ALUMNO: GARCIA RAMOS CARLOS ALEXIS

MATERIA: GINECOLOGÍA

OSTEOPOROSIS EN LA MENOPAUSIA
La osteoporosis se define como una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y
deterioro estructural del tejido óseo con un consecuente incremento de fragilidad del hueso
y susceptibilidad para la fractura (NICE 2012). Representa la enfermedad metabólica ósea
más frecuente y constituye un problema de salud pública en el mundo.

EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos, Europa y Japón, la osteoporosis afecta a más de 75 millones de
personas y está relacionada con 8.9 millones de fracturas al año a nivel mundial, de las
cuales 4.5 millones ocurren en América Latina y Europa.
La osteoporosis es la enfermedad mineral ósea más común en población mayor de 50 años,
la cual se incrementa a partir de la menopausia de manera proporcional a la edad, llegando
a ser hasta más del 50% en mujeres mayores de 70 años, con lo que aumenta la posibilidad
de sufrir fracturas lo cual repercute en la calidad de vida, independencia funcional, costos
de atención e incremento en la mortalidad de los pacientes. Ante esto se ha reportado que
una de cada 5 mujeres de más de 50 años tiene una fractura vertebral, aumentando el riesgo
de una nueva fractura vertebral o no vertebral y una incidencia anual de fracturas de fémur
en mujeres mayores de 50 años es de 3 por 1000.
En México, se ha descrito una prevalencia de osteoporosis del 17% en mujeres mayores de
50 años. Una de cada 12 mujeres de más de 50 años sufrirá fractura de cadera. El número
total de casos de fractura de cadera fue de aproximadamente 21,000 en el año 2005 y se
espera que alcance 110,055 casos en el año 2050, un aumento del 431%.

CAUSAS DE OSTEOPOROSIS.

 Falta de esfuerzo físico sobre los huesos por
inactividad.
 Mala nutrición que no permite suficiente matriz,
por falta de proteínas
 Carencia de secreción estrogénica
posmenopáusica, ya que los estrógenos estimulan
la actividad osteoblástica.
 Edad avanzada en la cual la hormona de
crecimiento y otros factores de este disminuyen
mucho. . Además, varias de las funciones
anabólicas de las proteínas se encuentran reducidas
de modo que no hay depósito satisfactorio de
matriz ósea.
NOTA CURIOSA:
La masa ósea en las mujeres continúa
incrementándose a lo largo de la vida y alcanza
su pico máximo alrededor de los 35 años de
edad.
La pérdida de hueso es más pronunciada
durante los 3 a 4 años después de la
menopausia, con un rango anual de 2,5 %. De
ahí en lo adelante, el rango desciende a 0,75 %
cada uno, por lo que resta de vida a la mujer.4
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Factores de riesgo (FR) para osteoporosis y fractura:
¿CUÁLES SON LOS
Criterios Mayores (FR elevado), Criterios Menores (FR
aquellos que tienen un riesgo moderado), aquellos FR MECANISMOS POR LO QUE
relativo (RR) asociado de fractura que tienen un RR asociado SE PRESENTA LA
2 o más veces mayor al de la de fractura entre 1 y 2
OSTEOPOROSIS EN ESTA
población sin FR veces mayor al de la
población sin FR ÉPOCA DE LA VIDA?
 Fractura previa por  Consumir más de
fragilidad 3 U de alcohol El proceso de remodelación ósea
por día permanece en un equilibrio
 Antecedente familiar de  Tabaquismo
fractura de padres o
constante hasta que algunos
hermanos factores como la edad avanzada y
 Tener 65 años o más  Ingesta excesiva la menopausia lo alteran. El
de cafeína
período de mayor rapidez de
 IMC inferior a 20kg por  Diabetes mellitus
m2 tipo 1 pérdida ósea comienza 1 año
 Tratamiento con  Artritis previo al final de las
glucocorticoides reumatoide menstruaciones y culmina 3 años
 Falla ovárica prematura Hipertiroidismo
sin tratar
después. Durante este período hay
 Caídas en el último año  -Sexo femenino un 6 a 7% de pérdida ósea anual.
 Hiperparatiroidismo  - Menopausia La pérdida de tejido óseo lleva a
temprana (40 a una arquitectura esquelética
45 años) sin
tratar alterada y al posterior incremento
 Trastornos en la  Aplicación de en el riesgo de fractura, por mayor
conducta alimentaria heparina pérdida de hueso trabecular. El rol
(anorexia, bulimia, etc.)
 Mal nutrición crónica y  Ingesta
central de la deficiencia de
mala absorción insuficiente de estrógenos en la patogénesis de la
intestinal calcio y vitamina osteoporosis en la mujer
D
postmenopáusica ha sido
reconocido desde hace muchos
años. Los estrógenos inhiben el fenómeno de resorción ósea, uno de los mecanismos
fundamentales de la pérdida de la masa ósea, por lo tanto la deficiencia de estrógenos
resulta en incremento de la resorción ósea y una acelerada pérdida de masa de matriz y
tejido óseo. Este trastorno se demuestra por la elevación de los marcadores de resorción
ósea en las mujeres postmenopáusicas.
Los mecanismos por los cuales los estrógenos regulan el remodelado óseo no están bien
entendidos. Se cree que afectan la osteoclastogénesis y la función del osteoclasto a través
de factores locales producidos en las células óseas o en la médula adyacente como lo son
algunas citoquinas y factores de crecimiento.
Estudios in vitro han demostrado que los estrógenos promueven la apoptosis de los
osteoclastos, lo que disminuye la vida media de estas células inductoras de resorción ósea.
Los estrógenos también aumentan la liberación de factor de crecimiento transformante-beta
a partir de los osteoblastos, lo que en condiciones normales promueve la formación de
hueso. Por otro lado, se ha observado que la ovariectomía incrementa la producción de
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factor de necrosis tumoral-alfa, lo que aumenta el reclutamiento de osteoclastos y por lo

tanto la resorción ósea; la terapia con estrógenos puede disminuir la actividad de este factor
local.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA OSTEOPOROSIS EN LA MENOPAUSIA?
El estándar de oro para el diagnóstico de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas es la
densitometría ósea con técnica de absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) en
cadera y columna lumbar, que la Organización Mundial de la Salud recomendó en 1994
con un puntaje T menor a -2.5 DS

El método actual de la
Indicaciones para realizar una densitometría ósea según la ISCD
Mujeres mayores 65 años absorciometría dual de
Mujeres posmenopáusica menores de 65 años con factores de riesgo para energía de rayos X
fractura evalúa la columna
Mujeres durante la transición de la menopaúsica con factores de riesgo
lumbar de L1 a L4, la
clínicos para fractura: bajo peso, fractura previa, uso de medicamentos
de alto riesgo cadera, incluyendo el
Mujeres con fractura por fragilidad (trauma no severo) cuello femoral, el
Mujeres con enfermedad o condición asociada ósea disminuida o triángulo de Ward, el
pérdida de masa ósea
Mujeres que reciben fármacos asociados con densidad ósea disminuida o trocánter mayor y la
pérdida de masa ósea (glucocorticoides, anticonvulsivantes, heparina, cadera total. Los
etc.). resultados se presentan
Mujeres que se han consideradas candidato para recibir tratamiento
farmacológico para osteoporosis. visualmente incluyendo
Mujeres que recibe tratamiento para osteoporosis, para evaluar la los puntajes T y Z que
respuesta al tratamiento. se usan para comparar
con población joven normal y con el mismo grupo de edad, respectivamente.
En las mediciones de la cadera, el cuello femoral y la cadera total son las más útiles para
Criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud para predecir fractura,
mujeres posmenopáusicas de origen caucásico mientras que la
Diagnóstico Criterios sobre DMO (Índice T o T-score) medición del triángulo
de Ward tiene poco
valor clínico por sus
Normal DMO T > −1 DE
amplias variaciones. En
Osteopenia o densidad ósea DMO T < −1 y > −2,49 DE
baja las mediciones de la
Osteoporosis DMO T < −2,5 DE columna deben
Osteoporosis grave DMO T < −2,5 DE + fractura considerarse ciertos
factores de error como son los cambios escleróticos degenerativos vertebrales que pueden
interpretarse como densidad ósea mayor a la real. La medición de la masa ósea en el tercio
distal del radio no es absolutamente indispensable, pero resulta de utilidad en situaciones
que cursan con pérdida ósea predominantemente cortical, como hiperparatiroidismo
primario o secundario.
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TRATAMIENTO

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Han demostrado un efecto benéfico en la reducción de fracturas y cantidad de masa ósea
incluyen: práctica de ejercicio físico, eliminación de hábitos tóxicos, dieta equilibrada,
aporte adecuado de calcio y vitamina D, prevención de caídas.
-Se recomienda no superar el consumo de 2 unidades de alcohol/día (el consumo excesivo
de alcohol (>2 unidades/día; 1 unidad =8-10 g de alcohol) aumenta el riesgo de fracturas
por fragilidad).
-Se recomienda no exceder el consumo de 4 tazas de café al día (el consumo excesivo de
bebidas con cafeína (≥4 tazas de café/día) aumenta el riesgo de fractura por fragilidad).
-Se recomienda una ingesta de calcio de 1000 mg en premenopáusicas y de 1200 mg en
posmenopáusicas (una ingesta de 1.000 mg/día de calcio en la dieta reduce en un 12% el
riesgo de fractura de cadera).
-Se recomienda incorporar estrategias para suspender el hábito tabáquico, el sedentarismo
y realizar una actividad física moderada, específica para cada individuo, de acuerdo a su
edad, estado físico y la presencia de otras enfermedades.
-Tener una dieta equilibrada con una ingesta adecuada de proteínas, evitar el exceso de sal
y una exposición solar moderada son parte de las medidas no farmacológicas en el
tratamiento de la osteoporosis.
MEDIDAS FARMACOLOGICAS:
Los medicamentos destinados a prevenir la osteoporosis se dividen en 2 categorías:
• Inhibidores de la resorción ósea: estrógenos, la calcitonina y los bifosfonatos.
• Estimulantes de la formación ósea: Sólo se conoce el fluoruro de sodio que estimula la
actividad osteoblástica, pero no se ha establecido la seguridad a largo plazo, por lo que no
está autorizado su uso.
Los estrógenos estabilizan la masa ósea en los primeros años de la posmenopausia, reducen
la remodelación ósea a niveles premenopáusicos, por lo cual disminuyen el rango de
pérdida ósea y, por tanto, el riesgo de fractura.
Calcitonina: se recomienda en los casos en que no es aconsejable la terapéutica hormonal
sustitutiva. Entre sus efectos están el aumentar la masa ósea y reducir el riesgo de fracturas.
La vía de administración más aceptada es la nasal a través de aerosol. La dosis preventiva
es de 25 a 50 Ul, 3 veces por semana y la duración del tratamiento deberá prolongarse por
varios meses.
Bifosfonatos: suprimen la reabsorción ósea mediada por osteoclastos, pero tenían
resultados desalentadores, pues los pacientes desarrollaban osteomalacia, hiperfosfatemia y
trastornos de la mineralización. Hoy se conocen nuevas formas de bifosfonatos que, usados
de forma cíclica y en dosis no elevadas, no producen alteración de la mineralización ósea.
Son el etidronato disódico y el alendronato sódico. El más recientemente disponible es el
alendronato que es inhibidor selectivo de la resorción ósea y 100 a 500 veces más efectivo
que el etidronato, sin causar detrimento a la mineralización ósea.
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BIBLIOGRAFÍA:

DR. MIGUEL LUGONES BOTELL. OSTEOPOROSIS EN LA MENOPAUSIA. PREVENCIÓN Y ESTRATEGIAS

TERAPÉUTICAS ACTUALES. REV CUBANA OBSTET GINECOL 2001; 27(3):199-204

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN LAS MUJERES POSMENOPÁUSICAS GUÍA DE

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES: MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD 2013.

DR. ROGELIO ZACARÍAS CASTILLO, DR. ALFREDO REZA ALBARRÁN. OSTEOPOROSIS EN LA

MENOPAUSIA: CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS. REVISTA DE ENDOCRINOLOGÍA Y
NUTRICIÓN VOL. 14, NO. 3 JULIO-SEPTIEMBRE 2006 PP 156-158.