicos y analíticos se asocian a un peor le rodea, olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y pérdida de peso. Tiene un
pronóstico en la artritis reumatoide: test minimental normal. ¿Cuál es el diagnostico probable?
• Sexo femenino A. Demencia vascular
• Factor Reumatoideo elevado B. Demencia tipo Alzheimer
• PCR elevada C. Sindrome confusional agudo
• VSG elevada D. Demencia frontal
• Nódulos subcutáneos E. Depresión
• Erosiones radiológicas Respuesta E. En los pacientes adultos mayores que inician con síntomas
• Afectación de más de 20 articulaciones cognitivos y desconexión con el mundo que los rodea, olvidos, negligencia
• HLA-DR4 personal entre otros, se debe considerar el diagnóstico diferencial de las “3-D”:
• Bajo nivel socioeconómico Depresión (o pseudodemencia), Demencia o Delirio (síndrome confusional
agudo). Aportan además el dato que tiene un minimental normal. Esto aleja la
• Anticuerpos anti-CCP
posibilidad diagnóstica de una demencia. El tiempo de enfermedad es de 1 mes,
• Títulos elevados de haptoglobina
mucho tiempo para un síndrome confusional agudo, en el que el deterioro del
paciente es notorio en unos cuantos días. La depresión en los adultos mayores en
53. ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis
muchos casos se confunde con la demencia al inicio del cuadro, de ahí recibe el
reumatoide?
nombre de “pseudodememencia” en este grupo de pacientes.
A. Artritis simétrica
B. Rigidez matutina de más de una hora
57. ¿En que condición mental existe mayor riesgo de suicidio?
C. Artritis de las articulaciones de las manos
A. Depresión
D. Artritis de solo dos zonas auriculares
B. Ansiedad
E. Nódulos reumatoides
C. Esquizofrenia
D. Oligofrenia
Respuesta D. La Artritis Reumatoide es una poliartritis crónica simétrica. En la AR
E. Trastorno de personalidad
lo más característico es la simetría y afectación de las manos, aunque puede
dañar prácticamente cualquier articulación diartrodial. La clínica suele comenzar
Respuesta A. Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ponen de
con dolor e inflamación de las articulaciones afectadas. La rigidez matutina
manifiesto que más de un millón de personas se suicidan cada año en todo el
prolongada (> 1 hora) es típica de la enfermedad. Los pacientes pueden presentar
mundo, siendo la tercera causa de muerte en personas con edades comprendidas
también tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas y problemas musculares, como
entre 15 y 44 años. Mundialmente, el suicidio es una de las cinco causas de
debilidad y atrofia. Si la enfermedad progresa, aparecen deformidades articulares
mortalidad en la franja de edades entre 15 a 19 años. En muchos países encabeza
que son muy habituales. Los nódulos reumatoides están presentes en el 30-40%
como primera o segunda causa de muerte, tanto en los varones como en las
de los pacientes. Pueden aparecer en cualquier órgano, pero habitualmente se
mujeres de este grupo de edad. Se estima que el número de tentativas suicidas
localizan en zonas de presión como codo, tendón de Aquiles, rodilla, occipucio.
es aproximadamente unas 10-20 veces superior, aunque la carencia de
estadísticas nacionales e internacionales adecuadas impide un conocimiento
54. ¿Cuál de las siguientes condiciones se especifica para establecer el
exacto de la magnitud real del problema. La enfermedad psiquiátrica que más se
diagnóstico de la artritis gotosa?
relaciona con el suicidio es la depresión, seguida del alcoholismo y la
A. Prueba terapeutica con colchicina
esquizofrenia.
B. Presencia de nodulos duros en el olecranon
C. Cristales de urato monosódico en liquido sinovial
58. Varón de 50 años que ingresa al hospital por presentar un cuadro de disnea,
D. Artritis de primera articulacion metatarsofalangica
palidez de piel y mucosas. Al examen clínico PA: 100/60 mmHg. Se detecta
E. Hiperuricemia
anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de laboratorio: Hb: 9
gr/dL, colesterol: 320 mg/dL y proteínas en orina +++. ¿Cuál es el diagnóstico
Respuesta C. Característicamente la gota empieza a manifestarse clínicamente
más probable?
como episodios de monoartritis aguda de repetición, aunque a menudo se ven
A. Síndrome nefrótico
implicadas otras estructuras sinoviales. Las articulaciones más afectadas son las
B. Síndrome nefrítico
periféricas de las extremidades inferiores. El diagnóstico de artritis gotosa aguda
C. Glomérulo nefritis aguda
es anatomopatológico, y únicamente se puede realizar identificando cristales de
D. Nefritis aguda
ácido úrico en el líquido sinovial de la articulación afectada.
E. Insuficiencia renal crónica
Respuesta A. El síndrome nefrótico se compone de proteinuria de más de 3,5
55. Mujer de 35 años que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas
g/día, hipoproteinemia, hipovolemia, edemas desde maleolares y palpebrales
manos. Examen físico: Dolor con aumento de volumen en articulaciones
hasta anasarca con ascitis y derrame pleural, hipogammaglobulinemia con
metacarpofalangicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico
aumento de infecciones, hipercogulabilidad con posible trombosis venosa ,
más probable?
hiperlipidemia y anemia si está relacionado a un cuadro de insuficiencia renal
A. Artritis reumatoide
crónica,
B. Fiebre reumatica
C. Lupus eritematoso sistemico
59. ¿Cuál de las alternativas señaladas caracteriza a la insuficiencia renal aguda
D. Artritis gotosa
pre-renal?
E. Artritis infecciosa
A. Relación de urea/nitrógeno ureico <3
B. Excreción fraccionada de Na > 1
Respuesta A. El caso es clásico de la presentación de la artritis reumatoide. La
C. Sodio urinario > 20 mEq/L
clínica suele comenzar con dolor e inflamación de las articulaciones afectadas. La
D. Sodio urinario < 20 mEq/L
rigidez matutina prolongada (> 1 hora) es típica de la enfermedad. Los pacientes
E. Excreción fraccionada de Na < 1
pueden presentar también tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas y problemas
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta D y E. La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la
comunidad es la prerrenal. Son características de este tipo de insuficiencia:
osmolaridad urinaria >500 mOsm/kgH2O, Na+ orina < 20 mEq/L, excreción
fraccionada de Na+ <1%, Úrea orina/úrea plasma >8, Úrea plasma/creatinina
plasma >40, cilindros hialinos, índice de insuficiencia renal <1, BUN/Cr >20 y
oligura. La pregunta tiene doble respuesta. Ha sido tomada tal cual fue
preguntada, según los bancos de preguntas disponibles del ENAM. En este caso
excepcional se considerará cualquiera de las 2 respuestas.
60. ¿Cuál es la afirmación correcta, en relación a la insuficiencia renal crónica?
A. La glomerulonefitis primaria es la primera causa
B. Los pacientes pueden ser asintomáticos con una función del 30%
C. La uremia es la fase más avanzada
D. Hay hiperpotasemia clínica con filtración glomerular entre 15 y 20 ml/min
E. Hay hipercalcemia significativa alta
La insuficiencia renal crónica es la pérdida lenta, progresiva e irreversible de la
función renal, que acontece en un período superior a 3 meses. La causa más
común es la nefropatía diabética. Por debajo de los 50 ml/min de filtración
glomerular se inicia la clínica generalmente con nicturia y alteraciones del
metabolismo oseomineral, entre ellos elevación de la PTH, aumento del fosfato
sérico y caída del calcio sérico con descenso de la 1,25 dihidroxi-Vit D. Por debajo
de los 10 ml/min sucede acúmulo de potasio que requiere intervención. La
uremia o síndrome urémico incluye signos y síntomas relacionados con todas
aquellas alteraciones digestivas, neurológicas, endocrinas, cardiovasculares, etc,
que tienen lugar a consecuencia del deterioro de la función renal y la
acumulación de productos nitrogenados en el organismo.
61. Niña de dos años que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones
eritematosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de
miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares,
después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes
infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción
diagnóstica?
A. Por ingesta de alimentos
B. Seborreica
C. Alérgica de contacto
D. Eccematoide infecciosa
E. Atópica
Respuesta A. Alergia a alimentos es un término que se emplea para describir una
reacción adversa condicionada por una respuesta inmune -tipo IgE ó mediada por
células- frente a antígenos alimentarios. La alergia alimentaria se manifiesta en
más del 70% de los casos con urticaria o angioedema, siendo en un 52% de los
casos su única manifestación. Sin embargo, también se han descrito cuadros
graves, incluso fatales, por ingestión de alimentos. Aproximadamente, un 7% de
los cuadros de alergia alimentaria se presentan como shock anafiláctico y los
alimentos causantes de los mismos, dependen de las costumbres dietéticas de
cada país o incluso cada región. Otras manifestaciones de alergia alimentaria
pueden ser digestivos, respiratorios, urticaria de contacto, anafilaxia por ejercicio
dependiente de alimentos y dermatitis atópica agravada por alimentos.
62. La psoriasis guttata que erupciona súbitamente en niños y adultos jóvenes,
suele aparecer luego de una infección respiratoria por:
A. Staphylococcus aureus
B. Haemophylus influenzae
C. Pseudomonas aeruginosa
D. Streptococcus beta hemolítico
E. Virus influenza
Respuesta D. La psoriasis en gotas (psoriasis guttata) cursa con brotes de
pequeñas pápulas (0,5 – 1 cm) en el tronco y en la raíz de los miembros. Es típica
de jóvenes, tras infecciones faríngeas estreptocócicas, y es la de mejor
pronóstico.
63. Paciente con manifestaciones de sangrado gingival moderado. Tiempo de
sangría prolongado y tiempo de coagulación normal. ¿Cuál es la deficiencia que
sospecha?
A. Factor antihemofilico A
B. Vitamina K
C. Plaquetas
D. Factor Hageman
E. Fibrinógeno
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta C. El tiempo de sangría es una medida de la integridad de los
componentes vascular y plaquetario. Su prolongación se relaciona con púrpuras
vasculares y trastornos cualitativos y cuantitativos de las plaquetas. Todas las
demás opciones están relacionadas con la cascada de factores de coagulación,
por lo que quedan excluidos.
64. Varón de 26 años que es llevado a emergencia por desorientación
fluctuante y palidez reciente. Examen de laboratorio: Hb 7 gr/dL, Plaquetas:
70,000 μL. Reticulocitos: 6%.
Esquistocitos (++) en frotis de sangre periférica. Test de Coombs directo
negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Linfoma de Hodgking
B. Purpura trombotica trombocitopenica
C. Leucemia linfocitica aguda
D. Macroglobulinemia de Waldenstrom
E. Aplasia medular
Respuesta B. La púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) es una trombopenia
de causa desconocida y de diagnóstico clínico, que cursa con una característica
pentada:
1. Trombopenia con sangrado ocasional
2. Anemia hemolítica microangiopática (presencia de esquistocitos en la
sangre periférica)
3. Fiebre
4. Afección neurológica transitoria y fluctuante
5. Disfunción renal
La enfermedad suele tener un inicio brusco. La etiología es desconocida.
65. ¿Cuál es el examen de laboratorio que confirma el diagnostico de anemia
por deficiencia de hierro?
A. Incremento de los niveles de ferritina en suero
B. Capacidad de fijación de hierro disminuido
C. Disminución de receptores de transferrina
D. Disminución de los niveles de ferritina en suero
E. Saturación de transferrina disminuida
Respuesta D. La anemia ferropénica esL microcítica (disminución de VCM) e
hipocrómica (disminución de HCM, CHCM). Ente las alteraciones de laboratorio
se objetivan: disminución de la sideremia, incremento de la concentración de
transferrina del suero y disminución de la saturación de transferrina, además de
una disminución de la ferritina sérica. Esta disminución de la ferritina sérica es la
primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de
detectar ferropenia, después de la biopsia de médula ósea.
66. Varón de 16 años de raza negra acude por consultorio externo debido a
palidez y dolores óseos. Al examen físico presenta esplenomegalia.
Hemoglobina 8 gr/dL. ¿Cuál es el tipo de anemia más probable?
A. Perniciosa
B. Aplasica
C. Drepanocitica
D. Déficit de folatos
E. Ferropenica
Respuesta C. La hemoglobinopatía S, anemia de células falciformes o
drepanocitosis, consiste en una sustitución en la cadena beta de la hemoglobina.
La gravedad clínica es vaiable, desde formas asintomáticas hasta homocigóticas
graves. Cuando esta hemoglobina denominada S se deshidrata o pierde oxígeno
se deforma y el hematíe toma forma de hoz (célula falciforme). Estos hematíes
colapsan ocasionando crisis vasooclusivas, que producen isquemia de órganos
múltiples, incluyendo el bazo cursando con hepatomegalia y predisposición a
infecciones por capsulados. Además, la destrucción de los hematíes ocasiona
hemólisis intravascular. Los infartos pueden también ser óseos e incluso
sobreinfectarse produciendo dolor. Este tipo de anemia es común entre las
poblaciones de raza negra.
67. Paciente de 45 años colecistectomizada hace un mes. Refiere continuar con
la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e
ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Coledocolitiasis residual
B. Hepatitis
C. Estructura biliar
D. Ulcera peptica complicada
E. Pancreatitis aguda
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos

Respuesta A. La mayoría de los cálculos de la coledocolitiasis se producen por
migración desde la vesícula, aunque pueden formarse de novo, asociados a una
obstrucción o infección de la vía biliar. Estos cálculos puedes producir cólico
biliar, ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis. Otra
complicación menos común es la cirrosis biliar secundaria. Ante un cuadro de
colangitis o ictericia en un paciente colecistectomizado, hay que pensar siempre
en coledocolitiasis residual. El examen diagnóstico de elección es la ecografía
abdominal y el tratamiento de primera línea es con CPRE.
68. Varón de 60 años consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con
baja de peso y palidez. El hematocrito esta en 30%. Examen de heces: Thevenon
positivo y no hay parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de
elección para el diagnóstico?
A. Rx de colon con doble contraste
B. Colonoscopia larga
C. PAP en heces
D. Ecografía abdominal
E. Tomografía abdominal
Respuesta B. El cáncer de colon es una neoplasia frecuente. Los antecedentes de
riesgo son sexo masculino, edad superior a los 50 años y antecedentes familiares,
aunque los cánceres de colon esporádicos suponen el 90% de los casos. Las
manifestaciones clínicas dependen de la localización: 1. Ciego y colon
ascendente: síntomas derivados del sangrado (anemia microcítica hipocroma); 2.
Colon transverso: síntomas obstructivos, incluso perforación; 3. Unión
rectosigmoidea: hematoquecia o tenesmo. La colonoscopía es el método
diagnóstico más sensible y siempre debe hacerse ante sospecha de un cáncer de
colon. Es obligado siempre hacer una colonoscopía completa (larga), sobre todo
si previamente se ha encontrado un cáncer en el recto o colon sigmoides.
69. Varón de 40 años de edad post operado de apendicitis aguda complicada
hace un año.
Presenta nauseas, vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión
abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnostico probable?
A. Bridas y adherencias
B. Cancer de colon
C. Bezohares
D. Volvulo de sigmoides
E. Absceso residual
Respuesta A. Las obstrucciones del intestino delgado son las más frecuente (70%
frente al 30% de intestino grueso). La causa más habitual de obstrucción del
intestino delgado es el síndrome adherencial seguido de las hernias. Una
obstrucción intestinal se caracteriza por dolor abominal leve, vómitos
(fecaloideos si es distal), distensión abdominal (mayor cuanto más distal sea la
obstrucción), hiperperistaltismo con ruidos metálicos o silencio intestinal. La
mayoría de las obstrucciones del intestino delgado se resuelven de forma
conservadora.
70. Multípara de 40 años presenta vómitos y distensión abdominal. Al examen
físico de la región inguinocrural se encuentra tumoración dolorosa no
reductible por debajo del ligamento ileopubiano. .Cual es el diagnóstico más
probable?
A. Hernia inguinal indirecta
B. Hernia crural
C. Hernia inguinal directa
D. Varices del cayado de la safena
E. Hernia obturatriz
Respuesta B. La hernia femoral o crural depende para su desarrollo de un defecto
en la fascia transversalis. Es una hernia de la región inguinal, si bien no tiene
relación con el conducto inguinal. En este tipo de hernia hay un saco peritoneal
que pasa bajo el ligamento inguinal hacia la región femoral (acompañando a la
vena femoral). Debido al cuello estrecho de estas hernias el riesgo de
incarceración y estrangulación es más elevado que en cualquier otro tipo. Son
más frecuentes en mujeres que en varones.
71. Mujer de 40 años procedente de Tarapoto que presenta desde hace 4 meses
cambios en el ritmo evacuatorio con episodios frecuentes de dolor cólico
moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. ¿Cuál
es la primera posibilidad diagnostica?
A. Parasitosis intestinal
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
B. Obstruccion parcial de intestino alto
C. Obstruccion parcial de colon descendente
D. Obstruccion por bezoar
E. Colon irritable
Respuesta E. El Síndrome de Intestino Irritable es la enfermedad gastrointestinal
más frecuente. Se caracteriza por alteraciones del ritmo intestinal (estreñimiento
o diarrea) y dolor abdominal en ausencia de anomalías estructurales o una
enfermedad detectable. Parece estar en relación con la actividad motora
quimioeléctrica del intestino y con los mecanismos de percepción del dolor. El
diagnóstico de exclusión. Para facilitar el diagnóstico se han desarrollado los
criterios de Roma III: el paciente debe presentar en los últimos 3 meses de como
mínimo 3 días al mes dolor con disconfort abdominal asociado a 2 más de:
mejora con la defecación; se asocia a un cambio en la consistencia de las heces;
se asocia a un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
72. Multípara de 45 años que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasional
con las deposiciones. ¿Cuál es el diagnostico?
A. Hemorroides
B. Absceso perianal
C. Fistula anal
D. Estenosis anal
E. Proctitis
Respuesta A. La enfermedad hemorroidal se produce por el prolapso de
estructuras vasculares del canal anal debido a la rotura de los mecanismos de
sujeción e implica la dilatación de los paquetes hemorroidales de recto y ano.
Uno de los principales factores de riesgo es el estreñimiento. Se clasifican en
internas y externas dependiendo su relación con la línea dentada. La
manifestación más común es la rectorragia y el dolor (más común cuando se
trombosan). La rectorragia es periódica y progresiva y acompaña a la defecación.
73. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio?
A. Coledocolitiasis
B. Hipercalcemia
C. Ascaridiasis
D. Hiperlipidemia
E. Alcoholismo
Respuesta A. La pancreatitis aguda es una enfermedad en ocasiones grave que
puede pasar de ser un fenómeno exclusivamente local a tener repercusiones
sistémicas. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar y, en
segundo lugar, el alcohol. El 80% de las presuntamente idiopáticas son por
microlitiasis.
74. Varón de 36 años que luego de ingerir alcohol y alimentos abundantes,
presenta dolor abdominal urente en epimesogastrio, irradiando a la espalda y
flancos, con vómitos y malestar general. Al examen: pulso 120 x’. PA 80/60
mmHg. Abdomen blando, depresible y muy doloroso en mesogastrio. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis aguda
B. Cólico vesicular
C. Gastritis aguda
D. Colecistitis aguda
E. Apendicitis aguda
Respuesta A. La clínica de la pancreatitis aguda suele presentarse como dolor
abdominal intenso a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo con náuseas y
vómitos. En la exploración física el abdomen es doloroso, a veces distendido con
disminución de los ruidos hidroaéreos. Raramente en en la pancreatitis
hemorrágica aparece una gran equimosis en los flancos (signo de Grey-Turner) o
en el área periumbilical (signo de Cullen). Puede haber inestabilidad
hemodinámica con taquicardia e hipotensión.
75. Varón que presenta vinagrera, pirosis, tos crónica y ronquera matutina.
Endoscopia digestiva alta: Rigidez y ulcera en esófago distal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Esofagitis cáustica
B. Divertículo esofágico
C. Tuberculosis de esófago
D. Esófago de Barret
E. Acalasia
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos

Respuesta D. El esófago de Barrett se aboerva en aproxidamanete entre el 8-20%
de los pacientes con esofagitis por ERGE y en el 44% de los que tienen una
estenosis péptica. Este término hace referencia a la presencia de epitelio
columnar de tipo intestinal (metaplasia), revistiendo el esófago. El único factor
asociado al esófago de Barrett es la excesiva exposición ácida del esófago. El
diagnóstico definitivo es histológico, requiriendo una endoscopía con toma de
biopsias múltiples.
76. ¿Cuál es el método más sensible para diagnosticar litiasis vesicular?
A. Ultrasonografía
B. TAC abdominal
C. Colangiografía
D. Radiografía simple de abdomen
E. Colecistografía oral
Respuesta A. La ecografía es la técnica más utilizada para el diagnóstico de litiasis
biliar. De ser no concluyente, la técnica más específica es la gammagrafía. Ambas
tienen una sensibilidad similar.
77. Paciente varón de 70 años con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides,
en mal estado general, toxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción
peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada?
A. Colostomía
B. Resección más colostomía
C. Cecostomía más pexia
D. Resección más anastomosis
E. Ileostomía
Respuesta B. El Vólvulo del sigmoides es una torción de la porción sigmoidea del
colon que se produce cuando éste se elonga progresivamente a través de los
años y termina haciendo una torción sobre el mesocolon en donde se encuentra
su pedículo vascular, produciendo estrangulación con isquemia y necrosis. Es más
prevalente en las poblaciones que han vivido por años en altura. Requiere
tratamiento de emergencia. La descompresión no quirúrgica es poco útil por lo
que el tratamiento de elección es cirugía de entrada. Se realiza una laparotomía y
si se encuentran signos de gangrena en el intestino, se realiza resección más
colostomía. Cuando el paciente está estable y el intestino se encuentra indemne
se puede realizar resección más anastomosis primaria. El caso presenta a un
paciente inestable con signos peritoneales, que clínicamente corresponde a un
intestino isquémico o necrosado.
78. Varón de 46 años que acude a emergencia por lipotimia posterior a
hematemesis y melena de aproximadamente 800 cc. Examen físico: taquicardia,
palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la
indicación inmediata más adecuada?
A. Endoscopia alta
B. Venoclisis con solución salina a chorro
C. Transfusión sanguínea
D. Dopaje de tiempo de protrombina
E. Radiografía de esófago, estómago y duodeno
Respuesta C. En general, el nivel de hemoglobina necesario para trasfundir es
7g/dl (21% hematocrio) o siempre que haya clínica de anemia grave como
insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, disminución del nivel de
conciencia, etc. Cada paquete globular incrementa la hemoglobina en 1 g/dl y el
hematocrio en un 3%.
79. Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio,
náuseas y vómitos. Agregándose luego ictericia y coluria, con fosfatasa alcalina
de 500UI. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colecistitis aguda litiásica
C. Cólico vesicular
D. Cáncer de páncreas
E. Colecistitis crónica calculosa
Respuesta A. La mayoría de los cálculos de la coledocolitiasis se producen por
migración desde la vesícula, aunque pueden formarse de novo, asociados a una
obstrucción o infección de la vía biliar. Estos cálculos puedes producir cólico
biliar, ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis. La fostatasa
alcalina elevada es indicador de una ictericia de patrón obstructivo o colestásico.
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
80. Paciente varón de 60 años de edad, con diagnóstico de hernia inguinal
directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada?
A. Anillo inguinal profundo
B. Tendón conjunto
C. Músculo cremáster
D. Músculo oblicuo mayor
E. Fascia transversalis
Respuesta E. La hernia directa protruye a través del suelo del canal inguinal a
nivel del triángulo de Hesselbach, que está formado por la fascia transversalis
reforzada por fibras aponeuróticas delmúsculo transverso del abdomen. Si se
deja evolucionar, puede caer al escroto pero a diferencia de las indirectas, las
directas están siempre por fuera del músculo cremaster, pues no salen por el
orificio inguinal profundo. Dado que estas hernias surgen por una debilidad
difusa de la fascia transversalis, en ausencia de un cuello herniario estrecho, el
riesgo de incarceración es muy bajo.
81. Paciente varón de 63 años al cual le realizan biopsia de adenopatía inguinal
izquierda, cuyo informe de patología es un carcinoma de células escamosas.
¿Cuál es el origen probable del mismo?
A. Recto
B. Próstata
C. Testículo izquierdo
D. Ano
E. Sigmoides
Respuesta D: El carcinoma epidermoide es la neoplasia que representa
aproximadamente el 30% de los cánceres anales. Se presenta como una
tumoración superficial de apariencia verrucosa y nace siempre en el ano
verdadero, es decir por debajo de la línea pectínea. La induración subyacente y la
ulceración dependen del tiempo de evolución, generalmente largo. Las
metástasis inguinales suelen ser tardías. El diagnóstico histológico es de
carcinoma escamoso o de células escamosas, pero frecuentemente calificado de
tipo transicional, cloacógeno, basa-loide, basoescamoso o mucoepidermoide. Los
canceres de recto en su gran mayoría (95%) corresponden al tipo de
adenocarcinoma.
82. ¿En qué patología se utiliza la regla de Goodsall?
A. Absceso perianal
B. Hemorroides interna
C. Fisura anal
D. Fistula anorrectal
E. Hemorroides externa
Respuesta D: En 1900, David Henry Goodsall describe el típico trayecto de las
fístulas perianales, estableciendo que cuando el orificío externo se encuentra en
el hemiano anterior, el orificio externo debe ubicarse en forma radial a éste. Por
el contrario, si el orificio externo se halla en el hemiano posterior, el interno se
ubica en la línea media posterior, es decir en la hora 6. Esta regla se ha
comprobado en casi la totalidad de las fistulas del hemiano posterior, pero en las
anteriores se ha descripto hasta un 50% de casos en que la misma no se cumple.
En todo caso la regla de Goodsall debe tomarse como una forma de orientar la
exploración, la que brindará la confirmación definitiva y no debe evitarse.
83. Varón de 30 años de edad que llega a la emergencia en estado etílico y
trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente
estable. ¿Qué indica usted?
A. Tomografía
B. Observación
C. Lavado peritoneal
D. Laparotomía exploradora
E. Ecografía
Respuesta D: La Laparotomía exploratoria se define como la apertura quirúrgica
del ab Laparotomía Exploradora: domen, y revisión de los órganos abdominales y
pélvicos. Las contraindicaciones absolutas son: Inestabilidad hemodinámica
persistente - Estado de Choque - Sepsis - Peritonitis - Obstrucción Intestinal -
Trastornos graves de la coagulación no corregida - Grandes Tumores abdomino-
pélvicos (Cáncer abdominal - Enfermedades cardiorrespiratorias severas (ASA IV)
- Hernia externa irreducible. La cirugía laparoscópica está indicada en las
unidades que cuenten con personal calificado e infraestructura para la misma con
la infraestructura como una alternativa para el abordaje de las patologías
quirúrgicas que requieran exploración quirúrgica de emergencia, incluso las de
origen traumático siempre y cuando la estabilidad hemodinámica del paciente lo
permita. El trauma abdominal por arma de fuego requiere una exploración por el
posible compromiso de múltiples órganos.
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
84. Paciente varón de 14 años de edad que súbitamente presenta dolor Respuesta E: El escafoides es un nexo de unión fundamental entre la hilera
abdominal agudo tipos espasmo que se irradia de la región lumbar a la inguinal. proximal y distal del carpo. La lesión del mismo y un inadecuado tratamiento,
¿Cuál es su primera opción diagnóstica? conduce a un colapso del carpo sometido por las fueras de compresión. Presenta
A. Pancreatitis dolor y edema en la muñeca, que se incrementa a la palpación de la tabaquera
B. Obstrucción intestinal anatómica. Hay que tocar la tabaquera anatómica dando desviación cubital de la
C. Apendicitis muñeca, para que podamos palpar el escafoides. Es importante explorar el radio
D. Invaginación intestinal distal, para descartar lesiones asociadas.
E. Urolitiasis 89. Paciente de 12 años llega a emergencia con historia de fractura de
Respuesta D: En los adultos el síntoma más frecuente es el episodio agudo de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en traumatología donde le colocaron
dolor cólico severo, que se localiza en el ángulo costo-vertebral, lateral a la masa yeso braquio palmar. Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra
muscular sacroespinal y debajo de la duodécima costilla, irradiado al flanco la mano izquierda edematizada. ¿Cuál es el diagnostico?
ipsilateral. Este dolor es generalmente secundario a distensión de la cápsula A. Desplazamiento de la fractura
renal. Según localización distal del cálculo, este dolor puede irradiarse a B. Compresión por yeso
hipogastrio, hemiescroto o labios mayores y puede asociarse a síntomas urinarios C. Desgarro de la vena cefálica
tales como polaquiuria y tenesmo vesical, con o sin hematuria macroscópica. En D. Compresión del nervio mediano
los niños, los síntomas más comunes son, igualmente, el dolor en flanco o dolor E. Desgarro de la arteria interósea
abdominal en un 58% y hematuria macroscópica en un 28% Respuesta B: El síndrome compartimental agudo se clasifica en dos grandes
85. ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con grupos: 1 Las que provocan una disminución del compartimento(Vendaje o yeso
el músculo cremáster? compresivo, Quemaduras y congelaciones, Cierre incorrecto de celdas
A. Hernia inguinal directa aponeuróticas y Aplastamiento); 2 Las que provocan un aumento del contenido
B. Hernia inguinal indirecta del compartimento(Edema postisquemia, Hematoma primitivo, Hemorragias
C. Hernia intersticial intracompartimental y Envenenamiento por mordedura)
D. Hernia de Spiegel 90. Paciente de 24 años que sufre politraumatismo por una caída del segundo
E. Hernia femoral piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa más probable de
Respuesta B: Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido muerte?
abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo A. Pancreatitis aguda
largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y, con el tiempo, suelen B. Edema cerebral
llegar al escroto. C. Lesión de colon
86. ¿Cuál es el estándar para establecer una idea general de la extensión de las D. Perforación ileal
quemaduras? E. Hemorragia
A. Regla de los 9 Respuesta E: Se define como politraumatizado a aquella persona que sufre un
B. Palma de la mano del paciente traumatismo múltiple con afectación de varias regiones anatómicas u órganos. El
C. Regla de los 5 traumatismo severo es la principal causa de muerte en personas. En estos
D. Tabla de Lownd Browder pacientes es importante la identificación del shock y su tratamiento precoz. La
E. Normograma según peso y talla causa más frecuente del shock en el paciente politraumatizado es de origen
Respuesta A: Para valorar la extensión de una quemadura de una forma rápida hipovolémico, secundario a hemorragia, aunque también puede ser neurogénico
(en adultos), la superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos o cardiogénico.
mediante la regla de los “9” o de Wallace. Esta regla trata de dividir el cuerpo en 91. Niño de 2 años que sufre corte con vidrio en la palma de la mano derecha.
áreas de un 9% de superficie: Al examen presenta dificultad para cerrar el tercer y cuarto dedo. ¿Cuál es la
- Cabeza y cuello: 9% estructura anatómica lesionada?
- Tronco anterior: 18% (Tórax 9% y abdomen 9%) A. La arteria palmar profunda
- Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%) B. El tendón del músculo flexor de los dedos
- Miembros inferiores (cada uno): 18% C. El nervio mediano
- Miembros superiores (cada uno): 9% D. El nervio radial
- Región genital: 1% E. El músculo palmar corto
87. En una fractura de tobillo. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? Respuesta B: En las lesiones con objeto cortante donde sospechamos
A. Tracción cutánea compromiso en los tendones debemos recordar: tendón superficial del músculo
B. Vendaje elástico flexor de los dedos: tendón que mueve ambas articulaciones interfalángicas.
C. Férula de yeso Tendón profundo del músculo flexor de los dedos: tendón que solo mueve la
D. Compresas calientes articulación interfalángica proximal. En este caso están comprometidas ambas
E. Frotaciones estructuras anatómicas debido a que el paciente no puede cerrar los dedos.
Respuesta C: Algunas fracturas de tobillo pueden ser tratadas sin cirugía. Se trata
generalmente de lesiones en las que un hueso se desplaza mínimamente. Tales 92. Paciente varón de 36 años que llega a emergencia 9 horas después de haber
fracturas pueden ser tratadas simplemente con un periodo de sufrido accidente de tránsito. Al examen en la pierna izquierda se encuentra
inmovilización. Una vez que la hinchazón inicial mejora con los primeros días, se dolor, edema, cianosis del pie y disminución del pulso pedio. ¿Cuál es el
puede aplicar un yeso o una bota ortopédica para fractura en el tobillo con el diagnóstico más probable?
objeto de protegerlo e inmovilizarlo de manera adecuada. Tanto el yeso como la A. Desgarro de arteria tibial anterior
bota pueden brindar una protección adecuada al tobillo. El yeso no se puede B. Fractura multifragmentaria
mojar ni quitar sin la ayuda de herramientas especiales. La bota se puede quitar C. Daño neurológico tipo neuropraxia
para bañarse y dormir. El tipo de fractura y el criterio del médico determinarán el D. Síndrome compartimental
mejor tipo de inmovilización. El yeso o la bota deben usarse hasta que la fractura E. Desgarro de arteria tibial posterior
cicatrice completamente, lo que normalmente toma dos a tres meses. En todo Respuesta D: El síndrome compartimental se describe como la presencia de
caso si posteriormente es una fractura que requiera cirugía el manejo inicial es signos y síntomas relacionados con el incremento de la presión de un
similar, inmovilización del área afectada. compartimiento en una extremidad, lo cual lleva a la reducción o eliminación de
88. La fractura del escafoides se debe sospechar con el antecedente traumático la perfusión vascular y, por ende, a la isquemia del compartimento afectado. Se
de muñeca y la presencia de dolor en: describen dos tipos de síndrome compartimental: el agudo y el crónico, el
A. Fondo del canal del pulso primero relacionado a un trauma de alta energía o a la presencia de un periodo
B. Estiloides radial y cubital prolongado de isquemia y a su consiguiente revascularización, representando un
C. Túnel del carpo riesgo inminente para la extremidad o incluso para la vida. El cuadro clínico se
D. Base del 3er. metacarpiano presenta con dolor, en ocasiones desproporcionado en relación al trauma
E. Fondo de tabaquera anatómica sufrido; así mismo, con tensión del compartimento afectado a la palpación. El

Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
dolor es el síntoma principal, y debe alertar al médico cuando un paciente se
queja de manera excesiva. El dolor se incrementa con el estiramiento pasivo de
los músculos afectados, y puede presentarse disminución de los pulsos en la
extremidad afectada o parestesias en la misma. Clásicamente, la literatura
anglosajona ha descrito las cinco P: pain, pallor, pulseless, paresthesias y
paralysis (dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias y parálisis). Sin embargo,
estas cinco P son signos y síntomas de un SCA ya establecido (o en fase inminente
o progresiva), y esperar hasta que estos signos se presenten será un error
garrafal para la viabilidad de una extremidad, pues habrá un daño irreversible. En
estudios establecidos por Bradley, sólo el 13% de los pacientes con SCA que
presentaron parestesias recuperaron la función.
93. ¿Cuál es el procedimiento más apropiado en el manejo de una herida
traumática reciente?
A. Yodopovidona al 10% dentro de la herida
B. Abundante clorhexidina al 4%
C. Lavado con suero fisiológico
D. Debridación con pinza y tijera
E. Raspado con gasa estéril
Respuesta C: En el caso de este tipo de heridas la limpieza adecuada de una
herida constituye la mejor profilaxis de la infección. Lo indicado es irrigar con
solución salina normal las áreas cruentas y de disrupción de la integridad
cutánea.
94. Anciana llega a la consulta con dolor post traumático de hombro derecho,
limitación de movimiento. Examen clínico: Hematoma en cara interna del 1/3
superior del brazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Luxación escápulo humeral
B. Fractura de clavícula
C. Luxación acromio clavicular
D. Fractura de escápula
E. Fractura del cuello del humero
Respuesta E: Las fracturas del cuello del humero representan 4-5 % de todas las
fracturas en general y el 45% de todas las fracturas humerales. Se presenta con
mayor frecuencia en adultos a partir de 50 años y además presenta mayor
incidencia en mujeres (2:1) debido a factores de riesgo como la osteoporosis. El
mecanismo puede ser indirecto en caídas mano-codo en donde no es necesaria
mucha violencia. En adultos mayores debido a la osteoporosis la zona más débil
del húmero es el cuello. El caso se refiere a un tipo de fractura de humero no
enclavada: dolor más intenso. Actitud de defensa. Depresión en hachazo bajo
reborde acromial. Impotencia funcional absoluta. Hematoma de Hennequin (48
horas). Si sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti
95. Paciente varón de 45 años, que refiere presentar tumoración en región
inguinal izquierda que llega hasta el escroto y aumenta a la actividad física.
¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica?
A. Hidrocele
B. Hernia inguinal
C. Tumor testicular
D. Testículo ectópico
E. Testículo retráctil
Respuesta B: Se denomina hernia inguinal a la protrusión anormal de tejidos o
uno o más órganos abdomino-pélvicos, o parte de ellos, a través de las capas
músculo-fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior que se encuentra
por debajo del nivel de las espinas iliacas antero superior, a cada lado de la línea
media. Estas estructuras salen por orificios congénitos o adquiridos y producen la
incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en
su lugar habitual. Hay tres tipos tradicionales de hernias inguinales: indirecta,
directa y supravesical externa, todas las cuales emergen por encima de la arcada
crural. Un cuarto tipo de hernia de la ingle, denominada crural, emerge por
debajo de la arcada crural, a través del anillo del mismo nombre. Por lo que
actualmente todas son consideradas hernias de la ingle. El dato que refieren
aumentar con la actividad física es una característica de las hernias inguinales.
96. Mujer de 60 años que presenta perdida de orina al esfuerzo físico sin poder
controlarlo.
Al examen se corrobora con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Incontinencia urinaria de esfuerzo
B. Incontinencia urinaria de urgencia
C. Desgarro perineal antiguo
D. Prolapso uretral
E. Incontinencia urinaria por rebosamiento
Respuesta A: Reflujo Vésico-ureteral Infecciones Urinarias Hematurias Cálculos
Uretrales Anomalías Congénitas Traumatismos Evaluación de estrecheces
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
congénitas o adquiridas. Trastornos funcionales de la micción. Entre las
actividades que ejercen presión sobre la vejiga, se incluyen toser, estornudar,
reírse, levantar objetos pesados o flexionar el torso hacia adelante. Esta afección
afecta exclusivamente a las mujeres, muchas de las cuales comienzan a
manifestar los síntomas después de que los músculos se han debilitado a raíz de
un parto vaginal, después de la menopausia o durante el embarazo.
97. Paciente de 40 años politraumatizado y estable. Al examen se evidencia
sangrado por el meato uretral más edema escrotal. ¿Cuál es el mejor
procedimiento diagnostico?
A. Ecografia transrectal
B. Cateterismo vesical con sonda Nelaton
C. Radiografía de pelvis
D. Uretrografia retrograda con contraste
E. Urografia excretoria
Respuesta D: La uretrocistografía retrógrada es un examen que se realiza para
buscar alteraciones anatómicas de la vía urinaria y especialmente reflujo vésico
ureteral, que es una de las causas más importantes de infección urinaria. Dentro
de sus principales indicaciones tenemos :1)Reflujo Vésico-ureteral, 2) Infecciones
Urinarias, 3) Hematurias, 4) Cálculos Uretrales, 5) Anomalías Congénitas, 6)
Traumatismos, 7) Evaluación de estrecheces congénitas o adquiridas y 8)
Trastornos funcionales de la micción.
98. Los cálculos urinarios radio transparentes son de……………………. y se pueden
presentar en los pacientes portadores de…………………….
A. Mucoproteinas -disproteinemia
B. Cistina - sarcoidosis
C. Fosfatos - hiperparatiroidismo
D. Fosfatos – infección urinaria
E. Ácido úrico – gota
Respuesta E: El término de litiasis radiotransparente es un concepto de "imagen"
radiológica, que se relaciona estrechamente con su naturaleza química. La
radiotransparencia la expresa el cálculo puro de ácido úrico y es poco visible la
cistina. Los cálculos de ácido úrico constituyen el 5 - 10% de todos los cálculos, el
factor de riesgo más importante es la orina ácida (pH < 6.0), aunque hay otros
factores como el volumen urinario reducido, hiperuricosuria, dietas
hiperproteicas, fármacos uricosúricos (aspirina a altas dosis, vitamina C,
probenecid) e hiperuricemia. Se observa en un 20% de pacientes con gota, y en
40% de los pacientes que padecen enfermedades mieloproliferativas.
99. El Chalazion está causado por una afección relacionada con:
A. Glándula de Zeis
B. Glándula de Meibomio
C. Problemas alérgicos
D. Cáncer baso celular
E. Anomalías del tarso
Respuesta B: El orzuelo es muy doloroso. En general aparece en el borde del
párpado y es usualmente causado por una raíz de pestaña infectada. Suele
hincharse y a veces afecta a todo el párpado.
Un chalazión generalmente no es doloroso. Es una protuberancia que
generalmente se desarrolla más atrás en el párpado que un orzuelo. Se debe a
una obstrucción en la glándula de meibomio. Raramente hace que se hinche el
párpado entero.
100. ¿En qué caso está contraindicado el uso de la irrigación para extraer
cuerpos extraños en el conducto auditivo externo?
A. Botón
B. Canica
C. Goma de borrar
D. Semilla
E. Joya
Respuesta D: El Lavado de oído está indicado en la extracción de cuerpo extraño
en el oído, este consiste en dirigir el chorro de agua templada o suero fisiológico
con una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado está
contraindicado si hay perforación del tímpano y para extracción de semillas
porque al hidratarse aumenta su volumen.
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Parte B

101. Varón de 25 años presenta disnea, cianosis, edema facial y se aprecia

ingurgitación venosa en cuello, brazos y tórax. La radiografía de tórax
posteroanterior muestra desviación de la tráquea hacia la derecha y
ensanchamiento del mediastino. ¿A qué síndrome corresponde?
A. Pericárdico
B. Vena cava inferior
C. Circulación venosa colateral
D. Insuficiencia cardiaca
E. Vena cava superior
Respuesta E: Con el nombre de síndrome de vena cava superior (SVCS) se conoce
al conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción parcial o total del
flujo a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha. Esta obstrucción
de la luz venosa puede deberse a compresión extrínseca o bien a trombosis
intrínseca. Hasta el 90% de los casos de SVCS son de etiología neoplásica, aunque
en los últimos años se ha observado un aumento de las causas no tumorales en
relación con el incremento del empleo de catéteres intravasculares y la aparición
de trombosis asociada. Dentro de los procesos oncológicos, la causa más
frecuente es el carcinoma de pulmón.
La traducción clínica de este cuadro consiste básicamente en la aparición de
edema facial y/o cervical, junto al clásico «edema en esclavina», que aparece
circunscrito a la parte superior del tórax. Puede acompañarse de tos, disnea,
cefalea y dolor torácico. La repercusión clínica dependerá en gran medida de la
rapidez de instauración del cuadro, ya que si éste es progresivo se habrá formado
un sistema de circulación colateral que puede reducir la gravedad de los
síntomas. Sin embargo, aunque se trata de una situación muy infrecuente, la
obstrucción súbita o muy rápida de la cava superior puede conllevar la aparición
104. ¿En cuál de las siguientes patologías NO se incrementa el pH vaginal?
de edema cerebral y, si no se instaura el tratamiento apropiado, el fallecimiento
A. Vaginosis bacteriana
del paciente.
B. Vaginitis por tricomoniasis
102. Paciente que llega a emergencia con dificultad respiratoria. Al examen se
C. Candidiasis vulvo vaginal
encuentra herida por arma blanca a nivel sub escapular izquierdo. Se hace el
D. Vaginitis inflamatoria
diagnóstico del hemo neumotórax. ¿Cuál es el procedimiento indicado?
E. Vaginitis atrófica
A. Observación más oxigenoterapia
Respuesta C: De los casos de flujo vaginal, la vaginosis bacteriana (VB) suele
B. Toracotomía abierta representar el 50% de los casos y la candidiasis vulvovaginal (CVV) el 30 a 35% de
C. Toracocentesis evacuatoria
los casos. Se considera, en la mayoría de las series revisadas, la segunda causa
D. Video toracoscopía
más frecuente del síndrome de flujo vaginal. El examen revela eritema y edema
E. Toracotomía mínima con drenaje cerrado
de los labios y la piel vulvar. Puede encontrarse lesiones pústulopapulosas
Respuesta E: Hemotórax se define como la presencia de sangre en la cavidad
periféricas definidas. Quizás la vagina se encuentre eritematosa y con una
pleural; no obstante, podemos encontrar líquido pleural de aspecto hemático
secreción blanquecina adherente. El pH vaginal suele ser normal. La ‘prueba de
durante la evaluación inicial de casos con derrame pleural. Cabe hacer mención,
olor’ o de Whiff es negativa.
un nivel de hematocrito igual o mayor al 5% es suficiente para dar la apariencia
105. Puérpera de 40 años con parto eutócico y retención de membranas
hemática al líquido pleural; en estos escenarios, el diagnóstico de hemotórax se amnióticas. ¿Cuál es la conducta a seguir?
establece cuando el hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor
A. Control puerperal
igual o mayor al 50% del hematocrito de sangre periférica. En pacientes
B. Legrado uterino pueperal
hemodinámicamente estables y con hemotórax pequeño (volumen menor o igual
C. Extraer con pinza y gasa
a 300 ml) puede optarse por vigilancia clínico-radiológica. Por otro lado,
D. Administrar oxitócicos
pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o cuyo hemotórax tenga volumen E. Control posterior en consultorio
calculado mayor de 300 ml, deberán someterse a drenaje cerrado pleural. La
Respuesta B: La intervención consiste en la extracción de los restos ovulares con
sonda debe dirigirse hacia la parte posterior del tórax para permitir el drenaje
el material quirúrgico apropiado (normalmente, una cuchara o legra roma),
incluso en decúbito supino. El tubo torácico recomendado oscila entre 28 y 36 Fr siendo necesario, en ocasiones, extraer la placenta retenida introduciendo la
103. Paciente de 55 años que sufre caída de 3 metros de altura. Se diagnostica
mano en el interior de la cavidad uterina (“extracción manual de placenta”).
TEC con hipertensión intracraneana. Glasgow 7. ¿Cuál es la conducta inmediata
Suele ser necesario asociar el legrado a la aplicación de un goteo intravenoso de
a seguir?
oxitocina, para favorecer la contracción del útero. El principal propósito del
A. Intubacion endotraqueal y ventilación asistida
legrado puerperal es limpiar la cavidad endometrial de restos ovulares tras un
B. Administracion de manitol en bolo parto (por retención de parte o toda la placenta, de membranas amnióticas o de
C. Reanimacion con solucion salina hipertonica
coágulos), para evitar sangrados abundantes e infecciones uterinas
D. Aplicacion de dexametasona
(endometritis). A veces puede ser necesario un segundo legrado para completar
E. Aplicacion de hidrocortisona
esta evacuación
Respuesta A: EL TEC se puede clasificar de acuerdo a la escala de Glasgow en: 15
106. Gestante de 35 semanas con control prenatal normal que presenta
Minimo, 14 a 15 leve, 9 a 13 moderado, 5 a 8 severo y 3 a 4 crítico. Según el caso
sangrado vaginal de regular cantidad sin contracciones ni dolor. LCF: 140 x’.
presentado corresponde a un TEC severo, el manejo se puede resumir en el
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
siguiente cuadro:
A. Ruptura uterina
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Placenta previa
D. Ruptura de seno marginal
E. Ruptura de membranas
Respuesta C: Los síntomas de placenta previa se presentan generalmente en
mujeres embarazadas que llegan a la segunda mitad del embarazo aún con una
placenta con inserción baja. En estos casos, hasta un 80% de las embarazadas

Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
presentan al menos un episodio de sangrado vaginal sin dolor. Entre las mujeres,
que sangran, el 30% tienen el primer episodio antes de la 30ª semana, el 30%
entre la 31ª y 36ª semana y otros 30% entre la 36ª semana y el momento del
parto. Solamente el 10% de las mujeres embarazadas con placenta previa no
presentan sangrado vaginal durante el embarazo.
El sangrado vaginal causado por placenta previa generalmente es rojo intenso. El
volumen de sangre perdido varía de pequeño a grande. En general, el sangrado
para espontáneamente, sin necesidad de ningún tratamiento específico. Sin
embargo, casi siempre regresa días o semanas más tarde.
107. Mujer de 30 años que presenta retraso mensual de 7 días. Para
diagnosticar un posible embarazo. ¿Cuál es el examen confirmatorio?
A. Estrógenos
B. HCG-beta
C. Progesterona
D. LH
E. FSH
Respuesta B: dentro del diagnóstico del embarazo existe el diagnóstico clínico
(Consiste en la presencia de síntomas subjetivos que describe la paciente o signos
indirectos que pueden orientar sobe un posible embarazo.), diagnóstico biológico
(Consiste en observar los efectos de la hormona gonadotropina coriónica
humana en los animales. Existen métodos, hoy en desuso) y el diagnostico
inmunológico (Se basa en la detección, en plasma u orina, de la fracción β de la
hormona gonadotropina coriónica humana (hCG). La fracción α no sirve por su
similitud con las hormonas luteninizante (LH), foliculoestimulante (FSH) y
tirotropina (TSH).)
108. Paciente con 10 semanas de gestación que acude por ginecorragia y dolor
pélvico. Al examen con especulo presenta orificios cervicales cerrados y
sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Aborto inevitable
B. Aborto incompleto
C. Aborto inminente
D. Amenaza de aborto
E. Amenaza de ruptura uterina
Respuesta D: La amenaza de aborto (AA) es la complicación más común durante
el embarazo, se define como el sangrado transvaginal antes de las 20 semanas de
gestación (SDG) gestación o con un feto menor de 500g, con o sin contracciones
uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de productos de la concepción.
Cuando una mujer presenta síntomas de dolor o hemorragia durante las primeras
semanas del embarazo las posibilidades diagnosticas son un embarazo
intrauterino viable, embarazo intrauterino no viable y embarazo ectópico. El
sangrado transvaginal durante el primer trimestre está asociado
aproximadamente con 42% de riesgo de padecer posteriormente un aborto
incompleto y si el embarazo continua se eleva el riesgo de presentar hemorragia
preparto, parto pretérmino o bajo peso al nacer.
109. ¿Cuál es la causa más frecuente de ruptura uterina en una gestante?
A. Placenta percreta
B. Embarazo en cuello uterino
C. Versión externa
D. Parto difícil con fórceps
E. Cicatriz por cesárea previa
Respuesta E: Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para
presentar una ruptura uterina cuando existe:
• Cirugía uterina previa
• Miomectomía
• Cesárea Anterior
• Plastía úterina
• Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior
• Ruptura uterina previa
• Cesárea corporal o segmento corporal
• Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesárea previa
• Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesárea previa
• Tener más de una cesárea
110. Primigesta añosa con 42 semanas que presenta perdida de líquido
amniótico meconial espeso desde hace una hora. El cerviz se encuentra
permeable y los latidos cardiacos fetales 132x’. ¿Cuál es la conducta obstétrica
más adecuada?
A. Inducir el parto con oxitocina
B. Realizar cesárea de emergencia
C. Inducir el parto con misoprostol
D. Esperar inicio espontaneo del trabajo de parto
E. Oxigenoterapia y luego inducción
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta B: Se trata de un caso de una gestante post termino en la cual las
membranas se han roto con presencia de meconio en el líquido amniótico, existe
alto riesgo para que el producto haga una sepsis neonatal, en este caso la
indicación más adecuada es una cesárea de emergencia, puesto que no podemos
esperar la inducción del trabajo de parto porque aumenta el riesgo de infección
en el feto.
111. Primigesta de 18 semanas, asintomática y sin antecedentes patológicos.
Examen de laboratorio: Orina con leucocitos 25 a 50 por campo. ¿Cuál es el
tratamiento inicial de elección?
A. Nitrofurantoina
B. Amikacina
C. Ciprofloxacino
D. Gentamicina
E. Norfloxacino
Respuesta A: El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías
urinarias es el embarazo. El 5-10% de las embarazadas presentan una infección
vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación. Un 10% de los ingresos
hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vías urinarias. Las guías de
tratamiento refieren utilizar el antibiótico de espectro más reducido (fosfomicina
< amoxicillina < cefuroxima < amoxicilina-clavulánico):
- Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única)
- Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 días
- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 4-7 días
- Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 4-7 días.
En caso de alergia a betalactámicos:
- Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única)
- Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 4-7 días.
112. Multípara de 30 años usuaria de DIU desde hace un año, que presenta
dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa iliaca derecha de 7 días de
evolución, sin fiebre. Al examen: Flujo genital purulento y dolor a la
movilización del cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Absceso tubo ovárico
B. Apendicitis aguda
C. Infección urinaria
D. Plastrón apendicular
E. Enfermedad inflamatoria pélvica
Respuesta E: Existe gran variabilidad en la forma de presentación de la EIP, desde
formas subclínicas, prácticamente asintomáticas, hasta cuadros graves de
abdomen agudo. El síntoma más frecuente es el dolor hipogástrico,
generalmente sordo y bilateral siendo característico que aparezca durante o
inmediatamente después de la menstruación y que se agudice con la maniobra
de Valsalva. Otros síntomas son: dispareunia profunda, sangrado genital anormal,
disuria atípica, náuseas y vómitos. A la exploración, con el tacto bimanual, es
característico que la paciente muestre dolor importante a la movilización uterina
y anexial; si éste es predominantemente unilateral, habrá que sospechar la
existencia de un absceso a ese nivel. Además, a la inspección vaginal con
especuloscopia, se podrá objetivar cervicitis y leucorrea purulenta y maloliente.
113. Paciente de 52 años con síndrome climatérico y cuadro de hemorragia
uterina anormal.
¿Cuál es la conducta inicial más importante?
A. Histerosalpingografia
B. Ultrasonido transvaginal
C. Histeroscopia
D. Legrado uterino biopsico
E. Laparoscopia
Respuesta D: El principal propósito del legrado uterino biópsico diagnóstico es
obtener muestras de tejido endocervical y/o endometrial para su estudio
histológico y así saber si existe un cáncer de endometrio, pólipo o trastorno
funcional del tejido endometrial, del cuello del útero, o alguna otra entidad
patológica de riesgo. Sin embargo, a veces puede ser de valor terapéutico para
aliviar transitoriamente un sangrado uterino anormal y/o extirpar un pólipo
endocervical, endometrial o un mioma submucoso.
114. Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas integras.
Pasa inmediatamente a sala de parto y usted debe atender al recién nacido. Se
rompen las membranas y observa un líquido amniótico meconial espeso.
Recibe un recién nacido llorando enérgicamente y con buen tono muscular.
¿Cuál es su manejo inmediato?
A. Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea
B. Secado, permeabilización de vía aérea y evaluación
C. Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo
D. Le aspira las fosas nasales y luego la boca
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 E. Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre
Respuesta B: El hallazgo de una tinción verdosa o amarillenta del líquido
amniótico ocurre entre el 10 y el 20% de los partos a término, y se produce por
la liberación de meconio desde el intestino fetal. El meconio está compuesto por
restos del líquido amniótico deglutido, secreciones intestinales y material de
descamación, lanugo y pequeñas cantidades de sangre. La existencia de meconio
debe ser considerado como un signo de alarma sobre todo en los casos en los
que la existencia de un oligohidramnios condiciona la aparición de meconio
espeso intraparto. La conducta perinatal se basará en la detección de un posible
estado de hipoxia fetal y en la profilaxis del síndrome de aspiración meconial.
Ante la presencia de meconio espeso la monitorización de la frecuencia cardíaca
es obligatoria. Ante la presencia de un patrón de frecuencia cardíaca fetal
normal, no hay correlación significativa entre la emisión de meconio y el pH en de
la arteria umbilical. Ante la posibilidad de un síndrome de aspiración meconial lo
recomendable es al recibir al recién nacido es permeabilizar la via aérea, secarlo
para evitar hipotermia y observarlo para detectar algún signo de alarma.
115. Gestante de 38 semanas que acude a emergencia por presentar ruptura
prematura de membranas. Se decide inducir el parto. ¿Cuál es el fármaco
recomendado?
A. Metilergonovina
B. Ergotamina
C. Oxitocina
D. Dihidroergotamina
E. Ergonovina
Respuesta C: La oxitocina es el fármaco más prescrito en la práctica de la
Obstetricia para inducción o conducción del trabajo de parto. La oxitocina se
produce en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo, se libera
sobre todo de la neurohipófisis y de terminaciones nerviosas. Viaja del cerebro al
corazón y de ahí a todo el cuerpo, activa o modula una amplia gama de funciones
y emociones. Su efecto principal son las contracciones del miometrio y de las
células mioepiteliales de la mama para la eyección de leche. Sus efectos adversos
se relacionan con la dosis.
116. Mujer de 40 años con tumoración mamaria derecha poco móvil localizada
en el cuadrante supero externo. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirma el
diagnostico?
A. Marcadores tumorales
B. Mamografía
C. Ecografía mamaria 2D
D. Biopsia del tumor
E. Ecografía doppler 3D
Respuesta D: En este caso la confirmación del diagnóstico al ser una tumoración
palpable, es la anatomía patológica, de las alternativas la biopsia es la más
indicada para realizar el diagnóstico definitivo.
117. Multípara de 28 años en trabajo de parto que durante cuatro horas
seguidas no se ha modificado la dilatación cervical ni el descenso de la
presentación. Latidos fetales: 140 x’. Incorporación: 90%. Dilatación 5 cm.
Altura de presentación: -2. Membranas integras. ¿Cuál es la conducta más
apropiada?
A. Observación
B. Cesárea
C. Amniotomia
D. Estimulación
E. Test estresante
Respuesta C: La amniotomía es la rotura deliberada o artificial de las membranas
corioamnióticas, realizada digitalmente o a través de instrumentos denominados
amniótomos, como el de Beacham, o empleando pinzas, como la Kelly o Köecher.
Es un procedimiento simple, que ha sido utilizado a través de muchos años en
pacientes que no han estado en trabajo de parto, para la inducción del parto,
solo o asociado a otros fármacos, como prostaglandinas y oxitocina. Los criterios
para realizar este procedimiento son: 1) La madre debe estar en trabajo activo de
parto, 2) Debe estar a término, 3)La cabeza debe estar encajada en el cérvix
118. Puérpera de 12 días que acude a su control. ¿Qué tipo de loquios espera
encontrar?
A. Serosos
B. Rojos
C. Amarillos
D. Mixtos
E. Verdes
Respuesta C: Los loquios son las secreciones procedentes de la cavidad uterina
(hematíes, restos de decidua, células epiteliales y bacterias). Cronológicamente
se dividen: Loquios rojos o “loquia rubra”: 2 a 3 primeros días (hematíes, vernix,
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
lanugo, restos de membranas). Loquios marrones o “loquia fusca”: 7 a 8 días
(hematíes, leucocitos, células deciduales y exudado rico en proteínas). Loquios
amarillos o “loquia flava”: 11 a 12 días (piocitos). Loquios blancos o “loquia alba”:
hasta el día 20, serosidad blanquecina.
119. ¿Cuál es el factor más frecuente que predispone al prolapso genital?
A. Menopausia
B. Trauma obstétrico
C. Estreñimiento
D. Obesidad
E. Congénito
Respuesta B: El prolapso genital es la salida o herniación de un o más órganos
pélvicos a través de la pared vaginal y los genitales externos. Los órganos pélvicos
que pueden prolapsarse son el útero, la vejiga, el recto y la vagina. El prolapso de
los órganos pélvicos ocurre cuando los músculos, ligamentos y fascias que
sostienen estos órganos se debilitan. Embarazos y partos están considerados
como los principales factores que conducen al debilitamiento de los mecanismos
de soporte vaginal. El prolapso aparece en una de cada tres mujeres que ha
tenido uno o más niños. El prolapso puede aparecer durante o poco después del
embarazo, o puede tomar años en aparecer.
120. ¿Cuál es la causa más común de sangrado vaginal como complicación del
trabajo de parto prematuro?
A. Desgarro vaginal
B. Pólipo endocervical
C. Dilatación cervical
D. Placenta previa
E. Abruptio placentae
Respuesta D: Los síntomas de placenta previa se presentan generalmente en
mujeres embarazadas que llegan a la segunda mitad del embarazo aún con una
placenta con inserción baja. En estos casos, hasta un 80% de las embarazadas
presentan al menos un episodio de sangrado vaginal sin dolor. Entre las mujeres,
que sangran, el 30% tienen el primer episodio antes de la 30ª semana, el 30%
entre la 31ª y 36ª semana y otros 30% entre la 36ª semana y el momento del
parto. Solamente el 10% de las mujeres embarazadas con placenta previa no
presentan sangrado vaginal durante el embarazo.
El sangrado vaginal causado por placenta previa generalmente es rojo intenso. El
volumen de sangre perdido varía de pequeño a grande. En general, el sangrado
para espontáneamente, sin necesidad de ningún tratamiento específico. Sin
embargo, casi siempre regresa días o semanas más tarde.
121. ¿Cuál de los siguientes exámenes de ayuda diagnostica es más utilizado
para confirmar un retardo de crecimiento intrauterino?
A. Lactógeno placentario
B. Amniocentesis
C. Tomografía axial computarizada
D. Resonancia magnética
E. Ecografía obstétrica
Respuesta E: también llamado ecografía básica, se refiere a la realizada en el
segundo o tercer trimestre de la gestación. Incluye una evaluación de la
presentación, posición y situación fetal como primera instancia; posteriormente
se observa la FCF, la ubicación de la placenta e inserción del cordón umbilical
(con sus tres vasos); se evalúa el índice de líquido amniótico (ILA), y
posteriormente se procede a realizar la biometría fetal. En la cual se evalúa:
Cabeza, cara y cuello
• Cerebelo
• Plexo coroideo
• Cisterna magna
• Ventrículos laterales
• Línea media
• Cavum del septum pellucidum
• Labio superior y paladar.
Columna: cervical, torácica, lumbar y sacra.
Tórax - corazón: La valoración cardiaca básica incluye el corte de cuatro cámaras
del corazón
fetal, y si es técnicamente posible, visualizar los tractos de salida y el corte de tres
vasos.
Abdomen
• Estómago: presencia, tamaño y localización
• Riñones
• Vejiga
• Inserción del cordón umbilical en el abdomen y número de vasos del cordón.
Extremidades: presencia o ausencia de brazos y manos, piernas y pies.
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Sexo: indicado en embarazos de alto riesgo sólo para la evaluación de embarazos
múltiples
122. ¿Qué puede producir en el recién nacido, el uso de inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas cuando se usan como tocolíticos en la madre?
A. Cierre precoz del ductus arteriovenoso
B. Acidosis láctica
C. Hipertensión arterial
D. Expansión de volumen
E. Enrojecimiento de la cara
Respuesta A: El cierre prematuro del conducto arterioso es una entidad poco
conocida e infrecuente. Se trata de una anormalidad fetal funcional, que puede
ser parcial con canal arterial restrictivo, o más raramente total, con oclusión. Se
debe sospechar ante un cuadro de insuficiencia cardíaca fetal con o sin
hidropesía. A nivel ecocardiográfico, puede objetivarse hipertrofia del ventrículo
derecho, dilatación de cavidades derechas, insuficiencias tricuspídea y pulmonar,
aumento de la velocidad del flujo en el canal arterial y/o derrame pericárdico.
Este cierre prematuro provoca aumento del flujo sanguíneo en el territorio
pulmonar con remodelamiento de los vasos pulmonares, pudiendo ocasionar un
cuadro de hipertensión pulmonar persistente al nacimiento. En la mayoría de los
casos, se relaciona con el uso materno de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE), corticoides y otros fármacos, como el ácido retinoico. Sin embargo,
estudios recientes demuestran también su asociación con el consumo en exceso
de alimentos ricos en flavonoides, y objetivan la exposición a los AINE en un 30%
de los casos.
123. Primigesta de 13 semanas acude por presentar disuria y polaquiuria. En el
examen de orina se encuentra bacterias Gram (-) abundantes. ¿Qué grupo
farmacológico presenta seguridad / eficacia para el tratamiento?
A. Quinolonas
B. Betalactámicos
C. Tetraciclinas
D. Macrólidos
E. Sulfas
Respuesta B: Según el riesgo para generar problemas en el feto los fármacos
tienen una clasificación de seguridad en el embarazo. Las opciones mencionadas
tienen la siguiente clasificación: Betalactamicos (B), Quinolonas (C),
Tetraciclinas(C), Macrólidos(C), Sulfas (C).
124. Para una mujer de 38 años, fumadora crónica, con hipermenorrea
presencia de varices en miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes métodos
anticonceptivos es el MENOS indicado?
A. Dispositivo intrauterino de cobre
B. Anticonceptivo de depósito de progesterona
C. Anticonceptivos orales combinados
D. Dispositivo intrauterino activo con progesterona
E. Esterilización quirúrgica
Respuesta C: Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios
graves a causa de los anticonceptivos orales, como ataques cardíacos, coágulos
de sangre y accidentes cerebrovasculares. Este riesgo es más alto para las
mujeres de más de 35 años y aquellas que fuman mucho (15 o más cigarrillos al
día). Esto sumado al antecedente de varices seria el método menos indicado por
el riesgo de tromboembolismo.
125. Primigesta de 15 años con 34 semanas sin control prenatal, presenta: PA:
145/110 mmHg, latidos fetales: 158 x’, edema de cara, aumento de 16 kg de
peso, ascitis y proteinuria de 2 gr. En orina de 24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Pre eclampsia leve
B. Pre eclampsia severa
C. Hipertensión crónica
D. Síndrome nefrítico
E. Síndrome nefrótico
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta B: Se trata de una paciente que presenta el diagnóstico de Pre
eclampsia severa de acuerdo a los criterios mencionados a continuación, en este
caso el manejo inmediato es la interrupción del embarazo:
• Presión arterial: Sistólica de 160 mm Hg o más, o diastólica de 110 mm
Hg o más en 2 ocasiones separadas como mínimo por 6 horas con la
paciente en reposo
• Proteinuria: 5 g o más de proteínas en orina de 24 horas o 3+ o más en
una prueba de orina con dipstick de 2 muestras de orina separadas
por al menos 4 horas
• Otras características: oliguria (menos de 500 mL de orina en 24 horas),
trastornos cerebrales o visuales, edema pulmonar o cianosis, dolor
epigástrico o en el cuadrante superior derecho, alteración de la
función hepática, trombocitopenia, retardo del crecimiento
intrauterino
126. Se considera factor de riesgo para hipertensión gestacional:
A. Edad entre 25 y 30 años
B. Nulípara añosa
C. Antecedente de aborto
D. Índice de masa corporal menor de 20 Kg/m2
E. Status económico medio-alto
Respuesta B: La hipertensión inducida por el embarazo es una enfermedad que
causa gran morbimortalidad materna. Su incidencia se estima entre un rango
entre el 10 y el 20 % de todos los embarazos. La mortalidad fetal por eclampsia es
de un 30 %. Existen factores predisponentes como son: Nuliparidad (riesgo
3:1).Historia familiar (5:1), edad menor de 20 años y mayor de 35 a 40
(3:1).Embarazo múltiple (5:1), hipertensión areterial (HTA) crónica (10:1)
preeclampsia previa y daño renal crónico (20:1) síndrome antifosfolipidos (10:1).
127. Un factor principal que puede implicar la culminación del parto antes de
las 34 semanas es:
A. Alargamiento del cuello uterino
B. Hipertensión crónica
C. Pre eclampsia leve
D. Ruptura prematura de membranas
E. Presencia de tabique vaginal
Respuesta D: La ruptura prematura de membranas es definida como espontánea
cuando dicha ruptura ocurre antes del inicio de la labor de parto. Si dicha ruptura
ocurre antes de las 37 semanas de gestación se denomina ruptura prematura
pretérmino de membranas ovulares (RPPM). Estas pacientes con RPPM se
pueden subdividir según la edad gestacional en tres grupos: A- RPPM cerca del
término, que son aquellas pacientes con ruptura de membranas entre las 34 y 37
semanas. B- RPPM lejos del término que son aquel grupo de embarazadas que
presentan ruptura de membranas con edad gestacional entre las 24 y 34
semanas y C-RPPM pre-viable cuando la ruptura ocurre antes de las 24 semanas
o antes del límite de viabilidad, que puede variar según la institución u hospital.
128. Mujer de 40 años acude por ginecorragia escasa de un mes de duración,
niega retraso menstrual. Al examen: Útero de 11 cm. de longitud, consistencia
aumentada, superficie irregular y orificios cervicales cerrados. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Endometriosis
B. Embarazo ectópico
C. Miomatosis uterina
D. Tumor anexial
E. Adenomiosis
Respuesta C: La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos
sólidos en mujeres, y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva.1
Pueden ser clínicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos; el pico mayor de
presentación tiene lugar en la cuarta a quinta décadas, presentándose hasta en
80% de los especímenes de patología de los úteros resecados de manera
quirúrgica, independientemente del diagnóstico preoperatorio Se estima que
sólo 20 a 50% de las mujeres con un mioma o más experimentan síntomas que
pueden atribuirse directamente al mioma en sí. Los síntomas varían e incluyen
sangrado uterino anormal, dolor pélvico, presión pélvica, capacidad reducida de
la vejiga, constipación y disfunción reproductiva. El síntoma más común es el
sangrado uterino anormal. Los síntomas usualmente se correlacionan con su
localización, número, tamaño o con algún cambio degenerativo concomitante.
129. Paciente de 20 años de edad hospitalizada con gestación de 36 semanas y
PA: 160/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: Frotis sanguíneo: Esquitocitos:
Bilirrubina indirecta 2 mg/dL, TGO: 90 UI. LDH: 1,200 UI y plaquetas: 70,000l.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Eclampsia
B. Síndrome de HELLP
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 C. Coagulopatia
D. Hepatitis
E. Pre – eclampsia leve
Respuesta B: El síndrome de HELLP (SH) que según sus siglas en inglés consiste en
hemólisis, aumento enzimas hepáticas y trombocitopenia, es una de las
complicaciones maternas y fetales más graves durante el embarazo. Se deben de
usar los corticoesteroides en el posparto porque estos ayudan a resolver más
rápidamente el cuadro, incrementando la diuresis, las plaquetas, disminuyendo la
presión arterial media, la DHL y AST, y con ello disminuye el riesgo de
complicaciones maternas. Se inicia la administración de corticoesteroides hasta
las 12 horas posparto, en dosis de 10mg de dexametasona cada 12 horas dos
dosis, luego se baja la dosis a 5mg cada 12 horas dos dosis.
130. Puérpera de 7 días regresa al hospital presentando fiebre de 39.5ºC,
cefalea, dolor en bajo vientre, útero sub involucionado con loquios purulentos y
fétidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Infección urinaria aguda
B. Endometritis puerperal
C. Vulvovaginitis mixta
D. Vaginosis bacteriana
E. Infección pélvica aguda
Respuesta B: La endometritis puerperal se define como la infección de la capa
mucosa del útero (endometrio o decidua), puede extenderse al miometrio
(endomiometritis) e incluso comprmeter los parametrios (parametritis),
generalmente asociada a parto vaginal y cesárea. Se caracteriza por la aparición
de fiebre, en general en las primeras horas después del parto, y puede asociarse
dolor abdominal bajo, subinvolución uterina y loquios de mal olor en un periodo
que se puede extender hasta 40 días post parto o cesárea.
131. Primípara de 15 días con diagnóstico de mastitis que está recibiendo
amoxicilina. Quiere saber si puede seguir dando de lactar. ¿Cuál sería su
recomendación?
A. Suspender la lactancia hasta acabar tratamiento antibiótico
B. Continuar la lactancia materna y el tratamiento antibiótico
C. Intercalar lactancia materna y formula
D. Suspender de manera total la lactancia materna y seguir con fórmula
E. Suspender el tratamiento antibiótico y continuar con lactancia materna
Respuesta B: Los medicamentos seguros para su uso durante la lactancia
Aciclovir, Alopurinol, Amikacina, Amoxicilina, Ampicilina, Ampicilina-sulbactan,
Azitromicina, Cefaclor, Cefalexina, Cefepima, Cefotaxima, Cloroquina, Colistina,
Eritromicina, Etambutol, entre otros.
132. ¿Cuál es la complicación más grave del desprendimiento prematuro de
placenta?
A. Déficit de gammaglobulina
B. Déficit de vitamina K
C. Púrpura trombocitopénica
D. Hipofibrinogenemia
E. Hipocalcemia
Respuesta D: El desprendimiento prematuro de placenta es la segunda causa en
orden de frecuencia de las hemorragias de la segunda mitad de la gestación,
siendo esta una complicación que afecta del 2-5 % de las
embarazadas. Constituye así mismo una de las complicaciones más riesgosas del
embarazo y el parto, a pesar de todos los progresos aplicados a la vigilancia del
embarazo de alto riesgo. Esta patología continua siendo una causa importante de
muerte materna que en las formas clínicas graves de la enfermedad alcanza un
20 % a causa del shock motivado por la hemorragia y la hipofibrinogenemia.
133. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino?
A. Múltiples compañeros sexuales
B. Inicio temprano de relaciones sexuales
C. Bajo nivel socio-económico
D. Infección por papiloma virus humano
E. Antecedente familiar de cáncer de cérvix
Respuesta D: El factor de riesgo más importante para el cáncer de cuello uterino
es la infección con el virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en
inglés). El VPH es un grupo de más de 150 virus relacionados, algunos de los
cuales causan un tipo de crecimiento llamado papilomas, lo que se conoce más
comúnmente como verrugas. Entre estos los serotipos 16 y 18 son los que más se
relacionan con esta patología.
134. Nulípara de 20 años de edad con antecedente de infección de transmisión
sexual y EPI a repetición. Conoce que su pareja tiene otras compañeras
sexuales. Ella no desea concebir y quiere optar por algún método de
planificación familiar. ¿Cuál es el método de elección?
A. Píldoras anticonceptivas
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
B. Métodos naturales
C. Métodos de barrera
D. Dispositivos intrauterinos
E. Anticoncepción parenteral
Respuesta C: En este caso las alternativas presentadas, el único meto capaz de
proteger frente a infecciones son los métodos de barrera, dado que su pareja
presenta múltiples parejas sexuales existe riesgo de infección.
135. Gestante de 38 semanas con HIV confirmado sin labor de parto. ¿Cuál es la
conducta más apropiada?
A. Parto vaginal
B. Cesárea programada
C. Cesárea de urgencia
D. Parto instrumentado
E. Parto inducido
Respuesta B: Según el protocolo de manejo de la gestante con VIH, está
contraindicado la vía vaginal porque supone mayor riesgo de infección para él
bebe. En este caso si no presenta labor de parto se le programa para una cesárea.
La profilaxis neonatal debe iniciarse en las primeras 6 horas de vida y, en
cualquier caso, antes de las 12 horas. En la mayoría de las ocasiones en nuestro
medio, la gestante con buen control del embarazo recibe TARGA y llega al parto
con viremia plasmática indetectable (< 50 copias/ml) y sin otros factores de
riesgo: en estos casos, la profilaxis neonatal con zidovudina (ZDV) en
monoterapia es suficiente
136. Paciente de 30 años de edad con trastornos del ciclo menstrual, obesidad e
hirsutismo. Examen de laboratorio: Aumento de resistencia a la insulina y de la
relación LH: FSH. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia ovárica secundaria
B. Síndrome de ovarios poliquísticos
C. Diabetes mellitus
D. Androgenismo hipofisiano
E. Hipogonadismo hipogonadotrofico
Respuesta B: El SOP es un trastorno endocrino-metabólico, heterogéneo en su
presentación clínica, de probable origen genético, influenciado por factores
ambientales como la nutrición y la actividad física. El SOP es el trastorno
endocrino más frecuente de la mujer en edad reproductiva con una prevalencia
del 6,5 al 8%. Se publicó la última definición de SOP que determina que los
criterios son los siguientes: - Hiperandrogenismo: hirsutismo y/o
hiperandrogenemia. Oligo- anovulación. - Ovarios poliquísticos por ecografía.
Considerando siempre la exclusión de otros desórdenes de andrógenos o
enfermedades relacionadas, tales como: hiperplasia suprarrenal congénita,
tumores secretores de andrógenos, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing,
disfunción tiroidea.
137. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte materna en el Perú?
A. Pre eclampsia
B. Tuberculosis
C. Infección
D. Aborto
E. Hemorragia
Respuesta E: La primera causa de muerte materna en el Perú es la hemorragia
obstétrica, siendo su RMM durante el periodo 2002-2011 de 46.1 muertes
maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la RMM
es de 34.9, observándose una tendencia a la reducción. Del total de muertes
maternas por hemorragia obstétrica Cajamarca ocupa el primer lugar
acumulando 14.2%, seguido por Puno (10.9%), Piura (8.6%), Cusco (8.2%) y
Huánuco (7.5%); siendo el departamento Huánuco el que tiene la mayor RMM
por esta causa (221 por cien mil nacidos vivos). La segunda causa de muerte
materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo,
parto y puerperio, observándose que La Libertad acumula el 11.3% del total de
muertes por esta causa. Sin embargo, Madre de Dios acumula el mayor riesgo,
estimándose la RMM en 174.3 por cien mil nacidos vivos y en frecuencia le sigue
Amazonas y San Martin. En tercer lugar, se presentan las complicaciones no
obstétricas que con mayor frecuencia se presentan en Lima, Loreto, Puno y
Arequipa.
138. ¿Porque la obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de endometrio?
A. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor
tiempo de estímulo estrogénico.
B. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende
degeneración maligna
C. En el tejido adiposo el andrógeno se convierte a estrógeno.
D. Su consumo mayor de alimentos determina también mayor
consumo de elementos tóxicos cancerígenos.
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 E. La obesidad no es un factor de riesgo para cáncer de endometrio
Respuesta C: El tejido graso es el principal almacén energético del organismo.
Tiene un mecanismo propio de control que le permite suministrar energía en
respuesta a un sistema de señalización hormonal que mantiene el equilibrio
metabólico. Además, los adipocitos participan indirectamente en el proceso de la
coagulación sanguínea y contribuyen a modular el estado de vasoconstricción (el
diámetro de los vasos sanguíneos). Otra función del adipocito se relaciona con la
actividad del sistema inmunitario, ya que interviene en la respuesta inflamatoria.
Por otra parte, mantiene una comunicación con el cerebro para informarle de la
magnitud del tejido adiposo y contribuir así en la regulación del apetito y la
saciedad.
El tejido adiposo contiene enzimas que permiten procesar compuestos esteroides
para fabricar hormonas como estrógenos y andrógenos. También tiene la
capacidad de transformar andrógenos en estrógenos. Como en la mujer
posmenopáusica la producción de estrógenos en los ovarios es prácticamente
nula, el adipocito se encarga de aportar los estrógenos y andrógenos que se
encuentran en la circulación. Cerca de la mitad de la testosterona circulante en la
mujer se forma en el tejido graso a partir de precursores esteroides.
139. Primigesta de 35 años de edad con 37 semanas, ingresa a la emergencia
con sangrado vaginal rojo rutilante sin dolor; no obstante, la frecuencia
cardiaca fetal se mantiene estable en 150 x’. ¿Qué procedimiento indicaría
usted?
A. Examen digital del cérvix
B. Test no estresante
C. Inducción del trabajo de parto
D. Ruptura de membranas
E. Examen de ultrasonografía
Respuesta E: En casos de sangrado vaginal en la gestante está contraindicado el
tacto y examen ginecológico, en este caso se debe evaluar primero con una
ecografía, ya que el producto se encuentra estable, es por ello que tampoco
estaría indicado la inducción del trabajo de parto ni la ruptura de membranas.
140. Mujer de 22 años sexualmente activa con dolor pélvico intenso y fiebre. Al
examen: Anexos dolorosos y leucorrea de mal olor. Hemograma con 15,000
leucocitos. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo más apropiado?
A. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización
B. Miomatosis infectada + hospitalización
C. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento ambulatorio
D. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico
E. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento quirúrgico
Respuesta A: Existe gran variabilidad en la forma de presentación de la EIP, desde
formas subclínicas, prácticamente asintomáticas, hasta cuadros graves de
abdomen agudo. El síntoma más frecuente es el dolor hipogástrico,
generalmente sordo y bilateral siendo característico que aparezca durante o
inmediatamente después de la menstruación y que se agudice con la maniobra
de Valsalva. Otros síntomas son: dispareunia profunda, sangrado genital anormal,
disuria atípica, náuseas y vómitos. A la exploración, con el tacto bimanual, es
característico que la paciente muestre dolor importante a la movilización uterina
y anexial; si éste es predominantemente unilateral, habrá que sospechar la
existencia de un absceso a ese nivel. Además, a la inspección vaginal con
especuloscopia, se podrá objetivar cervicitis y leucorrea purulenta y maloliente.
141. La paneancefalitis esclerosante subaguda o encefalitis de Dawson tiene
como etiología al virus de:
A. Rubeola
B. Sarampión
C. Influenza
D. Varicela
E. Hepatitis B
Respuesta B: La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una enfermedad
rara y de curso fatal, que afecta de forma progresiva al sistema nervioso central.
Está causada por la infección persistente de una forma mutante del virus del
sarampión. En países desarrollados la incidencia de PEES es muy baja; no ocurre
lo mismo en países menos favorecidos, donde existen todavía zonas endémicas
de sarampión y la vacunación no está al alcance de la mayoría de la población.
142. Lactante de 6 meses que hace tres días inicia con rinorrea y tos progresiva.
Al examen: tiraje subcostal, taquipnea, espiración prolongada, sibilancias y
cianosis perioral. La radiografía de pulmones revela hiperinsuflación. ¿Cuál es la
terapia inicial?
A. Salbutamol
B. Amoxicilina
C. Ribavirina
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
D. O2 húmedo frío
E. Ninguna de las anteriores
Respuesta E: El caso nos presenta un cuadro típico de una neumonía en el
lactante, según el grupo etario la causa más frecuente es por Virus Respiratorios
(Virus sicitial respiratorio, parainfluenzae, influenzae. Menos importancia tienen:
rinovirus, enterovirus, virus EB, virus varicala-zoster, virus herpes simple y
coranovirus.) Además tiene antecedente de rinorrea y a los rx no se observan
consolidaciones que son características de una etiología bacteriana. En este caso
el tratamiento es ingreso hospitalario por cumplir con los criterios de
hospitalización en neumonías: Edad inferior al año., Distrés respiratorio, hipoxia.
La terapia inicial es sintomáticos y corticoesteroides para restablecer la función
pulmonar. El O2 suplementario está indicado pero es húmedo y tibio.
143. Neonato de 28 días es traído a consulta porque hace 7 días presenta
vómitos alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra sequedad de piel y
mucosas palpándose tumoración de 1.5 cm. en hemiabdomen superior. ¿Cuál
es su diagnóstico presuntivo?
A. Atresia intestinal
B. Hipertrofia de píloro
C. Atresia esofágica
D. Megacolon congénito
E. Estenosis intestinal
Respuesta B: La estenosis hipertrófica del píloro es la causa más frecuente de
cirugía en los lactantes menores de 6 meses, superada solamente por las
hernioplastias. La causa exacta de la estenosis del píloro no se ha determinado
todavía, pero se han desarrollado algunas teorías relacionadas con un
desequilibrio neurohormonal, o de mediadores neuroendocrinos, en el control
del tono del esfínter pilórico, en la producción de gastrina y la motilidad del
estómago. Aunque en la actualidad su tratamiento final es quirúrgico, algunos
investigadores están retomando el abordaje farmacológico para el tratamiento
de este problema y otros están optando por el abordaje laparoscópico. La
estenosis hipertrófica del píloro afecta típicamente a lactantes pequeños y a
recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las
3 y las 5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con
una mayor incidencia en primogénitos. El síntoma más característico son los
vómitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta ser incluso en proyectil, que
eventualmente impiden la alimentación adecuada del lactante. Esto lleva a
pérdida de peso por disminución del aporte de calorías y por deshidratación. Por
lo general el recién nacido ha tenido previamente un período libre de vómitos.
De los antecedentes es importante indagar por el uso de eritromicina o
macrólidos en las dos primeras semanas de vida, además de los antecedentes
familiares
144. Madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar coloración
amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Al examen físico solo se encuentra
ictericia generalizada. Examen de laboratorio: Bilirrubina total 12 mg/dL a
predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnostico probable?
A. Incompatibilidad ABO
B. Ictericia por lactancia materna
C. Ictericia fisiológica
D. Kernicterus
E. Enfermedad hemolítica del recién nacido
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en
el neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º
día), leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15
mg/dL si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto.
145. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de infecciones del tracto urinario
en las niñas?
A. Staphylococus saprophyticus
B. Klebsiella spp
C. Proteus vulgaris
D. Escherichia coli
E. Streptococus beta hemolítico
Respuesta D: Según la procedencia del paciente, el espectro de especies aisladas
varía. En pacientes procedentes de la comunidad E. coli y Staphylococcus
coagulasa negativo son más frecuentemente aislados. Proteus mirabilis, P.
aeruginosa, K. pneumoniae, K. stuartii son más frecuentes en instituciones que
en la comunidad, aunque E. coli continúa siendo el organismo más común en
mujeres. En unidades hospitalarias agudas son más frecuentemente identificados
patógenos nosocomiales, como P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida spp y
enterobacterias no E. coli.
146. Lactante de 8 meses que desde hace 3 días presenta fiebre, irritabilidad,
palidez y faringe edematosa y rojiza. En la otoscopia se encuentra membrana
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
timpánica opaca con movilidad disminuida, sin secreción. ¿Cuál es el
diagnostico que origina el cuadro clínico agudo?
A. Faringitis
B. Laringitis
C. Amigdalitis
D. Bronquitis
E. Otitis media
Respuesta E: Habitualmente, la OMA se encuentra precedida por una infección
viral del tracto respiratorio superior que ocasiona congestión nasal, de la trompa
de Eustaquio y, en ocasiones, de la propia membrana del tímpano, con
enrojecimiento de la misma. Los signos característicos de la OMA son la Otalgia y
la fiebre alta. El hallazgo de la membrana timpánica comprometida nos confirma
el diagnóstico.
147. Lactante de 6 meses de edad cuya madre refiere que desde hace tres horas
presenta varias “ronchas” de color rojo en la piel del abdomen y parte del
tórax. Señale el posible agente causal si sospecha de una picadura o
mordedura.
A. Arana
B. Mosquito
C. Acaro
D. Pulga
E. Zancudo
Respuesta D: Las manifestaciones clínicas de las picaduras de artrópodos son
muy variables y en muchos casos no permiten reconocer el agente etiológico. Lo
más frecuente es que se trate de pápulas eritemato-edematosas con un punto
central purpúrico, más o menos pruriginosas y, a veces, dolorosas en el lugar de
la inoculación (Fig. 4). En algunos pacientes pueden provocar ampollas tensas,
habones generalizados y, en individuos alérgicos, incluso un shock anafiláctico
(especialmente por heminópteros) A veces, coincidiendo con nuevas picaduras
en otras zonas, reaparecen brotes de pápulas o habones donde previamente los
había habido. Es el denominado prúrigo por insectos o urticaria papulosa, que
afecta a niños atópicos o sensibilizados a determinados antígenos del artrópodo
148. ¿Cuál es la cardiopatía congénita más frecuente en la infancia?
A. Tetralogía de Fallot
B. Comunicación interauricular
C. Ductus arterioso
D. Coartacion de aorta
E. Comunicación interventricular
Respuesta E: En una serie de estudios se investigó la frecuencia de presentación
de las diferentes cardiopatías congénitas. La incidencia general encontrada fue
de 7.4 x 1,000 nacidos vivos. En los RN prematuros la incidencia fue de 35.6 x
1,000 y la de los RN a término fue de 3.68 x 1,000. Las frecuencias encontradas
en las doferentes cardiopatías congénitas son: Comunicación interventricular
(CIV) 25-30%, Comunicación interauricular (CIA) 10%, Ductus persistente 10 %,
Tetralogía de Fallot 6-7%, Estenosis pulmonar 6-7%, Coartación aórtica 6%,
Transposición grandes vasos 5%, Estenosis aórtica 5%, Canal aurículo-ventricular
4-5%.
149. Niño con 10 años en tratamiento con corticoides, hace tres semanas
presenta gradualmente malestar, fiebre baja por pocos días, odinofagia y se
agrega tos esporádica. Al examen físico se encuentra signos de obstrucción
bronquial. ¿Cuál es el agente causal más probable?
A. Mycobacterium tuberculosis
B. Streptococo pneumonae
C. Virus sincitial respiratorio
D. Chlamydia trachomatis
E. Mycoplasma pneumonae
Respuesta E: Entre los patógenos respiratorios, el Mycoplasma pneumoniae (9-14
años) es uno al que frecuentemente se le asigna un patrón clínico radiológico y
epidemiológico muy específico. Es así que en muchas oportunidades su presencia
no es sospechada en casos que no reúnen estas características. Entre éstas se
incluyen prevalencia relativamente baja, predominio en escolares y adolescentes,
patrón radiológico de tipo predominantemente intersticial y mayor desarrollo en
otoño.5-8 Sin embargo, existe evidencia que nos indica que no siempre ocurre
así. El antecedente de uso de corticoides puede haber generado una
susceptibilidad en el sistema inmunológico.
150. Niño de 2 meses es llevado a emergencia por presentar convulsiones
tónico clónicas generalizadas desde hace 45 minutos, sin recuperar la
conciencia. Antecedente de asfixia al nacer. Presenta fiebre de 39ºC. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Crisis convulsiva
B. Convulsión febril compleja
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
C. Status convulsivo
D. Convulsión febril simple
E. Epilepsia
Respuesta C: El estado epiléptico o estado convulsivo fue definido por la Liga
Internacional contra la Epilepsia como una crisis que no muestra síntomas
clínicos de detención después de una duración mayor a la que abarca la gran
mayoría de crisis de ese tipo en la mayoría de los pacientes, o crisis recurrentes
sin reanudación interictal de la función base del sistema nervioso central. La Liga
Internacional contra la Epilepsia en 1981 lo define como: “convulsión prolongada
por 30 min, o convulsiones recurrentes sin recuperación de conciencia entre ellas
que duran más de 30 min”.
151. Neonato de 20 días con peso al nacer de 2,000 gr. Con labio leporino y
paladar hendido unilateral. Presentó vómito lácteo e inmediatamente
dificultad respiratoria. Al examen: Peso: 2,800 gr, FR: 60x’, FC: 140x’, tiraje
subcostal e intercostal y retracción xifoidea. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Bronquiolitis aguda
B. Cardiopatía congénita
C. Bronconeumonía aspirativa
D. Hernia diafragmática
E. Fístula traqueoesofágica
Respuesta C: Los bebés con labio leporino y paladar hendido pueden tener
dificultades para alimentarse debido a que no pueden chupar normalmente.
Corren riesgo de inhalar la comida (aspiración), lo cual puede causar
atragantamiento y neumonía. Deben usarse técnicas especiales que le permitan
al bebé alimentarse y reducir las posibilidades de aspirar la comida. Se trata de
un paciente que presenta signos de una neumonía y con el antecedente que
presenta el diagnóstico más probable es la respuesta marcada.
152. Niña de 18 meses con desnutrición severa. Al examen físico se observa
brillo corneal borroso en ambos ojos y ulcera corneal en tercio inferior del ojo
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Xeroftalmia
B. Queratitis bacteriana
C. Queratitis viral
D. Queratoconjuntivitis
E. Blefaroconjuntivitis
Respuesta A: La deficiencia de vitamina A constituye un problema de salud
pública que afecta a más de 75 países. Se estima que la xeroftalmía desde su
forma más ligera de ceguera nocturna hasta la irreversible de la queratomalacia
afecta a unos 3 millones de niños en el mundo y a consecuencia, quedan ciegos
anualmente unos 350 000 niños de los cuales muchos mueren. Deficiencia de
vitamina A y muerte se conjugan no solo mediante el daño ocular en su forma
más grave, sino también aumentando la gravedad de las infecciones respiratorias
y gastrointestinales, relacionado con su función en el mantenimiento de la
integridad celular y el sistema inmune. Se calcula que unos 251 millones de niños
están afectados por una deficiencia subclínica de vitamina A.
153. Lactante de 9 meses con tiempo de enfermedad de 16 días. Presenta
deposiciones sueltas sin moco ni sangre en pequeñas cantidades en número de
3 a 4 por día y sed normal. Hace dos días se agrega fiebre no cuantificada. Al
examen físico: Despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del pliegue
negativo. ¿Qué tipo de diarrea es la que presenta?
A. Disentérica sin deshidratación
B. Aguda acuosa sin deshidratación
C. Crónica con deshidratación
D. Aguda acuosa con deshidratación
E. Persistente sin deshidratación
Respuesta B: Se trata de un paciente que tolera la vía oral y no presenta signos de
deshidratación, en este caso el Plan A está indicado, consiste de aumentar la
ingesta de líquidos en casa reponiendo perdidas.
154. Niño de un año es llevado al centro de salud por presentar en un día 10
deposiciones acuosas y 5 vómitos. Al examen físico: Peso 12 kg, ojos hundidos,
mucosa oral seca y signo de pliegue (++). ¿Qué volumen de líquidos
endovenosos se deben administrar en la primera hora?
A. 600 ml
B. 400 ml
C. 1200 ml
D. 700 ml
E. 120 ml
Respuesta A: Plan C: Indicado en niños con diarrea, no tolera la vía oral y
deshidratación grave, solución polielectrolítica EV en 3 horas, 1era hora 50 ml/kg,
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
2da hora 25 ml/kg, 3era hora 25 ml/kg. Si hay shock solución salina 0.9% 20ml/kg
como dosis carga y luego pasar a SPE. Solución: 12 x 50 =600
155. ¿Cuál de las siguientes características es más útil para establecer la
diferencia entre rubéola y exantema súbito?
A. Edad de presentación
B. Respuesta al tratamiento
C. Adenopatías
D. Tipo de exantema
E. Hemograma
Respuesta C: La rubeola es una Enfermedad viral infectocontagiosa, caracterizada
por fiebre, erupción y adenopatías cervical. La roséola Es una infección viral que
comúnmente afecta a bebés y niños pequeños. Implica fiebre alta y una erupción
cutánea entre rosácea y roja. También conocida como exantema súbito o sexta
enfermedad.
156. De acuerdo a la estrategia sanitaria nacional, en un paciente de dos años
con cuadro diarreico sin deshidratación. ¿Cuál es la indicación terapéutica?
A. Suspender alimentación
B. SRO en igual volumen a pérdidas
C. Descontinuar lactancia materna
D. Leche artificial diluida
E. Alimentación artificia
Respuesta B: Debemos recordar las indicaciones de los planes de rehidratación y
en que consiste cada uno. Plan A: está indicado en el niño con diarrea pero sin
deshidratación y consiste de aumentar la ingesta de líquidos en casa reponiendo
perdidas. Plan B: está indicado en el paciente que tiene diarrea y signos de
deshidratación y tolera la vía oral. Consiste en administrar SRO 50-100 ml/kg
cada 4 horas, evaluar c/2h después de 4 horas, si no hay deshidratación pasar al
plan A, si persiste considerar plan C. Plan C: Indicado en niños con diarrea y
deshidratación grave, solución polielectrolítica EV en 3 horas, 1era hora 50 ml/kg,
2da hora 25 ml/kg, 3era hora 25 ml/kg. Si hay shock solución salina 0.9% 20ml/kg
como dosis carga y luego pasar a SPE.
157. Madre refiere que su niña de 14 meses cojea al caminar y al dar unos
pasos se cae. En el examen clínico presenta signo de Galeazzi positivo y
asimetría de pliegues glúteos. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica?
A. Desgarro de cuádriceps
B. Displasia congénita de cadera
C. Fractura de cadera
D. Anteversión femoral
E. Luxación anterior de cadera
Respuesta B: La displasia congénita de cadera tiene origen multifactorial
(genético, hormonal, mecánico). En el recién nacido con una cadera inestable
sólo cabe la posibilidad de su luxación, la cadera tiene la cápsula y los ligamentos
más laxos (y alargados), pero la epífisis femoral y el acetábulo son normales. En la
cadera luxada, tras unos meses, ya existen alteraciones óseas: pérdida de
esfericidad (aplanamiento de la cabeza y crecimiento desigual), aumento de la
anteversión, verticalización, etc. En la exploración del recién nacido se utilizan las
maniobras de Ortolani-Barlow, limitación de la abducción, asimetría de pliegues,
telescopaje, palpación del trocánter mayor y test de Galeazzi. La ecografía está
indicada si existe clínica o factores de riesgo. El tratamiento inicial con arnés es
válido hasta los 6 meses.
158. ¿Cuál es la incidencia de las convulsiones febriles que se presentan en los
niños entre los 3 meses y los 5 años de edad?
A. < 1%
B. 15 – 20%
C. 8 – 10%
D. 12 – 15%
E. 3 – 5%
Respuesta E: Se define a la crisis febril como una convulsión asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o
de un desequilibrio electrolí- tico, en niños mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles previas. Tiene como características
importantes: Los límites aceptados en la aparición de crisis febriles está entre los
6 meses y los 5-6 años, con una incidencia máxima a los 18 meses; La
temperatura rectal mínima necesaria para producir las crisis es de 38º C (algunos
autores consideran 38.5°C), la semiología clínica es muy variable, pero la
morfología más frecuente de las crisis son en forma de crisis tónico-clónicas
generalizadas (80%), seguidas de c. tónicas (13%), c. atónicas (3%), y c. focales o
unilaterales (4%) que, en ocasiones, acaban generalizándose en una crisis tónico-
clónica generalizada. Las Crisis Febriles son el problema más común en la práctica
neurológica pediátrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
del 4- 5% de todos los niños, con una incidencia anual de 460 / 100.000 niños en
el grupo de 0 a 4 años, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres
(1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo más frecuente en la infancia.
159. Paciente de 2 años y 6 meses, es llevada al centro de salud por presentar
dolor abdominal, deposiciones frecuentes de poco volumen, con moco y
sangre; además fiebre de 7 días de duración. El cuadro clínico corresponde a
una diarrea:
A. Causada por parásitos
B. Aguda acuosa
C. Aguda disentérica
D. Causada por virus
E. Persistente
Respuesta C: El síndrome disentérico (o diarrea disenteriforme o simplemente
disentería) es una entidad clínica que se caracteriza por evacuaciones numerosas,
de escasa cantidad, compuestas fundamentalmente de moco y sangre con poca
materia fecal, casi siempre acompañadas de cólicos, pujo, tenesmo y fiebre, e
incluso, en ocasiones, de estado toxiinfeccioso.
160. La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce
cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo………. y el niño tipo………….
A. AB / O
B. B / A
C. B / O
D. O/ A
E. A / O
Respuesta D: La Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido por incompatibilidad
ABO (EHRN-ABO) entre la madre y el recién nacido es la más frecuente de este
grupo de enfermedades y se produce en gestantes de grupo O con hijo A, B o AB.
Esto es así, porque los individuos de grupo O además de la inmunoglobulina (Ig)
M natural contra el antígeno ABO del cual carecen, presentan cierta cantidad de
IgG. Así pues, la IgG anti-A o anti-B presente en el suero de la gestante de grupo
O podrá atravesar la placenta y unirse a los hematíes fetales o del recién nacido.
Salvo raras excepciones se produce en gestantes de grupo A o B.
161. Niña de 1 año quien desde hace 2 días presenta deposiciones liquidas con
moco, sangre y fiebre. Antecedente epidemiológico de contacto con aves de
corral. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
A. Campylobacter jejuni
B. Salmonella spp
C. Shigella flexneri
D. Entamoeba hystolica
E. Balantidum coli
Respuesta A: Campylobacter es una de las cuatro principales causas
mundiales de enfermedad diarreica y está considerada como la causa
bacteriana más frecuente de gastroenteritis en el mundo.Las infecciones
por Campylobacter suelen ser leves, pero pueden ser mortales en niños muy
pequeños, personas de edad e individuos inmunodeprimidos.Habitualmente,
estas bacterias habitan en el intestino de animales de sangre caliente como
aves de corral y ganado, y se detectan con frecuencia en alimentos derivados
de esos animales.
162. Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal
progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo de intestino medio
B. Hipertrofia pilórica
C. Atresia intestinal
D. Íleo por meconio
E. Enterocolitis necrotizante
Respuesta C: La atresia intestinal es una malformación congénita de nacimiento
que se desarrolla cuando faltan o están bloqueadas partes de los intestinos. La
atresia ocurre con más frecuencia a lo largo del intestino delgado; Sin embargo,
algunos bebés tienen atresia del intestino grueso. Las principales manifestaciones
clínicas son propias de un cuadro de obstrucción intesntinal: Distención
abdominal, vomitos biliodos en grandes cantidades, vómitos continuos incluso en
ausencia de alimentación, no orinar luego de las primeras micciones, no
deposiciones.
163. Se recibe en consulta a un niño de 5 meses de edad, cuyo signo mayor es la
pobre ganancia ponderal. Peso al nacer: 3,700 g. Peso actual: 4,500 g. La mamá
refiere que lacta de manera entrecortada con sudoración excesiva y se muestra
irritable. Examen físico:
Taquipnea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B)
A. Errores innatos del metabolismo
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 B. Mala técnica de lactancia
C. Presencia de síndrome obstructivo bronquial
D. Infección intrauterina: TORCHS
E. Insuficiencia cardiaca congestiva
Respuesta E: La alimentación es el principal ejercicio físico que realiza el recién
nacido. Un signo que acompaña frecuentemente a la IC es la dificultad para
alimentarse. Frecuentemente aparece cansancio y sudoración durante las
comidas. La consecuencia de la dificultad para alimentarse se traduce en una
falta de medro repercutiendo sobre el desarrollo pondo estatural.
164. Recién nacido de 39 semanas por cesárea con dificultad respiratoria,
quejido inconstante, tiraje subcostal y aleteo nasal leve, retracción xifoidea.
Ruidos cardiacos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cardiopatía congénita
B. Membrana hialina
C. Aspiración meconial
D. Neumonía neonatal
E. Taquípnea transitoria
Respuesta E: La taquipnea transitoria se define como el Distrés respiratorio con
respiraciones rápidas e hipoxemia causado por un retraso de la reabsorción del
líquido presente en los pulmones fetales y que requiere O2 suplementario. Se
conoce también como enfermedad del pulmón húmedo o reabsorción demorada
de líquido pulmonar. Cursa generalmente con buen pronóstico. El Distrés
respiratorio leve a moderado es caracterizado fundamentalmente por: Polipnea
(FR >75-80) en un RN de 36-39 semanas. Puede haber aleteo nasal, quejido,
retracción subcostal y diversos grados de cianosis.
165. Escolar de 10 años de edad que presenta desde hace 12 días fiebre en
incremento, decaimiento general, dolor abdominal, cefalea y diarrea. Examen
clínico: Palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: Hemograma con
leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es
el diagnóstico probable?
A. Hepatitis B
B. Hepatitis A
C. Brucelosis
D. Bartonellosis
E. Fiebre tifoidea
Respuesta E: La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entérico
producida por la Salmonella typhi. Estas salmonellas sólo afectan al ser humano.
La vía de transmisión es la fecal-oral, a través de aguas contaminadas no
higienizadas, alimentos manipulados por portadores, ingestión de crustáceos
contaminados o vegetales regados con aguas contaminadas. En la mayoría de las
ocasiones la enfermedad se presenta como un cuadro sistémico caracterizado
por fiebre y malestar general indistinguible del comienzo de otras enfermedades.
El periodo de incubación suele ser variable, entre 2 y 3 semanas, el comienzo
insidioso y los síntomas predominantes son fiebre de intensidad variable, cefalea,
diarrea, estreñimiento, tos, náuseas y vómitos, anorexia, dolor abdominal y
escalofríos. Las complicaciones más graves y frecuentes son la hemorragia y la
perforación intestinal. El caso presenta un cuadro febril de 12 días (periodo de
incubación). La reacción de Widal es un test basado en el principio de
aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de
anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el
serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad,
debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Para considerar el
diagnóstico de fiebre tifoidea con un título Anti-O y Anti-H aislado, se debe
conocer su prevalencia en una determinada comunidad, en términos generales,
se acepta títulos anti-O y anti-H ≥1: 160-200 y ≥1: 50-100 en zonas endémicas y
no endémicas, respectivamente.
166. Recién nacido de 12 horas de madre primípara de 18 años quien a las 32
semanas presento infección urinaria gestacional desencadenando el parto. Al
examen: Peso al nacer: 1,400 gr. y test de Silverman Anderson 8. Hemograma:
normal. ¿Cuál es su diagnóstico de primera elección?
A. Taquipnea transitoria
B. Neumonía connatal
C. Síndrome de aspiración
D. Membrana hialina
E. Cardiopatía congénita
Respuesta D: Se trata de un recién nacido prematuro, la enfermedad de
membrana hialina es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio
temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está
asociado a inmadurez pulmonar. Los estados de inmadurez pulmonar son más
frecuentes en el prematuro, es por ello que se presentan con mayor frecuencia
en este grupo de pacientes. La etiología del SDR es un déficit transitorio de
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de
su inactivación. La pérdida de la función tensoactiva produce colapso alveolar,
con pérdida de la capacidad residual funcional (CRF), que dificulta la ventilación y
altera la relación ventilación perfusión, por aparición de atelectasias. El pulmón
se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso,
aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio. El surfactante pulmonar es
sintetizado y secretado por las células epiteliales tipo II en los alvéolos
pulmonares. Su síntesis, está íntimamente relacionada a la diferenciación
morfológica y bioquímica de las células alveolares tipo II en el epitelio
respiratorio periférico. En recién nacidos menores de 28 semanas de gestación,
este proceso de diferenciación no está completo, la tensión superficial está
aumentada, los alvéolos pulmonares no están aireados para permitir la troca
gaseosa(entrada de oxígeno y eliminación de gas carbónico).La deficiencia en la
producción y secreción de surfactante , disminuye los depósitos intra y
extracelular de surfactante, llevando a la insuficiencia de surfactante alveolar y
atelectasia( alvéolos adheridos).progresiva, pérdida de la capacidad residual
funcional, alteraciones de la relación ventilación/perfusión y distribución desigual
de la respiración.
167. En la tuberculosis infantil, de los siguientes valores de PPD. ¿Cuál se
considera positivo?
A. 10 mm
B. 3 mm
C. 5 mm
D. 8 mm
E. 1 mm
Respuesta A y C: La prueba cutánea de PPD o prueba de sensibilidad a la
tuberculina o reacción de Mantoux es un método utilizado para el diagnóstico de
la infección tuberculosa. Este examen se hace para determinar si la persona
alguna vez ha estado en contacto con el Mycobacterium tuberculosis, la bacteria
que causa la tuberculosis. La presencia de una pápula de 10 milímetros de
diámetro o más significa que la reacción ha sido positiva, es decir que hay una
respuesta del sistema inmunitario causada por una infección con el M.
tuberculosis o una vacunación previa con BCG. En grupos especiales (niños,
inmunodeprimidos, no vacunados previamente) se considera positiva una pápula
de 5 milímetros de diámetro y de consistencia dura.
168. Lactante de 7 meses de edad que presenta tos paroxística quintosa de 20
días de evolución, cianotizante, emetizante que presenta “gallo”. Solamente ha
recibido la vacuna BCG y hepatitis virus B al nacer. El hemograma muestra
leucocitosis y linfocitosis absoluta. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
A. Streptococo Pneumoniae
B. Micoplasma Pneumoniae
C. Bordetella Pertusis
D. Hemophilus Influenzae
E. Chlamydia Trachomatis
Respuesta C: Se trata de un caso de tos ferina, esta es una enfermedad muy
contagiosa, con tasas de ataque de hasta el 80% en personas susceptibles. La
transmisión es por vía respiratoria, y es máxima antes de la aparición de los
primeros síntomas, y se extiende al menos 2 semanas después del inicio de la tos.
Ademas de la tos de al menos 14 dias de duración tiene que tener uno de los
siguientes para orientarnos en el diagnóstico: 1.Tos paroxística, 2. Gallo
inspiratorio 3. Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente. El agente
causal de esta enfermedad es Bordetella pertussis.
169. Paciente de 11 meses de edad que es llevado a emergencia por presentar
desde hace 2 días dificultad respiratoria con espiración prolongada, tos y fiebre.
Hace 4 días presento rinorrea acuosa y estornudos. ¿Cuál es su presunción
diagnóstica?
A. Asma
B. Bronconeumonía
C. Neumonía
D. Bronquitis
E. Bronquiolitis
Respuesta D: Las primeras causas de tos con espiración prolongada en orden de
frecuencia son: Bronquitis, Neumonía y Asma, por el grupo etario del paciente
descartamos asma; adicionalmente presenta dificultad respiratoria y existen
antecedentes de resfrío común causado por virus, este es el principal agente
etiológico en lactantes de la Bronquitis.
170. Un niño promedio de 4 años habla….
A. Oraciones de 1 a dos palabras
B. Palabras aisladas
C. Oraciones de 3 a 4 palabras
D. Oraciones de 5 a 6 palabras
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 E. Oraciones de 8 a 10 palabras
Respuesta D. Según su desarrollo un niño entre 3 y 4 años utiliza oraciones de
entre 4 a 6 palabras, en este caso se trata de un niño de 4 años que le
correspondería frases entre 5 a 6 palabras.
171. Nace un niño de 40 semanas de edad gestacional con APGAR 9. Peso: 3500
gr. El requerimiento de glucosa para este recién nacido es de…… mg/kg/min
A. 7-9
B. 3-5
C. 5-7
D. < 3
E. 9
Respuesta B: Se trata de un paciente sin factores de riesgo en el cual está
indicado de 3-5mg/kg/min.
172. Paciente de 2 meses de edad con lactancia materna exclusiva ofrecida cada
2 horas. Desde la primera semana presenta deposiciones sueltas 8 veces por día
sin moco. Al examen: Niño activo, hidratado, velocidad de crecimiento 25 gr
peso/día. Resto del examen sin datos relevantes. Se trata de un caso de:
A. Diarrea viral
B. Intolerancia a la lactosa
C. Niño sano
D. Diarrea bacteriana
E. Diarrea persistente
Respuesta C: Las deposiciones sueltas en el lactante pueden presentarse de
forma habitual sin que exista una patología, a menos que presente sangre y /o
moco. Según los datos de la pregunta se trata de un paciente con desarrollo
adecuado.
173. Niño de un año de edad es llevado a su control. Se encuentra talla normal,
peso bajo para la edad (no ha aumentado en los últimos 2 meses). ¿Cuál es su
estado nutricional?
A. Desnutrición aguda
B. Desnutrición global
C. Desnutrición crónica
D. Desnutrición crónica reagudizada
E. Marasmo
Respuesta B: Según UNICEF da las siguientes definiciones de desnutrición:
1. Desnutrición aguda: Deficiencia de peso para altura (P/A). Delgadez extrema.
Resulta de una pérdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o
enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es limitada en el tiempo.
2. Desnutrición crónica: Retardo de altura para la edad (A/E). Asociada
normalmente a situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y
menos desempeño económico.
3. Desnutrición global: Deficiencia de peso para la edad. Insuficiencia ponderal.
Índice compuesto de los anteriores peso para la edad (P/A x A/E = P/E) que se usa
para dar seguimiento a los Objetivos del Milenio.
174. Lactante de un mes que ha sufrido de conjuntivitis permanente desde el
nacimiento. Hace 10 días presenta tos con taquipnea progresiva, no se
encuentra en estado crítico y se ausculta sibilantes en ambos campos
pulmonares. Rx tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el agente causal más
probable de la neumonía?
A. Haemophilus influenzae
B. Neumococus pneumoniae
C. Chlamydia trachomatis
D. Estreptococos viridans
E. Micoplasma pneumoniae
Respuesta C: La infección por Chlamydia trachomatis es una infección de
transmisión sexual que suele cursar en forma asintomática en la embarazada. Los
recién nacidos adquieren la enfermedad durante el nacimiento presentándose
como conjuntivitis, rinitis o patología respiratoria baja que puede ser grave y
requerir ingreso a unidades de tratamiento intensivo
175. Niño de 8 años de edad es traído porque la mama lo nota “muy gordito” y
lo considera obeso. ¿Cuál de los parámetros en percentil usaría usted para
definir si el niño tiene obesidad? (IMC = Índice de masa corporal, P/T = peso
para talla, P/E = peso para la edad)
A. IMC de 90 a 95
B. IMC mayor del 95
C. P/T mayor del 90
D. P/E mayor de 90
E. IMC de 85 al 90
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta B: El índice de masa corporal es el indicador más usado para definir
problemas de obesidad y sobre peso, las tablas de distribución definen por
encima del percentil 95 como obesidad.
176. La acción de promoción de la salud está dirigida a:
A. Población enferma
B. Individuo sano
C. Grupos vulnerables
D. Grupos de riesgo
E. Población en general
Respuesta E: La promoción de la salud es definida por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) como "el proceso que permite a las personas incrementar el
control sobre su salud". Este concepto se pone en práctica usando enfoques
participativos; los individuos, las organizaciones, las comunidades y las
instituciones colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el
bienestar para todos.
En términos más sencillos, la promoción de la salud fomenta cambios en el
entorno que ayudan a promover y proteger salud. Estos cambios incluyen
modificaciones en las comunidades y los sistemas, por ejemplo, programas que
garanticen el acceso a los servicios de salud o políticas que establezcan parques
públicos para la actividad física de las personas y su convivencia. La promoción de
la salud implica una manera particular de colaborar: se basa en la población, es
participativa, es intersectorial, es sensible al contexto y opera en múltiples
niveles.
177. En un distrito con 10,000 habitantes en un año nacen 300 niños, de los
cuales fallecen en el mismo periodo: 5 de sexo femenino y 10 de sexo
masculino. ¿Cuál es la tasa de mortalidad por mil nacidos vivos?
A. 50
B. 45
C. 55
D. 60
E. 40
Respuesta A: La tasa de mortalidad neonatal se calcula con la división del número
de muertes entre el número de nacidos vivos. En este caso tenemos 300 niños en
una población de 10 000 habitantes, dividimos 15/300 y tenemos 0.05 para tener
el valor por cada 1000 habitantes multiplicamos por 1000 y tenemos 50.
178. La mediana, la moda y la media aritmética coinciden cuando la distribución
de datos asume una curva:
A. Multimodal
B. Bimodal
C. Normal
D. Asimétrica con cola a la izquierda
E. Asimétrica con cola a la derecha
Respuesta C: La distribución normal es frecuentemente utilizada en las
aplicaciones estadísticas. Su propio nombre indica su extendida utilización,
justificada por la frecuencia o normalidad con la que ciertos fenómenos tienden a
parecerse en su comportamiento a esta distribución. Muchas variables aleatorias
continuas presentan una función de densidad cuya gráfica tiene forma de
campana.
179. De acuerdo a Marc Lalonde, ¿Cuál NO es campo de la salud?
A. Organización de los servicios de salud
B. Biología humana
C. Medio ambiente
D. Estilos de vida
E. Pobreza
Respuesta E: Según Lalonde en el año 1974 definió los determinantes de la salud:
Biología humana, Medio ambiente, Estilos de vida y Servicio de salud. Pobreza
pertenece a los determinantes sociales de la salud que fueron descritos
posteriormente.
180. La productividad es el número de actividades o servicios alcanzados en
relación a los recursos disponibles por unidad de tiempo, este es un indicador
hospitalario de:
A. Infraestructura
B. Adecuación
C. Proceso
D. Disponibilidad
E. Resultado
Respuesta C: Los indicadores generales de los Hospitales son tres: De estructura,
de proceso y de resultado. La evaluación de los procesos corresponde al estudio
de la mecánica operativa de las diversas funciones que debe cumplir el hospital
para la atención de los usuarios.
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
181. Un Centro de Salud tiene una población de 20,000 habitantes, habiendo 6. Crea una fuerza colectiva
programado 8,000 consultas externas para un año. Usando 2,000 horas medico 7. Promueve la justicia y la moralidad social dentro y fuera de su empresa
han atendido 4000 pacientes nuevos, 6000 reingresos y 3,000 consultas 8. Recompensa el esfuerzo
continuadoras. ¿Cuál es el porcentaje de avance de metas de consultas? 9. Actúa como mediador
A. 50 10. Obtiene los recursos y el soporte necesario
B. 60
C. 40 187. En zonas endémicas el recojo de inservibles y la búsqueda activa en aguas
D. 100 estancadas (botellas, floreros, tanques) se realiza para detectar la presencia del
E. 75 vector del:
Respuesta A: La meta de consultas se refieren a los pacientes nuevos atendidos, A. Plasmodium vivax
en este caso se atendieron a 4000 pacientes nuevos, los reingresos y B. Virus del Dengue
continuadores no se consideran, 4000 representan el 50% de la meta proyectada C. Virus de la Hepatitis B
(8000) D. Clostridium tetani
182. ¿En cuál de los siguientes actos médicos se requiere consentimiento E. Vibrion cholera
informado? Respuesta B: El mosquito Aedes aegypti desarrolla sus ciclos biológicos
A. Fondo de ojo reproductivos en aguas estancadas, se le conoce también como el mosquito de la
B. Consulta externa fiebre amarilla, es un culícido que puede ser portador del virus del dengue y de la
C. Venoclisis fiebre amarilla
D. Endoscopia alta 188. Un puesto de salud tiene una población total de 1,200 habitantes, de los
E. Otoscopia cuales 100 son menores de un año. Se aplicó la vacuna pentavalente: 1ra dosis:
Respuesta D: Se define como consentimiento informado a la conformidad libre, 80 niños; 2da dosis: 75 niños y 3ra dosis: 70 niños. ¿Cuál es el porcentaje de
voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus cobertura de protegidos?
facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una A. 80
actuación que afecta a su salud. Se usa para procedimientos invasivos, B. 70
intervenciones quirúrgicas, pruebas de VIH, participación en estudios de C. 75
investigación, entre otros. D. 60
183. ¿De que trata la deontología médica? E. 85
A. Las nuevas leyes sobre la eutanasia Respuesta B: El porcentaje de cobertura de protegidos se refiere cuando la
B. Los deberes y derechos de los pacientes población completó el programa establecido (3 dosis) en este sentido solo 70
C. Los principios de bioética niños de los 100 que les corresponde esta protección han completado.
D. Las nuevas leyes sobre el aborto 189. Varón de 80 años con enfermedad de Alzheimer y cuadro de abdomen
E. Los deberes que todo medico tiene que cumplir agudo, los cirujanos tienen alta sospecha de que se trata de isquemia intestinal;
Respuesta E: La Deontología Médica es el conjunto de los principios y reglas además presenta severa acidosis metabólica y falla renal. De acuerdo a los
éticas que deben inspirar y guiar la conducta profesional del médico. Los deberes principios de la bioética. ¿Cuál sería el mejor enfoque del problema?
que impone este Código obligan a todos los médicos en el ejercicio de su A. Explicar a la familia que el paciente se está muriendo y asegurarles que no
profesión, cualquiera que sea la modalidad en que la practiquen. sufrirá dolor.
184. En una festividad patronal participaron 200 personas; 120 de ellas B. Explicar a la familia que puede ejecutarse la cirugía si ellos lo autorizan; pero el
ingirieron alimento contaminado. En las primeras dos horas 20 presentaron paciente puede no sobrevivir.
síntomas gastrointestinales y en las siguientes tres horas 40 personas más. C. Explicar a la familia que la decisión de intervenir quirúrgicamente es inútil.
¿Cuál es la tasa porcentual de ataque, en este brote? D. Solicitar la presencia del fiscal de turno
A. 50 E. Solicitar una junta médica antes de la intervención quirúrgica
B. 30 Respuesta A: Según los principios éticos de justicia y no maleficencia lo más
C. 80 indicado en este tipo de paciente es no realizar mayores intervenciones por el
D. 10 pronóstico que posee.
E. 60 190. Cuando se recoge información en la misma comunidad donde ocurren los
Respuesta A: En total de las 120 personas que ingirieron el alimento contaminado hechos de una enfermedad en investigación, hablamos de una vigilancia
se enfermaron en total 60, esto representa al 50% que es la tasa de ataque. epidemiológica:
185. Usted desea proteger contra el sarampión a los niños menores de dos años A. Pasiva
de una micro red logrando vacunar al 90%. A los 6 meses se inicia una epidemia B. Activa
de sarampión. ¿Cuál es el problema desde la perspectiva del proceso de C. Mixta
evaluación? D. Especializada
A. Equidad E. Convergente
B. Eficiencia Respuesta B: La vigilancia epidemiológica activa presenta las siguientes
C. Efectividad características: Se inicia frente a la sospecha de caso, se desarrolla un sistema
D. Eficacia con unidades notificadoras con personal de salud capacitado para detectar el
E. Inequidad caso sospechoso y posee registros especiales para dejar constancia del estudio
Respuesta C: Desde este punto de vista se mediría la efectividad de la de la del caso sospechoso, de laboratorio y de estudio de contactos
vacuna que se aplicó que debería haber protegido a la población frente a una 191. Si la incidencia de una enfermedad es de 2 por 1000 habitantes y la
epidemia. duración promedio de la misma es de 5 días, entonces, la prevalencia será
186. ¿Cuál de las siguientes funciones del líder es la más importante? de………. por mil.
A. Definir las estrategias A. 10
B. Supervisar las tareas B. 2.5
C. Solucionar los problemas C. 0.4
D. Conducir y mantener el grupo D. 3
E. Definir los objetivos E. 400
Respuesta D: Las funciones más relevantes de un líder son: Respuesta A: La prevalencia se calcula también por la incidencia multiplicada por
1. Elige los objetivos más significativos para la empresa la duración de la enfermedad, en este caso tenemos una incidencia de 2 y una
2. Coordina y re-estructura las actividades duración de 5 días, tenemos entonces una prevalencia de 10 por cada 1000
3. Ayuda a interpretar los eventos habitantes.
4. Elige una política cooperativa 192. Un niño de 8 años es llevado a emergencia con sialorrea, tos productiva,
5. Facilita el aprendizaje y el crecimiento en la empresa miosis, fasciculaciones y sudoración profusa. La mama refiere que ingirió un

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producto que desconoce. ¿Cuál es la sustancia más probable que ocasiono
dicha reacción?
A. Paracetamol
B. Hioscina
C. Benzodiazepina
D. Organofosforado
E. Fenotiacina
Respuesta D: Los síntomas descritos corresponden a un cuadro típico de
intoxicación por Carbamatos u Organofosforados que incluye los síntomas
mencionados. En ambos casos el tratamiento de elección o antídoto es la
Atropina.
193. Varón de 23 años con antecedente de depresión que acude a emergencia
por ingesta de sustancia desconocida. Examen físico: Miosis, fasciculaciones y
sialorrea. ¿Cuál de las siguientes medidas de tratamiento es la más indicada?
A. Hemodiálisis
B. Forzar la diuresis
C. Baño inmediato
D. Administrar alcohol
E. Atropinización
Respuesta E: Los síntomas descritos corresponden a un cuadro típico de
intoxicación por Carbamatos u Organofosforados que incluye los síntomas
mencionados. En ambos casos el tratamiento de elección o antídoto es la
Atropina.
194. Durante el periodo embrionario, el desarrollo humano se divide en tres
fases esenciales que se relacionan en cierto grado. ¿Cuál es la primera fase?
A. Formación de tejidos y órganos
B. Morfogénesis
C. Diferenciación
D. Replicación celular
E. Maduración de procesos fisiológicos
Respuesta D: Durante el desarrollo embrionario se dividen en 3 fases esenciales:
segmentación, morfogénesis y diferenciación. La primera fase es la segmentación
que es el proceso embriológico temprano que consiste en una serie de divisiones
celulares (mitosis) del óvulo fecundado (cigoto), dando células hijas o
blastómeros, más pequeñas pero todas con un tamaño uniforme (división sin
crecimiento) hasta llegar a un número determinado dependiendo de la especie.
Da lugar a una estructura con forma de mora o mórula que puede ser de 8, 16, 32
o hasta 64 células.
195. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios se observe frecuentemente por
uso prolongado de la fenitoina?
A. Hipercarotinemia
B. Anemia microcitica
C. Hipoglicemia severa
D. Hiponatremia frecuente
E. Hipertrofia gingival
Respuesta E: Aunque la fenitoína es considerada como un fármaco
potencialmente tóxico, siguiendo las pautas de dosificación y las instrucciones
recomendadas, su administración es segura y eficaz sin que aparezcan
generalmente efectos secundarios. Los principales signos de toxicidad asociados
con la administración intravenosa de fenitoína son colapso cardiovascular y/o
depresión del sistema nervioso central. Cuando se administra rápidamente puede
aparecer hipotensión. La hiperplasia gingival es una reacción adversa
relativamente frecuente en los pacientes tratados crónicamente con fenitoína.
Los pacientes deben ser advertidos de la necesidad de mantener una buena
higiene oral y de realizar masajes de las encías.
196. ¿En qué semana de gestación se produce el descenso testicular?
A. 32
B. 28
C. 36
D. 25
E. 20
Respuesta B: El descenso testicular a la bolsa escrotal, se ha descrito entre el
séptimo mes de gestación y en algunos casos puede extenderse hasta el primer
año de vida postnatal. En el caso de que no llegase a las bolsas escrotales, nos
encontraríamos con lo que conocemos como criptorquidia, que no es más que
una localización ectópica de la gónada en la pelvis o en el canal inguinal. La
criptorquidia, generalmente, se asocia a la incapacidad de producir
espermatozoides maduros por el testículo a partir de la pubertad.
197. ¿Cuáles son las articulaciones que tienen movimientos poliaxiales?
A. Trocoides
B. Condileas
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C. Esféricas
D. Trocleares
E. Planas
Respuesta B: La articulación esferoidea: puede rotar, porque una esfera se mueve
dentro sin problema de una estructura plana o una cavidad y por lo tanto esta
puede hacer flexión-extensión abducción aducción, rotación y un movimiento
combinado de todas que se denomina Circunducción.
198. La mayor cantidad de aire que puede espirarse después de un esfuerzo
inspiratorio máximo se llama:
A. Capacidad pulmonar total
B. Capacidad residual total
C. Capacidad vital
D. Volumen de reserva espiratorio
E. Capacidad inspiratoria
Respuesta C: La capacidad vital se define como la cantidad máxima de aire que
una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalación máxima. Esta
disminuye con el envejecimiento por la disminución de la elasticidad de los
pulmones y de la caja torácica.
199. Paciente de 14 años de edad acude al consultorio por presentar
albuminuria masiva.
Teniendo en cuenta la histología del glomérulo. ¿Qué estructura se encuentra
dañada?
A. Arteriola eferente
B. Macula densa
C. Células mesangiales
D. Podocitos
E. Lámina basal
Respuesta C: Las células mesangiales son las que secretan la matriz mesangial,
compuesta por fibronectina, colágeno tipo IV, perlecano y laminina. Además de
esta matriz, las células mesangiales emiten pseudópodos con filamentos de
actina y miosina que se anclan a la membrana basal. Muchas células mesangiales
están en contacto directo con las paredes de los capilares. En algunas zonas
llegan a estar separadas del lumen (el interior del vaso) tan sólo por una capa de
células endoteliales. Son además las que actúan como filtro de proteínas.
200. En paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celiaco.
¿Cuál de los siguientes órganos mantiene su irrigación?
A. Vesícula biliar
B. Hígado
C. Bazo
D. Intestino
E. Estómago
Respuesta D: La arteria celiaca que también es llamada tronco celiaco o axis
celiaco porque es muy corto. Este irriga todas las estructuras abdominales
derivadas del intestino anterior: el estómago, el duodeno proximal, el bazo, el
hígado y la mayoría del páncreas. El intestino recibe su irrigación de la
mesentérica superior, que es una rama directa de la aorta.
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