Professional Documents
Culture Documents
NEUROLOGIE
SINDROMUL DE NEURON MOTOR DE TIP CENTRAL SI
NEURON MOTOR DE TIP PERIFERIC
1
Somatotopia functionala= marimea zonei motorii din frontala ascendenta nu este
proportionala cu volumul segmentului de corp din hemicorpul de partea opusa ci cu
importanta lui functionala.Astfel ca ,o mare parte din frontala ascendenta inerveaza
limba,buzele si degetele de la mana.
Fasciculele piramidale strabat substanta alba subcorticala iar fibrele care il compun
coboara si trec prin capsula interna si anume prin 2/3 anterioare ale bratului
posterior ;ulterior coboara ,trece prin trunchiul cerebral (mzencefal,punte,bulb) , in
mezencefal ocupand piciorul mezencefalului ,in punte tot piciorul puntii iar in bulb
piramidele bulbare .Caudal de bulb,75% din fibre se incruciseaza formand fasciculul
piramidal incrucisat iar 25% merg drept formand fasciculul piramidal direct.
Tabloul clinic al sdr de neuron motor de tip central :
1. Paralizia
2. Exagerarea ROT
3. Hipertonia
4. Apar reflexele patologice
5. Abolirea reflexelor abdominale si cremasteriene
6. Aparitia SINCINEZIILOR
1.Paralizia
Dupa intensitate poate fi denumita:
Plegie(cand e completa)
Pareza(cand e partiala)
Dupa modul de afectare a membrelor:
a) Monoplegie(un singur membru afectat)
b) Hemiplegie(MS si MI de aceeasi parte )
c) Paraplegie( ambele MI)
d) Tetraplegie ( toate membrele)
2. ROT sunt exagerate in sindromul piramidal cu suprafata de extensie mare si uneori
polikinetice
3. Hipertonia - Evidentiata prin rezistenta opusa la intinderea pasiva a unor grupe
musculare.In sindromul piramidal,aceasta rezistenta opusa cedeaza la un moment dat
in mod brusc :fenomenul de lama de briceag. Hipertonia afecteaza cu precadere
musculatura antrenata in miscari voluntare si miscari antigravitationale. Predomina pe
flexori la MS si pe extensori la MI ,realizand asa numitul mers cosit
4. Aparitia reflexelor patologice –cel mai important reflex patologic este semnul lui
BABINSKI(consta in extensia halucelui cu flexia in evantai a celorlalte degete cand se
excita tegumentul marginii ext a plantei de la calcai spre deget).
Alte reflexe patologice :
Reflexul ROSSOLIMO la membrele inferioare
Reflexul MARINESCU RADOVICI SI COHMAN la membrele superioare
2
5. Abolirea reflexelor abdominale si cremasteriene care apar destul de timpuriu in
sindromul piramidal.
6. Aparitia sincineziilor-sunt miscari care nu se pot efectua cu membrele paralizate dar
se pot face cu amplitudine joasa cand efectuam aceeasi miscare cu membrele sanatoase.Sunt
de mai multe feluri:
a) Globale-care insotesc diverse eforturi: tuse,cascat
b) De imitatie-apar ca miscari cu forta scazuta la nivelul membrelor
paralizate,cand face aceeasi miscare cu membrul sanatos.
In concluzie,sdr piramidal se caracterizeaza prin paralizie spastica,exagerarea
ROT,aparitia reflexelor patologice si a sincineziilor
Mai exista si exceptii si anume ,in sindroamele piramidale brusc instalate,cum ar fi in
traumatismul cranio-cerebral, hemoragie cerebrala,paralizia face exceptie,nu mai este
spastica iar ROT sunt abolite .Acest lucru se explica prin aparitia fenomenului de
DIASCHIZIS: (conform acestui fenomen,sdr piramidal brusc instalat duce la o
deconectare brutala a neuronului motor de tip periferic de la influentele
cerebrale.Atunci neuronul motor de tip periferic intra in inhibitie ).Aceasta explica
abolirea ROT si lipsa hipertoniei.
Fenomenul de diaschizis dureaza 2-3 saptamani dupa care apar hipertonia si ROT
exagerate.
Diagnosticul topografic si etiologic al hemiplegiei- Hemiplegia poate fi :
1. Corticala cand leziunea e la nivelul scoartei
2. Capsulara
3. A trunchiului cerebral
4. Prin leziuni medulare
1.Hemiplegia corticala - se caracterizeaza prin predominanta deficitului motor la
membrele superioare sau inferioare dupa sediul leziunii pe frontala ascendenta
conform cu somatotopia existenta aici.Astfel o leziune la nivelul portiunii superioare a
ascendentei determina o hemiplegie cu predominanta caudala( membrele inferioare) ,
pe cata vreme o leziune a frontalei ascendente in portiunea inferioara determina o
hemiplegie predominant la fata si membrele superioare.
Deoarece frontala ascendenta e irigata de 2 artere cerebrale (anterioara care iriga
portiunea superioara a frontalei ascendente si medie care iriga portiunea inferioara a
frontalei ascendente ),o ischemie la nivelul arterei cerebrale anterioare determina o
hemiplegie predominant crurala.
Hemiplegia corticala se caracterizeaza prin faptul ca gasim si elemente
corticale( vorbirea de tip afazic,crize epileptice,tulburari de gestualitate numite si
apraxie)
2.Hemiplegia capsulara - deoarece fasciculul piramidal ocupa un spatiu foarte mic in bratul
posterior al capsulei interne,leziunea capsulara determina o hemiplegie egal repartizata a
membrelor superioare si inferioare(globlizata).
3
3. Hemiplegia la nivelul trunchiului cerebral. Se caracterizeaza prin faptul ca e insotit de o
paralizie de nerv cranian cu sediul in trunchiul cerebral.Deoarece fasciculul piramidal ocupa
partea ventrala a trunchiului si nervii cranieni ies tot prin trunchiul cerebral ,o leziune la acest
nivel va afecta si nervul cranian si fasciculul = hemiplegii alterne.
Leziunea la nivelul mezencefalului determina sindrom WEBER care consta in paralizia de
nerv oculomotor comun de aceeasi parte cu leziunea si hemiplegie de partea opusa.
Leziunea la nivelul puntii determina sindrom MILLARD-GUBLER care consta in paralizie
de nerv facial periferic si uneori de oculomotr extern de aceeasi parte cu leziunea si
hemiplegie de partea opusa.
Leziunea la nivelul bulbului determina sindrom interolivar care consta in tulburari de
motilitate a limbii si atrofia hemilimbii (paralizie de hipoglos) cu hemiplegie de partea opusa.
4. Hemiplegia prin leziuni medulare - deficitul motor este de aceeasi parte cu leziunea pentru
ca fasciculul piramidal este deja incrucisat.
Etiologie :
a) Cea mai frecventa etiologie este AVC (fie ca este ischemic,fie hemoragic) hemiplegia
se caracterizeaza prin faptul ca are debut brusc cu posibilitate de remisie.
b) Procesele expansive intracraniene(tumori,metastaze,hematoame,abcese cerebrale).In
aceasta situatie,debutul este lent ,progresiv,cu agravare permanenta.
c) Etiologia infectioasa-hemiplegia apare intr-un complex simptomatic in care predomina
febra.
d) TCC-poate afecta scoarta cerebrala fie direct ,fie prin hematoame.
Paralizii speciale: -paraplegia(paralizia membrelor inferioare).Este determinata de
afectarea bilaterala a fasciculelor piramidale
1. Dupa etiologie :
Traumatisme
Boli inflamatorii
Compresii prin tumori
Paraplegia spinala - scleroza multipla. Din punct de vedere clinic,poate fi spastica sau
flasca .Paraplegia flasca insoteste socul spinal.Se caracterizeaza prin tulburari de
sensibilitate la nivelul leziunii( tulburari ale sfincterelor in special urinare)
Paraplegia pontina - tot timpul este spastica .Apare in general la varstnici.Insoteste alte
semne pontine
4
Paraplegia corticala - determinata de afectarea bilaterala a lobului precentral fie prin
tumori,fie prin tromboflebita sinusului longitudinal ,fie prin ischemie a arterelor
cerebrale anterioare bilateral.
5
nevrotici). Importanta mare o au fasciculatiile care apar pe o musculatura cu
amiotrofie.