Professional Documents
Culture Documents
. History
Early symptoms of uremic encephalopathy include the following:
Anorexia
Nausea
Restlessness
Drowsiness
Diminished ability to concentrate
Slowed cognitive functions
More severe signs and symptoms of uremic encephalopathy include the
following:
Vomiting
Emotional volatility
Decreased cognitive function
Disorientation
Confusion
Bizarre behavior
Stupor, coma
Physical
Physical examination findings may include the following:
Altered mental status (confusion)
Cranial nerve signs (nystagmus)
Papilledema
Hyperreflexia, clonus, asterixis
Altered gait
Stupor
Coma (occurs only if uremia remains untreated and progresses
Laboratory Studies
Obtain the following laboratory studies:
Renal function studies [12] – Markedly elevated blood urea nitrogen (BUN)
and creatinine levels are seen in uremic encephalopathy
Serum electrolyte and glucose measurements – To rule
out hyponatremia, hypernatremia, hyperglycemia, and hyperosmolar
syndromes as the cause of encephalopathy
Complete blood cell count – To detect leukocytosis, which may suggest an
infectious cause, and to determine whether anemia is present (anemia may
contribute to the severity of mental alterations)
Serum calcium, phosphate, and parathyroid hormone (PTH) levels – To
assess for hypercalcemia, hypophosphatemia, and
severe hyperparathyroidism, which cause metabolic encephalopathy
Serum magnesium level – This may be elevated in a patient with renal
insufficiency, particularly if the patient is ingesting magnesium-containing
antacids; hypermagnesemia may manifest as encephalopathy
Toxicology screen
Medication levels
Determine drug levels because medications (eg, digoxin, lithium) may
accumulate in patients with kidney failure and contribute to encephalopathy.
However, some medications that are excreted by the kidney cannot be detected.
These may also accumulate in patients with kidney failure, resulting in
encephalopathy (eg, penicillin, cimetidine, meperidine, baclofen).
Imaging Studies
Obtain a magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) scan
of the head for a uremic patient who presents with severe neurologic symptoms,
to rule out structural abnormalities (eg, cerebrovascular accident, intracranial
mass, subdural hematoma).
Typical MRI findings in patients with uremic encephalopathy include increased
signal intensity (lentiform fork sign) in either the cerebral cortex or the basal
ganglia. [13, 14] A CT scan may show bilateral hypodensities involving the basal
ganglia, midbrain, or thalamus.[15]
Encephalography
An electroencephalograpm (EEG) is commonly performed on patients with
metabolic encephalopathy. Findings typically include the following:
Slowing and loss of alpha frequency waves
Disorganization
Intermittent bursts of theta and delta waves with slow background activity
Patofisiologi
Ensefalopati uremik memiliki patofisiologi yang kompleks, dan banyak toksin yang terakumulasi pada
gagal ginjal dapat berkontribusi. Encephalopathy uremik dapat terjadi pada pasien dengan cedera ginjal
akut atau gagal ginjal kronis etiologi apa pun.
Salah satu faktor yang berkontribusi terhadap ensefalopati uremik dapat melibatkan ketidakseimbangan
asam amino neurotransmitter di dalam otak. Selama fase awal ensefalopati uremik, plasma dan cairan
serebrospinal (CSF) menentukan bahwa kadar glisin meningkat dan kadar glutamin dan asam gamma-
aminobutyric (GABA) menurun. Ketika uremia berkembang, telah diusulkan bahwa akumulasi senyawa
guanidino menghasilkan aktivasi reseptor N-methyl-D-aspartat (NMDA) rangsang dan penghambatan
reseptor GABA penghambatan, yang dapat menyebabkan mioklonus dan kejang. [5, 7, 8] Selain itu,
perubahan terjadi pada metabolisme dopamin dan serotonin di otak, yang dapat menyebabkan gejala
awal (misalnya, pengaburan sensorik).
Hormon paratiroid (PTH) kemungkinan berkontribusi pada ensefalopati uremik. [9] Hiperparatiroidisme
sekunder, yang terjadi pada gagal ginjal, menyebabkan peningkatan kandungan kalsium dalam korteks
serebri. Pada model binatang dengan uremia, perubahan electroencephalographic (EEG) adalah khas
dari yang diamati pada pasien dengan gagal ginjal. Pada pasien uremik dengan hiperparatiroidisme
sekunder, perubahan EEG telah terbukti membaik setelah penekanan medis PTH atau paratiroidektomi.
Mekanisme spesifik yang menyebabkan PTH menyebabkan gangguan fungsi otak tidak jelas, tetapi
mungkin melibatkan peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel-sel otak. Namun, karena
ensefalopati meningkat dengan dialisis, yang tidak memiliki efek yang nyata pada tingkat PTH,
hiperparatiroidisme tidak dianggap sebagai penyebab utama.
Sebuah penelitian cedera ginjal akut pada tikus menemukan bukti gangguan penghalang darah-otak dari
cedera tersebut, dengan peningkatan neuronal pyknosis dan microgliosis. Selain itu, kemokin
proinflamasi meningkat di jaringan otak. [10]
Banyak racun uremik lainnya dapat berkontribusi pada ensefalopati uremik, tetapi ada kurangnya
penelitian di bidang ini. Meskipun ensefalopati berkorelasi kasar dengan tingkat nitrogen urea darah
(BUN), urea sendiri tidak dianggap sebagai penyebab.