KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS NGAMPRAH

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di Puskesmas
Ngamprah, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi
acuan dalam penyusunan program-program mutu peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja dilaksanakan pada tahun 2017.

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Ngamprah
b. Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

a. Penilaian kinerja pelayanan klinis Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan
klinis dan sasaran keselamatan Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis
 b. Sasaran keselamatan pasien Membuat panduan system pencatatan dan laporan
insiden keselamatan pasien
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melakukan pencatatan dan pelaporan KNC, KTD dan
KNC
Melakukan evaluasi dan tindak lanjut

c. Menejemen resiko Melaksanakan identifikasi resiko pelayanan

Melakukan analisis resiko pelayanan
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d. Peningkatan mutu pelayanan obat Identifikasi resiko pelayanan obat
Analisis resiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

IV. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

a. cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus plan do check action
b. sasaran :
1. kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. menejemen resiko diterapkan pada tahun 2018
5. tidak terjadi kesalahan pemberian obat
c. RINCIAN KEGIATAN,SASARAN KHUSUS,CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara
Sasaran Rincian
No. Kegiatan pokok Sasaran melaksanakan
umum Kegiatan
kegiatan
A Penilaian kinerja Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis pelayanan menerapkan indicator pembahasan
kinis diukur indicator mutu pelayanan klinis indicator mutu
pada semua pelayanan dan sasaran pelayanan klinis
unit klinis dan keselamatan dan sasaran
 Cara
Sasaran Rincian
No. Kegiatan pokok Sasaran melaksanakan
umum Kegiatan
kegiatan
pelayanan Sasaran pasien keselamatan
klinis Keselamatan pasien
Pasien
Menyusus Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pemabahan
penilaian penialian kinerja panduan
kinerja klinis klinis penilaian kinerja
klinis
Mencatata Terkumpulnya Pencatatan
data melalui data melalui sensus harian
sensus harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian data indicator pemabahasan
kinerja kinerja pelayanan capaian indicator
pelayanan klinis pelayanan klinis
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja pelayanan
kinerja klinis
pelayanan
klinsi
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
B. Sasaran Keselamatan Tercapaianya Membuat Tersusunnya Pembuatan form
pasien sasaran mutu panduan panduan pelaporan
pasien system pencatatan dan insiden
pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan
 Cara
Sasaran Rincian
No. Kegiatan pokok Sasaran melaksanakan
umum Kegiatan
kegiatan
pelaporan keselamatan pasien
insiden pasien
keselamatan
pasien
Memonitor Sasaran mutu tiap Monitoring
capaian unit pelayanan sasaran mutu
sasaran klinsi pada setiap unit
keselamatan pelayanan klinis
pasien
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan dan data kejadian kejadian sentinel,
pelaporan sentinel, KTD KTD dan KNC
sentinel, KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C. Manajemen Resiko Indentifikasi Melaksanakan Teridentifikasiny Pertemuan
analisis identifikasi a resik-resiko pembahasan
resiko resiko pelayanan resiko-resiko
pelayanan pelayanan pelayanan
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan
Menyusun Laporan rencana PDCA
rencana tindak tindak lanjut
lanjut
 Cara
Sasaran Rincian
No. Kegiatan pokok Sasaran melaksanakan
umum Kegiatan
kegiatan
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

V. JADWAL KEGIATAN
2017
No. Kegiatan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1. Memilih dan
menetapkan
indicator mutu
pelayanan klinis dan
sasaran keselamatan
pasien
2. Menyusun pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3. Mencatat data
indicator melalui
sensus harian
4. Monitoring
pelaksanaan sasaran
mutu tiap unit kerja
5. Analisis kinerja
pelayanan klinis
6. Tindak lanjut hasil
analisis
7. Pertemuan
pembahasan resiko-
resiko pelayanan
obat
8. Analisi resiko
pelayanan obat
9. Menyusun tindak
lanjut hasil analisis
resiko pelayanan
obat
10. Melaksanakan tindak
lanjut analisis resiko
pelayanan obat
V. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dalam Pelaproan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan dengan
pelaporan hasil-hasil yang di capai pada bulan sebelumnya.

VI. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

 Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan tiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indicator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap 3 bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan distribusi kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis pencapaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua
PMKP kepada kepala puskesmas.