PENILAIAN KUALIFIKASI

TENAGA DAN PENETAPAN

KEWENANGAN

No Dokumen : SOP/UKP/RJ/11
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 29 Agustus 2018
Halaman : 1 dari 2

UPTD
SARWANI
PUSKESMAS
Nip.19630419 198511 2 001
SIMPANG JAYA

1. Pengertian Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan adalah kegiatan

menilai kualifikasi petugas menggunakan instrumen penilaian serta
menetapkan wewenang dan tanggung jawab sesuai kualifikasinya.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam menilai kualifikasi tenaga atau petugas sesuai
ketetapan serta menetapkan kewenangan masing-masing tenaga.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Simpang Jaya Nomor..... tahun .....
tentang Penilaian Kualifikasi Tenaga dan Penetapan Kewenangan.
4. Referensi Pedoman Kualifikasi Tenaga Klinis Puskesmas
5. Prosedur Alat dan Bahan :
a. ATK
b. Komputer
6.Langkah-langkah a. Tim Mutu Puskesmas merencanakan penilaian kualifikasi tenaga
b. Tim Mutu Puskesmas menentukan metode penilaian menggunakan
instrumen penilaian kualifikasi tenaga
c. Tim Mutu Puskesmas menentukan jadwal atau waktu pelaksanaan penilaian
d. Tim Mutu Puskesmas menyiapkan instrumen penilaian kualifikasi tenaga
e. Ketua Tim Mutu Puskesmas melakukan pembagian tugas terhadap masing-
masing anggota
f. Masing-masing anggota Tim Mutu Puskesmas menilai setiap tenaga yang
ada di Puskesmas sesuai jadwal yang telah ditentukan
g. Masing-masing anggota mengisi instrumen penilaian kualifikasi tenaga
sesuai dengan kualifikasi petugas yang dinilainya
h. Masing-masing anggota mencatat kegiatan penilaian di dalam buku kerja
harian
i. Masing-masing anggota mengumpulkan instrumen penilaian yang telah diisi
kepada Ketua Tim Mutu Puskesmas
j. Ketua Tim Mutu Puskesmas menganalisa hasil penilaian kualifikasi tenaga
sesuai dengan instrumen yang telah terkumpul
k. Ketua Tim Mutu Puskesmas membuat laporan tertulis mengenai hasil
penilaian kualifikasi tenaga untuk Kepala Puskesmas
l. Ketua Tim Mutu Puskesmas menyerahkan laporan kepada Kepala
 PENILAIAN KUALIFIKASI
TENAGA DAN PENETAPAN
KEWENANGAN

No Dokumen : SOP/UKP/RJ/11
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 29 Agustus 2018
Halaman : 2 dari 2

UPTD
SARWANI
PUSKESMAS
Nip.19630419 198511 2 001
SIMPANG JAYA

m. Kepala Puskesmas menganalisa laporan yang diberikan Tim Mutu

Puskesmas
n. Kepala Puskesmas bersama Tim Mutu Puskesmas menentukan kewenangan
sesuai dengan kualifikasi masing-masing tenaga
o. Kepala Puskesmas memanggil petugas yang mengalami perubahan
kewenangan dalam pelayanan klinis
p. Kepala Puskesmas memberitahukan mengenai perubahan kewenangan
kepada petugas yang bersangkutan
q. Kepala Puskesmas mengumumkan tentang perubahan kewenangan tenaga
kepada seluruh petugas Puskesmas Lambandia

7. Diagram Alir
Menentukan jadwal Menentukan tenaga klinis Tim kredensial
penilaian kualifikasi yang akan dilakukan menyiapkan instrumen
tenaga klinis penilaian penilaian

Mengisi instrumen sesuai Melihat dokumen di Melakukan penilaian

dengan dokumen yang file karyawan di tata dengan memakai
ada instrumen penilaian
usaha

Tim kredensial Tim kredensial

Membuat rencana
melakukan evaluasi melakukan analisa tindak lanjut
terhadap hasil penilaian

8. Unit Terkait 1. Bagian TU dan Kepegawaian Puskesmas Simpang Jaya

2. Bagian TU dan Kepegawaian Dinas Kesehatan Kabupaten Nagan Raya
9. Dokumen terkait 1. I jazah
2. Sertifikat
3. SK
10. Rekaman
Historis perubahan No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai Diberlakukan
 PENILAIAN KUALIFIKASI
TENAGA DAN PENETAPAN
KEWENANGAN

No Dokumen : SOP/UKP/RJ/11
No. Revisi : 00
DAFTAR
Tanggal Terbit : 29 Agustus 2018
TILIK
Halaman : 1 dari 1

UPTD
SARWANI
PUSKESMAS
Nip.19630419 198511 2 001
SIMPANG JAYA

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1. Apakah Tim kredensial menentukan jadwal penilaian

kualifikasi tenaga klinis?
2. Apakah Tim kredensial menentukan tenaga klinis yang akan
dilakukan penilaian?
3. Apakah Tim kredensial menyiapkan instrumen penilaian?
4. Apakah Tim kredensial melakukan penilaian dengan memakai
instrumen penilaian?
5. Apakah Tim kredensial melihat dokumen di file karyawan di
tata usaha?
6. Apakah Tim kredensial mengisi instrumen sesuai dengan
dokumen yang ada?
7. Apakah Tim kredensial melakukan evaluasi terhadap hasil
penilaian?
8. Apakah Tim kredensial melakukan analisa?
9. Apakah Tim kredensial Membuat rencana tindak lanjut?

CR : …………………………%.
Alue Bata,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
DOKTER

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah S1 Kedokteran
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat PPGD
5. Telah mengikuti pelatihan
6. Telah mengikuti pelatihan EKG
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan MTBS
9. Telah mengikuti pelatihan ATLS
10. Telah mengikuti pelatihan ACLS
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
BIDAN

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII Kebidanan
3. Memiliki Sertifikat APN
4. Memiliki Sertifikat Pemasangan AKDR
5. Memiliki Sertifikat Pemasangan AKBK
6. Memiliki Sertifikat PPGD
7. Telah mengikuti pelatihan PONED
8. Telah mengikuti pelatihan DDTK
9. Telah mengikuti pelatihan USG
10. Telah mengikuti pelatihan MTBS
11. Telah mengikuti pelatihan Resusitasi
12. Telah mengikuti pelatihan Imunisasi
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
PERAWAT

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII Keperawatan/S1 Keperawatan
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat PPGD
5. Telah mengikuti pelatihan PONED
6. Telah mengikuti pelatihan EKG
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan MTBS
9. Telah mengikuti pelatihan ATLS
10. Telah mengikuti pelatihan ACLS
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
ANALIS

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII Analis
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat
5. Telah mengikuti pelatihan
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan
10. Telah mengikuti pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
ASISTEN APOTEKER

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII/SAA
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat
5. Telah mengikuti pelatihan
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan
10. Telah mengikuti pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
PROMOSI KESEHATAN

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat
5. Telah mengikuti pelatihan
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan
10. Telah mengikuti pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
GIZI

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII Gizi
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat
5. Telah mengikuti pelatihan
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan
10. Telah mengikuti pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
KESEHATAN LINGKUNGAN

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII Kesling
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat
5. Telah mengikuti pelatihan
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan
10. Telah mengikuti pelatihan
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
DOKTER GIGI

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah S1 Kedokteran Gigi
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat PPGD
5. Telah mengikuti pelatihan PONED
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan ATLS
10. Telah mengikuti pelatihan ACLS
 INSTRUMEN MENILAI KUALIFIKASI TENAGA MEDIS
PUSKESMAS SIMPANG JAYA
PERAWAT GIGI

Nama yang dinilai…………………………………………..

No Standar Kualifikasi Ya Tidak
1. Sehat Jasmani dan rohani
2. Memiliki Ijasah DIII / SPRG
3. Memiliki Ijasah Profesi
4. Memiliki Sertifikat PPGD
5. Telah mengikuti pelatihan PONED
6. Telah mengikuti pelatihan
7. Telah mengikuti pelatihan
8. Telah mengikuti pelatihan
9. Telah mengikuti pelatihan ATLS
10. Telah mengikuti pelatihan ACLS