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crónicos II.
1. La familia en rehabilitación social
Introducción
Marco general
La emoción expresada:
- Las tasas de recaídas (tras el alta hospitalaria) guardan relación con el contexto que
recibe al paciente
- EE: aspectos emocionales de la conducta que dentro del núcleo familiar se manifiestan
hacia el sujeto enfermo
- El constructo EE consta de 5 componentes: crítica, hostilidad, sobreimplicación
(sobreprotección o control de la conducta del sujeto), calor (expresiones de afecto
hacia el enfermo) y comentarios positivos.
- A nivel empírico los únicos componentes que predicen las recaídas son: crítica,
hostilidad y sobreimplicación, el calor y los comentarios positivos no sirven para
predecir recaídas.
- Factores protectores de la relación EE-recaída:
o Toma de medicación
o Reducción del contacto con la familia
- En los últimos estudios los hallazgos no son consistentes. Parece que en sujetos donde
predomina la sintomatología negativa, el hecho de tener sobreprotección no va a
implicar que recaigan (A pesar de esto, si que hay bastante consenso en que si que
afectan, pero los estudios más actuales no son consistentes)
Los modelos se articulan en base a las necesidades básicas de las familias de un EMC. Las más
importantes son:
- Entrenamiento
- Información
- Apoyo
Proceso de intervención
1) Primer contacto
2) Evaluación
3) Intervención: puede ser familiar o multifamiliar (varias familias)
Evaluación
- En todos los casos el trabajo con las familias es necesario pero la intervención debe ser
más rápida y sistemática cuando en la evaluación se detecta:
o Conflictos por alta EE (por crítica y hostilidad)
o Resistencias al cambio por alta sobreimplicación familiar
o Relaciones familiares como problema principal
o El comportamiento de la familia influye en el paciente
o Expectativas poco claras
o Se oculta información o la comunicación es confusa
o Familia con gran demanda de atención
o Pacientes poco deteriorados o enfermedades de inicio reciente
- En el resto de los casos la intervención familiar (contacto con la familia) puede realizarse
sólo de forma puntual, por ejemplo, después de la evaluación para explicar el PIR, si el
paciente no avanza para plantear nuevas alternativas, cuando se pasa de una fase de
intervención a otra,…
- Metodología: sesiones de una hora y media preferentemente en el centro, participan
familia y paciente
- Objetivos generales: reducir tensión familiar, aclarar o definir expectativas, aumentar la
competencia familiar en resolución de problemas
Intervenciones multifamiliares
Introducción
- El trabajo con redes sociales en EMC se basa en la importancia del apoyo social para
prevenir las rehospitalizaciones y para la integración social de los pacientes
- A partir de los 80 los programas de rehabilitación comienzan a incluir actividades
dirigidas a crear y potenciar relaciones sociales positivas.
- Concepto de red social: “un conjunto de puntos que se conectan entre sí a través de
lineal. Los puntos de la imagen son personas y a veces grupos, y las líneas indican las
interacciones entre esas personas y/o grupos”.
- Años 70: se investiga la influencia de las relaciones sociales de apoyo en la salud física
y psíquica de las personas y su bienestar en general.
- Cohen y Willis (1985): el apoyo social modula los efectos de los eventos vitales
estresantes sobre la salud
- Concepto de apoyo social: “ las relaciones entre personas que ofrecen no sólo ayuda
material y emocional, sino también el sentido de ser un importante continuo y objeto
de interés y preocupación para los otros”
- A tener en cuenta: apoyo real/apoyo percibido. Muchas veces la persona puede
pensar que está siendo apoyada por otros y que ese apoyo no sea real, o percibir que
no lo apoyan y que si lo estén apoyando. El apoyo real no sirve de nada si la persona
no percibe que lo están apoyando.
- Las relaciones sociales se pueden representar gráficamente a través de un Mapa de
Red Social
Características de las redes sociales
Se utilizan diferentes estrategias en función de los objetivos que nos planteamos para
intervenir en redes sociales.
- Para aumentar o complementar los recursos de apoyo existentes en las redes de los
EMC:
o Implicar a los EMC en actividades comunitarias recreativas y de socialización
o Implicarlos en el trabajo como voluntarios
o Reencontrarse con personas significativas del pasado que ha dejado de ver
- Para crear recursos sustitutos en las redes:
o Vincular a trabajadores en ayuda a domicilio u otras personas de la red social
para que realicen tareas que no pueden asumir los EMC
- Para favorecer la estabilidad de las redes:
o Ayudar al EMC a mantener el contacto periódico con personas nuevas que
conoce
- Para favorecer la flexibilidad de las redes:
o Cambio de actitudes y de roles en los EMC y en miembros de las redes EMC
o Grupos de apoyo para pacientes y para familiares cuidadores
- Para favorecer la reciprocidad de las redes:
o Formación en habilidades sociales y distribución de tareas y responsabilidades
con los EMC y los miembros de sus redes
- Para mediar los conflictos de las redes:
o Preparar al EMC y otros miembros para una posible terapia familiar o de red
Conclusiones
3. La rehabilitación laboral
FALTAN COSAS
- Imagen negativa del EMC para la sociedad, el mercado laboral y los empresarios
- Imagen asumida por los propios pacientes y sus familias
- Se considera al EMC como problemático o incapaz para desempeñar el rol de
trabajador activo
- Diagnóstico psiquiátrico
- Historia psiquiátrica
- Resultados en test de inteligencia, aptitudes, personalidad
- Funcionamiento en otros ambiente diferentes al laboral
- Síntomas psicopatológicos presentes
1. Evaluación
- Recoger información a través de entrevistas estructuradas, observación, cuestionarios,
role-playing
- Recabar información sobre:
o Historia laboral previa
o Intereses vocacionales y objetivos laborales actuales
o Hábitos de trabajo
o Habilidades sociales en ambientes laborales
o Habilidades de búsqueda de empleo
o Problemas psicológicos (autoestima, problemas de atención…)
o Opciones laborales para el sujeto
o Recursos económicos
o Apoyo sociofamiliar
2. Planificación
- Diseñar el plan individualizado de rehabilitación laboral
- Especificar metas a corto, medio y largo plazo y tipos de intervenciones y
entrenamientos necesarios
- Establecer plazos y métodos de evaluación objetivos
- Proponer recursos comunitarios disponibles y coordinar los diferentes recursos
3. Intervención
1. Orientación vocacional
2. Hábitos básicos de trabajo
3. Habilidades sociales de ajuste al entorno laboral
4. Apoyo a la formación profesional
5. Habilidades de búsqueda de empleo
6. Apoyo al acceso y mantenimiento del trabajo
1. ORIENTACIÓN VOCACIONAL
- Se trata de entrenar las habilidades sociales necesarias para interactuar con otras
personas en el trabajo y el manejo de problemas interpersonales
- Las habilidades de ajuste laboral, junto con la historia laboral previa, son los mejores
predictores del desempeño y ajuste laboral futuro
- Se trabajarán las siguientes áreas:
o Interacción con los compañeros
o Capacidad de iniciar y mantener conversaciones
o Capacidad de solicitar u ofrecer ayuda
o Capacidad para expresar críticas o valoraciones
o Administración del tiempo de ocio
o Manejo de las situaciones estresantes (situaciones que pueden generar estrés
debido a las relaciones sociales, como manejarlas)
- Objetivo del empleo con apoyo (EA): acceso y mantenimiento en empleo reales y
competitivos del MLO de sujetos con discapacidades
- Principales características del EA: integración; salarios y beneficios; emplazamiento en
un lugar de trabajo real como paso previo al entrenamiento; rechazo cero; apoyo
flexible; apoyo continuado
- Fases y estrategias del modelo de EA:
1. Captación y búsqueda de empleo en MLO
2. Análisis del puesto de trabajo
3. Evaluación, valoración y selección de candidatos
4. Adaptación y entrenamiento en el puesto de trabajo
5. Seguimiento y apoyo continuado
- El EA surgió en el ámbito de retraso mental y luego fue extendiéndose a otros sectores
de la población con otro tipo de discapacidades (ej. EMC)
- Elementos específicos: a tener en cuenta en los programas de EA con EMC: el estigma
social es mayor más esfuerzos de marketing social; trabajar la motivación;
preparación previa en hábitos laborales básicos y de ajuste social; promover el apoyo y
colaboración de compañeros de trabajo y superiores; trabajar con las familias, etc.