Integrantes: Eilyn Guerrero – Guido Dominguez – Camila Soto – Diego Parada

– Lucas Rodriguez
Sección 4
Caso clínico sonda nasogástrica
1° Identifique cuales son las principales indicaciones para instalar SNG
R: Ayudar al paciente a adoptar una posición fowler (si el estado del paciente
lo permite) apoyando la cabeza sobe una almohada se debe colocar una
toalla desechable sobre el pecho del paciente.
2° Mencione cuidados previos a la instalación de SNG
- Valorar la permeabilidad de los orificios nasales y su integridad
(consultar al paciente por cirugías previas en la zona y descartar una
desviación del tabique nasal)
- Determinar presencia de reflejo nauseoso
- Valorar la capacidad del paciente de colaborar con el procedimiento
3° Enumere los materiales que necesitaran para realizar el procedimiento
A) Sonda de calibre grande o pequeño
B) Guía o fiador para sonda pequeña
C) Recipiente de solución (con agua caliente si se utiliza sonda de plástico o
con hielo si se utiliza una sonda de caucho)
D) Tela adhesiva hipoalergénica de 2,5 cm de ancho
E) Guantes desechables (procedimiento)
F) Lubricante hidrosoluble (no oleoso)
G) Pañuelos faciales
H) Vaso de agua
I) Jeringa de 20 a 50 ml con adaptador
J) Recipiente
K) Tira de medición de ph
L) Fonendoscopio
M) Toalla desechable
4° Describa la técnica correcta de la instalación de SNG
-Se debe verificar que sea el paciente correcto y explicarle a este el
procedimiento.
-Se debe realizar lavado de manos clínico y reunir el material (estéril)
-verificar la permeabilidad de los orificios nasales y que estos no estén
obstruidos y/o con alguna deformación
-Preparación de sonda, se debe determinar el calibre de la sonda
-La longitud de la sonda deber ser desde la punta de la nariz del paciente
hasta su lóbulo de la oreja y desde ahí hasta la punta del apéndice xifoides y
marcar esta distancia con cinta adhesiva
-Colocar la sonda: colocarse guantes, lubricar la punta de la sonda con
lubricante hidrosoluble
-introducir la sonda con su curvatura natural hacia el paciente, a través del
orificio nasal seleccionado, se le debe pedir al paciente que realice una
extensión máxima del cuello y así introducir la sonda suavemente hacia la
nasofaringe
-Dirigir la sonda siguiendo el suelo del orificio nasal hacia el pabellón
auricular de ese lado, es posible que sea necesaria una presión suave para
introducir la sonda en la nasofaringe (en algunos pacientes pueden aparecer
lagrimas en ese punto por reflejo natural al objeto extraño en su interior)
-Una vez que la sonda alcanza la orofaringe (garganta) el paciente podrá
sentir la sonda en esa zona, producto de esto el paciente podrá experimentar
náuseas y arcadas; por lo que se le debe pedir al paciente que incline la
cabeza hacia adelante e incitarle a que trague.
- si son nauseas muy fuertes se debe interrumpir momentáneamente la
introducción de la sonda para que el paciente descanse y que tome unos
sorbos de agua para calmar el reflejo nauseoso
-luego con la colaboración del paciente introduzca la sonda de 5 a 10 cm con
cada deglución, hasta alcanzar la longitud indicada.
-comprobar la colocación correcta de la sonda: Aspiración de contenido
gástrico y comprobar el PH, Auscultar la insuflación de aire colocando
fonendo sobre el epigastrio del paciente inyectando 10 a 30 ml de aire en la
sonda.
-Fije la sonda sujetándola con una tela adhesiva al puente de la nariz del
paciente, corte 7,5cm de tela adhesiva y divídalo longitudinalmente en un
extremo, dejando una lengüeta de 2,5 cm en el otro extremo.
-Adhiera la tela adhesiva a la nariz del paciente y pase la parte dividida por
debajo y alrededor de la sonda o por debajo y de nuevo a la nariz.
-Luego conecte la sonda al dispositivo de aspiración o bomba de
alimentación.
5° Mencione cuidados de mantención de la SNG y justifíquelos
-Verificar la posición de la sonda cada 24 horas ya que esta puede cambiar de
ubicación
-Comprobar la fijación de la sonda diariamente o cuando sea necesario,
cambiándola cuando este deteriorada, para evitar el desplazamiento de la
misma
-Realizar higiene de las ventanas nasales diariamente con un algodón
humedecido con agua caliente o un lubricante hidrosoluble, con el fin de
evitar la formación de costras
-Irrigar la sonda nasogástrica con un mínimo de 30 ml de agua potable antes
y después de administrar alimentación o medicamentos con el fin de evitar
que se bloquee el paso
6° Enuncie cuidados de retiro de la SNG
-Prescripción médica de retiro SNG
-Ayudar al paciente a sentarse si salud le permite
-Empapador desechable tórax (secreción mucosa o gástrica)
-Pañuelos de papel para limpiar, nariz y boca post retiro
7° Redacte dos diagnósticos de enfermería, dos NOC, dos NIC con 4
actividades cada uno y la posible evaluación.
Adulto intermedio de 62 presenta desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
la necesidad R/C
incapacidad para absorber los nutrientes M/P diarrea, bajo tono muscular

NOC: estado nutricional

Indicadores:
1. Ingestión de nutrientes: 2 sustancialmente comprometido
2. Ingestión de alimentos: 2 sustancialmente comprometido
3. Relación peso/talla: 3 moderadamente comprometido
4. Energía: 2 sustancialmente comprometida
Objetivo NOC: Don Andrés deberá mejorar su estado nutricional mientras se
encuentra
hospitalizado ev/p ingestión de nutrientes no comprometida, Relación
peso/talla no
comprometida, energía no comprometida, ingestión de nutrientes no
comprometida en un plazo
de 72 horas
NOC: peso: Masa Corporal
Indicadores:
1. Peso: 3 moderadamente comprometido
2. Grosor del pliegue cutáneo del tríceps: 3 sustancialmente comprometido
3. Grosor del pliegue cutáneo subescapular: 3 sustancialmente
comprometido
4. Tasa del perímetro cuello/cintura: 3 sustancialmente comprometido
Objetivo NOC: Don Andrés deberá mejorar su peso: Masa corporal mientras
se encuentra
hospitalizado ev/p peso no comprometida, Grosor del pliegue cutáneo del
tríceps no
comprometida, Grosor del pliegue cutáneo subescapular no comprometida,
Tasa del perímetro
cuello/cintura no comprometida en un plazo de 72 horas

NOC:
Estado nutricional
NIC:
Intervención: Alimentación enteral por sonda

Actividades:
 Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de
acuerdo con el protocolo del centro (Cada vez que la sonda anterior se
mueva de su posición original por la enfermera)
 Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 4-8 horas,
según corresponda (Cada 4 horas por la enfermera/o)
 Parar la alimentación por sonda 1 hora antes de realizar algún
procedimiento o traslado si el paciente se ha de colocar en una
posición con la cabeza a menos de 30° (Antes de cualquier
procedimiento por la TENS)
 Observar si hay presencia de sonidos intestinales a través de ella según
protocolo del centro (En cada colocación o reubicación de la sonda
Enfermera/o)
Objetivo NOC: Don Andrés mejoro su estado nutricional durante su
hospitalización ev/p ingestión
de nutrientes no comprometida, Relación peso/talla no comprometida,
energía no comprometida,
ingestión de nutrientes no comprometido en el plazo de 72 horas
NOC:
Peso: Masa Corporal
NIC:
Intervención: Ayuda para ganar peso
 Pesar al paciente a los intervalos determinados (cada 12 hrs, por el
TENS)
 Administrar medicamentos para reducir las náuseas previo a cada
comida (Previo a cada comida por la enfermera/o)
 Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calórico (En cada
comida por la nutricionista)
 Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas si es necesario
(Previo a cada comida por la TENS)
Don Andrés mejoro su peso: Masa corporal mientras se encuentra
hospitalizado ev/p peso no comprometido, Grosor del pliegue cutáneo del
tríceps no comprometido, Grosor del pliegue
cutáneo subescapular no comprometido, Tasa del perímetro cuello/cintura
no comprometido en el plazo de 72 horas

Adulto intermedio de 62 presenta déficit de volumen de líquidos R/C pérdida

importante del volumen de líquidos M/P diarrea, sequedad de la piel,
sequedad de mucosas

NOC: Hidratación
Indicadores:
1. Diarrea: 2 sustancialmente comprometida
2. turgencia cutánea: 2 sustancialmente comprometido
3. pérdida de peso: 2 moderadamente comprometido
4. Perfusión Tisular: 2 sustancialmente comprometido
Objetivo NOC: Don Andrés deberá mejorar su hidratación mientras se
encuentra hospitalizado
ev/p ausencia de diarrea, turgencia cutánea no comprometida, recuperación
de peso, perfusión tisular no comprometida en un plazo de 72 horas

NOC: Eliminación intestinal

Indicadores:
1. Heces blandas y formadas: 2 moderadamente comprometido
2. Diarrea: 2 sustancialmente comprometida
3. Cantidad de heces en relación con la dieta: 2 sustancialmente
comprometido
4. Patrón de eliminación: 2 sustancialmente comprometido

Objetivo NOC: Don Andrés deberá mejorar su eliminación intestinal mientras

se encuentra hospitalizado ev/p heces blandas y formadas, ausencia de
diarrea, relación de cantidad de heces en relación de la dieta, patrón de
eliminación no comprometido en un plazo de 72 horas

NOC:
Hidratación
NIC:
Monitorización de líquidos
Actividades:
  Monitorizar el peso (Cada 12 horas por la TENS)
 Monitorizar las entradas y salidas (Cada 3 horas por la enfermera/o)
 Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed (Cada 3 horas por
la TENS)
 Monitorizar los niveles de electrolitos en suero y orina, según
corresponda (Cada 3 horas por la enfermera/o)
Objetivo Don Andrés mejoro su hidratación durante su hospitalización ev/p
ausencia de diarrea, turgencia cutánea no comprometida, recuperación de
peso, perfusión tisular no comprometida en el plazo de 72 horas
NOC:
Eliminación intestinal
NIC:
Cuidados de la incontinencia intestinal
 Vigilar la piel perianal por si se desarrollan ulceras por presión o
infecciones (cada 6 hrs, por el TENS)
 Proporcionar pañales de incontinencia según precise (después de cada
defecación por la Tens)
 Monitorizar que se produzca una evacuación intestinal adecuada (En
cada defecación por la TENS)
 Administrar la medicación antidiarreica prescrita (Durante el periodo
que mencione la receta por la Enfermera/o)
Objetivo NOC: Don Andrés mejorara su eliminación intestinal durante su
hospitalización ev/p heces blandas y formadas, ausencia de diarrea, relación
de cantidad de heces en relación de la dieta, patrón de eliminación no
comprometido en el plazo de 72 horas