SURAT KETERANGAN / PERNYATAAN

JUAL – BELI TANAH ( LABUR )

Yang bertanda tangan / cap jempol di bawah ini, kami masing-masing :

Nama : Hj. ASNI H. JUPRIN
Tempat/Tanggal Lahir : Risa, 01 Januari 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : KP. UTAN No. 95 RT. 001 RW. 012 Cengkareng Timur Jakarta Barat.
Dalam hal ini bertindak selaku PIHAK PERTAMA ( I ) / Penjual

Nama : JUFRIN
Tempat/Tanggal Lahir : Risa, 01 Juli 1978
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT.010 RW.005 Dsn. La Heko Desa Risa Kecamatan Woha Kabupaten Bima.
Dalam hal ini Bertindak selaku PIHAK KEDUA ( II ) / Pembeli

Pada hari ini senin Tgl 05 Februari 2018, dihadapan Pemerintah Desa Risa, Kami PIHAK PERTAMA ( I ) telah menjual
Labur lepas satu bidang tanah Sawah kepada PIHAK KEDUA ( II ), seluas : 2.880 M2 Nomor Sertifikat : 192 Atas Nama,
Hj. Asni H. Juprin, dengan harga sebesar Rp 50.000.000 ( Lima Puluh Juta Rupiah ), terletak di So Kalate Desa Risa
Kecamatan Woha Kabupaten Bima, adapun batas-batas Tanah tersebut sebagai berikut:
Sebelah Utara : Nurmi Umar / Hasan Uba Ramlah Sebelah Timur : H. M. Saleh
Sebelah Selatan : H. Ajrun / Ismail H. M. Tahir Sebelah Barat : H. Abubakar
Kami PIHAK KEDUA ( II ) menyatakan telah membeli satu bidang tanah Sawah seluas : 2.880 M2 Nomor Sertifikat : 192
Atas Nama, Hj. Asni H. Juprin, dengan harga sebesar Rp 50.000.000 ( Lima Puluh Juta Rupiah ), seperti yang tersebut di
atas dari PIHAK PERTAMA ( I ) yang terletak di So Kalate Desa Risa Kecamatan Woha Kabupaten Bima.

Kami PIHAK PERTAMA ( I ) menyatakan bahwa Jual - Beli Tanah Sawah tersebut adalah permanen / tetap, sehingga
kami tidak berhak lagi atas tanah tersebut dan selanjutnya tanah itu menjadi Milik Sah PIHAK KEDUA ( II ).

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar - benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Risa, 05 Februari 2018,

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA

( JUFRIN ) ( Hj. ASNI )

Turut menyetujui menjual :

1. H. Juprin / Suami ( ……………….. )

Saksi – Saksi :
1. Jumrah Ishaka, S.Pd / Sekretaris Desa ( ……………….. )
2. Abubakar Ahmad / Staf Desa ( ……………….. )
3. Fadli Sirajuddin / Staf Desa ( ……………….. )

Mengetahui,
Kepala Desa Risa

( IR. ARIFUDDIN NURDIN )

Niap.2013220217101964.3.07