El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando l a

escala de evaluación de la actividad global (EEAG) . La EEAG puede ser

particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujeto s
en términos globales, utilizando una medida simple . La EEAG sólo debe
ser completada con relación a la actividad psicosocial, social y laboral .
Las instrucciones especifican : «no incluir alteraciones de la actividad
debidas a limitaciones físicas (o ambientales)» . En la mayoría de los casos
las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual (es decir, e l
nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que la s
evaluaciones de actividad actual reflejarán generalmente la necesidad d e
tratamiento o intervención . En algunos centros clínicos puede ser úti l
completar la EEAG tanto en el momento de la admisión como cuando s e
dé de alta . La EEAG también puede completarse en otros periodos de
tiempo (p.ej ., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en alguno s
meses durante el último año). La EEAG se hace constar en el Eje V del
modo siguiente: «EEAG», seguido por la puntuación de la EEAG de 1 a
100, anotando a continuación entre paréntesis el período de tiempo reflejad o
en la evaluación, por ejemplo, «(actual)», «(mayor nivel en el último año)» ,
«(en el alta)» .

En algunos centros clínicos puede ser útil evaluar la incapacidad social y

laboral y verificar los progresos en la rehabilitación, independientement e
de la gravedad de los síntomas psicosociales . Con esta intensión, en e l
apéndice B se ha incluido una escala de evaluación de la actividad social y
laboral (EEASL) (v . pág . 776) . Se han propuesto dos escalas adicionale s
que también pueden ser útiles en algunos centros : la escala de evaluació n
global de la actividad relaciona] (EEGAR)(v . pág . 774) y la escala d e
mecanismos de defensa (v. pág . 767). Ambas se han incluido en el apéndic e
B.

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento par a

informar acerca de evaluaciones multiaxiales . En algunos centros est e
formulario puede utilizarse exactamente tal como aquí se presenta ; en otro s
puede adaptarse para satisfacer sus necesidades especiales .

71


Eje I : Problemas objeto de atenció n

Trastornos Clínico s
Código diagnóstico(CIE-10) Nombre

Firma responsable_ Código__

Eje II : Retraso mental

Trastornos del desarrollo psicológico
Código diagnóstico(CIE-10 ) Nombre

Firma responsabl e Código

Eje Hl : Enfermedades médica s

Código diagnóstico(CIfi-10 ) Nombre CM-1 0

Firma responsable Código _

Eje IV : Problemas psicosociales y ambientale s

Verificar :
__ Problemas relativos al grupo primario . Especificar :
Problemas relativos al ambiente social . Especificar :
Problemas relacionados con la enseñanza Especificar :___ _
Problemas laborales Especificar :_ .
Problemas de vivienda Especificar :__
_ Problemas económicos Especificar : _
_ Problemas relativos al acceso a los servicios médicos Especificar :
_
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o criminal .
Especificar :
Otros problemas psicosociales y ambientales .
Especificar:
Firma responsable Código

Eje V : Escala de Evaluación de la actividad global Puntuación :

Período de tiempo :
Referencia

Firma responsable Código

Ejemplo Diagnóstico Integral

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento para informar acerca de

evaluaciones multiaxiales . En algunos centros este formulario puede utilizarse exactamente ta l
como aquí se presenta ; en otros el formulario puede adaptarse para satisfacer sus necesidade s
especiales .

72


Eje! : Problemas que pueden ser objeto de atenció n

Trastornos Clínico s
Código diagnóstico(CIE-10) Nombr e
Ahusosexual ~o_Scu-te del n¡úno. Ras cuños
laceraciones
s e labios rnovores de geniales
_n
externo v muslo i,auiealo . Pstrespostt raumátic o
Intento auto/Ético con objeto cortante

Ejar : Retraso menta l

Trastornos del desarrollo
Código diagnóstico(CIE-10) Nombre
específico del aprendizaje
Nivel de distorsión de imagen de símismo .
Devaluación,autoca.stigo__

Ejeill : Enfermedades médica s

Código diagnóstico( CEE- 10) Nombre CE-1 0
Anemia Falciforme

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientale s

Verificar :
_Problemas relativos al grupo primario . Especificar : sutcerv!ci n v ea ,Einadecuado de
padre v madre
_Problemas relativos al ambiente social . Especificar :
_Problemas relacionados con la enseñanza Especificar :_
_Problemas laborales Especificar: desempleo del padre _
_Problemas de vivienda Especifican__
Problemas económicos Especificar :_
Problemas relativos al acceso a los servicios módicos Especificar :__
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crime n
Espee ifiicae__
_ Otros problemas psicosoei ales y ambientales .
Especificar : Experiencia atemorizante e n la niñez

Eje V : Escala de Evaluación de la actividad global Puntuación : 35 _

Período de tiempo : Admisión

73
ANEXOS
 Anexo I
Población Objeto y
Acciones a Desarrolla r
en Promoción
Objetivos de la Promoción de la Salud y Formas de Convivenci a
Solidaria s
1. Fortalecer los factores protectores familiares y sociales sobre forma s
de convivencia solidaria de respeto a los derechos humanos, de impuls o
a la vida y a la paz en igualdad de oportunidades basadas en la toma d e
conciencia individual .
2. Aunar esfuerzos institucionales y comunitarios en la lucha contra l a
Violencia Intrafamiliar a través de la educación de la población .
Población objeto:
▪ Familias en las comunidades urbanas y rurales del país .
Grupos comunitarios organizados y no organizados, ONG's y
organizaciones gubernamentales escuelas públicas y privadas
Niños y niñas y juventu d

Acciones a Desarrollar :
El equipo de salud promoverá formas de convivencia solidaria en l a
familia y la comunidad e impulsará las relaciones de igualdad de género ,
interétnica, intercultural, socioeconómica, religiosa o de otra naturaleza ,
basadas en la vigencia de los derechos humanos fundamentales .

1 . Fortalecimiento de los factores protectores sociales y familiares.

La equidad social .
• El reconocimiento de la diversidad humana .
• El conocimiento y ejercicio de derechos humanos de La mujer, E l
niño(a), El adulto(a) mayor, El discapacitado(a), Enfermo mental .
• Comunidades y familia seguro s
e Cultura de pa z
e Derecho a una vida digna

78
 2, El fortalecimiento de las condiciones personales y familiares para
enfrentar la vida cotidian a
Funcionalidad de la familia
Límites claros .
Fases del ciclo vital .
Resolución de problemas.
Conciencia de sí misma y percepción de los otros.
Manejo de las diferencias .
Comunicación asertiva .
Bienestar individual y colectivo .
Flexibilidad del control de la conducta .

Métodos de Crianza basado en el Amor-Límite .

▪ Función nutritiv a
▪ Función disciplinaria y normativa .

Relaciones de pareja basadas en la igualdad .

1. Conducta no amenazante .
2. Respeto.
3. Confianza y apoyo .
4. Honestidad y responsabilidad .
5. Asumir la responsabilidad paterna .
6. Responsabilidad compartida .
7. Negociación justa .

3. Habilidades y Destrezas para Enfrentar la Vida Cotidiana de

Hombres y Mujeres :
Conocimiento adecuado de la sexualidad de hombres y mujere s
Fortalecimiento de la autoestima

79
 Comunicación asertiva .
• Toma de decisiones .
▪ Resolución de problemas y conciliar las diferencias .
• Pensamiento crítico .
▪ Expresar nuestros puntos de vista .
▪ Manejo de emociones y tensiones .
▪ Adaptación socialmente .
Conocernos a nosotros mismos(as) y autovalorarnos .

4. Actividades de Promoción de la Salud y Entidades de apoyo y

formas de convivencia solidaria .
4.1 . Promoción de organizaciones comunitarias por grupos d e
edad o intergeneracional .
• Grupos o red de apoyo .
• Comités contra la VIF.
• Clubes deportivos .
• Clubes por grupo etareo . Ejemplo clubes de Adulto mayor y otros .
4.2 . Campañas de publicidad y programas educativos sostenible s
en coordinación con los medios de comunicación estatal y
privados .
4.3. Encuentros comunitarios por la paz y el derecho a la vida .
4.4. Talleres educativos participativos y otros .
4.5. Divulgación de material educativo e informativo .
4 .6. Coordinación intersectorial .
4 .7 . Formación y capacitación de recurso humano profesional ,
técnico y comunitario .
4.8 . Identificación de actores aliados a la lucha contra la VIF .
4.9. Procesos electorales en las escuelas, grupos, comunidades .
4.10 .Cumbres comunitarias sobre derechos y participació n
ciudadana .

80
 Anexo II
Población Objeto y
Acciones
a Desarrollar en
Prevención
 Objetivos de Prevenció n
1. Identificar situaciones de Violencia intrafamiliar en el área d e
responsabilidad y los factores condicionantes para la planificación d e
acciones preventivas y promocionales multisectoriales, con miras a
disminuir la VIF.
2. Detectar oportunamente la VIF durante toda las etapas del ciclo de l a
vida individual y familiar a través de los servicios que se brindar ; dentr o
y fuera de las instalaciones de la Red de Salud .
3. Canalizar las víctimas de violencia a los servicios integrales de salu d
de acuerdo a la complejidad del problema físico, mental, sexual o so-
cial que presenten .

Población objeto :
Mujeres y hombres de 15 a 49 año s
Niños y niñas menores de 14 año s
Personas con discapacidad física, mental y socia l
Adultos(as) mayores y familia .
Niños y niñas en la calle .
Familias disfuncionales .

82
 Acciones a Desarrollar en la Prevención para Identifica r
Oportunamente los Casos de VIF
Las acciones para la detección temprana de la VIF actúan a Tres niveles .

1 . Prevención Primaria:
Se requiere desarrollar las siguientes acciones .
1 .1 . Identificación de la situación de Violencia Intrafaaniliar qu e
sufren o padecen las víctimas .
1.2 . Identificación de los factores de riesg o
1 .2.1 . Socia !
• Desigualdades de género, étnicas, culturales, religiosas, de
orientación sexual y otras .
Relaciones de poder .
▪ Debilitamiento del aparato de justicia y policía .
▪ Falta de respuestas sociales organizadas sobre VI F
▪ Falta de fácil acceso, disponibilidad y calidad de los servicio s
gubernamentales y no gubernamentales existentes en la comunidad .
▪ Actitudes de los prestatarios de servicios poco comprometidos .
▪ Poca integración y coordinación de los servicios de VI F
1.2.2. En la Familia.
1 .2.2.1 . Elementos para evaluar el potencial de violencia de un a
familia . (Corsi, 1994) Ver anexo .
▪ Grado de verticalidad de la estructura familiar,
▪ Grado de rigidez de la jerarquía .
▪ Falsas creencias en torno a la obediencia y el respeto .
▪ Creencia en el valor del castigo, para lograr la disciplina familiar y
para solucionar los conflictos de relación .
▪ Grado de adhesión a los estereotipos de género ligados a los estereotipo s
culturales .
▪ Grado de autonomía relativa que no facilita el proceso d e
individualización hacia el desarrollo de la identidad y autoestima .
1 .2.2.2. Relaciones de pareja fundamentada en el control y
dominio de género .
▪ Privilegio masculino .
▪ Amenazas .
▪ Intimidación .
• Abuso emocional .
▪ Aislamiento .
▪ Desvalorización, negación y culpabilización .

K3
 Manipulación de los hijos(as) .
Abuso económico .
1 .2.2.3 . Crisis del desarrollo del ciclo vital de la familia :
Pueden actuar com o
factores precipitantes de la VI F
• La pareja de recién casados .
• Hogares con hijos(as) pequeños(as) .
• La familia con hijos(as) adolescentes .
• La pareja con hijos(as) en proceso de despegue ,
desprendimiento o emancipación.
• Reencuentro de la pareja.
▪ La ancianidad aceptación y valorización .
1 .2.2 .4 . Crisis familiar .
• Divorcio .
Problema de alcoholismo o consumo de otras droga s
en un miembro de la familia .
Enfermedad física o mental de un miembro de la fa-
milia .
▪ Muerte de un familiar.
▪ Disfuncionalidad familiar
▪ Otro s
1 .2.2.5 . Métodos de crianza que tienden a disminuir l a
valoración del individuo (hombre mujer) o que se
constituyen en maltrato porque emplean el castigo com o
medio para corregir conducta .
Sobreprotección .
Permisividad .
Negligencia .
• Represivo o militarismo .
1.2.3. Individuale s
Niños
• Baja autoestima .
• Bajo nivel de información y educación .
• Condiciones particulares (discapacidad, hiperactividad) .
• Niños menores de 6 años .
Adultos mayores
Entre los factores de riesgo que aumentan la Violencia Intra/Fa-
miliar o maltrato en el grupo de adultos(as) mayores podemo s
mencionar :

84
 ▪ El aislamiento y rechazo de la familia .
▪ Hacinamiento en la vivienda .
▪ Baja autoestima del adulto(a) mayor.
▪ Baja autoestima de los cuidadores (sean familiares o no) .
▪ El abuso de alcohol u otras drogas por parte de quien lo atiende .
▪ Sufrimiento de maltrato en la niñez por parte del adulto(a )
mayor y del cuidador(a) .
▪ Maltrato que sufre el cuidador.
▪ Subvaloración del adulto(a) mayor por parte de otros .
▪ Conflictos intergeneracionales .
▪ El estrés de los cuidadores .
▪ Bajo nivel de ingreso .
▪ Edad avanzada por parte del adulto(a) mayor y/o de l
cuidador(a) .
▪ Enfermedad subyacente .
• Incapacidad física ó mental .
Mujeres
Baja autoestima .
Antecedente de abuso durante la infancia .
Bajo nivel de información y educación .
Perteneciente a una familia con rigidez en la jerarquización .
▪ Dependencia física, económica y emocional .
▪ Viudez .
▪ Alcoholismo .
▪ Desconocimiento de la atención .

Factores de riesgo que predisponen a ser abusador :

Menore s
▪ Hijos de padres machistas, alcohólicos y drogadictos .
▪ Crianza en hogares con Violencia Intra/Familiar .
▪ Iniciación en actividades sexuales prematuras en prostíbulos .
▪ Conducta sexual inadecuada (manoseo de las áreas genitales a
los otros niños) .
▪ Trastornos de personalidad .
▪ Celebración y reforzamiento del adulto hacia los gesto s
sexuales en el niñ o
Ver revistas y videos pornográficos .
Deficiencias o carencias de control de los programa s
televisivos .

85
▪ Falta de cariño y afecto por padres o personas significativas .
▪ Desintegración familiar.
Adolescentes que participan en pandillas .
▪ Familias incompletas .
• Internamientos en centros de menores rehabilitació n
(correccionales) .
Internados escolares .

86
 Adultos mayores
• Consumo de alcohol y drogas, trastornos de la personalida d
síndrome orgánicos .
o Falta de control de impulsos agresivos y sexuales.
Adultos :
• Consumo de alcohol y drogas, consumo de revistas y película s
poenográt.icas (severas)
▪ víctimas de abuso sexual .
Pobres controles de conducta.
Situación económica paupérrima.
• Promiscuidad .
= Masturbación compulsiva .
Preocupaciones sexuales .
Preferencia por pornografía, bailes eróticos .
1.3. Criterios de sospecha de VIE en los servicios de salud .
▪ Personas en su familia que exprese que vive situaciones que l a
atemorizan o incomodan?
▪ Evaluación de signos y síntomas que indican sospecha de Violenci a
Intrafamil lar.
• Uso frecuente deCuanto de Urgencia .
• Cuando la propia víctima lo manifiesta .
• Diferentes lesiones, con diferentes niveles de cicatrización .
▪ Hal lazgo de fracturas no patológicas que pueden estar en diferente s
niveles de consolidación .
▪ Hematomas de to n os diferentes en la misma área de lo ocurrido .
▪ Lesiones, quemaduras, en áreas anatómicas que no son congruente s
coa la historia ei1nica .
A borto.
• Niños y niñas menores 4 años n traumatismos o accidentes .
• Actividades sexuales no propias de niños y niñas .
" Enfermedades de transmisión sexual en niños y niña s
• El rechazo de niño o niña a personas, lugares que anteriormente prefería .
▪ El intento de suicidio o auto agresión .
▪ Amenazas o heridas con arma morta l
• Cambio brusco de comportamiento, estado variable de las emociones ,
ira, miedo, depresión, trastornos en el sueño, pesadillas y otros .
• Abuso del alcohol o droga .
• Falta de cuidado y de atención en su as p ecto físico en la etap a
gestacional en niños(as), adultos(as) mayores y personas co n

87
 discapacidad física, al igual que estados de desnutrición que no s e
explica.

2. Prevención Secundaria .
1. Evaluación del riesgo de letalidad de la víctima .
2. Evaluación del ciclo de la violencia .
• Etapa de acumulación de tensión .
• El estallido .
Luna de miel .
• Repetición del-ciclo .
3 . Elaboración del Plan de Seguridad Personal .
d . Integración a grupos de auto ayuda u otras terapias individuales ,
grupales o familiares .
5. Hospitalización preventiva por seguridad o protecció n

3. Prevención Terciaria .
1. Restablecer las funciones físicas, mentales, sexuales y sociale s
2. Disminuir la discapacidad y la muerte .

88
 ANEXO III
Formularios de
Historia Clínica
De
Violencia Intrafamiliar


REPÚBLICA DE PANAM Á
HISTORIA CLÍNICA
. PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRA/FAMILIAR Y AGRESOR(A )
DF

INSTITUCIÓN :
FECHA: H ORA :

1. Datos Generales
1 .1 De la Víctima :
N° de cédula : Expediente:
Nombres : Apellidos :
Edad : Sexo : M F
Fecha de Nacimiento : Lugar :
Estado Civil : Casado/a Soltero/a Viudo/a Unido/a Divorciado/a Separado/mg/g .
Dirección'.
Calle y No . de casa Comunidad Corregimiento Distrit o
Ocupación :
Lugar de Trabajo :_ Teléfono :
_
Persona u quien llamar en caso de necesidad o ser menor. Tel . :

1 .2 Datos del(a) Informante :

Nombre :

Dirección'
.
N° de Cédula :
Parentesco'.

Calle y No . de casa Comunidad Corregimiento Distril o

Versión :

1.3 Datos Del Informante :

Nombre : N" de Célula :__
Dirección:
Relación o parentesco con la víctima : Teléfono :
Motivos de la atención : Edad :
Fecha de agresión : Hora de la agresión :
Lugar de la agresión : _ Agre dida/o por : __
Versión:

1 .4 Historia De Admisión (se refiere a la situación qué originó la atención )

Fecha de atención : Hora de atención : Lugar :
Notificación legal a través de formulario de sospecha : Si No
Fecha :
Causa de la atención :

90
 1 . .Antecedentes Personales y Familiare s

2.1 Historia del desarrollo social

Niiic z

Familia de orige n

Historia instituciona l

Minio social habitual

Otros

2.2 Revisión de los Sistemas'.

Porrón de conduel a

Trastornos somáticos

Trastornos afectivo s

Problemas de desadaptación __

Consumo de fármacos o droga s

Poten c ial de violencia o suicidio . victimizaeión o experiencias 1r wmthc a

91


2.3 Historial Del Maltrato

INCIDENTE CONSECUENCIA
Primer incidente. (E)mocional :
¿Dónde'1

¿Cuándo? _ (F)isica :

¿Cómo^ _
_ (S)oeioeconómniea :

Incidente de mayor intensidad . (E)mocional :

Dónde ?

¿Cuándo'. .._ _ – „_ _. - (F)isict :

¿Como'!_
(S)ocioeconómica :

Ultimo incidente . (E)rnocional :

)Dónde?

¿Cuándo? . ._ _ _ (F)isiea :

Cómo?
(S)ocioeconómica :

92


2,4 Evaluación del nivel de letalidad Alto . Mediano Baj o

15 Plan de Seguridad Personal (PSP )

lb Seguimiento : (Próxima Cita) (Tratamiento Individual! o grupo) .

2 .7 Caso Referido a:
INotifcación legal del caso) .__.

Nombre firma/sello caigo de quien atiende

93


3 Evaluación Médic a

3 .1 EXAMEN FÍSIC O
Signos vitales : Pulso__ Presión Arterial Temperatura.
Peso Color de Piel_
Talla_
Apariencia física_
Señas particulare s
—
Desgarí os ' Hemragias
or I Fracturas Perdida d e Arcas
Localización ConLLn s Ahi-as jo caes
u.
1 función , dolorosas ]
ri Cabeza
(~jns
Oídos
—i - — 4
Nari z

Diente s
Roc a
Cuello
Hombro s
Brazo s
Mano s
Tóra x
j Mamas 1
Ir Espaldas i
Abdomen
mal
_
-Nal g as —
Pierna s
Pies
Ano

*Describa la presencia el trauma y lesiones_ indique ubicación, apariencia y Imnaó o el mapa carpoda .
indique el posible origen (diente, quemaduras de cigarrillo . instrmnen¢x utilizados) .

3 .2 IN'T'ENSIDAD Y GRADO DE LA LESIÓN (fatales, graves, moderadas, leves )

33'I'RANSTORNO NUTRICIONAL,
Obesidad Pérdida de Peso important e
Desnutrición Aumento de Peso important e
3.4 OTROS EXAM EN E S

3 .5 Notificación legal a través del Formulario por Sospecha Si No

Nombre firma/sello cargo de quien atiend e

94
 ;EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTA L

¢oaespara la referencia y ovaloaciln (incluir quejas principal y las fuentes de información )

etnia de lo qu salsituación actual (narrar los factores precipitantes y agravantes, los síntomas, l a
'emisión en el funcionamiento social y cl tratamiento recibido . Incluir el uso de alcohol y otra droga s
¿romo evidencias de peligrosidad para si nrismo(a) o tos(as) demás) .

lana de otros trastornos psiquiátricos (antecedentes psicológicos incluyendo manifestaciones y

stmiEalos de trastornos psiquiátricos inactivos, así como trastornos de personalidad que precedieron a l a
nennedad actual . Escriba en la parte posterior si es necesario .
Renaciones del estado mental (describir aquí solo las manifestaciones positivas y negativas pertinente s
iepisodio actual focalirado lo que se encuentra durante la entrevista )

U Aspecto General Actitud, Apariencia y Conducta Durante la Entrevist a

U Flujo del Lenguaje y Pensamient o

U Humor y Afectivida d

lA Estructura del Pensamiento y del Lenguaje :

4 .5 Contenido del Pensamiento y del Lenguaje :

16 Sensorio y Cognición :

95


4 .7 Potencial de Destrucción :

4 .8 Nivel de Letalidad :

4 .9 Motivación, "9nsight" Reconocimiento de los Problemas :

4 .10 Mecanismos de afrontamiento de defensa ante la agresión :

Buscar ayud a
Negació n
distorsión de imagen (autoconceplo . autoestima )
Racionalización y otro s
_ Mayor Nivel de distorsión de imagen (fantasía . disrealidad )
Rechazo de ayuda (apatía, agresividad )
Mecanismos psicóticos.
Otros exámenes

4 .11 Diagnóstic o

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

96


S EVALUACIÓN SOCIA L

iI COMPOSICIÓN FAMILIAR (incluir los familiares/personas que guarden relación significativa co n

el afectado(a) . que viva o no en la familia) .

Reside con l a
IN° Nbmbre Relación Edad víctima Sexo Estad o Escolaridad Ocupació n
Civil
Si No

13 RELACIONES FAMILIARES (Relaciones de poder . derechos y deberes, socialización de género .

manejo de conflictos . mantenimiento de los roles de los diferentes subsistemas . métodos de crianza)
Subsis;ema menta l

Subsiscma parenta l

fraterno (hermanos/as) _

Subsimana de varone s

Subsicema de mujeres

Crsporiamiento del(a) afectado/a frente al problema (las alianzas, las triadas chivos expiatorios, actúa par a
nadir que los abusos escalen etc.)

Acuné del afectado/a frente al problema :

13 PROBLEMAS DE LA FAMILIA (alcoholismo . drogadicción . enfermedades, muerte . abuso s

previos)

R RELACIONES CON LA COMUNIDA D

Aislamiento social por temor a la persona que agrede __
Pmicipa en alguna actividad comunitaria? Si_ No_
caEl? _ _ _ _ _
Participa de actividades recreativas Si , No
e Cf . sé
15 SITUACIÓN ECONÓMICA (distribución de bienes según género ver inri ruuieo l

SI SITUACIÓN DE LA VIVIENDA tprop



5 .7 SITUACIÓN ESCOLAR Y LABORA L

5.8 OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALE S

DIAGNÓSTICO

Código Fech a

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiende

98


6. DIAGNÓSTICO INTEGRAL '

Axisl a
(Tipo de maltrato) b
e

Código Fecha

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

Axis II a
Trastorno de pers . b_ _
Retardo en el e
desarroll o

Código Fech a

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

Axis 111 a
Físico b
e

cadi go e . ii FeO L a

- Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

IV a
Pcie'social h
e

C digr Fecha
_

- Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

Axis V a_
Escala de
Evaluación de la e __
Actividad Globa l
EEAG )

Código Fech a

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

'Para completar este formulario historia clínica de pere'unas afectadas por la VIF . el personal debe ta r
el imanetivu en anexo

99
 Anexo IV

Guía de Referencia par a

la Atención de
Casos de VIF
Guía de Referencia para la Atención de Casos de VIF

1. Hágale saber a la sobreviviente que la violencia es un crimen, que n o

está solo(a) y que la violencia que recibe o recibió no es culpa suya ,
sino de quien le agredió .

2. Determine la inmediata seguridad de la persona y desarrolle un plan d e

seguridad.

3. Provea una lista de los recursos comunitarios disponibles .

4. Llene la Historia Clínica y el formulario por sospecha de VIF para l a

denuncia legal, con el consentimiento de la sobreviviente o la person a
adulta responsable .

5. Proceda a hacer la referencia pronta y adecuada del caso para e l

seguimiento .

1 . Actitud del/la Entrevistador(a )

Asegúrele a la sobreviviente que usted está preocupado(a) por ella/él y qu e

puede contar con su apoyo, pero resista la tentación de presionarla(o), par a
que acepte su ayuda, o de contactarla innecesariamente en una fecha poste -
rior. Tal intervención no solo constituye una violación de su privacidad ,
sino que puede poner a la víctima en mayor peligro . Ofrezca la posibilidad
de que hay opciones en todas y cada una de las situaciones, y de que mañana ,
se podría disponer de más y mejores condiciones . Ofrezca consuelo ,
compasión y esperanza.

Mantenga la firme posición de no realizar terapia familiar o de pareja hast a

que la persona que agrede haya recibido tratamiento individual o grupa ]
que le permita tomar responsabilidad por la violencia que ha ejercido y
manifieste un compromiso con la no-violenci a

Según el Protocolo de Abusos contra la Mujer. Una experiencia canadiens e

y el Protocolo de St Joseph Helth Center, se recomiendan las siguiente s
actitudes :

1 . No reste importancia al problema .

102
 2.No culpe o juzgue a la persona sobreviviente .

3.No de consejos, ni torne decisiones por la sobreviviente .

4.No enfrente al agresor.

5.No cree excusas que rediman a la persona que agrede .

6.Monitoree sus propias reacciones emocionales frente a los casos de VI F
que se le presenten y consulte con sus colegas para garantizar l a
objetividad .

7.Sea sensible, cálido y empático frente a los hechos .

8.Complete y registre todos los datos .

9.Centre la atención en la persona afectada .

10.Encare las preguntas de un modo directo .

11.No dañe la sensibilidad de la persona afectada .

12.Documente las respuestas de la entrevista .

1.1 . Desarrollo de la Capacidad de Observación de la Conducta e n

Cuanto a l a

Disposición denla Cliente .

¿Está el o la cliente indeciso(a) o evasivo(a) al describir la causa de la s

lesiones ?

¿Tiene dificultad de mirarle a los ojos, parece estar incómoda(o) ,

avergonzada(o), o asustada(o), desorientada(o) o deprimida(o) ?

La preocupación de la o el cliente ¿parece ser excesiva con relación a la s

lesiones ?

Puede esperarse que las personas sobrevivientes experimenten traumas d e

103
los sucesos que tengan que ver con sus lesiones y su relación con el o l a
agresor(a) .

1 .2 . Creación de una atmósfera de seguridad, respeto y de una actitu d

empátic a

Escuchar con empatía sin emitir juicios revictimizantes al escuchar e l

relato .

Decirle en forma clara y directa a la sobreviviente que ha hecho l o

correcto en buscar ayuda .

Tratar a la persona sobreviviente como una persona adulta (Señor a

María) y no por apodos o diminutivos (en caso de personas menores ,
llamarlos por su nombre)

Validar las experiencias de victimización y los sentimientos que las

mismas produjeron en la victima .

1.3 . Desarrollar la capacidad de no juzgar, ni interpretar sus emocione s

ni sus conductas .

Permitir que la persona sobreviviente pueda expresar su ira .

Tenga presente que ella pueden volver la ira que sienten por el agresor(a )
hacia el personal de salud . Utilice la sensibilidad en estos casos a l a
vez que transmita asertivamente que ningún tipo de violencia ser á
aceptado en las instalaciones de salud .

Enseñe al sobreviviente que es saludable expresar las emociones y

compartirlas con el terapeuta .

Transmita el mensaje clara y directamente que los actos violentos n o

tienen justificación y que nadie merece ser agredido . No permita a l a
víctima o a ninguna otra persona que utilice en su lenguaje l a
revictimización .

Mantenga la posición que la violencia es siempre responsabilidad d e

quien la ejerce .

104
 Bajo ninguna circunstancia acepte minimizar o negar la gravedad d e
un hecho violento .

Ayude al sobreviviente a hablar acerca de la agresión y del daño qu e

produce sobre su salud individual y familiar .

Si usted tiene circunstancias personales o familiares que limiten o

imposibiliten que usted atienda casos de VIF, remita el caso a otr o
miembro del equipo.

1.4 . Desarrollar la capacidad de escuchar y de respetar el silencio de l a

víctim a

Respete el silencio de la persona sobreviviente, no siempre están

preparados para admitir la necesidad de ayuda . Además utilice lo s
conocimientos sobre el ciclo de la violencia para comprender qu e
muchas veces es necesario que el ciclo se repita varias veces antes qu e
la víctima realice la necesidad de buscar ayuda .

Informe a la persona afectada que la VIF es generalizada y que ocurr e

en todos los estratos sociales .

1 .5. Desarrollar la capacidad de no involucrarse emocionalmente co n

la víctima .

El profesional de salud debe reconocer que la mayoria de las(os )

sobrevivientes buscan ayuda en momentos de crisis y por ende está n
limitados en su capacidad de tomar decisiones sostenibles .
Ayude a la persona sobreviviente a centrarse en sí misma y a romper e l
mito que existe una fórmula para que esta persona logre cambiar a l
agresor.

Enfatice la necesidad de planificar para la seguridad propia . Siempre

haga un plan de seguridad personal . La violencia crónica limita l a
capacidad de la víctima de reconocer cuando los niveles de peligr o
aumentan .

Nunca le diga a la sobreviviente que es lo que tiene que hacer . Por e l

contrario apóyele para que tome sus propias conclusiones, decisione s

105
 y busque soluciones .

Brinde información necesaria sobre VIF que permita que l a

sobreviviente rompa el aislamiento, los mitos y deje de responsabilizars e
por la violencia que ha recibido.

Informe sobre los recursos asistenciales, las entidades sociales (ONG' s

y gubernamentales que puedan brindarle ayuda .

1 .6. Desarrollar la capacidad de aceptación de los sentimientos de l a

familia .

Debe considerar que en estas familias con alto potencial de violencia lo s

sentimientos de inadecuación, la vergüenza y sobre todo el miedo a l a
represalia, contribuyen a impedir que muchas personas y especialmente la s
mujeres, denuncien estos hechos, a lo que se añade que tanto el sistem a
jurídico legal como policial, hacen este proceso comúnmente complicado .
En el niño(a), el testimonio en contra de los padres origina serios conflicto s
de lealtad, sentimientos de culpa y amenaza o la separación y abandono d e
los padres ; se constituye en un factor de estrés familiar .

El proceso legal es también un factor de estrés psicosocial que implica u n

gran desgaste emocional y económico en la familia . Algunas veces lo s
familiares lo perciben como maltrato, sobre todo, cuando los profesionale s
involucrados se parcializan, toman bandos y responden más a sus interese s
que a los del niño y de la familia . En muchas ocasiones no son facilitadore s
para que la familia llegue a acuerdos o a negociaciones .

1.7. Privacidad y Carácter Confidencia l

muchas situaciones en las que la información debe ser revelada puede n

abordarse ética y legalm ente incluyendo a la persona afectada en la decisió n
sobre que información será revelada . Por ejemplo, un niño(a) pued e
participar con los padres en la discusión sobre el progreso del tratamiento ,
o un informe legal puede ser discutido con la persona afectada antes d e
entregarlo a un abogado . El paciente debe ser informado que la histori a
clínica puede ser utilizada con fines legales si es necesario .

106
Protección de la víctim a

Las personas violentas cuando perciben que pierden poder y contro l

frente a las víctimas pueden tornarse violentos frente a personas qu e
identifican están ayudando a la víctima .

En algunos casos de VIF las personas sobrevivientes pueden busca r

ayuda sin el conocimiento de la persona que agrede por esto es necesari o
que el personal de salud tome medidas de seguridad para evitar acto s
violentos en la institución los cuales pueden ser dirigidos hacia l a
sobreviviente o a terceras personas .

Por esto se debe mantener alerta de conductas sospechosas .

Hay agresores que se hacen pasar por oficiales de policía como po r

guardias de seguridad y/o por personal de salud o de justicia para busca r
información .

Alguien que tenga que esconder información tratará de quedarse cerc a

de la sobreviviente para evitar que haga acusaciones o que busque ayud a
adicional .
Un(a) acompañante excesivamente solícito(a) que insiste en permanece r
cerca del/la cliente debe despertar sospecha .

Los(as) agresores(as) son expertos(as) en intimidar a sus víctimas par a

que no busquen tratamiento, no lleguen a los cuartos de urgencia, ni a
las oficinas de entrevistas, a menudo intimidando hasta al personal d e
tratamiento .

En otros momentos, los(as) agresores(as) toman una postura mu y

obediente, llenos(as) de remordimiento y esperando ganar la solidarida d
del personal de tratamiento .

A veces también se valen de otros miembros de la familia o autoridade s

para obtener información, vía teléfono, acerca de la sobreviviente . Por
ejemplo, se han conocido agresores(as) que se hacen pasar por oficiale s
policiales, por guardias de seguridad, enfermeros(as) del hospital ,
ayudantes de ambulancia y por otras autoridades de salud o de lo s
sistemas de justicia .

107
La información sobre las sobrevivientes nunca debe suministrarse po r
teléfono . Cuando la enfermera(o) o el (la) medico(a) enfrenta a l
responsable. alguien debe actuar calmadamente, pero insisti r
firmemente que solo se permite la entrada de la persona afectada en e l
área de tratamiento.

No dude en llamar a seguridad o a la policía si usted presiente algú n

peligro .

Una vez que se tenga la privacidad y un lugar seguro para conducir l a

entrevista, la persona afectada podrá hablar francamente .

A la o el cliente también debe ofrecérsele una salida o escape despué s

de la entrevista si esto se requiere.

108
 Anexo V

Guía para el Diagnóstic o

y Tratamiento

Emocional y Social

Incluye una guía de evaluación aplicada a

la población infantil

109
Tratamiento emociona l

El abordaje emocional y sociofamiliar será parte del Plan de Atención In -

tegral . Este Plan de Atención Integral requiere de la Red Asistencial d e
Servicios apoyado en un sistema de referencias y contrareferencias .

Guía para la Evaluación de la Salud Menta l

Las siguientes áreas de información deben cubrirse en la primera entrevist a

diagnóstica . Es mejor abordarlas con naturalidad durante la entrevista. Se
incluyen como una lista para el entrevistador y es la base para iniciar e l
tratamiento .

Patrón de conducta : nivel de actividad, organización de la actividad ,

conductas autodestructivas, rutina diaria de la víctima .

Trastornos somáticos: síntomas vegetativos, problemas o enfermedade s

médicas, síntomas psicosomáticos

Trastornos del pensamiento : alteraciones de la memoria o l a

concentración, contenido del pensamiento, patrones neuróticos, alteracione s
formales del pensamiento .

Problemas de desadaptación : familia, amigos, matrimonio, trabajo ,

escuela ; problemas sexuales, legales, económicos y espirituales .

Alteraciones afectivas: ira, depresión, ansiedad, euforia, labilidad ,

inhibición de la afectividad .

Consumo de fármacos o drogas : prescripciones, automedicación ,

preparados de «alimentos dietéticos» ; drogas ilegales ; cafeína, nicotina,
alcohol .

Potencial de violencia o suicidio ; victimización o experiencia s

traumáticas : averiguar específicamente .

Para cada una de estas categorías el entrevistador puede preguntar sobre e l

comienzo, duración, periodicidad e intensidad de los síntomas . Los síntoma s
específicos se enumeran en el «Examen de estados mental »

110
 Este Plan de Atención Integral se fundamenta en :

1 . En la Consejería en Casos de Crisis Emotiva . El modelo de atención d e

las crisis va a depender del nivel de atención y especialización de l
equipo tratante . En este tipo de intervenciones el personal que conform a
el equipo de atención del VIF, debe reconocer e identificar la reacció n
aguda de estrés y el estrés Post-Traumático según los criterios CIE-10 .

ESTRES POST TR\UMATICO código F43 . 1

Pautas para el diagnóstico según CIE 10
a) Hecho traumático de excepcional intensidad (p .ej. violación)
b) El comienzo de los síntomas aparece después de haber ocurrido e l
trauma.
c)Síntomas caracteristicos de la enfermedad .

Evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma d e

recuerdos o imágenes durante la vigilia o de en sueño reiteradament e

Otros síntomas que no son esenciales para el diagnóstic o

Desapego emocional claro, embotamiento afectivo .
Evitación de estímulos que podrían reavivar el recuerdo del trauma .
Falta de capacidad de respuesta al medio .
Estado de hiperactividad negativa con hipervigilancia .
Un incremento de la reacción de sobresalto e insomnio .
Los síntomas se acompañan de ansiedad y depresión, ideación suicida .
El consumo excesivo de sustancias psicotropicas o alcohol pueden se r
un factor agravante .
En una pequeña proporción de los casos, el trastorno puede tener u n
curso crónico hacia una transformación persistente de la personalidad .

Además el equipo interdisciplinario de la VIF debe familiarizarse con lo s

mecanismos de afrontamiento :
Nivel de distorsión de imágenes de uno mismo o de los demás, para regu-
lar la autoestima (devaluación idealización, omnipotencia) .

Nivel de encubrimiento : Este nivel permite mantener situaciones de estrés ,

impulsos, ideas, afectos o responsabilidades desagradables o inaceptable s
fuera de la conciencia del individuo sin ser atribuido a causa extern a
(negociación, proyección, racionalización) .

111
Nivel mayor de distorsión de las imágenes : Este nivel se caracteriza po r
una enorme distorsión o atribución incorrecta de las imágenes de uno mism o
o de los demás (fantasía autística, identificación proyectiva polarización
de la propia imagen o de las demás) .

Nivel de accion : ante la amenaza de origen interno o externo hay una acció n
o *** (agresión pasiva, comportamiento impulsivo, quejas y rechazo d e
ayuda, retirada apática) .

Nivel de desequilibrio defensivo : Ante el no poder reaccionar a la amenaz a

hay una ruptura con la realidad (distinción psicótica, negación psicótica ,
proyección delirante) .

Los(as) expertos(as) en el campo de la prevención y atención de la violenci a

advierten contra la sugerencia automática de la consejería u orientació n
matrimonial . Si existe el riesgo de que se repita el patrón de agresión y/o
niveles de peligrosidad o riesgo de muerte son elevados, es más útil para l a
víctima empezar consejería individual o unirse a un grupo de terapia d e
apoyo para víctimas de violencia, y a menudo, ésta es una alternativa má s
segura hasta que se haya establecido que la violencia ha cesado .

Paralelamente, el agresor a través de procedimientos terapéutico s

específicos, desarrollados por personal especializado en Salud Mental, qu e
incluyan técnicas orientadas a obtener cambios en el nivel cognitivo ,
comportamental e interaccional, debe ser evaluado y recibir atención e n
consejería individual y en grupos terapéutico para personas que agreden .

Estas acciones permitirán evaluar más eficazmente la decisión acerca de s i

el agresor puede permanecer en el lugar o no y para determinar la pen a
curativa . Una vez terminado este proceso se dará un seguimiento por u n
período de 2 años, como mínimo .

2 . Organización de Grupos de apoyo y de grupos de auto ayuda . En los

programas de rehabilitación se apoyará en la Organización de Grupo s
de autoayuda con la comunidad organizada identificando los siguiente s
principios del grupo :

Dar apoyo psicológico mutuo, estimular al cambio de actitudes ,

compartir conocimientos y experiencias en Violencia Intrafamiliar y

112
 fortalecer la autoestima .

Los grupos organizados pueden desarrollar servicios telefónicos o

radiales de apoyo y de orientación para otras víctimas de violencia .

El grupo de Autoayuda permite el empoderamiento personal (fortaleza ,

destreza personal) para que los individuas superen la " indefensión
aprendida" y el aislamiento, condicionados por hechos y ambiente s
violentos .

En el trabajo de grupo la persona víctima reconoce que no es la única qu e

sufre el problema, y que por lo tanto, no es algo particular . El trabajo d e
grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un context o
social y es una fuente importante para la promoción de la autoestima .

Otras de las modalidades de organización de grupos son :

1. Grupos psicoterapéuticos coordinados por un profesional de la salu d
mental .
2. Grupos de apoyo o de orientación del equipo de Salud de Atenció n
Primaria de VIF.

Farmacoterapia :

Se previene sobre el uso de tranquilizantes como tratamiento ambulatori o

ya que puede disminuir la capacidad de la víctima para buscar ayuda, toma r
decisiones, y evaluar cuando los niveles de violencia escalan al punto qu e
existe riesgo de muerte .
Algunas investigaciones indican que la respuesta médica a la agresión pued e
exacerbar y prolongar la relación de la golpiza . Las(os) doctores(as) de l a
sala de urgencias son más dados a prescribir tranquilizantes y medicamento s
para aliviar el dolor a personas maltratadas que a personas no maltratadas .
Cuando las/os doctoras/es no están sensibilizadas/os sobre la violencia e n
el hogar, las dolencias de las sobrevivientes pueden considerarse com o
neurosis o hipocondría . Obviamente, las personas que consume n
tranquilizantes son mucho menos capaces de comprender sus opciones o
tomar las decisiones necesarias para protegerse . Dado que pueden nubla r
su buen juicio, el tiempo de reacción es más lento, es preferible evitar qu e
la sobreviviente consuma tranquilizantes cuando ésta debe regresar a u n

113


hogar donde el peligro existe . Es necesario que se evalúen todos estos

aspectos y solo utilizar fármacos en los casos estrictamente necesarios .

EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL DEL NIÑO(A)

Tipo de Entrevista Aconsejad a

Esta reseña ofrece los elementos esenciales que se han de incluir en la
evaluación psiquiátrica del niño(a) .

1. Aspectos generale s
A. Establecimiento de la relación
1. Reunirse con el niño(a) y los adultos que lo acompañan .
2. Averiguar qué piensa el niño(a) sobre el hecho de ser
examinado .
3. Explicar la forma y el procedimiento de la entrevista .
4. Explicar que la información ofrecida es .confidencial, con l a
excepción de la protección del niño(a) o los demás de un dañ o
inminente .

B. Obtener información genera l

1 . Síntoma principal según el niño(a) y los adultos .
2. Datos identificativo s
a. Edad, curso escolar, enfermedad física, inteligencia .
b. Carácter, temperamento, juicio, actitud .
3 . Historia de la enfermedad actual .

II.Historia del Desarrollo

A . Familia .
1 . La evaluación de la estructura familiar incluye entrevista s
individuales con los padres .
2 . Registrar la actitud del nino(a) hacia cada uno de los padres .
3 . Relaciones del niño(a) con sus hermanos(as) .
4. Historia psiquiátrica familiar .
5 . Historia de la infancia de los padres .
a. Relaciones con sus propios padres y hermanos .
b. Métodos de disciplina utilizados ; evidencia de abuso o
alteración .
c. Nivel de educación y ocupación actual .
6 . Circunstancias en relación con el nacimiento del niño(a) ; si es adoptad o

114


y circunstancias y motivo de la adopción .

B . Etapas del desarrollo .

1. Fisico .
a) Embarazo, parto, crianza y destete ; enfermedad neonatal .
b) Enfermedad o lesión significativa en los primeros meses .
c) Desarrollo neuromuscular del habla, desarrollo neurológic o
(sentarse ,
mantenerse en pie, caminar, primeras palabras, juego) .

2 . Conductual
a. Control de esfinteres y otros aprendizajes : respuesta a la disciplina y
métodos usados .
b. Reacciones al comenzar la guarderia o la escuela .
c. Patrones de sueño; alteraciones del sueño .
d. Fobias .
e. Hábitos especiales (p . ej, Mojar la cama, succionar el pulgar) .

C. Acontecimientos significativos : traslado, muerte de los padres, divorcio .

D . Nivel actual de funcionamiento .
1. Rendimiento escolar.
2. Aficiones y actividades extra escolares .
3. Relaciones con los amigos(as) .
4. Relaciones con otros adultos que no sean padres .
5. Hábitos alterados o poco usuales .
6. Aspiraciones y ambiciones .
7. Salud actual y medicaciones .

III. Entrevista con el niño(a) : temas posibles que hay que explora r
A. Pensamientos del niño(a) sobre el problema .
1. Sus expectativas de solución .
2. Qué desearia el niño(a) cambiar en él mismo(a) y en los otros .
3. «Cuáles son los problemas sobre los que aún no se ha hablado?» .

B . Revisión de los sintomas .

1.Síntomas vegetativos .
2. Síntomas de ansiedad .
3. Síntomas psicóticos .
4. Ideas de suicidio, otros actos autodestructivos .

115


5. Rumiaciones o actos violentos .

6. Uso de su .tancias .
7. Experiencias de victimización .
C. Examen del estado mental .
1. Orientación, memoria, capacidad de comunicación .
2. Estado cognitivo mental (incluida la estimación de l a
inteligencia y la capacidad académica) .
3. Estado de ánimo y afecto .
4. Dibujos : casa/árbol/persona, autorretrato, dibujo de l a
familia.
IV. Considerar la obtención de otras informacione s
A. Pruebas psicológicas .
B. Consultas médicas : pediatra, neurólogo .
C. Informe escolar, entrevista con los maestros .
D. Entrevistas con otros adultos significativos (padre/madr e
que no tienen la custodia, abueios(as), asistentes sociales) .
E. Tratamientos previos o informes de evaluacione s
anteriores.

Examen del estado mental del niño(a )

Esta es una forma útil para organizar el informe del examen psicológico
del niño(a) .
1 . Aspecto.
2 . Estado de ánimo o afecto .
3 . Orientación y percepción .
4 . Mecanismos defensivos .
a. Defensas más importantes .
b. Expresión y control de los afectos y de los impulsos agresivo s
5 . Integración neuromuscular .
6 . Caracteristicas del pensamiento y del lenguaje ; tipo de lenguaje ;
vocabulari o
7 . Fantasia.
a. Sueños .
b. Dibujos .
c. Deseos.
d. Juegos .
8 .Supery o
a. Ideal del yo y valores .
b. Integración en la personalidad .

116
1. Concepto de sí mismo(self) .
a. Relaciones objetales .
b. Identificación .
10. Conciencia de los problemas .
Valoración de la inteligencia .

12. Resumen del examen del estado mental .

De Sirnrnons, J . E. : Psychiatric Exarnination of Children, 4a . Ed . Lea &

Febiger, Filadelf—a, 1987 . Con autorización del editor.

La persona que realice la evaluación de esta área es responsable de otorga r

un diagnóstico final o provisional del área evaluada . Esta persona debe
incluir el Código, la fecha, su nombre, la firma/sello y el cargo qu e
desempeña .

117
 Anexo VI

Guía para el Formulari o

de
Investigación po r
Sospecha de Violenci a

Intrafamiliar y Maltrato
al Menor


Instructivo para el Informe de Investigación por Sospecha d e

Violencia Intrafamiliar y Maltrado al Meno r

Este formulario es el oficial y debe ser llenado en su totalidad colocand o

los datos en cada espacio correspondiente .

Instalación : Nombre de la Instalación de Salud qu e

emite la notificación .
Cédula: Colocar el número de cédula de la persona víctim a
de VIF, si lo tiene, o bien el número de expediente .
Nombres y Apellidos : Nombre completo de quién recibe la atención .
Edad: Este ítem tiene tres casillas, en la primera se coloc a
el código correspondiente a días, meses y año s
(dependiendo sí se trata de menores recién nacido s
o lactantes) ; en la segunda y tercera casilla se anot a
a edad .
Ejemplo :
Paciente de 28 días de nacido Edad :
Paciente de 2 meses de edad Edad :
Paciente de 27 años de edad Edad :
Sexo : Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 si es de l
sexo femenino .
Estado Civil : Colocar 1 si es soltera (o), 2 si es casada (o), y 3 si
es unida (o) .
Ocupación : Anotar la ocupación actual de la persona victim a
de VIF, si no refiere estar trabajando se coloc a
"sin ocupación" . Estudiantes, cuando sea el caso ,
si se trata de niños (as) que no están en edad est o
lar o no cursan grados escolares, anotar "menor" .
Escolaridad : Solamente anotar los grados aprobados . En cas o
de haber cursado ningún tipo de estudios coloca r
"sin escolaridad ", si se trata de unmenor de eda d
no escolar debe consignarse el dato "menor" .
Calle/ Casa : Escribir claramente la calle o área y la numeració n
de la vivienda donde vive la persona víctima d e
VIF.
Provincia/Distrito/Corregimiento :

120
 El corregimiento o localidad donde viv e
la persona que recibe la atención, o bie n
ubicar el área más cercana .
Teléfono : Anotar el teléfono de la residencia de l a
persona víctima de VIF o del vecino (a) o
familiares donde se le pueda localizar .
Fecha/Agresión : Anotar la fecha de la agresión, cando se a
posible, recoger en sus tres ítems (día, mes ,
años) de lo contrario anotar el mes y/o año .
Hora de Agresión : Se anota la hora, cuando sea posibl e
recolectar este dato . Si no es posible llena r
con rayas .

121


Datos de la persona que acompaña a la víctima de VIF :

Nombre y Apellido : SE coloca el nombre completo dela per-

sona que acompaña a la víctima de VI E
Si la víctima acude sola (o) debe anotars e
aquí, así : "vine solo (a)" .
Cédula: Si acude acompañado, anotar además e l
número de cédula de quien lo acompaña .
Parentesco con víctima : Se consigna el galo de familiaridad qu e
se tenga con la víctima (padre, madre, tí o
(a), hermano (a), primo (a), abuelo (a), e
incluso si se trata de un (os) desconocid o
(s).

Hallazgos Clínicos : Anotar la historia con relación al incidente

de maltrato o violencia de forma concis a
y precisa (contenido más relevante al caso) .
Examen Físico : Consignar los signos o hallazgos físicos ,
significativos relativos al incidente ,
recordar que es importante, según sea e l
caso, anotar tanto lo positivo (observable )
al examen físico como los hallazgo s
negativos (ausencia de) .
Examen ginecológico : Aquí se deben anotar los hallazgo s
ginecológicos cundo el examen se realic e
y de acuerdo con el diagnóstico específico .
Examen psicológico : Anotar lo más relevante en esta esfera .
Laboratorio : Marcar con una equis (x) o un gancho (v)
la casilla correspondiente al exame n
realizado . Si marca "otros", recuerde
especificar de qué examen de laboratori o
se trata .
Tipo de Violencia : Marcar con una equis (x) o un gancho (v )
la casilla correspondiente al tipo d e
violencia identificada . Si marca "otros" ,
recuerde detallar de qué otro tipo d e
violencia se trata .
Instrumento Utilizado : Marcar con una (x) o un gancho (v) en el
evento violento . Si marca "otros" ,

122


recuerde especificar de qué otro tipo d e

objeto se trata (Ejemplo : objeto contuso ,
punzante, punzo cortante y otros) .
Impresión Diagnóstica : Se refiere al diagnóstico obtenido luego de
la evaluación del paciente. Incluye no sólo
el diagnóstico de los hallazgo, físicos, sin o
también psíquicos . Se recomienda utilizar
además, la clasificación de la CIE-X . Este
punto no se debe dejar en blanco baj o
ningún concepto .
Incapacidad Laboral : Anotar si tiene o no tiene incapacidad, y
cuantos días fueron concedidos .
Referencia A : Aquí debe consignarse hacia que otro s
servicios dentro del centro o fuera de él ,
fue derivado, la persona víctima de VI_E .
Tratamientos : Anotar que tipo de tratamiento recibió l a
persona víctima de VIF, de acuerdo con su
patología o diagnóstico .

123
Nombre, Firma, Sello y Cargo de Quién Notifica :

Escribir claramente el nombre y cargo del (a) profesional que realiza l a

notificación .

Información sobre él (la) supuesto (a) victimario (a) o agresor (a )

Nombre y Apellido : Anotar claramente el nombre completo d e

la persona que agrede, anotar si se conoce n
apodos . Si este y otros datos no s e
conocen, colocar no sabe o bien n o
contestó, según sea el caso .
Edad : De igual forma, que con los datos generale s
de la persona víctima de VIF.
Ocupación : Anotar la ocupación actual de él (la )
posible agresor (a), de lo contrario coloca r
sin ocupación, no sabe si el paciente n o
conoce esa información y no contest ó
cuando se niega a proveer la información .
Escolaridad : Solamente anotar los gados aprobados . En
caso de no haber cursado ningún tipo d e
estudio colocar "sin escolaridad", si se trat a
de un menor de edad n o escolar debe
consignar el dato "menor" .
Calle / Casa : Escribir claramente la calle, casa, área y
la numeración de la vivienda (él) l a
supuesto (a) agresor (a) . Ubicar el área
más cercana (detrás del minisuper XXX) .
Sexo : Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 s i
es del sexo femenino .
Provincia / Distrito / Corregimiento :
Anotar el distrito, corregimiento o
localidad donde vive la person a
identificada como supuesto (a) agresor (a) .
Teléfono : Anotar el teléfono de la residencia o
trabajo del agresor (a) .
Parentesco con la víctima : Se consigna el grado de familiaridad qu e
tiene el supuesto agresor (a) con la víctim a
de VIF (padre, madre, padrastro ,

124


madrastra, tío (a), hermano (a), abuelo (a) ,

primo (a), sobrino (a), vecino (a), e inclus o
si se trata de un desconocido).
Antecedentes de : Marcar con una (x) o un gancho ( ) l a
casilla correspondiente al antecedent e
identificado en él (la) supuesto (a) agreso r
(a). Si marca la casilla "otros", especifiqu e
de que situación se trata .

Nombre y Cargo de Quien Notifica :

Anotar o escribir el nombre completo y el cargo o profesión que desempeñ a

la persona qu e
revisa la notificación .

Fecha de la Atención : Anotar el día, mes y año en que se realiz ó

la atención .

125
Recuerde que :

? .Todo formulario debe tener el sello de la institución de salud qu e

notifica .
2.Si la persona víctima de VIF, no conoce algunos de los datos, no dej e
el espacio en blanco y anote la alternativa "no sabe" .
3.Utilizar la clasificación de maltrato de la CIE-X, además de l
diagnóstico específico .
4.No utilizar abreviaturas, símbolos o rayas para los espacios en blanco .
5.Cuando marque "otros" en algunos acápites, especifique de qué se
trata.
6.Especificar si el paciente viene solo y las condiciones en que s e
encontraba .
7 .Utilizar solamente el formulario actualizado .
8.Todo formulario debe tener la fecha de atención que incluya mes y
año, la instalación que notifica, y los datos generales de la person a
atendida (especialmente la edad, sexo, estado civil, y escolaridad )
y el nombre de la persona que notifica o realizó la atención .

126


........ ... .. ,,,,,,,__ T .T ........ ..... .... ... . ..__. .__ _._ .

REPUBLICA DE PANAMA
MINISTERIO DE SALUD
FECH A
INFORME DE. INVESTIGACION
POR SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRA EÁMHJAR Y MARIHATO AL MENOR
N.v IT EXPEDIENTE :

INFoRmAcloN SOBRE JA vuTryNuA

N DE Ro EoclAo. .
NOMBRES : A :TUFOS :

EDAD .
CALE
'E- - 1
7 íDos. r
' CASA :
ERFADO 055 l
CORRIIHIMIBNTO :
-r-si5ui -.
`~
: II
Ai r-l2(AL

NOMBRE
: ____
DATOS DE QUIEN L O T R A N

PAREN rEsc o ces LA ¡cum a

Rou .AR.s coslA,

_ ___..
INADERIssR.A

,AAR.iNGI.00DR-ARA.

_,
_Ro _E
.AREH s . H1E00M :cc
_ _T_ET .. __ ______ _ .__ EE .. . .
.. .EE _TE_°____
,A.D.R.ADA : Ro, NRA . ERRE..
c .i.c i.000Ti
RATERA, Toco, ._.,

wuo.A .T '2 2 -o,R,Ro ,o

lo
AA .. .. .T. .. . o

T .T T__ ..___

INFORMA CI(.)N SOBRE ELSUPUESTO VICTIMARIO O A GRESOP.

NomBREs .

CALLE : cAsA .
A EnEroos .

CORREGIMIENTO .
ELAD:
E.T
L c ocuAr10N oEDA .A Li1
Tes _
J -` 1T
__EFE _ T-R—E-T-
PARENTESCO O FIEL ACK1N CONEC ICQMA : _EE
ANTECEDENTES DE . DRA.,
000 .
OMBIIE Y CARGO DE OCIIEN NOTIFICA .
u),u,00 o . : ,ERA , om oA oouncs

127
 Anexo VI I
Instrumento para
Tamizaje de la Violenci a
Conyugal
 INSTRUMENTO PARA TAMJZA ;E DE LA VIOLENCI A
CONYUGA L
Propuesta a va €darse con grupo de mujeres voluntarias

'óm

Al prestatarie(a) que aplicara e3 instrumento :

Se preguntará a toda mujer mayor de 15 años que llegue a consulta . Se

plicará en forma afable sin emitir ningún juicio sobre las respuestas qu e
aplicará
:a paciente . Usted leerá la pregunta y marcará con una «x» ,
?roron e os algunas preguntas introductorias que cada médico(a) podrá i r
desarrollando el estilo de hacerlas conforme a su experiencia . Se trata qu e
las pacientes no se sientan enjuiciadas, incómodas y que encuentren un a
oportunidad de ser apoyadas y escuchadas .

Sugerimos tres alternativas para introducir el tema . En forma brev e

seleccione usted la más conveniente y márquela, trabaje con ella en e l
proceso de validación con las 20 mujeres voluntarias .

Frases introductorias al tema :

El Ministerio de Salud y este centro desean mejorar la calidad d e

la atención que se brinda a-cada paciente, es por ello que deseamo s
solicita: a usted cierta información . Sabemos que de cada 1 0
mujeres entre 3 a 5 sufren alguna forma de violencia por parte d e
su pareja, novio, ex-compañero . Esta situación causa problema s
de salud a las mujeres y el Ministerio desea ayudar con l a
colaboración de las pacientes a solucionarlo .

2. El Centro de Salud y como médico(a) estoy muy preocupado(a)

por los efectos de la violencia de pareja en la salud de las pacientes ,
es por ello que ahora en la consulta pregunto a toda mujer acerc a
de la violencia para poder brindar la atención que necesite co n
confidencialidad y discreción .

Como el problema de la violencia en las parejas es muy generalizad o

y grave en la vida de muchas mujeres, ahora se pregunta en l a
consulta a cada paciente a fin de brindarle la información y servicio s
adecuados de la clínica con confidencialidad, discreción .

130


CUESTIONARIO DE TAMIZAS E

Cenvo ec as

fecha de la consulta . D,a

Ele s

Motivo de coesulia o doiencia : Iras»cafrgve,

¿Cuando han habido conflictos o discusiones con su p dl ha (iodo o b

ponnos. destruido muebles. la ha corrido de la cas a

Si O ; No s) 1

n os idti :nos tres meses (si esta embaraza pregunte en este ami:
pors compaáero, pareja, novio o escompaneto ?

Si ) Po )_

a, maltrate o golpee su co :

lCaso ref0cido a : ;Gtta n ;nrcaJ

liar del Ceta, de Salu d

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id Mec a

Esta ficha debe ser anexada al exnedien t

131


DACRS PERSONALES BASE COSQI.E DESE I,I LINAR E L

PINTO FOCAL DE VIOLENCIA INTRAFAMV LIA R

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132


Centro de Mención lloja No . de

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 ROJA DE BALANCE SEMANAL DE LA ATENCION A LA
VIOLENCIA INTRAEAMILIAR

Centro de ate

Dia de l a ech a Número d e Resultados de la aplicación del tamicaj e

semana (No.1Ra/res/año) consultas No . Casos de No . Casos d e
violenci a violencia
iutrafamilia r intra(aniliar
rcdativos positivo s
j
111jcmpi o

lUaiee '.ala-99 1la .a

'Total semanal

Notas

ou solo una respuesta afirmativa a cualquiera de as tres preguntas de l

ie el casa se reg3t ;a como "caso de violencia inrrafamiliar positiv o
Tenga mese rra „diear el cha de la semana (-domingo' , lunes' . etc .), información
importante para el análisis de la violencia intraftmi dar .
si l .a rciacIón de los resultados del tamizaje can el numero de consultas que ocurren dia a
dia permite el cálculo de la prevalencia de la violencia .
4) Recuerde que pon los casos positivos hay una hoja de repone esperifco semanal .

13 4
Glosario
 GLOSARIO

1. ABUSO ECONÓMICO : Todas las acciones encaminadas a someter ,

controlar y omitir dinero, bienes y propiedades ala mujer y / o hombr e
adulta(o) .
2. ABUSO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal a través de insultos ,
críticas, coerción, descalificaciones, degradaciones, intimidaciones ,
amenazas, ridiculizaciones, humillaciones, rechazo, privación d e
libertad o bien, silencios prolongados . Abuso financiero .
3. ABUSO FÍSICO : ocurre cuando la persona que está en una relació n
de poder hombre / mujer, le inflige daño físico no accidental tales como :
golpes, bofetadas, empujones, quemaduras, puñetazos, apretones ,
estrangulamientos, desgarres, pellizcones, arrastrazos, arañazos ,
patadas, abortos entre otros .
4. ABUSO SEXUAL : Es todo acto sexual con intencionalidad, que s e
realiza en forma directa o indirecta en contra de la voluntad de otr a
persona, tales como : violación, acoso sexual, incesto, caricias o
manoseos no deseados, obligar a ver pornografía o tomarle fotografía s
para satisfacción sexual de quien comente el acto . Se agravan los efecto s
de este hecho, en relaciones de poder entre la víctima / sobreviviente y
el (la) ofensor(a) . Obligar a que participe en actos sexuales qu e
mancillen su cuerpo o lastiman su dignidad de personas .
5. ANAMNESIS : Se refiere a la entrevista realizada a la person a
sobreviviente o agresor(a) con la finalidad de contener una historia d e
la causa que motiva la atención .
El diccionario de terminología de Ciencias Medicas Salvat dice : "Parte
del examen clínico que reúne en datos personales y familiares de l
enfermo anteriores a la enfermedad "
6. ATENCIÓN BREVE : Es aquella que se establece para prestar lo s

136
 cuidados iniciales, estabilizar a la persona afectada y es de cort a
duración .
7. ATENCION DE EMERGENCIA : Atención que se brinda a la per-
sona afectada siempre y cuando no esté en peligro su vida pero que ,
requiere de atención inmediata para evitar mayores daños psíquicos o
físicos .
8. ATENCIÓN URGENTE : Es aquella que debe brindarse cuand o
peligra la vida de la persona afectada, ésta puede ser de tipo físico o
mental, en donde la dilación de la atención puede afectar órganos vitale s
o importantes o provocar la muerte del mismo .
9. CICLO : Son varias acciones o hechos que ocurren durante un tiemp o
y que luego vuelven a repetirse .
10. CONSECUENCIAS FÍSICAS : Conjunto de reacciones de índol e
anatómico - funcional en la persona víctima de VIF .
11. CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS : Conjunto de trastorno s
dentro de los sentimientos, emociones, pensamientos y conductas de l a
persona victima de VIF.
12. CONSECUENCIAS SOCIALES : Conjunto de conducta s
inapropiadas que la persona afectada de VIF asume en su relación con
el medio social .
13. CRISIS : Trastorno o cambio brusco, inesperado y repentino qu e
amenaza el bienestar físico y psicológico y que con frecuencia se inici a
como urgencias y que requieren de acción inmediata .
14. DESORDENES DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO (DEPT) : E s
aquel conjunto de síntomas y signos de origen psicológico que resulta n
de un suceso amenazante o catastrófico, que probablemente caus a
angustia generalizada en cualquier persona .
Los criterios para este diagnóstico son :
La experimentación de un evento traumático fuera del rango de l a

137


experiencia usual que podría entristecer marcadamente a cualquier

persona.
El tiempo de duración (más de un mes, crónico / menos de un mes ,
agudo) .
Según los síntomas predominantes de respuesta al problema, el síndrom e
puede presentarse bajo las formas de :
Excitación o de "lucha" : ansiedad, angustia, dificultad en l a
concentración, hipersuceptibilidad ante una violencia potencial ,
mayor reacción al susto, pánico . Se acompañan de alteraciones e n
las condiciones fisiológicas tales como, desordenes en l a
alimentación y el sueño, palpitaciones, problemas gastrointestinales ,
cambios en las conductas sexuales .
Depresión o síntomas de "evasión" : Minimización de la violencia ,
negación de lo ocurrido, incapacidad de sentir dolor (disociación) ,
represión y olvido de la situación violenta . Cambios en la s
relaciones interpersonales, menos interés en las actividades ,
resignación ante sentimientos de traición y ante probables hecho s
de muerte .
15. ESTADO DE VULNERABILIDAD : Es la predisposición par a
experimentar abuso y / o situaciones de crisis .
16. FACTORES DE RIESGO (Precipitantes o condicionantes) : Diversos
factores asociados a la violencia intra familiar . Estos factores no son
causa, sino que aumentan la probabilidad de sufrir violencia .
17. FACTORES PSICOSOCIALES CONDICIONANTES : So n
aquellos estresores que se constituyen en el punto de partida que provoc a
cambios en el balance psicológico de la persona y que puede se r
identificado y evaluado en el pasado de las personas .
18 .FACTORES PSICOSOCIALES (ESTRESORE S
PRECIPITANTES) : Es el eslabón perdido o punto decisivo en l a

138
 cadena de eventos estresantes que convierte el estado vulnerable e n
estado de desequilibrio o crisis .
19. FAMILIAR : Aquellas personas que tienen unas relación definida po r
vínculos de consanguinidad o afinidad .
20. FAMILIA, DEFINICIÓN LEGAL : Es el conjunto de personas natu-
rales unidas por vínculo de parentesco o matrimonio y quienes convive n
con ellos de manera permanente ; es decir, hijastros(as), hijos(as) d e
crianza, hijos(as) adoptivos, amigos(as) que convivan bajo el mism o
techo, compartiendo gastos .
Se excluyen del concepto familia aquellas personas que convivan co n
la familia pero con un contrato de por medio .
21. GÉNERO : Son todas las creencias, actitudes, valores, conductas ; que
la sociedad nos asigna por el hecho de ser hombres o mujeres . Es la
construcción social de lo masculino y lo femenino en una cultura, época
y sociedad determinada .
22. HISTORIA CLÍNICA : documento donde se consignan los dato s
obtenidos durante la atención de un paciente o persona afectada d e
VIF
23. INCESTO : Violación u otro tipo de abuso sexual cometido por u n
familiar o una persona afín — tutor(a) contra otro(a) miembro de l a
familia.
Relación carnal entre parientes muy próximos, cuyo matrimonio est á
prohibido .
La organización Incest Survivors Anonymous, utiliza en su s
panfletos educativos el concepto "Traición a la confianza " al defini r
incesto que puede involucrar contacto físico o no, seducción o abuso
verbal, coito anal o vaginal, sexo oral, sodomía, estimulación manua l
(como caricias en los senos de una adolescente), amenazas directas ,
amenazas sobre entendidas u otras formas de abuso .

139
24 . INTERVENCIÓN EN CRISIS :
1) Es una estrategia que toma lugar en el momento de un a
desorganización grave, resultante de una crisis que constituye u n
riesgo para la vida de la persona afectada y / o de las demás perso -
nas .
2) Está circunscrita por un lado a la prevención (antes de que ocurra n
sucesos críticos de la .vida) y por otro, a la estrategias para e l
tratamiento administrado oportunamente después de que los suceso s
críticos y sus consecuencias hayan ocurrido .
25 . INTERVENCIÓN DE CRISIS DE PRIMER ORDEN : La que
implica ayuda inmediata y que casi siempre toma una sesión . Esta
primera ayuda (evitando riesgo de muerte y suicidio), generalment e
ofrece apoyo, reduce la mortalidad, toma medidas para evitar accione s
destructivas y vincula a la persona en crisis con otros seres humanos .
26 . INTERVENCIÓN EN CRISIS DE SEGUNDA ORDEN :
Proceso terapéutico que ayuda a la persona a enfrentar su experienci a
de crisis, de manera que logre integrar el suceso en la estructura de l a
vida y dotar el sujeto de mayores recursos para enfrentar el futuro .
Este proceso terapéutico puede durar semanas o meses .
27 . MALTRATO A DISCAPACITADOS : Todo acto que por acció n
u omisión provoque daño físico o psicológico a personas discapacitadas ,
ya sea por parte de miembros de la familia o de cuidadores(as) . Se
refiere a tipos de maltrato que no estén considerados en las categoría s
anteriores y que afectan a personas que por su condición de mayo r
vulnerabilidad se encuentran en una posición de dependencia, que lo s
ubica en una situación de mayor riesgo en relación al maltrato .
28 . MALTRATO DE ADULTOS(AS) MAYORES : Todo acto que
por acción u omisión provoque daño físico o psicológico a un(a )
adulto(a) mayor, por parte de un miembro de la familia . Comprende

140
 agresiones físicas, tratamiento despectivo, abandono emocional ,
descuido en los cuidados básicos, médicos, abuso emocional y
financiero .
29. MALTRATO HACIA LA MUJER O AL HOMBRE : Es l a
forma más frecuente de violencia en la pareja . Puede manifestarse e n
distintas formas .
30. MALTRATO INFANTIL : Toda conducta que, por acción u
omisión interfiera con el desarrollo físico, psicológico o sexual de lo s
niños(as) y jóvenes .
a) ABUSO SEXUAL : Cualquier forma de contacto sexual o
erotización con una niña y / o niño por parte de familiar o tutor(a)
adulto(a) . Se considera abuso sexual la exhibición, la involucració n
en situaciones de pornografía, la explotación sexual . La intensidad
puede variar desde la exhibición, involucración de la niña y / o e l
niño en situaciones eróticas, la seducción y la violación .
b) ABANDONO Y NEGLIGENCIA EN LOS CUIDADOS : Falta
de protección y cuidados físicos a la niña y / o el niño por parte d e
sus padres, madres o cuidadores, así como falta de respuesta a la s
necesidades de contacto afectivo y estimulación cognitiva .
c) EXPLOTACIÓN : Se refiere a situaciones en que los padres, .
madres o cuidadores, buscando ventaja económica, fuerzan a l a
niña y / o al niño a desempeñar labores que no corresponden a s u
etapa de desarrollo y atenta contra los Derechos de la niña y / o e l
niño . Tal como forzar a la niña y / o el niño a realizar trabajos qu e
atenten contra su salud e interfieran con su educación .
d) MALTRATO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal habitual a
la / el niña(o) a través de insultos, críticas, descalificaciones ,
ridiculizaciones, constante bloqueo y de las iniciativas infantile s
así como rechazo implícito y explícito .

141
 e) MALTRATO FÍSICO : Toda agresión física, no accidental . Por
parte de los padres o cuidadores, que provoque daño físico, lesió n
o enfermedad en el / la niño(a) o joven . La intensidad del dañ o
puede variar desde lesiones leves a lesiones mortales .
f) TESTIGO DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR: La niña y /
o el niño que presencian situaciones de violencia entre los padres ,
hacia la madre o hacia otros miembros de la familia por las cuale s
son considerados sobrevivientes de VIF.
31. MUJER AGREDIDA : Es una mujer que dentro de una relación íntim a
actual o pasada, sufre de abuso sexual, físico y / o emocional . Ella h a
atravesado como mínimo dos veces el ciclo de la violencia y ha sufrid o
el menos dos incidentes agudos de agresión .
32. PERPETRADOR(A) : Persona que comete la violación u otro tipo d e
abuso sexual . Persona que, por su relación de confianza, autoridad o
superioridad, viola o ejecuta trato deshonesto en contra de otra .
33. PSICOTERAPIA BREVE : Es la aplicación breve de l a
psicoterapia tradicional, requerida por un evento vital o situaciones d e
vida de la persona afectada o por el contexto en el cual el tratamiento
es brindado . Para no incurrir en error o uso inapropiado, el proces o
terapéutico debe ser bien entendido y requiere para su aplicación d e
facultativos experimentados .
34. PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA : Estrategi a
para la atención de los trastornos emocionales y desorganización d e
las acciones cuando se requiere intervención inmediata . Est a
intervención demanda alta precisión en el orden del pensamiento y
debe desarrollarse en un periodo corto, que oscila entre una a sei s
sesiones terapéuticas, según la disponibilidad del recurso y la condició n
de la persona afectada . Durante su aplicación el facultativo debe esta r
alerta a las comunicaciones significativas, mientras formula rápidament e

142
 un denominador común y casi simultáneamente decidir la intervención
más satisfactoria, tomando en consideración !a evaluación de la s
fortalezas, condiciones y circunstancias de vida de la persona afectada .
35. PSICOTERAPIAS DE EMERGENCIA : Es la psicoterapi a
breve aplicada a situaciones de crisis, donde la persona requiere que s e
responda de inmediato a sus necesidades . Es un proceso de pensamient o
estratégico que enfoca con rapidez el problema y permite una acelerad a
concepción (de introspección) .
36. SEXO: Son las características biológicas con las que nacemos . Esta s
determinan nuestras diferencias físico-anatómicas y órgano-funcionales .
37. SÍNDROME DE LA MUJER MALTRATADA : La teoría del trauma
recoge los efectos devastadores del abuso físico, psicológico y sexua l
de la mujer. Este constituye una subcategoría del desorden de Estré s
Post Traumático y se refiere al conjunto de efectos específicos, qu e
presentan las mujeres agredidas como resultado de experimentar un a
situación repetida de abuso . No es una enfermedad mental, sino un a
respuesta humana ante una situación anormal . Los efectos puede n
distribuirse en tres grandes áreas, en la forma de pensar, la forma d e
actuar y la forma de sentir . No es una enfermedad mental, sino u n
desorden en una persona normal a consecuencia de vivir una situación
anormal y traumática . Si la violencia desaparece y se le da a la mujer ,
seguridad, protección y asistencia adecuada, los síntomas desaparecerá n
con el tiempo .
38. SÍNDROME DE MALTRATO : Considerado como el conjunto d e
signos y síntomas físicos, sexuales, psicológicos o formas mixtas ,
consecuencias de situaciones de violencia . En 1902 Kempe y
colaboradores describieron por primera vez el "Síndrome del Niñ o
Golpeado", categoría que se incorpora al Síndrome de maltrato y a
mencionado .

143
39. SÍNDROME ESTRÉS POST TRAUMÁTICO : Cambios cognitivos,
afectivos y del comportamiento que se dan como consecuencia d e
eventos exteriores a la persona, tales como : las guerras, desastres natu -
rales, accidentes y otras experiencias inusuales a la experiencia humana .
40. SOBREVIVIENTE : Persona que continúa viva (después de haber
sido sometida(o) a trauma físico, psicológico o sexual) y que logr a
cierto equilibrio psicosocial, a pesar de haber sido agredida(o )
sexualmente por un familiar o persona afín, tutor(a) o cuidador(a) .
41. SOCIALIZACIÓN : Es la experiencia de aprendizaje qu e
desarrollamos desde que nacemos, patrones de conducta, actitudes ,
valores, idioma que nos es transmitido por nuestros padres o abuelos ,
escuela, iglesia . Es el proceso mediante el cual la persona aprende los
patrones de conducta permisibles en varios grupos sociales y la s
consecuencias que tendrá de la adopción de cada uno de ellos .
42. TEORÍA DEL CICLO DE LA VIOLENCIA : Explica el patró n
experimentado por las personas agredidas . El patrón o ciclo está
compuesto por tres fases :
Aumento de la tensión .
Incidente agudo .
Arrepentimiento o tregua amorosa .
Contribuye a explicar cómo las personas agredidas presenta n
comportamientos de desamparo aprendido y por tanto, por qué no s e
escapan de la agresión . A veces se mantiene en una fase por tiemp o
indefinido .
43. VÍCTIMA : Persona que ha recibido un ataque sexual . Sin embargo ,
terapéuticamente, resulta más positivo enfocar la atención en el hech o
de que la persona ha sobrevivido al abuso o la violación, en vez d e
estigmatizarla con una palabra que resalta la impotencia.
44. VIOLACIÓN : acto de violencia sexual basado en el dominio, con -

144
 trol, humillación del ofensor sobre la sobreviviente, donde ésta e s
desposeída de todas sus fuerzas físicas y libre albedrío .
45. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER : Cualquier acción o conduct a
basada en su género que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexua l
o psicológico a la mujer, tanto en el ámbito público como en el privado .
46. VIOLENCIA, DEFINICIÓN LEGAL : Es aquel acto que atenta con-
tra los derechos de una persona en el ámbito de su hogar . Es el uso de
un poder absurdo que lástima severamente a sus víctimas, donde e l
agresor(a) es un miembro(a) de la familia .
47. VIOLENCIA DOMÉSTICA : Es todo acto que afecta a la integridad ,
dignidad y derechos fundamentales de algún miembro de la familia.
Se utiliza para controlar, dominar, y ejercer poder a través de forma s
violentas físicas, psicológicas o sexuales .
48. VIOLENCIA EMOCIONAL : Se refiere a conductas com o
insultos, gritos, críticas permanentes, descalificaciones, humillaciones ,
privación de la libertad, o bien silencios prolongados . Abuso financiero .
49. VIOLENCIA EN LA PAREJA HETEROSEXUAL U HOMO -
SEXUAL : Se refiere a las situaciones de violencia que ocurren entre
los miembros de la pareja . Estas situaciones se producen en form a
cíclica y con intensidad creciente .
50. VIOLENCIA FÍSICA : Actos que se expresan por medio de golpes ,
cachetadas, empujones, manoseos, patadas, arañazos, golpes co n
utensilios, mordiscos, lesiones con armas y otros, que pueden produci r
hematomas o traumatismos . Esta violencia se da en ciclos de intensida d
creciente y puede llegar al homicidio .
51. VIOLENCIA INTRA FAMILIAR : Es aquel acto que atenta contr a
los derechos de una persona en el ámbito de su hogar . Es el uso de u n
poder absurdo, que lastima severamente a sus víctimas, donde e l
agresor(a) es un miembro(a) de la familia .

145


52. VIOLENCIA PSICOLÓGICA : Actos que se expresan por medi o

de insultos, burlas, chantajes, uso de palabras despectivas o hiriente s
destinadas a desvalorizar, privación de alimentos, de cuidados o d e
amor. Actitudes para provocar miedo, temor, o vergüenza .
53. VIOLENCIA RECIPROCA O CRUZADA : Maltrato ejercid o
por ambos miembros de la pareja de manera recíproca . La violenci a
cruzada puede ser física, verbal y / o emocional . Se excluyen las
situaciones en que la conducta violenta ocurre en legítima defensa .
54. VIOLENCIA SEXUAL : Todo acto basado en el dominio, con-
trol, humillación del ofensor(a) sobre la(el) sobreviviente que producen
daño a los órganos sexuales o que afectan la sexualidad de la persona .
Obligar, coercionar, persuadir o seducir a alguien para que participe e n
actos sexuales que mancillan su cuerpo o lastiman su dignidad de per-
sona .
55. URGENCIA FÍSICA : Casos con patología potencialmente letal ,
naturaleza orgánica y / o funcional que requiere, de medidas inmediata s
a través de una atención médica impostergable rápida y eficiente .
56. URGENCIA PSIQUIÁTRICA Y / 0 PSICOLÓGICA :
T r a s t o r n o
del pensamiento, del sentimiento o de las acciones que requiere atenció n
inmediata .

SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS
VIF : Violencia Intra Familiar
EEAG : Escala de evaluación de la actividad global .
PSP: Plan de Seguridad Personal.
DSM IV: Manual diagnóstico de evaluaciones de enfermedade s
mentales de la asociación psiquiátrica americana . Revisión número
cuatro .

146
 Participantes
Area de Normas de Atención a Anciano s

Licda. Rita Tejada de Moren o

Licda. Adela E . Monteza
Licda. Elida de Gonzále z
Licda. Mariela Chacón

Area de Atención Breve y de Emergenci a

Licda. Mirna P. de Martínez

Dra. Fania de Roac h
Licda. María Vargas
Licda . Berta Jaramill o
Licda. Nubia de Flores
Licda Luz Aleyda Terán B .
Licda. Lesbia de Bustavin o
Dra . Elsa Urrati a
Dr. Víctor Hi m
Licdo . Raúl Cárdenas
Dra. Aura de Serran o
Licda. Hermelinda Rodrígue z

Area de Ofensore s

Licda . Lidia Sinistierra

Enfermera Alina Vida]
Dr. Eduardo Escobar

Area de Mujeres Maltratada s

Licda. Gilma de Leó n
Licda. Lina de Camañ o
Dra . Ivonne de Regalad o
Licda. Xenia Ureñ a
Enfermero Austin Wilkin s
Licda . Arabia de Crismat

147
 Area de Normas de Atención a Menores Maltratados(as )

Dra. Amaralis Amado r

Jeannette Melénde z
Lucinda Urratia de Día z
Licda . Doris Gibb s
Licda . Marina Vega
Licdo . Manuel de J . Campo s
Elsie Saavedra

Areas de Menores Maltratados(as) Sexualment e

Licdo . Marcos G . Reyes C .

Licda. Linda Guevar a
Dra . Nilda Santamaría
Dr. Thomás Alonso
Dra. Carmen Gibson

Area de Atención a Personas Abusadas Sexualment e

Licda. Ana Iris de Adame s

Licda. Yara Guardi a
Licda. Elsa Gonzále z
Licda. Luisa Arango
Licda. Marina Salvatierra
Licda, Leila González
Dr . Joaquín Naranjo

Equipo Técnico de la Sección Mujer, Género, Salud y Desarroll o

1997-200 0
Licda. Amanda Blanc o
Licda. Marisol Reyn a
Licda. Martha Icaza
Licda. Lelys Guadalupe Rivera
Prof. Carlos Ochoa
Señora Rosa Cedeñ o
Mgter. Zanya Villalobos-Ruíz
Licda. Hermelinda Rodríguez G .
Licda. Gladys Moreno

148
Licda. Matilde Chirú
Secretaria Mima Fitzgeral d

Organización Panamericana de la Salu d

(Programa : Mujer, Salud y Desarrollo )

Mgter. Dora Arosemen a

Licda. América Valdés M .

149


Puntos Focales del programa Mujer, Género, Salud y

Desarrollo según región

Ruth Rayl e Bocas del toro

Margarita de Aguila r Cocl é
Mirna León de Meza Colón
Ernestina de Villareal Comarcas Kuna Yal a
Otilio Muño z Comarca Nogb e
María Juanita de Guerr a Chiriqu í
Dionicia Palacio s Darien
Elisa Quintero Herrera
Nerys González de Campo s Los Santos
Vielka Castill o Panamá Est e
Emita Domíngue z Panamá Oeste
Gladis de Tedezc o Metropolitan a
Vielka Vermaz a Veraguas
Amanda Blanco San Miguelit o

Participantes en la propuesta del Sistema de Vigilanci a

Dr . Alberto Amari s
Lic . Miriam Malo
Lic . Modesta Haugton de Sánche z
Técnica Marilu Moden o
Auxiliar Dennys Rodríguez
Dr . Washington Lu m
Dra. Nadja Purcell

Participantes de la Dirección General de Salud Públic a

Dr . Egberto Stanziola Dra . Egipcia Lezcan o

Dra. Magaly Ceballo Lic . Amarelis Quintero
Dra. Amoy Chong Ho Dra. Cecilia de Arang o
Lic . Dora Polanco Lic . Rigoberto Viilarrca l
Lic . Rita de Modelo Dr. Armando Chan g

150
 BIBLIOGRAFÍA

Libro s

AMERICAN Psychiatric Association, Violence and The Family . A .P.A.,

Washington 1996 .

AMERICAN Psychiatric Association, Diagnostic and Statistcal Manual o f

the Mental Disorders . (ath ed .) Washington, DC : Autor. 1994

AMERICAN Psychological Association, Violence and The Family. A.P.A.,

Washington 1996 .

AMERICAN Psychological Association, Publication Manual of the Ameri -

can Psychological Association 3" . Ed ., Washington DC 1986 .

AROSEMENA, Dora y VILLALOBOS, Zanya . Una Pesadilla Silenciada ,

Sobrevivientes de Incesto . Imprenta Universitaria . Panamá, 1997 .

CIE-10 Décima revisión de la Clasificación Internacional de los Trastornos

Mentales y del comportamiento. Descripción clínica y pautas para el
diagnóstico . Organización Mundial de la Salud . Ginebra, 1992 .

CLARAMUNT, Cecilia . Organización Panamericana de la Salud : Mujere s

Maltratadas . Guia de trabajo para la intervención en Crisis . San José . 1999 .

"CODIGO DE LA FAMILIA" . Ley N° 3 del 17 de mayo de 1994 . Publicada

en la Gaceta Oficial N° 22591 del primero de agosto de 1994 .

Comentarios y Recomendaciones al Borrador para Validar del Protocol o

de VIF y Manual Guía, suministrados por Personal Especializado de Salud ,
a nivel nacional .

Consideraciones importantes en cuanto al uso de un protocolo de violenci a

doméstica.

Constitución Política de la República de Panamá .

DE LA MOLTE, Elena ; LAGUNA, Marina de ; SOLIS, Mélida de ;

151
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