(Cémo evaltia la respuesta del bebé a la ventilacion a presion positiva? El indicador mas importante de una VPP exitosa es el aumento de la frecuencia cardiaca. Inicie la VPP a la frecuencia y presién recomendadas. Un ayudante controlaré la respuesta de la frecuencia cardiaca del bebé con un estetoscopio, un oximetro de pulso o un monitor cardiaco electrénico (ECG). Realizaré 2 evaluaciones de la respuesta de la frecuencia cardiaca del bebé a la VPP por separado. Su primera evaluacién determina sila frecuencia cardiaca del bebé esta aumentando con la VPP. Primera evaluacién de la frecuencia cardiaca: Verifique la frecuencia cardiaca del bebé después de 15 segundos de ventilacion a presion positiva. Si se comenzé la VPP debido a que el bebé tenia la frecuencia cardiaca baja, la frecuencia cardiaca del bebé debe comenzar a aumentar dentro de los primeros 15 segundos de VPP. Sila frecuencia cardiaca no aumenta, debe determinar si esta insuflando los pulmones del bebé y tomar medidas correctivas de ser necesario. La frecuencia cardiaca esta aumentando, Sila frecuencia cardiaca del bebé esta aumentando, el ayudante debe. anunciar “La frecuencia cardiaca esté aumentando”. Continiie la VPP y realice su segunda evaluacién de la frecuencia cardiaca del bebé luego de 15 segundos mas. La frecuencia cardiaca no esta aumentando. Sila frecuencia cardiaca del bebé NO esté aumentando, el ayudante debe anunciar “La frecuencia cardiaca NO esta aumentando” Verifique los movimientos del pecho con las respiraciones asistidas, informe los descubrimientos y siga los pasos mencionados a continuacién (Figura 4.19) > La frecuencia cardiaca no esta aumentando; el pecho Sf se est moviendo. + Anuncie “El pecho SI se estdé moviendo”. + Contintie la VPP que mueve al pecho. + Realice su segunda evaluacién de la frecuencia cardiaca del bebé luego de 15 segundos mas a partir de la VPP que mueve el pecho. > La frecuencia cardiaca no esta aumentando; el pecho NO se esté moviendo. + Anun¢ “El pecho NO se esté moviendo”. + Las ventilaciones no estén insutflando los pulmones. Realice los pasos correctivos de ventilacién descritos en el siguiente texto hasta que logre el movimiento del pecho con la ventilacién, 81Peed eer Sed + Alerte al equipo cuando se logre el movimiento del pecho. + Continie la VPP que mueve el pecho. + Realice su segunda evaluacién de la frecuencia cardiaca del bebé después de 30 segundos de la VPP que mueve el pecho. Pasos correctivos de ventilacién ("pasos MR. SOPA ”) Las razones mis probables de la ventilacién ineficaz con mascara son. () pérdida alrededor de la mascara, (2) obstruccién de las vias aéreas y (3) presidn de ventilacién insuficiente. Los 6 pasos correctivos de ‘ventilacién abordan estos problemas habituales y se encuentran resumidos en la Tabla 4-2. Tal ver use el acrénimo mnemotécnico “MR. SOPA” para recordar los 6 pasos en orden: Mascara: ajtistela, Reubicacién de la cabeza, Succién de la via aérea, O: boca abierta, Presidn: auméntela, Alterne a otra via aérea, Realizard los pasos correctivos hasta que logre el movimiento del pecho con la ventilacién, Una vez que logre movimiento del pecho, el ayudante anunciaré “EI pecho se estdé moviendo AHORA’. Continuaré con la VPP durante 30 segundos y evaluaré la respuesta de la frecuencia cardiaca del bebé. ‘Tabla 4-2. Los 6 pasos corectvos de ventiacén: MR. SOPA Pasos correctivos eo M__ Mascara: ajstela, | Wuelva a colocar la mascara. Consider el uso dela técnica de dos manos. R.__ Reubicacién de la via aérea. CColoque la cabeza en una posicién neutral o ligeramente extendida. Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho. S| Succién en boca y naz. |_Use una pera de goma o un catéter de succién, © Ola boca abierta, ‘Abra la boca y levante la mandibula hacia adelante. Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho. P__Presin: auméntela. ‘Aumente la presién en incrementos de 5 a 10 cm H,0, maximo de 40 cm H:0. Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientes del pecho. A Via aérea alterativa. Coloque un tubo endotraqueal o una mascara laringea. Pruebe la VPP y evalie las movimientos del pecho y los sonidos respiratorios. Vuelva a colocar la mascara sobre la cara para formar un mejor sello. Los indicadores de un buen sello incluyen lograr la PIP deseada, mantener la PEEP deseada y una reinflacién rapida de la bolsa inflada por flujo entre respiraciones. Si hay una pérdida, use un poco més de presién en el borde de la mascara y levante la mandibula hacia arriba. No presione hacia abajo con fuerza sobre la cara del bebé. El lugar més comin donde ocurren pérdidas es entre la mejillay el puente nasal (Figura 4.18). Si sigue teniendo dificultad para lograr un sello ajustado, use la técnica de dos manos descrita previamente. Figura 4.18. Un sello dela mascara inadecuado puede causar ventlacion inefica. Es comin la pérdida de aie ente la mej y ef puente nasal. 82R: Reubicacién de la cabeza del bebé. Es posible que la via aérea pueda estar obstruida debido a que el cuello se encuentra muy flexionado hacia adelante o se encuentra demasiado extendido. Corrija la posicién de la cabeza y el cuello del bebé para asegurarse de que se encuentren en posicién neutral o ligeramente extendidos (posicin de olfateo). Luego de realizar los pasos M y R, pruebe ventilar nuevamente mientras presia atencién al movimiento del pecho. El pecho no se mueve, proceda con los 2 pasos siguientes. S: Succién en boca y nariz. La via aérea puede estar bloqueada por secreciones espesas. Succione la boca y la nariz con una pera de goma. En situaciones inusuales, es posible que haya secreciones espesas bloqueando la triquea y se requiera intubacién endotraqueal para succionar, 0: Abra la boca del bebé. Utilice su dedo para abrir la boca del bebé y vuelva a aplicar la mascara. Luego de realizar los pasos S y O, pruebe ventilar nuevamente mientras presta atencién al movimiento del pecho. Si el pecho sigue sin moverse, proceda con los 2 pasos siguientes. P: Presion: auméntela. ‘Aunque tenga un sello adecuado y la via aérea abierta, insuflar los pulmones del bebé puede requerir una presidn inspiratoria mas alta. Use el ‘mandmetro para guiar los ajustes de la presidn inspiratoria. Aumente la presidn en incrementos de 5 a 10 cm de H:O hasta que logre el movimiento del pecho. La presién maxima recomendada para la ventilacién con ‘mascara facial para un bebé nacido a término es de 40 cm de H.0. Si utiliza un reanimador con pieza en T, un ayudante deberd ajustarla perilla de la PIP. Si utiliza una bolsa autoinflable, debe ocluir temporalmente la vilvula de disparo para lograr presiones superiores a los 30 cm de HO. Tenga precaucién cuando ocluya la valvula de disparo. Pruebe ventilar aumentando gradualmente la presién mientras presta atencién al movimiento del pecho. Si el pecho sigue sin moverse con la resin méxima recomendada (40 cm de H,0 para bebés nacidos a término), proceda con el paso siguiente. A: Alterne a otra via aérea. No siempre son suficientes las técnicas de ventilacién con mascara para insuflar los pulmones. Si ha completado los 5 primeros pasos correctivos y sigue sin lograr el movimiento del pecho, debe introducir una via aérea alternativa como por ejemplo un tubo endotraqueal o una mascara laringea (Leccién 5). Una vez que se introduzca una via aérea alternativa, comience la VPP y evakie el movimiento del pecho y los sonidos respiratorios del bebé. 83.