11- DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

PUNTOS A EVALUAR

o Elementos clínicos presuntivos, probables y de certeza de embarazo

o Diagnóstico ecográfico de embarazo, cronología de los hallazgos ecográficos
durante un embarazo fisiológico
o Diagnóstico de laboratorio de embarazo, correlación de los niveles de B-HCG y la
edad gestacional y los hallazgos ecográficos
o Nivel ++

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Tener presente que toda mujer en edad fértil puede estar embarazada, por las implicancias
clínicas que esto tiene, sobretodo en mujeres muy mayores o muy jóvenes, que son los
embarazos que más fácilmente se pasan por alto. Otra forma de verlo, es empezar con la
premisa de “toda mujer está embarazada hasta demostrar lo contrario”. Recalcar que no
es función de los profesionales de salud emitir juicios de valor sobre conductas u embarazos
de las pacientes.

ELEMENTOS PRESUNTIVOS
Son la expresión clínica de los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo,
agrupados por sistema:
o Digestivo: Nauseas, vómitos, sialorrea, estitiquez.
o Nervioso: Somnolencia, irritabilidad, labilidad emocional, insomnio,
fatigabilidad, apetito caprichoso, aversión a ciertos olores
o Urinario: Polaquiria
o Mamas: Tensión, sensibilidad, calostro, corpúsculos de Montgomery (glándulas
periareolares), pigmentación pezón y areola, red venosa aumentada, estrías.
o Abdomen: Aumento de volumen, línea parda, aumento de vello
o Extremidades Inferiores: Dilatación venosa, várices.
ELEMENTOS PROB ABLES
Corresponden a cambios en el aparato reproductor, como lo son

o Atraso Menstrual
o Vulva y Vagina: tumefacción y hiperemia, moco opaco y filante, aumento de la
leucorrea fisiológca.
 Chadwick: coloración violácea de las paredes vaginales
o Útero: cérvix blando, útero aumentado de volumen, cambio en la forma uterina,
cambio de consistencia uterina
o Crecimiento uterino:
 12 semanas: palpable
 15 semanas: punto intermedio entre ombligo y sínfisis
 20 semanas: en el ombligo, mide 20cm
 Entre las semanas 18 y 32 hay concordancia entre la altura uterina y
las semanas de gestación
o Signos clásicos (actualmente en desuso)
 Piscasek: Asimetría en los cuernos
 Noble & Budin: disminución de la profundidad del fondo de saco
lateral
 Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales
 McDonald: Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cérvix (7 a 8
semanas)
 Hegar I: Reblandecimiento ístmico que permite alcanzar paredes
anterior y posterior del útero
 Hegar II: reblandecimiento del cuerpo permite alcanzar el fondo de
saco anterior y maniobra abdominal (6 a 8 sem)
 Goodel: reblandecimiento y cianosis del cuello uterino

ELEMENTOS DE CERTEZA
Son sólo 3 y son más bien tardíos: Comprobación de la frecuencia cardiaca fetal
(comparar con la frecuencia de la madre que puede estar aumentada), visualización o
percepción de los movimientos fetales, percepción por palpación de las partes fetales.

DIAGNÓSTICO DE LABOR ATORIO

El diagnóstico de laboratorio se basa en la detección de la subunidad beta de la hCG,

esta es una hormona glicoproteica producida por el trofoblasto, posee dos subunidades, la
alfa es común a la FSH, LH y TSH por lo que no sirve como screening, la beta en cambio es
específica del trofoblasto.
La b-hCG tiene una vida media de 18 horas, y hasta
las 7 semanas dobla sus títulos cada dos días, y
luego cada 3,5 días hasta alcanzar su peak máximo
a las 8 a 10 semanas. Posteriormente los títulos
descienden en un 10 a 30% y se mantienen
constantes el resto del embarazo.

Los títulos alcanzados entonces van a ir variando

según la edad gestacional, por lo que es necesario
usar la tabla adjunta para interpretar el examen, sin
embargo, por la gran superposición de los rangos, este examen no sirve para determinar la
edad gestacional

Niveles mayores a 100.000 mUI/mL son

consideradas patológicas.

o b-hCG en Sangre: es detectable desde los 7 a

9 días después de la fertilización
o b- hCG en Orina: se demora en promedio 5
días más en detectarla, pudiendo encontrar
embarazos desde los 14 días post fecundación
depende de la marca ( y el precio). Los mejores
detectan desde 10mUI/mL, la mayoría desde
20mUI/mL y los mas baratos desde 50mUI/mL y son
inespecíficos para las subunidades.

Que estos exámenes den resultados falso positivo va a depender del tipo de prueba, su
límite de detección, sensibilidad y punto de corte y de algunas características de la
paciente. Algunas causas de error en estas pruebas.

Falso (+) Falso (-)

Producción ectópica de hCG: Mola, -Medición anticipada
coriocarcinoma, tumor de células germinales,
algunos CA sólidos. -efecto hook
Administración exógena - Altas concentraciones de variantes
Sangre de hCG
ERC en etapas finales
Anticuerpos heterófilos -interferencia por anticuerpos

Drogas

Malinterpretación de test cualitativos Medición anticipada

Producción extraembarazo de hCG Efecto hook
Orina Drogas Drogas
Hematuria o proteinuria
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFI CO

Una ecografía normal no descarta el embarazo, sin embargo es de gran utilidad para el
screening, diagnóstico y seguimiento de muchas patologías. Además que permite calcular
la edad gestacional usando la longitud céfalo-nalga (LCN).

Los hallazgos ecográficos van a seguir siempre una secuencia, donde lo primero en
aparecer es el saco gestacional, al que posteriormente se le agrega el saco vitelino y
finalmente el feto, luego apareceran los latidos cardiofetales, que deben estar presentes
en todo feto mayor de 7mm de LCN para que se considere vivo (antes el límite era 5mm, se
cambió en la nueva guía). La ecografía transvaginal va unos días adelantada respecto a
la transabdominal.

Semanas Transvaginal Transabdominal

4y1/2 Saco Gestacional
5 Saco Gestacional
5y1/2 Saco Gestacional + Saco vitelino
6 SG + SV + Embrión
6y1/2

CRONOLOGÍA

Los standard representan la

calidad del ecógrafo, el 2do
Standard es el mejor, por lo que
detectaría el SG con menos β-hCG
ANEXOS

Tabla MINSAL

FUENTES

 Clase Dr. Guiñez, HCUCH, 2015

 Clase Dra. González, HBLT, 2015

TOMAS PÉREZ-LUCO A.