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CARIES DENTAL
CICLO : IX CICLO
TACNA-PERU
2010
Universidad Privada de Tacna
Escuela Profesional de Odontología
Introducción
Las caries dentales son uno de los trastornos más comunes, después del resfriado común.
Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier
persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las personas más
jóvenes.
Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos,
especialmente los azúcares y almidones, en ácidos. Las bacterias, el ácido, los residuos de
comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada
placa que se adhiere a los dientes y que es más prominente en los molares posteriores, justo
encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La
placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el
sarro irritan las encías, produciendo gingivitis y en últimas periodontitis.
Los ácidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el
diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y
afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede
producir un absceso dental. La caries dental que no se trata también destruye las
estructuras.1
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Versión en inglés revisada por: A.D.A.M. Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, Greg Juhn, MTPW, David R.
Eltz. Previously reviewed by Jason S. Baker, DMD, Oral and Maxillofacial Surgeon, Private Practice, Yonkers,
New York. Review provided by VeriMed Healthcare Networkc
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Más cerca del concepto actual estuvo el gran filósofo Aristóteles, quien dijo que “
los higos y los dulces blandos producen daño a la dentadura porque pequeñas
partículas se adhieren entre los dientes donde se convierten en causa de
putrefacción”. De haber dicho fermentación en lugar de putrefacción hubiera
estado plenamente de acuerdo con la opinión actual.
Otras teorías como la del gusano, de la inflamación, la eléctrica, ácida etc. trataban
de explicar el origen de la caries.
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BARRANCOS Mooney Julio: Operatoria Dental. Editorial Panamericana −Argentina −Agosto del 2000
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1) Concepto :
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor prevalecía en el
hombre y aunque algunos estudios en la pasada década han indicado reducción en la
prevalencia de la caries dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua
manteniéndose coma uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial.
La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de los tejidos duros del
diente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos son modificados y eventualmente
disueltos.
Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos duros del
diente que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual termina con la
descalcificación y disolución progresiva de los materiales inorgánicos y desintegración
de su matriz orgánica.
Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la autolimpieza, tales como
fosa, fisuras y puntos de contacto, son más susceptibles a presentar caries dental que
aquellas expuestas a la autolimpieza, tales como superficies bucales y linguales.
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La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depósitos de placa o sarro, y
puede llegar a causar pequeñas fracturas o cavidades. La destrucción del diente se
extiende propagándose al diente definitivo que aún se encuentra escondido. Una vez
empieza, es cuestión de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.
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http:ƒƒwww.monografias.comƒtrabajos47ƒcaries−dentalƒcaries−dental.shtml#concep
RITACCO Araldo Angel: Operatoria Dental Modernas cavidades − 6ª edición Argentina 1999
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3) Etiología de la Caries :
A pesar de todos los avances de la investigación aún no se conocen con exactitud las
causas de la caries dental. En la antigüedad se creía que era un mal proveniente de la
sangre, así lo afirmó Galeno.
El área común de los tres círculos significa la caries. Los círculos corresponden a: 1)
Huésped (diente) 2) Flora microbiana y 3) Substrato (dieta).
Demostraron también mediante experiencias en ratas, que la caries es transmisible.
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RITACCO Araldo Angel: Operatoria Dental Modernas cavidades − Editorial Mundi 6ª edición Argentina 1999
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En 1971 König consideró que para que estos tres factores ejercieran su acción se
necesitaba de un tiempo de actuación, esto fue ratificado por Newbrun en 1978.
Nikiforuk introdujo posteriormente otros factores que denominó secundarios como la
saliva y los factores que dependen de ella (capacidad Buffer, el pH, las
inmunoglobulinas). En 1981 Miles señaló que dependiendo de la edad del individuo se
producen cambios en la homeostasis y la inmunidad. Apoyados en estas
investigaciones Uribe y Gladis en 1990 consideraron que estos cambios variaban con la
edad, por lo que también debiera ser un factor considerar.
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Grippo y Masi realizaron trabajos en la década de los 80 sobre los factores que influyen
en el desarrollo de la caries radicular y sugirieron la importancia que tienen los
Factores de Ingeniería Biodental en el desarrollo de las caries.
Se considera la caries en el hombre como una enfermedad crónica debido a que las
lesiones se desarrollan durante meses o años. Muy pocos individuos son inmunes a
ésta; sin embargo, las medidas actuales para controlar esta enfermedad, especial
mediante el uso de fluoruro sistemático y por aplicaciones tópicas, han reducido
un poco su frecuencia.
Son:
duración de ésta, horas del día en la toma de la muestra, etc., es difícil identificar
los componentes de la
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saliva que puedan tener alguna relación con la protección del ataque de caries.
La superficie oclusal es la que más sufre de caries, seguida por la mesial, distal,
bucal y lingual (con excepción de los dientes superiores en los cuales la superficie
palatina padece más caries que la bucal ).
Los dientes posteriores sufren caries con más frecuencia que los anteriores. Los
incisivos inferiores son los menos sensibles, pero suelen afectarse en casos de
caries muy grave.
La razón por la cual aumenta el número de caries en los individuos de mayor edad,
parece deberse a que existe una mayor superficie radicular expuesta conforme la
encía sufre recesión, lo que produce estancamiento de los alimentos.
4.3) Microflora :
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4.4) Substrato :
Las lesiones cariosas guardan una relación directa con los alimentos.
Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras, así como por debajo de las áreas
de contacto de los dientes con los límites cervicales, de los brazos de la prótesis y
bordes sobresalientes de las restau raciones; también alrededor de los aparatos
ortodónticos y dientes apiñados, y en otras localizaciones. Con los alimentos
retenidos, las bacterias proliferan y liberan productos metabólicos, algunos de los
cuales son ácidos. Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son
adecuadas, la estructura dura empieza a desintegrarse , por lo tanto existen dos
casos distintos: la producción de un agente cariogénico ( ácido ) y la producción de
una superficie dental susceptible en la que el primero actúa.
Los alimentos que originan más caries son los carbohidratos. En relación con la
adhesividad de los alimentos en los dientes se ha visto que los alimentos líquidos
se eliminan mucho más rápido que los sólidos.
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4.5) Tiempo :
Para que los factores antes descritos hagan su acción se requiere de un tiempo de
actuación.
A las tres semanas de acción de los ácidos se observan los primeros signos de
caries como un cambio de color (blanquecino y opaco). Para que se produzca una
lesión de caries se requiere de un tiempo de desmineralización relativamente largo
y uno corto de remineralización que permita el predominio del primero sobre el
segundo.
4.6) Edad :
El primer ciclo comprende desde los primeros años hasta los 25 (+ - 3 años en que
aumenta.
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4) Factores de riesgo :
La caries es uno de los padecimientos crónicos más frecuentes del ser humano en todo
el mundo. Más del 95% de la población tiene caries o la presentara antes de morir.
Muy poco individuos son inmunes a esta. La caries no se hereda, pero si la
predisposición del órgano a ser fácilmente atacado por agentes externos.
Se hereda la anatomía que puede o no facilitar el proceso carioso. La raza influye, pues
es distinto el índice de resistencia de las diversas, razas; por sus costumbres, el medio
en que viven, el régimen de
resistencia menor que la raza negra. Por otra parte las estadísticas demuestran que la
caries es màs frecuente en la niñez y adolescencia que en los adultos.
El sexo parece también tener influencia en la caries, siendo màs común en la mujer que
en el hombre, en una proporción de tres a dos.
También el oficio u ocupación es otro factor que se debe tomar en cuenta, porque la
caries es màs usual en los panaderos, zapateros ect, que en los campesinos.
2.- Los tejidos del diente deben ser solubles a los ácidos orgánicos débiles.
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Gilmore, William.Odontología Operatoria. Editorial Interamericana. México. 1976 - J. L. Giunta.
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4.- Una diete rica en hidratos de carbono, especialmente azúcares que proliferan el
desarrollo de estas bacterias.
5.- Una vez producidos los ácidos orgánicos, principalmente el ácido láctico, es
indispensable que haya neutralizado la saliva, de manera que puedan efectuar sus
reacciones descalcificadoras en la sustancia mineral del diente.
6.- La placa dentó bacteriana de León Williams, que es una película adherente, esencial
en todo proceso carioso.
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F) Higiene bucal.- El uso de cepillo, hilo, palillos, irrigación acuosa, enjuagues, reduce
significativamente la caries.
K) Factores del medio.- Las teorías más aceptadas afirman que la caries se debe a la
acción de los ácidos producidos por la actividad microbiana sobre restos alimentarios
que contienen hidratos de carbono en la boca. La interpretación clínica permite
sugerir tres soluciones prácticas para prevenir la caries:
1.− Supresión de la flora microbiana bucal
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Otro factor importante consiste en la capacidad del individuo para limpiar restos
alimentarios de sus dientes por la acción de la saliva y el movimiento de los labios, la
lengua y los carrillos.
6) Signos y Síntomas :
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http:ƒƒwww.monografias.comƒtrabajos11ƒcariesƒcaries.shtml
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a.2.- Zona oscura.- Es la segunda zona más profunda y se llama así porque no
transmite la luz polarizada debido a que los poros son demasiado pequeños para
absorver la quinolina. La zona oscura no representa realmente una etapa de
degradación del esmalte sino que los poros se llenan de iones lo que le da la
coloración. El espesor de la zona oscura es un indicio de la cantidad de
remineralización de la lesión.
En esta zona las estrías de Retzius presentan mayor espesor debido a la mayor
porosidad, lo que permite el paso de los ácidos hacia el núcleo de las varillas
adamantinas. La porosidad de la zona también permite el paso de bacterias aunque
no haya cavitación superficial.
a.4.- Zona superficial.- Esta zona se ve relativamente libre del ataque de la caries,
es hipermineralizada debido a que está en contacto directo con la saliva, recibe la
acción de los fluoruros de las pastas, colutorios y de los iones calcio y fosfato .
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3) Aparición de una capa superficial frágil que puede dañarse con la sonda,
especialmente en fosas y fisuras.
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1) La presencia de una película orgánica que permite el paso de los ácidos pero
preserva la integridad del esmalte subyacente
Características Radiográficas.-
2.-Caries dentinaria
-Radiolucidez globulosa
3.-Caries oclusiva
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Las fibras colágenas se denominan así porque cuando se hierven forman una
gelatina que sirve como cola. Son las más frecuentes del tejido conjuntivo, son de
color blanco.
Las fibras colágenas a su vez están constituidas por microfibrillas cuya unidad
proteica es el tropocolágeno formado por tres cadenas peptídicas unidas por
puentes intercatenarios de dihidroxilisinorleucina e hidroxilisinorleucina. Cuando
estos puentes se encuentran cortados , la lesión cariosa no se puede remineralizar
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3) Dentina esclerótica
4) Dentina terciaria
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1.- Zona necrótica.- Las bacterias han penetrado en el interior de los túbulos
dentinarios donde encuentran suficientes nutrientes para su proliferación y
crecimiento, sus ácidos actúan sobre la dentina peritubular provocando la
desmineralización de esa zona, luego atacan las paredes internas de los túbulos,
originando pequeñas pérdidas de sustancia, lo que hace que estos dejen de ser
rectilíneos y se conviertan en túbulos irregulares que poco a poco van aumentando
su diámetro. Las bacterias pasan a través de los tubulillos intertubulares a otros
túbulos ocasionando una desestructuración de la trama de fibras colágenas.
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b) Caries crónica.- Es de avance lento, pero si se permite que la lesión avance por
la dentina el esmalte se va socavando y debilitando hasta que colapsa dando lugar
a una cavidad abierta y amplia que se mantiene bastante limpia y no retiene
fácilmente la placa dando lugar al desarrollo de un suelo duro y curtido en la
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C.- Caries de cemento.- Cuando por una recesión gingival, el cemento queda
expuesto puede sufrir el ataque de la placa bacteriana y producir caries.
En primer lugar se desintegra una película orgánica que cubre la superficie, luego
se inicia el ataque ácido, la desmineralización se va pronunciando en capas más o
menos paralelas a la superficie. Rápidamente se pierde el cemento quedando
expuesta la dentina con las características descritas anteriormente.
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Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas más habituales de su
aparición se denomina caries del biberón, producida por un contacto frecuente con la
leche o zumos, especialmente si se deja al bebé con el biberón para dormir, usándolo
como un chupete. Si el bebé necesita del biberón para usarlo como chupete, es
imprescindible que sólo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azúcar.
• La lactancia materna:
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• La dieta:
La verdad es que a pesar de que la alimentación es uno de los factores que más pesan
en la aparición de la caries, puede haber gente con dietas desaconsejables que nunca la
padezca; en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas.
Pero nunca está de más tener precauciones, así que un buen cepillado, evitar dulces y
una dieta equilibrada es fundamental.
Las recomendaciones básicas se centran en aquellos casos en que las personas que
están en contacto más estrecho con el niño tengan problemas de caries. Es básico que
estas personas sigan una dieta equilibrada y tengan una buena higiene dental para
disminuir considerablemente el riesgo de caries del bebé.
Una vez se ha diagnosticado caries en un bebé, el tratamiento debe ser para frenar su
desarrollo y evitar la cirugía. Algunos dentistas recomiendan usar una minúscula
cantidad de pasta de dientes fluorada, mientras que otros prefieren un cambio en la
dieta. Consideran que la salud dental de un bebé empieza desde el momento de su
fecundación, con lo que la dieta materna es fundamental. Lo mismo se puede decir una
vez nacido, pues la dieta del bebé depende básicamente de lo que coma su madre.
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Como el flúor es una neurotoxina que inhibe la absorción de calcio, muchos médicos
están en contra de tratamientos con flúor y prefieren un cambio de dieta (sin dulces y
con vitaminas) e higiene dental.
El flúor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental haciéndolo más
resistente a la caries. También interfiere en el proceso en el que las bacterias
metabolizan el azúcar para producir ácido, denominado glicólisis. Normalmente se
presenta como pasta de dientes fluorada (usada por 450 millones de personas), sal (50
millones) o añadida al agua de beber (210 millones). La principal fuente de flúor
natural se presenta en el agua de beber, aunque también en algunos lugares puede
encontrarse en el aire y en ciertas plantas. Se ha demostrado que una proporción de 0,5
a 1,0 mg/litro reduce la aparición de la caries dental. Pero la ingesta excesiva puede
causar fluorosis dental, que se caracteriza por la aparición de manchas, falta de brillo o
cambio de color de la dentadura a amarillo o marrón.
Remineralizar los dientes tan pronto como se detecta el problema, mediante un cambio
en la dieta y la ingesta de flúor, puede repararlos pero no destruirá las bacterias. Para
ello es primordial cepillarse o enjuagarse los dientes.
Las estructuras principales del diente son la dentina, la pulpa y otros tejidos, vasos y
nervios alojados en la mandíbula ósea. Por encima de la línea de la encía, el diente está
protegido por una cubierta dura de esmalte.
En los dientes afectados, se elimina el material cariado con el uso de una fresa dental
para reemplazarlo con un material reconstructivo como las aleaciones de plata, oro,
porcelana y resina compuesta. Estos dos últimos materiales se asemejan a la apariencia
natural del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes anteriores. Muchos
odontólogos consideran las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como más fuertes
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y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la
resina compuesta para los dientes posteriores también.
Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental
limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la
debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El área cariada o
debilitada se elimina y se repara mediante la colocación de una cubierta o
"tapa" (corona) sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas
de oro o porcelana mezclada con metal.
Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce dolor. Si la lesión avanza y llega al
tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se
desencadena al tomar bebidas frías o calientes. A medida que la infección progresa, se
produce el paso a los tejidos blandos que rodean el diente, apareciendo el flemón que
buscará salida hacia el exterior a través de la encía.
• El control de la infección.
• La remineralización de los tejidos.
• El tratamiento de las complicaciones.
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La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular
profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar la seda
dental al menos una vez al día. Se recomienda tomarse unos rayos X selectivos cada
año para detectar posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca.
Tres son los pilares fundamentales en los que se basa la prevención de la caries dental:
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http:ƒƒcyberpediatria.comƒcaries2.htm
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• Higiene oral:
o Cepillo de dientes
o Técnica de cepillado de dientes
o Uso de seda dental
o Pasta de dientes con flúor
El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son películas de
material similar al plástico que se aplican sobre las superficies de masticación de los
dientes molares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas
superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, poco
después de la erupción de los molares. Las personas mayores también pueden
beneficiarse con el uso de los selladores dentales.
Se suele recomendar fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues está
demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman
suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el
desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra
la acción de los ácidos.
Existen diversas medidas preventivas. En cualquier caso, conviene tener presente que
el mejor tratamiento es la prevención, y que ésta debe empezar a aplicarse desde los
primeros meses de vida de los niños.
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http:ƒƒwww.caries.infoƒprevencion.htm
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Bibliografía
3) http://www.monografias.com/trabajos47/caries-dental/caries-
dental.shtml#concep
9) http://www.monografias.com/trabajos11/caries/caries.shtml
10) http://cyberpediatria.com/caries2.htm
11) http://www.caries.info/prevencion.htm
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