ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA

Las mamas están situadas, en la parte anterosuperior del pecho, delante de los músculos
pectorales mayor y menor, en el intervalo comprendido entre la tercera y la séptima costillas.

La mama tiene el aspecto de una semiesfera, que descansa sobre el tórax por su cara plana y
presenta en el centro de su cara convexa una eminencia en forma de papila, denominada pezón.
Esta forma está influenciada por los diferentes estados fisiológicos; embarazos, lactancias,
estado de salud, por variaciones étnicas, etc.

Al nacer, las mamas miden tan solo 8.10 mm de diámetro, conservándose así hasta la pubertad.
En esta época experimentan un crecimiento súbito, llegando en poco tiempo a su estado de
desarrollo perfecto, miden entonces, por término medio, 10-11 cm. de altura por 12-13 cm. de
ancho y 5-6 cm de dimensión. El peso de la mama varía por supuesto como su volumen. Al nacer
pesa de 30-60 g. En la joven, fuera de la lactancia su peso medio es de 150-200 gr. En la mujer
adulta, este peso oscila entre 400-500 gr pero puede llegar hasta 800-900 gr. Las mamas son
duras y elásticas en las jóvenes nulíparas. Pierden su consistencia bajo la acción de los partos
repetidos seguidos de un periodo de lactancia.

-Estructura Anatómica.

La mama adulta está compuesta por estructuras básicas: la piel, la grasa subcutánea y el tejido
mamario, con parénquima y estroma.

La cara anterior o cutánea: convexa, está en relación con la piel. En casi toda su extensión, esta
cara se presenta lisa y uniforme, de color blanquecino y cubierta de fino vello. En su parte media
se ve una región especial, formada por la areola y el pezón.

-La areola es una región circular, de 15 a 25 mm de diámetro, situada en la parte más

prominente de la mama. Se distingue por su coloración oscura, y de pequeñas prominencias,
de 12 a 20 por término medio, que se designan con el nombre de tubérculos de Morgagni. Estas
elevaciones, que dan a la areola un aspecto rugoso, se hayan diseminadas de un modo irregular.
Estos tubérculos son glándulas sebáceas que presentan un desarrollo particular en cuyo centro
de cada una de estas glándulas se encuentra un pelo, casi siempre de pequeñas dimensiones. La
areola experimenta modificaciones importantes bajo la acción del embarazo (cambia de color,
aparece otra areola en todo el contorno de la areola primitiva, los tubérculos de Morgagni se
hacen más voluminosos, etc.).

-El pezón: se levanta como una gruesa papila en el centro de la areola, se compone de fibras
musculares lisas longitudinales y horizontales relativas a la base del pezón. Los conductos del
pezón son crenulados aproximadamente de 0,5 mm de diámetro, con músculos orientados
horizontalmente situados distalmente y que proporcionan una función como del esfínter. Un
promedio de 23-27 conductos se han documentado en la base del pezón, algunos pueden ser
canulados, pero no parecen entrar en el pecho. En menor proporción se ha evidenciado unos
conductos (cinco a nueve) que parecen producir leche.

Lóbulos: En las mujeres, el tejido glandular se compone de lóbulos que contienen 10-100
alvéolos que son aproximadamente de 0,12 mm de diámetro. Cada lóbulo se considera una
entidad única, sólo se había encontrado en constante una anastomosis durante todas sus
disecciones.
-conductos galactóforos: tienen orificios que se originan en el pezón. Cada ducto mayor se
extiende hacia dentro de la mama y se ramifica en ductos menores que definen un territorio de
drenaje. El volumen drenado por red ductal, se considera un lóbulo de la mama.

Inmediatamente debajo del pezón, existe un segmento dilatado del ducto principal conocido
como la porción ampular o seno galactóforo. A partir de este punto, el ducto empieza a
arborizarse en ramas segmentarias hasta acabar en lóbulos terminales. Estas unidades
secretoras básicas de la mama forman el acino glandular. Las ramas finales de los ductos
segmentarios se llaman ductos terminales extralobulares o “unidad lobular ductal terminal”
(ULDT).

El tejido celuloadiposo subcutáneo: se divide en la periferia de la glándula en dos hojas: una

anterior y otra posterior.

-La hoja anterior: muy gruesa en la periferia, esta capa está tabicada por tractos conjuntivos
que penetran en la glándula. Estas hojas conjuntivas que se desprenden de la cara profunda de
la dermis y se insertan en las eminencias glandulares llamadas crestas fibroglandulares, se
denominan ligamentos de Cooper. Por esta capa anterior circulan los vasos y nervios de la
glándula.

-La hoja posterior o capa celuloadiposa retromamaria: se continúa por su parte superior con
la fascia superficial unida a la aponeurosis del pectoral mayor y al borde anterior de la clavícula
por un tejido celular denso llamado ligamento suspensorio. Esta capa descansa en la cara
anterior del pectoral mayor y facilita los deslizamientos de la glándula sobre este músculo.

IRRIGACION

Se deriva de las ramas anteriores y mediales posteriores de la ARTERIA INTERNA MAMARIA

(60%) y la rama mamaria lateral de la ARTERIA TORÁCICA LATERAL (30%)
Los vasos sanguíneos y capilares están alojados dentro de la matriz estromal mamaria, con
componentes celulares bioquímico y esencial para la función de la síntesis de la glándula y la
leche. La fase de crecimiento rápido en el embarazo es reflejada por una duplicación en el flujo
mamaria en las primeras 24 semanas de gestación, después permanece constante durante la
lactancia. El aumento de flujo en sangre también se acompaña de un aumento en el tamaño de
las venas superficiales de la mama, haciéndose visibles durante el embarazo y la lactancia.

DRENAJE VENOSO

Se divide en los sistemas superficiales profundas y grandes superficies que están unidos por las
venas de conexión. Ambos sistemas drenan hacia la torácica interna, axilar, y las venas cefálicas.
Las venas profundas siguen las arterias mamarias correspondientes, mientras que el plexo
superficial consta de venas subareolares que surgen radialmente desde el pezón y drenan en la
vena periareolar, que rodea el pezón y conecta la superficial y el plexo profundo.

DRENAJE LINFÁTICO

La linfa se drena por dos vías principales; a los ganglios axilares y a los nodos mamarios internos.
Los ganglios axilares reciben más de 75% de la linfa de ambas porciones (medial y lateral) de la
mama. Los linfáticos mamarios internos reciben linfa principalmente de la porción profunda de
la mama.
La linfa puede pasar a través de cualquiera de los nodos interpectoral o la linfa del
intraparénquima, y drenar en nodos intercostales anterior y posterior; un drenaje directo a los
linfáticos supraclaviculares.
INERVACIÓN

Se ha demostrado que 2 a 6 nervios intercostales cumplen con el suministro de la mama. Los

nervios anteriores toman un curso superficial en los tejidos subcutáneos, mientras que los
nervios laterales viajan un curso profundo a través de la mama. El pezón y la areola son
suministrados por el anterior y ramas cutáneas laterales de la 3ª a 5ª los nervios intercostales
más comúnmente el cuarto nervio intercostal. La distribución es escasa, toda se concentra en la
base del pezón, pocos en el lado del pezón, y prácticamente ninguno en la areola.

Estos nervios son sensoriales y, junto con la falta de inervación motora de las células
mioepiteliales sugieren que tanto la síntesis y secreción de la leche es independiente de la
estimulación neural. Sin embargo, la inervación motora del músculo liso de la areola, el pezón y
las arterias mamarias; permiten que la areola y el pezón se intensifiquen la sensibilidad
marcadamente 24 horas después del parto con la disminución en los siguientes días.

La glándula mamaria llega a un estado funcional maduro sólo durante el ciclo de embarazo-
lactancia en la mujer adulta cuando la glándula mamaria sufre remodelación completa, en
maduración en un órgano secretor de leche funcional. Esta es la etapa de desarrollo más
importante de la mama por que se caracteriza por una muy alta demanda metabólica, lo que
requiere aproximadamente el 25% de la ingesta energética diaria durante la lactancia materna
para producir leche.
La pubertad induce el crecimiento del pecho rápido, impulsado por la ovulación y el
establecimiento de ciclos menstruales regulares. El Incremento en el tamaño del pecho se debe
principalmente al aumento de la deposición de tejido adiposo dentro de la glándula.

Se ha logrado identificar expresión de marcadores neuroendocrinos, incluyendo hormonas

peptídicas, cromograninas, secretograninas y un transportador de monoamina en las glándulas
mamarias. La expresión frecuente de VMAT2 en las células epiteliales de mama podría indicar
que las aminas biogénicas podrían ser producidos aquí. La presencia de los carcinomas de mama
neuroendocrinos indica además que la glándula mamaria normal contiene células con
diferenciación neuroendocrina. En general, los carcinomas neuroendocrinos de mama son
identificados por la presencia de marcadores tales como la cromogranina A y sinaptofisina.

Hasta ahora, se han notificado inmunorreactividad (IR) para algunos péptidos reguladores,
incluyendo la obestatina, la grelina, adrenomedulina y apelina. A medida que estos péptidos
también se han detectado en la leche, se han sugerido funciones exocrinas de estas moléculas.
Además, la línea celular mamaria humana hMEC, derivado de las células del epitelio mamario
ha demostrado expresar RNAm para grelina un péptido neuroendocrino.

Se ha postulado la presencia de células madre; lo que explicaría su capacidad para expandirse y

retroceder de manera repetida durante la vida adulta. La evidencia creciente sugiere que el
perfil de CD49f alto/ CD29 + / CD24 bajo caracteriza a una población de células madre bi-potente
en el pecho descansando, capaz de diferenciarlos en tanto el luminal y las células mioepiteliales
del epitelio mamario. Las MASC también se cree que ser marcado por la expresión de Cy-
tokeratin 5 (CK5), que parece ser altamente específica a la capa basal tanto en el reposo y la ing
lactat- de mama.