Dra .

Artiles
El dolor abdominal agudo es uno de los
principales motivos de consulta a las
centrales de Emergencias

40 a 45% reciben como diagnóstico final

dolor abdominal no específico

Entre el 15 al 30% tienen condiciones que

requieren un tratamiento quirúrgico,
principalmente apendicitis, colecistitis y
obstrucción intestinal.
El dolor abdominal agudo no específico,
ocupa entre el 15.5% y el 36% de las
admisiones a los Hospitales

Considerando que en los Estados Unidos de

Norteamérica se informaron 250,000 casos
de apendicitis aguda por año

Las tasas de morbimortalidad están

directamente relacionadas con la demora
entre el inicio de los síntomas y la solución
del problema.
 ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA

18% INTERNADOS.

25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO

12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA

12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO

9.3% MANEJO QUIRURGICO

(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).
Tomado del Dr. Raúl Acosta Salazar
 Definiciones
Dolor abdominal de más de 6 horas de
evolución, que se acompaña de signos de
irritación peritoneal

Cualquier trastorno repentino cuya

principal manifestación se encuentra en el
área abdominal sin importar su origen y
para el cual quizás se requiera una cirugía
de urgencia
 Definiciones
Dolor caracterizado por:

Ser originado y referido al abdomen.

Agudo por su cronología e intensidad.
Acompañado de alteraciones del tránsito
intestinal.
Deterioro grave del estado general.
 Definiciones
Situación crítica que cursa con síntomas
abdominales graves y que requiere un
tratamiento médico o quirúrgico urgente,
teniendo como manifestaciones : Dolor
abdominal, repercusión del estado general y
otras manifestaciones gastrointestinales

Dolor abdominal de corta duración e intensidad

suficiente que motiva la consulta y que requiere
de una decisión con respecto a si es necesario o
no realizar una operación urgente.
(Schein’s: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)
 Definición
Síndrome cuyo síntoma capital es el
dolor abdominal, de aparición
repentina ó progresiva, relativamente
persistente en el tiempo, de gran
intensidad, que requiere del más rápido y
preciso diagnóstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una
intervención quirúrgica ó al tratamiento
específico de la causa
Anatomía y fisiología
 Peritoneo
Visceral Parietal
Inervado por SNA Inervado por
nervios
Inervación somáticos de la
bilateral pared abdominal
Inervación
Dolor en línea unilateral
media Dolor lateralizado
 Tipos de dolor abdominal

Visceral

Parietal

Referido
Visceral
Producido por el estiramiento, isquemia, distensión, presión o
hiperperistaltismo contra una oclusión. Es mal localizado y el
paciente lo señala en círculo con una mano

Parietal
Producido por irritación del peritoneo parietal. Es fácil de
localizar por el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos
en su punto máximo

Referido
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de
estimulación y se produce por que esta zona de estimulación
comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa
Lugares del dolor visceral
Patologías más frecuentes
según localización
según cuadrantes
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis
Hepatomegalia congestiva
aguda
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Apéndice retrocecal
Neumonía con reacción pleural
Cólico nefrítico
Cuadrante superior
izquierdo
Rotura del bazo
Ulcera gástrica perforada
Pancreatitis aguda
Perforación de colon
Neumonía con reacción
pleural
Pielonefritis aguda
Infarto agudo de miocardio
Cólico nefrítico
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda / Embarazo ectópico roto
Rotura de folículo / Quiste ovárico
complicado
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Ileitis regional
Ciego perforado
Absceso del psoas
Calculo uretral
Epididimitis / torsión del testículo
Pielonefritis / Hidronefrosis
Retención urinaria
 Abdomen Agudo
Dolor abdominal Dolor abdominal
agudo clínico agudo quirúrgico
Paciente con dolor abdominal agudo
Paciente

Prioridad

Medico
clasificador

Internista Cuadro
Cirujano
Cuadro quirúrgico
médico
 Causas Abdomen Agudo
no
quirúrgico
Metabólicas
Cetoacidosis diabética
Uremia
Insuficiencia suprarrenal

Neurogénicas
Herpes zoster
Epilepsia abdominal
Tumor de medula espinal,
Compresión raíz nerviosa
 Causas Abdomen agudo
no quirúrgico
Cardiopulmonales
Neumonía
Infarto de miocardio
Miocarditis
Empiema
Costocondritis
Tóxicas
Picaduras de insectos
Venenos (escorpión, víboras)
Drogas
Intoxicación por plomo
Otras
Crisis hemolítica
Hematoma de la vaina de los rectos
 Trastornos psiquiátricos
Trastornos afectivos primarios
Trastornos de somatización
Dolor psicógeno (conversión)
Hipocondría
Estado de ansiedad
Esquizofrenia
Trastornos artificiales crónicos con
síntomas físicos (Sx de Munchausen)
 Clasificación
Presentaciones sindrómicas
abdomen agudo
Peritoneal ó Inflamatorio
Obstructivo
Hemorrágico
Traumático
Isquémico
 Clasificación
Peritoneal
Apendicitis aguda
Diverticulitis colónica
Perforación de víscera
hueca
Enfermedad inflamatoria
pélvica
 Clasificación

Obstructivo

Funcional

Mecánico
 Clasificación
Hemorrágico
Embarazo ectópico
roto
Folículo hemorrágico
roto
Ruptura aneurisma
aorta abdominal
Pandreatitis
hemorrágica
 Clasificación

Isquémico

Trombosis

mesentérica
“Diagnostica
ahora”
 Diagnóstico
Historia clínica
Interrogatorio
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Estudios de imagenología
Otros estudios
 Cuadro clínico

Dolor
abdominal
Historia clínica
Dolor abdominal
Localización
Modo de inicio
Progresión
Carácter
Irradiación
 Historia clínica
Anorexia Constipación
Nauseas Obstipación
Vómitos Ictericia

Diarrea Hematemesis

Fiebre Hematuria
 Historia clínica
Historia gineco-obstétrica
Antecedentes medicamentosos
Antecedentes familiares
Historia de viajes
Enfermedades anteriores
Antecedentes operacionales
Antecedentes laborales
Examen físico

Metódico y completo

Inspección general

Signos sistémicos
 Examen físico abdomen
Inspección
Auscultación
Tos que produce dolor
Palpación
Superficial / profunda
Contractura (defensa)
Percusión
 Signos especiales
De Murphy
De Blumberg
De Rovsing
Del Psoas
Del Obturador
De Cullen
De Gray-Turner
Signos especiales
 Examen físico abdomen

Región inguinal y genitales

Examen rectal

Examen ginecológico
El interrogatorio y el examen
físico proporcionan el
diagnóstico en los dos tercios
de los casos de abdomen agudo
 Laboratorio
Hemograma Gases arteriales
Electrólitos séricos Amilasa sérica
Creatinina Lipasa sérica
Urea Función hepática
Gonadotropina Plaquetas
coriónica TP, TPT
Coprológico Orina
 Estudios de imágenes
Radiografía simple de tórax
Radiografía simple de abdomen
de pie, decúbito, decúbito lateral
Angiografía
Radiografías contrastadas
Ultrasonografia
Tomografía axial computarizada
No deben realizarse estudios
radiológicos en pacientes inestables
 Otros métodos diagnósticos

Endoscopia
Paracentesis
Culdocentesis
Laparoscopia
No deben administrarse
analgésicos para aliviar el
No
dolor sin conocer el
diagnóstico
Presentaciones clínicas
abdomen agudo
Abdomen tenso

Ruidos intestinales disminuidos

Perdida de la matidez hepática

Defensa o rigidez abdominal

Distensión
Peristaltismo visible
Aumento de la peristalsis o silencio
abdominal
Dolor difuso
No signos de hipersensibilidad
Distensión abdominal

Ruidos intestinales mínimos o

ausentes
No signos de hipersensibilidad
Dolor en hipocondrio derecho

Signo de Murphy positivo

Nauseas, vómitos al comer

Palidez

Choque

Distensión
Datos de alarma
En abdomen agudo
 Hallazgos físicos
Rigidez involuntaria
Sensibilidad localizada en aumento o
severa
Distensión progresiva
Sangrado rectal con choque
Deterioro al tratamiento conservador
Asimetría abdominal
 Hallazgos radiológicos
Pneumoperitoneo
Distensión intestinal marcada o
progresiva
Extravasación libre de medio de
contraste
Lesión ocupando espacio al “scan”
con fiebre
Oclusión mesentérica a la angiografía
 Paracentesis
Sangre
Bilis
Contenido intestinal
Pus
Orina
“Preocuparse por los problemas del dolor de
barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es
trabajar con el genoma humano”. (Hugh Dudley)

“Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,…. la

edad y el sexo, el modo de comienzo, la
localización, el tipo, las irradiaciones, los
antecedentes, y ya sea que existan o no otros
síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA
APENDICITIS AGUDA” P. Larghero 1944.
“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES
ABDOMINALES SEVEROS QUE SE
INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN
MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS
POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA
QUIRÚRGICA.”
Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute
abdomen”.
 El Diagnóstico Clínico es un Arte,
y el Dominio de un Arte no tiene Fin;
siempre es posible hacer un Diagnóstico
mejor.

Logan Clendening