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D R A L AY O PA R E D E S J O R G E
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SOPLOS CARDIACOS
2
SOPLOS CARDIACOS
pueden
originarse:
• Aumento de la
velocidad.
• válvulas
estrechas(estenosis).
• Cavidades/vasos
dilatados(regurgitación).
• conexiones
anómalas(ductus).
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ETIOPATOGENIA DE LOS SOPLOS
4
5
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
1. SITUACION/UBICACIÓN:
ÁREAS VALVULARES
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FOCOS DE AUSCULTACIÓN DE LOS SOPLOS
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ESTUDIO DE LOS SOPLOS
ETIOLOGÍA
SISTÓLICO Insuficiencia AV, estenosis
sigmoideas
DIASTÓLICO Estenosis AV, insuficiencia
sigmoideas
SISTO- Persistencia de conducto
DIASTÓLICO arterioso
SEGÚN LA DURACIÓN Proto-Meso-Tele,
Pan/Holo:sist/diastolico
Estados Estenosis
hipercinétic semilunar
os es
Prolapso Insuficiencia
mitral AV
Comunicación
IV
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
SISTÓLICOS DIASTÓLICOS
Protosistólicos: Protodiastólicos:
• Comienzo • Principio
Mesosistólicos: Mesodiastólicos:
• Mitad • Mitad
Telesistólicos: Telediastólicos:
• Final • Final
Holosistólicos: Holodiastólicos
• Toda la sístole con igual intensidad. • Toda la diastole.
3. CALIDAD:
- SOPLANTES.
- ASPEROS.
- RASPANTES.
- RETUMBANTES.
- MUSICALES.
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
4. INTENSIDAD :
I , II , III , IV ,V , VI / IV
CLASIFICACION
Funcionales Orgánicos
Anorgánicos
Intracardiacos Extracardiacos 14
SOPLOS CARDIACOS
1.-SOPLOS ORGANICOS.
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SOPLOS CARDIACOS
2.-FUNCIONALES -A
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SOPLOS CARDIACOS
FUNCIONALES-B.
• mesosistólicos, poca intensidad y tono alto.
• No irradian más allá del foco de origen.
• No producen alteración hemodinámica.
• no tienen significación alguna(ejm fiebre).
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SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS.
• A. Intensidad.
• B. Tono.
• C. Timbre.
• D.Momento del ciclo cardiaca en que se
producen.
• E. Relación con los ruidos cardíacos.
• F. Sitio con más intensidad(epicentro),
• G. Propagación o irradiación.
• H. Modificación: con la respiración, posición.
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SOPLOS CARDIACOS
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
A. INTENSIDAD.
Grado I Difícil de auscultar
GradoII Débil
GradoIII Moderado
B. Tono:
• Alto.
• Medio.
• Bajo.
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Insuficiencia
semilunar
Estenosis
AV
Estenosis mitral grave
C. TIMBRE
• Soplantes.
• Áspero.
• Raspantes.
• Musicales.
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SOPLOS CARDIACOS
• Sístole = Sistólico
• Diástole = Diastólico
• Sístole + Diástole = Sisto-diastólico
• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
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SOPLOS CARDIACOS
Holo 25
TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS
Soplo sistólico
Estenósis Aortica
Regurgitación Mitral
Prolapso Mitral
Regurgitación Tricuspide
Soplo diastólico
Regurgitación Aortica
Estenosis Mitral.
S1 S2 S1
SOPLOS CARDIACOS
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Relación con los Sitio en que se Irradiación de
ruidos cardiacos oyen con más los soplos
y sus intervalos intensidad cardiacos
Holosistólico
Holodiastólico
SOPLOS CARDIACOS
Insuficiencia aortica
Estenosis aórtica
Insuficiencia mitral
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Estenosis mitral
SOPLOS CARDIACOS
Estenosis pulmonar
Insuficiencia
tricuspidea
Insuficiencia
pulmonar 30
SOPLOS CARDIACOS
Bipedestación:
• Disminuye el volumen VI y acentúa el soplo(miocardiopatia hipertrofia
y el del prolapso de la válvula mitral) .
De pie inclinado hacia delante y brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.
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SOPLOS
SISTÓLICOS
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INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA MITRAL • Fiebre reumática
1er RC baja intensidad
• Endocarditis infecciosa
Soplo Holo/pan sistólico
Soplante, decresciente • HTA
Alta frecuencia CLÍNICA
5to EICI, Irradiado a axila izquierda
Puede haber 3er R. • Aguda: EAP, disnea
• Crónica: IC izq. (disnea, astenia,
fatiga)
EX. FÍSICO
• Signos de IC izquierda
• Pulso celer y parvus.
• Latido apexiano.
• R1 ↓
• R3
INSUFICIENCIA MITRAL
SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL
El SS irradiado a la axila
↓ intensidad S1
intenso y Holosistólico
decrescente.
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INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Soplo holosistólico. ETIOLOGÍA
Intensidad moderada sin • Fiebre reumática
frémito. • Funcional (dilatación VD)
↑: inspiración(Rirvero caballo). CLÍNICA
Auscultación: 3er- 4toEIC.
• IC derecha
(porcion inferior esternon)
EX. FÍSICO
• Ictericia
• Cianosis
• Pulso venoso sistólico positivo:
onda reemplaza seno x
ESTENOSIS ETIOLOGÍA
AORTICA • Fiebre reumática
• congénita
• Esclerosis valvular
fenómeno de Callavardi
Intenso. CLÍNICA
auscultación: 2do EICI • Signos de IC derecha
paraesternal(foco pulmonar) • Cianosis
• Disnea
con frémito.
• Síncope
Precedido por clic de apertura • Dolor precordial
pulmonar.
EX. FÍSICO
• Pulso venoso: onda gigante
• Latido paraesternal izquierdo
• R2 desdoblado
permanentemente
SOPLOS MESO SISTOLICOS
CARACTERISTICAS:
• Creciente - decreciente
• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.
R1
R2
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SOPLOS SISTOLICOS DE SHUNTS
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Holosistólico de regurgitación.
Alta intensidad, frémito.
Propaga pericordio.
Inmediato al R1, puede ocultar R2
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
Mesosistólico eyectivo
↑↓, no propagación
R2 desdoblado
Soplos Diastólicos
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ESTENOSIS LIGERA 1.5 a 2 cm2
Estenosis ESTENOSIS
1 a 1.5 cm2
Mitral
MODERADA
ESTENOSIS SEVERA Menos 1 cm2
• ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
- Diastólico (llenado VI)
- localizado: 4to EICI dentro CLÍNICA
LMC • Disnea
• Hemoptisis
- 1er RC reforzado:
• Tos
- Retumbo mesodiastólico • Palpitaciones
(chasquido apertura) • Fatiga muscular
-Sin propagación, EX. FÍSICO
decrescente • Signos de IC derecha
-Tono grave/bajo • Facie mitral
• Pulso venoso: onda a gigante (signo de
Evans)
- Segundo componente • Latido sagital
• Presistólico, breve • Solo diastólico
• Puede preceder al R1
SOPLO DE ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS ETIOLOGÍA
TRICUSPÍDEA • Fiebre reumática
CLÍNICA
Diastólico(llenado VD)
• IC derecha
Telediastólico o presistólico
↑ : inspiración EX. FÍSICO
Precedido por chasquido de • Pulso venoso: onda a
gigante
apertura de la VT. • Edema periférico
• Hepatomegalia
• Ictericia
INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA
AÓRTICA ETIOLOGÍA
• Fiebre reumática
Diastólico, tono alto • Aterosclerosis
Intensidad ↓, • Endocarditis
decresendo • Aneurisma disecante de Ao.
Inmediato al 2doRC • Congénita
auscultación 2do-3er CLÍNICA
EICD paraesternal(foco
• Aguda: EAP
secundario)
• Crónica: Disnea, fatiga, síncope
Soplo presistolico
punta(Austin Flint). EX. FÍSICO
Mas audible • Baile arterial en el cuello(Signo Musset)
espiracion. • Pulso celer salton
Propaga borde • Signo de Quiencke
izquierdo esternon y la • Signo de Muller
punta. • Choque de punta en la cúpula de Bard
REGURGITACIÓN AÓRTICA
SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA
INSUFICIENCIA PULMONAR
Diastólico (Proto/meso/diastólico).
Solplo de Graham ETIOLOGÍA
Still:funcional,HTP • Funcional (HTP)
Intensidad ↓, sin frémito
CLÍNICA
Max. Auscultación: 2do EICD
• Disnea
paraesternal(foco pulmonar). • Cianosis
No se propaga EX. FÍSICO
, R2 con componente pulmonar • Pulso venoso: onda a
aumentado. prominente
• Latido paraesternal izquierdo
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Soplo de Gibson.
Continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico.
Intenso, frémito.
Foco máx. auscultación: subclavicular zquierdo,
2doEICI
Oculta R2.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS
Variantes inocentes:
• S. venoso cervical y Soplo mamario
Soplo clásico:
• Persistencia del conducto arterioso
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soplos continuos:
Inicia en la sístole y continua sin
interrupción a través del segundo ruido
durante toda la diástole
SOPLOS CONTINUOS
RUIDOS ANORMALES
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V gruesa y
estenótica.
• después de R2, al comienzo de la diástole,
• tono alto.
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SOPLOS CARDIACOS
Clics:
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SOPLOS CARDIACOS
Otros ruidos
Frotes pericárdicos:
• Ruidos ásperos; por el roce de las hojas del
pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole, en apnea
espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3EICI esternón.
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SOPLOS CARDIACOS
Soplante de Desde el
Insufic. Sístole BIIE HS
tono alto PMI
Tricúspide
Retumbante Desde el
Estenosis Diástole BIIE MD
de tono bajo PMI
Soplante de Desde el
Insuficiencia Sístole Punta HS
tono alto PMI
Mitral
Retumbante MD o Desde el
Estenosis Diástole Punta
de tono bajo TD PMI
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SOPLOS CARDIACOS
Momen
máxima Tono y
Válvula Lesión to Preciso Propag
intensid Calidad
aprox.
Soplant
e de Desde el
Insufic Diástole 3 EICI PD
tono PMI
alto
Aórtica
Median
Hacia la
o o alto,
Estenosis Sístole 2 EICI MS punta, hacia
de rudo
el cuello
a áspero
Soplant
e de Desde el
Insufic Diástole 2-3 EICI PD
tono PMI
alto
Pulmonar
Median
o o alto Desde el
Estenosis Sístole 2-3 EICI MS y TS
de rudo PMI 66
a áspero
SOPLOS CARDIACOS
Momen
máxima Tono y
Válvula Lesión aproxi to Propag
intensid Calidad
m Preciso
Entre
Rudo o PS y En muchos
Sístole punta y
vibrante MS lugares
esternón
Fisiológ Ninguna
Enfermed
Inocente ad
PS y
Sístole 2 EICI Rudo Muy poco
MS
67
69
70
71
72
73
74