UNIVERSITAS MULAWARMAN

FAKULTAS TEKNIK
FORMULIR EVALUASI
KULIAH KERJA NYATA
 S1 PERTAMBANGAN  S1 INDUSTRI  S1 SIPIL  S1 LINGKUNGAN  S1 KIMIA
 ELEKTRO  S1 GEOLOGI  D3 PERTAMBANGAN*
No. Dok.: Berlaku sejak : 1 Maret 2015
No. Revisi : 01
FO-UNMUL-FT-PM-7.5.28/L03 Halaman : 1 dari 1
Mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Mulawarman di bawah ini :
Nama :
NIM :

telah menjalankan dan menyelesaikan kuliah kerja nyata (KKN) di :

Instansi/Perusahaan :
Dept./Divisi/Seksi :
Periode (Tgl-Bln-Thn) :
Pembimbing Laporan :
Judul Laporan :

dengan hasil/nilai berdasarkan evaluasi menyeluruh sebagai berikut :

No. Materi Penilaian Skor** % Nilai Total
A. Diisi oleh Pembimbing dari Pihak Perusahaan
1. Bobot Kegiatan KKN 25
2. Animo Peserta 25
3. Kreatifitas Mahasiswa 25
4. Kemampuan Keerjasama 25
B. Diisi oleh Pembimbing dari Fakultas Teknik
1. Penulisan Laporan 50
2. Penguasaan Materi 50

Nilai Total = ((A+B)/2)

Samarinda,
Dosen Pembimbing, Pembimbing Perusahaan,

NIP. NIP.
* Beri tanda silang sesuai dengan program studi mahasiswa
** Skor pada skala 1 - 100

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Jl. Sambaliung No. 9 Kampus Gunung Kelua
Samarinda 75119
Telp./ Fax. : (0541)736834/749315