Anatomía del piso de cámara pulpar

Tratamiento de endodoncia es esencialmente un procedimiento

quirúrgico, un procedimiento quirúrgico microneurologic. Porque la
base fundamental en que se realizan todos los procedimientos
quirúrgicos es un íntimo conocimiento de la anatomía, cualquier
intento de realizar la terapia endodóntica debe ser precedida con un
conocimiento profundo de la anatomía de la cámara de la pulpa y el
sistema de conducto radicular. Intentar tratar el sistema de conducto
radicular sin descripción anatómica detallada sería el equivalente de
un médico buscando un apéndice sin nunca haber leído anatomía
de Gray.

Anatomía de la cámara pulpar que describe la literatura en el

pasado ha sido muy general y ofrece poca especificidad para
determinar la localización y el número de orificio. Discusiones, en la
impresión y en el aula, presentan típicamente generalizaciones
sobre el número promedio de canales en diferentes dientes. Sin
embargo, el número promedio de conductos en un diente es de
ningún valor cuando se trata de un diente individual. Asimismo, la
descripción de la ubicación de los orificios del canal a menudo se ha
presentado de manera subóptima.

Esencialmente, la mayoría del Consejo ha sido hacer un acceso en

una posición adecuada en la corona clínica y buscar los orificios con
la esperanza de que se ven. Si no son fácilmente vistos, hay poca
orientación para localizarlos con seguridad sin el peligro de
destrucción del diente excesiva o incluso perforación. Como
cualquier operador experimentado sabe, buscando orificios de
conducto radicular en dientes que están muy restaurados, cariously
roto abajo o cortada accediendo a la anterior es muy difícil

En estos casos, normal anatomía es a menudo distorsiona y los

consejos dados en artículos y libros de texto es de poco valor
sentía, después de acceder a miles de dientes en nuestras
prácticas, que hay configuraciones consistentes, identificables y
anatómicas de la pulpa cámara y el piso de cámara pulpar. Este
estudio fue emprendido para observar la anatomía de la cámara
pulpar y el piso de pulpchamber y para ver si hitos específicos,
consistentes o configuraciones existen y son cuantificables. Si estos
lugares existen, entonces la tarea de localización de los orificios se
puede hacer más sistemática y, por tanto, con mayor certeza. Esto
puede ayudar un enfoque racional para el tratamiento de conducto
radicular.

MATERIALS AND METHODS

Se utilizaron un total de 500 dientes extraídos, permanentes,

humanos. Los dientes fueron distribuidos igualmente entre los
molares, premolares y dientes anteriores maxilares y mandibulares.
Los dientes tenían una amplia variedad de condiciones de corona:
Virgen coronas, restauraciones pequeñas, grandes restauraciones,
coronas de metal y porcelana y caries. Un total de 400 dientes tenía
sus coronas cortados horizontalmente a nivel de la CEJ por lo que
se pudo observar el contorno de la cámara pulpar en relación con la
superficie externa del diente. Cincuenta dientes fueron seccionados
en sentido bucolingual a través de la corona y las raíces. Cincuenta
dientes fueron seccionados en sentido mesio-distal a través de la
corona y las raíces. Cada sección de corte regado con agua,
secado y examinado. Dos observadores examinaron
independientemente cada muestra y registran todo observadas
relaciones anatómicas. Estas relaciones incluyen la forma, tamaño,
color y ubicación de orificio. Estas observaciones fueron entonces
correlacionadas y ningún patrón consistente fueron enumerados.
Las líneas fueron dibujadas en tramos horizontales para observar
las relaciones más fácilmente.

RESULTS
Se observaron dos categorías de patrones anatómicos: las
relaciones de la cámara pulpar de la corona clínica y las relaciones
de orificios en el piso de cámara pulpar.

Relaciones de la cámara pulpar de la corona clínica

Se observaron las siguientes observaciones:
1. la cámara pulpar estaba siempre en el centro del diente a nivel de
la CEJ.
2. las paredes de la cámara pulpar siempre fueron concéntricas a la
superficie externa de la corona a nivel de la CEJ
3. la distancia desde la superficie externa de la corona hasta la
pared de la cámara pulpar fue la misma en toda la circunferencia
del diente a nivel de la CEJ.
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes que
podrían formularse varias leyes anatómicas:
 - Ley de centralidad: el piso de la cámara pulpar se encuentra
siempre en el centro del diente a nivel de la CEJ
- Ley de concentricidad: las paredes de la cámara pulpar son
siempre concéntrica a la superficie externa del diente a nivel
de la CEJ.

Ley de la CEJ: el CEJ es más consistente y repetible para la

localización de la posición de la cámara pulpar.

Relaciones en el piso de cámara pulpar

Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos

los dientes:
1. el piso de cámara pulpar es siempre un color más oscuro que las
paredes de la dentina circundantes.
2. esta diferencia de color crea a un cruce distinto donde las
paredes y el piso de la cámara pulpar encuentran.
3. los orificios de los conductos radiculares siempre se encuentran
en el cruce de las paredes y el piso.
4. los orificios de los conductos radiculares se encuentran en los
ángulos de la Unión de la pared de piso
5. los orificios de la endecha en la terminal de líneas de fusión del
desarrollo de la raíz, si presentan
6. las líneas de fusión del desarrollo de la raíz son más oscuras que
el color
7. reparadora dentina o calcificaciones son más ligeras que el suelo
de pulpchamber y a menudo oscurecen y los orificios.

Se observaron las siguientes observaciones en relación con todos

los dientes excepto molares:
1. Si una línea se dibuja en sentido mesio-distal en el centro del
piso de la cámara pulpar, los orificios de los canales a ambos lados
de la línea son equidistantes
2. Si una línea se dibuja en sentido mesio-distal en el centro del
piso de la cámara pulpar, los orificios de los canales a ambos lados
son perpendiculares a él. Cortar el espécimen de un molar
mandibular que muestra la centralidad de la cámara pulpar. Cortar
el espécimen de un molar mandibular mostrando la concentricidad
de las paredes de la cámara de la pulpa a la superficie externa del
diente en el CEJ. Cortar el espécimen de un molar mandibular que
muestra la igualdad de la distancia de las paredes de la cámara de
la pulpa de la superficie externa de la raíz (flechas).
DISCUSSION
Se observaron patrones definidos y relaciones de la cámara pulpar
y en el piso de cámara pulpar. De estas observaciones, se han
propuesto leyes específicas para localizar la clínica más
sistemáticamente compartimientos de la pulpa y el número y la
posición de los orificios en el piso de cámara pulpar-endodoncia. La
mayoría de los practicantes comienzan tratamiento del conducto
radicular con ideas preconcebidas acerca de la anatomía y posición
de pulpa cámaras y canales de las raíces. Estas ideas se basan en
imágenes estilizadas de Virgen dientes presentados en los libros de
texto. Acceso a la cámara pulpar es generalmente recomendado
basado en esta anatomía ideal y los trabajos del médico de "afuera
hacia adentro." Sin embargo, después de la restauración de un
diente, la anatomía oclusal puede tener ninguna relación con la
posición de la cámara pulpar subyacente (por ejemplo el de una
corona de porcelana fundida a oro). Utilizando esta anatomía
artificial como una guía de dónde empezar accediendo al diente
puede conducir a la perforación en una dirección lateral. En este
estudio, la CEJ era el hito anatómico más consistente observado.
Sin importar cuánto corona se perdió o cuán extensivo la
restauración de la corona, la CEJ podría observarse siempre.
Teniendo en cuenta la observación que la CEJ es la guía más fiable
para el acceso, animamos al clínico a ignorar la corona como una
guía en la dirección de acceso y en su lugar, recomienda el uso de
la CEJ como el último "Northstar" para la localización de la cámara
pulpar. . Conocimiento de la ley de la centralidad evitará
perforaciones de corona en una dirección lateral. Porque la cámara
pulpar siempre está situada en el nivel de la CEJ, el operador puede
usar el CEJ como puede ser un blanco circular independientemente
de cómo nonanatomic la clínica corona o restauración. Aunque la
corona se encuentra en un ángulo obtuso a la raíz, la CEJ todavía
puede ser un punto de referencia confiable para la localización de la
cámara pulpar. La ley de concentricidad ayudarán al clínico a
ampliar correctamente su acceso. Cuando el clínico observa un
abultamiento de la CEJ a mesiobuccal (Fig. 11), ya sea visualmente
o por sondeo, entonces sabrá que el compartimiento de la pulpa
también se extenderá en esa dirección. Si el diente es mesiodistally
estrecha, el médico sabrá que la cámara pulpar será mesiodistally
estrechas.

SUMMARY
La causa de fracasos endodónticos más es insuficiente
instrumentación biomecánica del sistema de conducto radicular.
Esto puede resultar de un conocimiento insuficiente de la anatomía
del conducto radicular. Porque uno no puede saber nunca antes de
empezar el tratamiento radiculares cuántos son en un diente, sólo
un conocimiento sistemático de la anatomía de la pulpa – cámara-
planta puede proporcionar mayor certeza sobre el número total de
los conductos radiculares de un diente particular. Saber el número
medio de los conductos radiculares de un diente tiene una limitada
relevancia clínica a la específica del diente a tratar
. Si uno o más de los canales de raíz permanece sin descubrir, no
potencial aumenta. Por lo tanto, la única manera de proporcionar el
mejor ambiente para el éxito es establecer la amplitud del sistema
de conducto radicular. Este estudio demostró que existen patrones
constantes de la anatomía de la cámara y el piso de cámara pulpar.
Estos patrones consistentes se analizaron y de las leyes fueron
propuestos. Estas leyes pueden utilizarse para ayudar a los
profesionales a identificar el número total de canales en cualquier
diente y su localización específica del orificio en el piso de cámara
pulpar.

Con la propuesta de un enfoque anatómico sistemático a cámara y

ubicación raíz – canal-orificio de la pulpa, la práctica de la
endodoncia ahora puede basarse en principios anatómicos
quirúrgicos fundamentales. Como en otras especialidades médicas,
conocimiento de conceptos básicos, como estos leyes es más
importante que las herramientas de medición. Con esta base
anatómica, el uso de instrumentos complementarios, como el
microscopio, puede ahora ser racional utiliza, no como trucos, sino
como herramientas valiosas para realizar tratamiento.