Cuidados.

ICMER
“EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN EL PUERPERIO”

 Generales: Desde el punto de vista general, se debe evaluar lo siguiente:

 Tolerancia Oral
 Expulsión De Flatus, Eructos: Esto habla a favor de un retorno de la fisiología normal del aparato
gastrointestinal.
 Tolerancia A Deambulación: Es un signo importante en un principio porque orienta a lo que son
signo de anemia. Estas son pacientes que tienen pérdida hemática, pueden hacer hipotonías uterinas
con sangrado y esto puede llevar a una disminución por pérdida hemático de la hemoglobina y uno de
los signo de ello es que cuando la paciente deambula siente mareo.
 Retención Urinaria: Es fundamental en las primeras 24 horas. La paciente si en las primeras 8 horas
post parto no ha tenido micción espontánea, debe cateterizarse con Sonda de Nelatón para el vaciado.
Se espera de 6 a 8 horas, si durante ese tiempo no ocurre vaciamiento espontáneo se debe cateterizar
con Sonda de Foley, dejar entre 24-48 horas, para posterior retiro y evaluación.

 Temperatura:

 Pueden existir Escalofríos tras el parto: pérdida calor por esfuerzos. Esto no se debe confundir con
escalofríos por fiebre. Estos escalofríos suceden por la cantidad de energía liberada durante el trabajo
de parto que es incalculable.

 El Pico de temperatura cuando sube la leche (3er día), hasta 38 °C. Esto es motivo de consulta de las
pacientes, sobre todo en aquellas que se les realizó cesárea, que acuden por fiebre pensando que se les
pudo haber afectado la herida. Al ser evaluada se observa que apenas están teniendo la subida de la
leche, la ingurgitación mamaria y eso provoca la febrícula.

 Involución Uterina: Se debe evaluar lo siguiente:

 Globo De Seguridad De Pinar

 Tonicidad Uterina
 Descenso
Esto va a permitir hacer el diagnóstico de involución uterina, hipotonía uterina y de retención de restos
placentarios, con observar ciertos cambios en la involución normal del útero, que permita detectar estas
patologías.

 Los Loquios: Durante las primeras 24 horas hasta el segundo y tercer día tienden a ser hemáticos y
serohemáticos. Del séptimo al décimo día se hacen más claros serosos y del décimo al 14vo día son
blancos que son Los Loquios Alba.

Los Loquios deben ser más o menos de 100cc en 24 horas. Esto se puede hacer con La Toalla Clínica, se
le coloca y se calcula más o menos de 4 a 7 cambios de toalla durante el día. Si es mayor se correlaciona con la
involución uterina para hacer el diagnóstico de Hipotonía Uterina o Retención de Restos Placentarios.

Si se tiene a una paciente en el 7mo, 8vo o 9no día de puerperio y llega con loquios rojos hemático, esto
debe hacer sospechar que lo más probable es que exista una Retención de Restos Placentarios, que está
provocando la persistencia de los loquios hemáticos.
 Si no se hace el diagnóstico a tiempo, esto puede llevar a procesos hemorrágicos severos, a procesos
infecciosos y Sepsis que pueden provocar la muerte materna.

 Vulva Y Vagina (Episiorrafia): Se debe evaluar la episiorrafia, signos de flobosis, signos de infección,
la cicatrización de un desgarro que haya tenido durante el parto, y ante cualquier signo se debe colocar
antibióticos.

 Turgencia Mamaria

 Secreción Mamaria: Las pacientes de tipo puerperio quirúrgico va a tener una bajada de la leche un
poco más lenta, las mamas tienden a ser un poco menos turgentes y durante las primeras 24 horas
tienden a no producir leche, producto de los medicamentos utilizados durante la cesárea y el uso también
del Methergin, que es un medicamento útero tónico, que es derivado del Cornezuelo del Centeno, que a
su vez es el mismo componente de los medicamentos que se utilizan como inhibidores de la lactancia.

Entonces, El Methergin tiende a inhibir la bajada de la leche. Si se tiene a una paciente con un parto
normal y buen tono uterino, no se debe usar Methergin.

 Tensión Arterial: En el puerperio inmediato, tiende a haber un aumento de la presión arterial, y se

pueden tener pacientes con 130/90 de tensión o menos. Pero tensiones por encima de esto son
patológicas y se debe solicitar exámenes de laboratorio para el diagnóstico, como Por Ejemplo: Rutina
para Preeclampsia, ya que la preeclampsia puede iniciarse posterior al parto.

 Frecuencia Cardíaca
 Ruidos Hidroaéreos
 Estado General De La Paciente

“INDICACIONES”

 Deambulación Precoz Y Reposo Relativo: Esto quiere decir que mientras más rápido se incorpore la
mujer a sus actividades normales, la evolución hacia el estado pregrávido va a ser más rápida y la
paciente se va a incorporar a su vida normal lo más rápido posible (Esto Desde El Punto de Vista
Fisiológico).

Desde el punto de vista psicológico, la mujer que se queda postrada o acostada (Sobre todo cuando el
parto es por vía cesárea) durante 8 o 15 días amamantando al bebé solamente, puede incluso pasar años
sufriendo de las molestias de la cesárea. Es por ello que la incorporación a su actividad rutinaria debe ser lo más
pronto posible y el reposo debe ser relativo, es decir, no cargar peso, no caminar trechos largos, no exponerse al
sol, etc.

 Dieta: Debe ser de la siguiente manera:

 Parto Vaginal:Se debe dar Una Dieta Normal Completa Con Residuos, inmediatamente después
del parto. Ya a las 2 horas post parto la paciente puede consumir alimentos sólidos, a menos que se
conoce anestesia epidural, ya que se debe de tener más cuidado y darle unas 6 horas de tiempo. Esto
por supuesto va a depender de la madre y la tolerancia que esta tenga.

 Cesárea:Se recomienda La Realimentación Progresiva. Se debe esperar entre 6 y 8 horas, producto

de la utilización de anestesia y de la manipulación intestinal. Posterior a estas 6-8 horas, se debe
 iniciar con líquidos (Agua, Jugo), luego alimentos blandos (Gelatina, papilla) y posteriormente la
dieta sólida.
 Uterotónicos: Como:

 Oxitocina
 Methergin
En todo parto con tonicidad normal y sangrado normal, se debe reservar el uso de Methergin para casos
de aumento de sangrado e hipotonía uterina.

 Episiotomía: Se debe realizar lo siguiente:

 Aseo Genital Con Solución Yodada

 Analgesia Local Con Hielo

 Uso De Antibióticos: En nuestro medio deben utilizarse por las características de los hospitales, del
control prenatal y de la misma paciente. Se deben usar de rutina para evitar complicaciones e
infecciones. Se pueden utilizar Cefalosporinas de Primera Generación, Cefalotina o Cefalexina.
Inclusive se puede utilizar ampicilina y cualquier antibiótico que cubra contra los gérmenes propios de
la piel.

 Uso De Analgésicos: Es recomendable reservarlos, a menos que la paciente los requiera, ya que los
analgésicos como Los Antiespasmódicos y AINES, son inhibidores de la contracción uterina. No se
deben utilizar de rutina, solo si la paciente los requiere.

 Cuidado De Las Mamas: La Correcta técnica de amamantamiento y de vaciado de las mamas evita en
grannúmero las grietas del pezón. Generalmente son secundarias a una mala técnica. Se debe realizar
Estimulación precoz de lactancia. Es decir, aunque no haya lactancia, se debe colocar al bebé ya que el
estímulo de succión es la que va a provocar el acto reflejo para producir la leche.

 Higiene General: Se debe realizar un buen Aseo Vulvoperineal.

 Actividad Sexual:Aún cuando no hay una fecha límite, en general pueden reiniciarse las relaciones
sexuales una vez terminada la pérdida de loquios y cicatrizado el periné (30-40 días). Esto va a depender
de la mujer.

Esto a su vez va a generar otro inconveniente. Para que exista la primera menstruación, debe haber una
ovulación. No se sabe en qué momento la mujer ovula y se tiene que fisiológicamente, lo más precoz que puede
ovular es entre los 30 y 33 días. Es por ello, que la paciente debe tener una consulta de puerperio entre el día 21
y 35 aproximadamente, para una evaluación general e indicarle a la paciente anticonceptivos.

 Vitaminas: Se recomienda que la paciente persista con las vitaminas que usó durante el embarazo, 2
meses posteriores al parto. Esas vitaminas son básicamente: Hierro, Ácido Fólico y Calcio.

 Anticonceptivos: Se pueden utilizar anticonceptivos orales de Tipo Progestágenos (Molécula más

grande), que no tengan estradiol, ya que se ha comprobado que pasan cantidades importantes a través de
la leche materna. Se inician a partir de los 21 dias.

Otros anticonceptivos que se pueden utilizar son Los Implantes Intradérmicos, que son a base de
progestágenos propiamente. Otros anticonceptivos que también se puede usar son Los Dispositivos
Intrauterinos que cuando ocurre la involución completa se pueden colocar.
 Entonces, se tiene la opción de Anticonceptivos Orales (Minipildoras a base de progestágenos), Los
Implantes Intradérmicos (A base de progestágenos) y los anticonceptivos tipo Dispositivos Intrauterinos.
Además, por supuesto de los métodos de barrera como el diafragma vaginal y el preservativo.