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ANAMNESE UTI
PACIENTE: IDADE: PESO:
DIA DE INTERNAÇÃO NA UTI: DATA ATUAL:
# ATUAL
# HDA
# HÁBITOS DE VIDA
# EXAMES COMPLEMENTARES
# EXAMES LABORATORIAIS
DATA
PA
PULSO
TAX
FR
SPO2
GLICEMIA
INSULINA
GLICOSE
NORA
OUTRAS DROGAS
BALANÇO HÍDRICO
GANHO
DIURESE
DRENOS
BALANÇO FINAL
FEZES
ALIMENTAÇÃO
# EXAME FÍSICO
=> GERAL
- BEG / Mucosas coradas / Hidratada / Anictérica / Acianótica / Edema
=> SONDAS E CATÉTERES
- SVD / Punção Venosa Profunda / PAM / TOT / VM / Drenos / PIC
=> NEUROLÓGICO
- Sedação / LOTE / Glasgow / Pupilas Iso e Fotorreagentes / RASS (quando paciente estiver em VM) / Déficits Sensitivos
e/ou motores
=> APARELHO CARDIOVASCULAR
- RCR // 2T // BNF // SS // FC: // PA: // Perfusão periférica (tempo de enchimento capilar) / DVA?
=> APARELHO RESPIRATÓRIO
- MV+ / SRA / Em uso de O2 suplementar por cateter nasal de O2 a 2l/min. FR: // SATO2:
- RX TÓRAX
- Relação PaO2 (gasometria) /FiO2 (gasometria – se ar ambiente = 0,21) - (Estabelece grau de lesão pulmonar)
• < 200: Lesão Pulmonar grave // 200 - 300: LPA - Lesão Pulmonar Aguda // > 300 - valor normal
Obs: 1lO2 = 4% / FiO2 em ar ambiente = 21%
=> APARELHO GASTROINTESTINAL
- ABDOME: Abdome atípico, timpânico, flácido, indolor a palpação superficial e profunda, sem massas ou viscero megalias
palpáveis. Ruídos hidroaéreos presentes. Sem sinais de irritação peritoneal.
- Evacuações / Dieta.
#KetResumos
# INTERCORRÊNCIAS NO PLANTÃO
# CONDUTA: