Professional Documents
Culture Documents
I. JARINGAN BUATAN
A. Tabung Endotrakeal
Endotrakeal (ET) tabung yang bervariasi panjangnya dari 25 hingga 35 cm, dan
ukurannya sesuai dengan bagian dalam tubuh dilambangkan dengan diameter
(ID), yang bervariasi dari 5 hingga 10 mm (misalnya, tabung endotrakeal "ukuran
7" menunjukkan ID 7 mm). Ukuran tabung ET 8 (ID = 8 mm) adalah standar
untuk orang dewasa1.
2. Posisi Tabung
Evaluasi posisi tabung adalah wajib setelah intubasi, dan Gambar 21.1
menunjukkan tabung posisi yang tepat. Ketika kepala dalam posisi netral, ujung
tabung ET harus 3 hingga 5 cm di atas carina, atau di tengah antara carina dan pita
suara. (Jika tidak terlihat, carina utamanya adalah biasanya di atas bagian T4 –
T5.) Tabung ET dapat bermigrasi kebronchus mainstem kanan (yang berjalan
lurus ke bawah dari trakea). Untuk mengurangi risiko komplikasi ini, simpan
ujung tabung endotrakeal tidak lebih dari 21 cm dari gigi pada wanita, atau 23 cm
pada pria3.
3. Cedera Laring
Risiko untuk cedera laring dari tabung ET adalah masalah utama, dan
merupakan salah satu alasannya melakukan trakeostomi ketika intubasi yang
diantisipasi. Spektrum kerusakan laring termasuk ulserasi, granuloma, paresis pita
suara, dan edema laring.
GAMBAR 21.1 Rontgen dada portabel menunjukkan posisi yang tepat dari tabung endotrakeal,
dengan ujung tabung yang terletak di antara saluran masuk torakal dan carina.
a. Cedera laring dilaporkan pada tiga perempat pasien yang diintubasi lebih
lama dari 24 jam4, tetapi kebanyakan kasus tidak signifikan secara klinis,
dan tidak mengakibatkan cedera permanen5.
b. Obstruksi jalan nafas dari edema laring dilaporkan setelah 13% ekstubasi4.
(manajemen masalah ini dijelaskan dalam Bab 22.)
B. Trakeostomi
1. Waktu
2. Komplikasi
C. Manajemen Manset
Saluran udara buatan dilengkapi dengan balon tiup (disebut manset) yang
digunakan untuk menutup trakea dan mencegah gas keluar melalui laring selama
inflasi paru-paru. Sebuah tabung trakeostomi dengan sebuah manset inflated
ditunjukkan pada Gambar 21.2. Perhatikan desain manset yang memanjang, yang
memungkinkan untuk lebih besar dispersi tekanan, dan memungkinkan katup
trakea pada tekanan yang relatif rendah.
1. Manset Inflasi
Manset melekat pada balon pilot yang memiliki katup satu arah. Untuk
mengembang, sebuah jarum suntik melekat pada balon pilot, dan udara
disuntikkan ke balon melalui balon pilot (yang akan mengembang saat manset
mengembang).
a. Jika balon pilot kempis, masalahnya adalah sobekan pada manset, atau
katup yang tidak kompeten di dalam balon pilot. Kembangkan balon pilot
dan simpan spuitnya. Jika balon pilot mengempiskan dengan jarum suntik
terpasang, masalahnya adalah robekan cuff (dan tabung harus diganti
segera), dan jika balon pilot tetap mengembang dan kebocorannya hilang,
masalahnya adalah katup yang tidak kompeten dalam balon pilot (yang
dapat dengan cepat diatasi dengan menjepit tabung sempit antara balon
pilot dan manset, menunggu penggantian tabung trakea).
b. Jika balon pilot meningkat selama kebocoran, masalahnya adalah
malposisi tabung. Jika bocor melibatkan tabung ET, mengempiskan
manset, memajukan tabung 1 cm, dan pasang kembali manset. Jika bocor
berlanjut, ganti tabung ET dengan tabung ukuran yang lebih besar. Jika
kebocoran melibatkan tabung trakeostomi, ganti tabung dengan tabung
yang lebih besar atau lebih panjang.
II. PERAWATAN JALAN
A. Penyedotan
1. Viskositas Sputum
C. Terapi Mukolitik
Salah satu manifestasi dari cedera paru-paru yang diinduksi oleh ventilator adalah
pecahnya alveoli, dengan melepaskan diri dari udara ke parenkim paru atau ruang
pleura. Bentuk cedera ini disebut barotrauma, meskipun manifestasi dari
volutrauma (yaitu, overdistensial alveolar).
A. Manifestasi Klinis
B. Pneumotoraks
1. Presentasi Klinis
Manifestasi klinis tidak ada, minimal, atau nonspesifik. Tanda klinis yang
paling terjadi adalah emfisema subkutan di leher dan dada bagian atas, yang
merupakan patognomonik dari alveolar pecah. Bunyi napas tidak dapat
diandalkan pada pasien yang bergantung pada ventilator karena suara yang
ditransmisikan dari tabung ventilator dapat disalahartikan sebagai suara saluran
napas.
GAMBAR 21.3 X-ray dada portabel dan gambar CT thorax pada laki-laki muda dengan trauma
tumpul pada dada. Pneumotoraks anterior terbukti pada gambar CT (ditunjukkan oleh tanda
bintang) tetapi tidak jelas pada x-ray dada portabel. Gambar milik Dr. Kenneth Sutin, MD.
2. Deteksi Radiografi
Deteksi radiografi udara pleura bisa sulit dalam posisi terlentang, karena
udara pleura tidak berkumpul di apeks paru ketika pasien telentang19 Gambar 21.3
kesulitan dalam mengilustrasikan. Dalam kasus pneumotoraks traumatik ini,
rontgen dada tidak terungkap, tetapi CT scan mengungkapkan pneumotoraks
anterior di sebelah kiri. Udara pleura akan mengumpulkan di wilayah paling
sering hemitoraks; dalam posisi terlentang, daerah ini hanya anterior ke kedua
pangkalan paru-paru. Karena itu, koleksi basilar dan subpulmonik udara adalah
karakteristik pneumotoraks di terlentang posisi19.
Seperti yang dijelaskan dalam Bab 18, Bagian IV, gas yang terperangkap
di alveoli dari pernafasan yang tidak tuntas (disebut hiperinflasi dinamis)
menciptakan tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP)21.
A. Mengapa Khawatir?
C. Deteksi
D. Pencegahan