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#KetResumos

ANAMNESE UTI
PACIENTE: IDADE: PESO:
DIA DE INTERNAÇÃO NA UTI: DATA ATUAL:

# ATUAL

# HDA

# HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA

# MEDICAMENTOS EM USO DOMICILIAR

# HÁBITOS DE VIDA

# EXAMES COMPLEMENTARES

# EXAMES LABORATORIAIS

# CONTROLE (Descrever o maior valor e o menor)

DATA
PA
PULSO
TAX
FR
SPO2
GLICEMIA
INSULINA
GLICOSE
NORA
OUTRAS DROGAS
BALANÇO HÍDRICO
GANHO
DIURESE
DRENOS
BALANÇO FINAL
FEZES
ALIMENTAÇÃO

# EXAME FÍSICO
=> GERAL
- BEG / Mucosas coradas / Hidratada / Anictérica / Acianótica / Edema
=> SONDAS E CATÉTERES
- SVD / Punção Venosa Profunda / PAM / TOT / VM / Drenos / PIC
=> NEUROLÓGICO
- Sedação / LOTE / Glasgow / Pupilas Iso e Fotorreagentes / RASS (quando paciente estiver em VM) / Déficits Sensitivos
e/ou motores
=> APARELHO CARDIOVASCULAR
- RCR // 2T // BNF // SS // FC: // PA: // Perfusão periférica (tempo de enchimento capilar) / DVA?
=> APARELHO RESPIRATÓRIO
- MV+ / SRA / Em uso de O2 suplementar por cateter nasal de O2 a 2l/min. FR: // SATO2:
- RX TÓRAX
- Relação PaO2 (gasometria) /FiO2 (gasometria – se ar ambiente = 0,21) - (Estabelece grau de lesão pulmonar)
• < 200: Lesão Pulmonar grave // 200 - 300: LPA - Lesão Pulmonar Aguda // > 300 - valor normal
Obs: 1lO2 = 4% / FiO2 em ar ambiente = 21%
=> APARELHO GASTROINTESTINAL
- ABDOME: Abdome atípico, timpânico, flácido, indolor a palpação superficial e profunda, sem massas ou viscero megalias
palpáveis. Ruídos hidroaéreos presentes. Sem sinais de irritação peritoneal.
- Evacuações / Dieta.
#KetResumos

=> APARELHO GENITOURINÁRIO (RENAL)


- Diurese presente em SVD / Débito urinário = volume urinário total /peso/tempo em hora – Normal 0,5ml/kg/hora.
- Balanço Hídrico Final / Uréia e Creatinina dos últimos 2 dias / Calcular Clearance de Creatinina
=> METABÓLICO
- Gasometria (DESCREVER O QUE É) / Eletrólitos (MG // K // NA) / Glicemia / Insulina / Glicose
=> HEMATOLÓGICO
- Sangramento / Uso de anticoagulante / antiplaquetário / Exames 2 dias – HB // PLAQ // INR
=> INFECCIOSO
- Presença de Febre / ATB em uso / Exames: Leuco // Bastões // Cultura

# INTERCORRÊNCIAS NO PLANTÃO

# IMPRESSÃO CLÍNICA / CONCLUSÕES (ROTINA UTI)

# CONDUTA: