INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DX. KEP NOC NIC

1 Resiko Integritas Pengecekan kulit
Kerusakan jaringan: kulit dan Aktivitas-aktivitas:
integritas membran mukosa
kulit a. Periksa kulit dan selaput lendir
Outcome: terkait dengan adanya kemerahan,
a. Suhu kulit kehangatan ekstrim, edema dan
b. Sensasi drainase
c. Tekstur b. Amati warna, kehangatan, bengkak,
d. Ketebalan pulsasi, tekstur, edema dan ulserasi
e. Perfusi jaringan pada ektremitas
f. Pertumbuhan c. Gunakan alat pengkajian untuk
rambut pada mengidentifikasi pasien yang
kulit beresiko mengalami kerusakan kulit
g. Integritas kulit d. Monitor infeksi terutama dari daerah
h. Lesi pada kulit edema
i. Jaringan parut e. Lakukan langkah untuk mencegah
j. Kanker kulit kerusakan lebih lanjut
 k. Pengerasan f. Ajarkan anggota keluarga mengenai
kulit tanda-kerusakan kulit, dengan tepat
2 Gangguan Citra tubuh Peningkatan citra tubuh
citra tubuh Outcome: Aktivitas-aktivitas:
a. Gambaran a. Tentukan hatapn citra diri pasien
internal diri didasarkan pada tahap perkembangan
b. Kesesuaian b. Bantu pasien untuk mendiskusikan
antara realitas perubahan yang disebabkan adanya
tubuh dan ideal penyakit
tubuh dengan c. Tentukan perubahan fisik saat ini
penampilan apakah berkontribusi pada citra diri
tubuh pasien
c. Deskripsi d. Bantu pasien mendiskusikan
bagian tubuh perubahan dusebabkan oleh penuaan
yang terkena e. Ajarkan pasien mengenai perubahan
d. Penyesuaian normal yang terjadi dalam tubuhnya
terhadap status terkait dengan beberapa tahapan
kesehatan proses penuaan
f. Bantu pasien untuk mendiskusikan
 stressor yang mempengaruhi citra diri
terkait dengan kondisi kongenital,
cedera, penyakit atau pembedahan

3 Resiko Keparahan infeksi Perlindungan infeksi

infeksi Outcome: Aktivitas-aktivitas:
a. Kemerahan a. Monitor adanya tanda dan gejala
b. Cairan yang infeksi sistemik dan lokal
berbau busuk b. Monitor kerentanan terhadap infeksi
c. Nyeri c. Berikan perawatan kulit yang tepat
d. Jaringan lunak untuk area yang mengalami edema
d. Periksa kulit untuk adanya
kemerahan, kehangatan ekstrim atau
drainase
e. Ajarkan pasien dan keluarga
bagaimana cara menghindari infeksi

4 Nyeri akut Tingkat nyeri Manajemen nyeri

Outcome: Aktivitas-aktivitas:
a. Nyeri yang a. Lakukan pengkajian nyeri secara
dilaporkan komprehensif
b. Panjangnya b. Pastikan perawatan analgesik bagi
episode nyeri pasien dilakukan dengan pantauan
c. Ekspresi nyeri yang ketat
wajah c. Tentukan akibat dari pengalaman nyeri
d. Intoleransi terhadap kulaitas hidup pasien
aktivitas d. Gali bersama pasien faktor yang dapat
e. Mengeluarkan menurunkan atau memperberat nyeri
keringat e. Berikan informai mengenai nyeri
f. Kurangi faktor yang meningkatkan
nyeri
g. Ajarkan prinsip manajemen nyeri