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FACULTAD DE MEDICINA
Presenta:
ASESORES:
1
“INCIDENCIA DE HIPERGLUCEMIA (GLUCOSA ALTERADA EN
AYUNO) EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS APARENTEMENTE
SANOS IDENTIFICADOS A TRAVES DEL PROGRAMA VICORSAT Y SU
RELACION DE RIESGO CON EL INDICE DE MASA CORPORAL”
PRESENTA
ASESORES:
2
Agradecimientos
3
Contenido
Indice De Cuadros Y Figuras .................................................................................... 5
Resumen .................................................................................................................... 6
Abstract...................................................................................................................... 7
Introducción ............................................................................................................... 8
Justificación ............................................................................................................. 37
Hipótesis .................................................................................................................. 39
Objetivos.................................................................................................................. 40
Material y Métodos.................................................................................................. 41
Metodología ......................................................................................................... 41
Diseño .................................................................................................................. 42
Resultados................................................................................................................ 45
Discusión ................................................................................................................. 48
Conclusión ............................................................................................................... 50
Referencias .............................................................................................................. 52
4
Índice De Cuadros Y Figuras
Cuadros y figuras
ayunas……………………………………………………………………………...33
5
Resumen
Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 origina el 75% de los casos de
de riesgo que existe entre el IMC y la glucosa alterada en ayuno de los trabajadores.
El total de los 126 trabajadores. Se les tomo peso y talla, se les aplicaron vacunas de
influenza y el toxoide tetánico, así mismo se les tomó la presión arterial y glucosa.
el valor mas alto. Los resultados obtenidos para el índice de masa corporal (IMC) se
se clasifican en IMC normal de 20-24.9 fueron 11, con sobre peso de 25-29.9 fueron
moderadamente alta.
6
Abstract
Introduction: Type 2 diabetes mellitus causes 75% of cases of morbidity and
sample of 126 (47.58%) workers of the University of Colima over 40 years old,
to estimating the risk ratio that exists between the BMI and the impaired fasting
Samples were collected from a group of workers from the University of Colima
with no history of chronic degenerative diseases, from the Tecomán campus. The
total of 126 workers. Weight and height were taken, flu shots and tetanus toxoid
levels were obtained in a range of 100 - 124mg / dl, the latter being the highest
value. The results obtained for the body mass index (BMI) . With a normal BMI of
20-24.9 there were 11 workers, with overweight of 25-29.9 were 46 workers and >
results obtained in the present work was 0.5931 considering a moderately high
correlation.
present study are classified as impaired fasting glucose wich is in the prediabetes
category and in comparison with other studies performed, it can be confirmed that
7
Introducción
Desde los puntos de vista clínica y genética la diabetes mellitus (DM) constituye
glucosa. La glucemia en ayuno de una persona sana debe ser < 99mg/dl. Por arriba
arriba de 99 mg/dl pero no más de 125mg/dl, que al mismo tiempo Puede clasificarse
Diabetes Mellitus tipo 1 por la destrucción de las células beta, deficiencia absoluta
de insulina
8
quística, pancreatitis crónica etc.), DM producida por fármacos (glucocorticoides,
Es la principal causa de muerte en las mujeres y la segunda entre los hombres desde
insuficiencia renal. Para el año 2025, cerca de 11,7 millones de mexicanos se espera
que sean diagnosticados con diabetes. En el año 2000, la diabetes fue la undécima
por ciento de las personas con diabetes son <40 años de edad, y una gran proporción
edad. Los pacientes viven en promedio 20 años con la enfermedad y se estima que
por cada dos pacientes conocidos existe uno que no se ha identificado (3).
diabético y en algunos grupos como indios estadounidenses y poblaciones del sur del
9
Pacifico, es casi la única variedad de esta enfermedad. Con frecuencia pasa
Aunque las causas de la DM tipo 2 se desconocen, se sabe que tiene una base genética
importante por su patrón familiar frecuente, su prevalencia tan alta en grupos étnicos
y los estudios de mezclas genéticas. Todavía no se conocen los genes que originan la
intensiva(5).
10
Marco Teórico
20 causas de mortalidad, con una tasa de 4.2 por 100 000 habitantes. Pese a ello, se
el 15º lugar como causa de muerte. Diez años después ocupó el noveno lugar y para
1990 alcanzó el cuarto lugar como causa de mortalidad general.38 A partir de 2000,
hepática), la tasa de mortalidad por DM aumentó desde el año 2000 al 2003. Por
ejemplo, en las mujeres, la tasa se incrementó 17.1% (de 51.2 a 61.8 por 100 000
habitantes) y en los hombres el ascenso fue de 22.2% (de 42.2 a 51.6 por 100 000
11
habitantes). En 2003, la diabetes representó 12.6% de todas las muertes ocurridas en
la que muestra el ascenso más importante. Ocupó el primer lugar como causa de
muerte en 2003, en que se registraron 59 000 defunciones por ella. La diabetes tipo
heterogéneo de enfermedades y aunque los diversos tipos tienen causas distintas, sus
efectos patológicos son similares unas vez que comienza (7).Este síndrome se conoce
desde hace siglos pero no fue hasta el siglo XX cuando comenzaron los programas
postulo que existen por lo menos dos variedades clínicas de la diabetes: Sensibles e
12
termino Diabetes Mellitus abarca un espectro muy amplio que comprende desde
muy importante ya que anualmente se registran 210 mil casos nuevos y causa
alrededor de 36 mil defunciones (3, 9,10). Se estima que el costo de atención del
paciente con diabetes mellitus tipo 2, según la encuesta nación de salud y nutrición
2006, es 3.7 mayor que la del paciente no diabético. Además de los costos en
hospitalarios del paciente diabético (3% del gasto total de salud), se debe considerar
temprana edad, lo cual además afecta la economía del país, ya que el costo total
Algunas formas son consecuencia de un solo gen, como la llamada diabetes del
adulto que afecta a jóvenes (MODY), mientras que otras como los tipos 1 y 2, tienen
13
de la hiperglucemia(8,9).La diabetes mellitus es un síndrome con un metabolismo
plazo que afectan ojos, riñones, corazón, sistema nervioso y vasos sanguíneos (10,11).
continuación:
- Diabetes tipo 1:
Idiopática
- Diabetes tipo 2:
14
Otros síndromes genéticos
http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c211/angos.php
no cumple con los criterios necesarios para clasificarse como DM, sin embargo,
en los adultos y en ocasiones en los jóvenes. Más del 90% de los diabéticos se incluye
bajo este tipo. Se caracteriza por resistencia a la insulina en musculo, hígado y tejido
adiposo que quizá comienza en una fase pre clínica, probablemente en el estadio de
enfermedad (13). En la mayor parte de los casos se desconoce la causa, sin embargo,
15
Etiopatogenia de la diabetes mellitus tipo 2.
clínicas, sin embargo, en relación con su patogenia estos difieren. Así, por ejemplo,
una susceptibilidad genética que condiciona una destrucción pancreática (14). Por otra
genética que sumada a factores ambientales propician que esta entidad patológica se
constituyen factores de riesgo para este trastorno (16). Es muy probable que las causas
16
de este tipo de diabetes sean factores ambientales y un modo de vida que se añaden
puesto que entre el 50-90% de los pacientes son DM tipo 2 son obesos (17). De hecho,
transportadores de glucosa (GLUT, por sus siglas en inglés)-1 de las células insulares
17
La insulina circulante, a través de la unión a su receptor, aumenta la captación
actividad del receptor de insulina (RI), los sustratos del RI (SRI)-1 y SRI-2 y la cinasa
que poseen actividad tirosina cinasa dependiente de ATP, inhibida por dos
ATP.
disminuida.9 Por otro lado, los SRI se fosforilan por cinasas de serina, forma de
18
sus siglas en inglés) disminuía dramáticamente la autofosforilación del RI y su SRI-
identificada como cinasa inhibidora del NF-kB (IKK, por sus siglas en inglés),13
activación de la PTPasa
PIP3 , a través de la cinasa dependiente de PIP3 (PDK-1, por sus siglas en inglés),
activa la proteína cinasa B (PKB, por sus siglas en inglés), también conocida como
19
participan en la gluconeogé- nesis (activados por Foxo1 nuclear), con disminución
insulina y las citocinas activan de forma crónica a la PKC22 lo que puede constituir
que estos efectos están mediados por TNF-a que disminuye la expresión de
20
Algunos órganos y moléculas participan activamente en el mecanismo
metabólica. Las alteraciones funcionales del tejido adiposo, tanto la obesidad, como
expresan tanto TNF-a como sus receptores. En los estados de obesidad, la expresión
adiposo. Sin embargo, los niveles séricos son normales. La elevación local de TNF-
activa las cinasas de la familia IKK, que produce la fosforilación del inhibidor del
larga, adiponectina, receptor de ácido 9-cis retinoico (RXR) y receptor activado por
21
La insulina aumenta la expresión de PPARg en tejido adiposo pero inhibe su
PPARg. La activación por todos estos agonistas favorece la unión de PPARg a RXR,
consumo de energía.
22
leptina, por la obstrucción de su paso a través de la barrera
AMPc que activa la proteína cinasa A. Esta vía de señalización controla la utilización
23
e) La resistina, moléculas secretadas durante la maduración de los preadipocitos,
humanos) y b. Los estudios iniciales mostraron que los niveles séricos de resistina
estaban aumentados
que los delgados tienen niveles indetectables. Algunos estudios muestran correlación
con el índice HOMA,69 pero no hay correlación con el índice de masa corporal.
arroz, papa etc...) y grasas saturadas (manteca, carnes, comida chatarra en general,
24
Figura1:Tomada sin autorización de:
http://www.esanitas.edu.co/Diplomados/diabetesmedicos/modulo2/trato_farmacolo
gico_clasico.html2017/02.
suele ser asintomática, lo que determina que muchos casos pasen inadvertidos y sin
25
del programa VICORSAT como método para el diagnóstico temprano de pacientes
26
Genética de la diabetes mellitus tipo 2.
familiar, pero las pruebas más convincentes de su origen genético se han obtenido de
vitelinos de mayor edad varían de 50-90% que son mucho más altas que las
herencia.
grupos étnicos que conviven en las mismas comunidades (24). Pruebas más directas
residen en el mismo entorno dentro del cual se localiza una mezcla genética (25).
cromosomas(26). Tales relaciones varían de una relación a otra, pero los marcadores
27
no se han identificado genes específicos y los estudios de vinculación o asociación
con genes aún no han logrado aportar pruebas contundentes de los factores genéticos
determinantes. Se han tenido más éxito con los genes que han sido estudiados en la
Diabetes del adulto en jóvenes (MODY) que muestra un perfil dominante de herencia
(26).Ninguno de los genes de la variante MODY identificados (HNF4α, glucocinasa,
La prueba más directa del sitio en el que están los genes relacionados con la DM
población y otra (30).Desde hace más de 30 años se han estudiado múltiples genes por
28
Respecto a la historia de enfermedad crónica en adultos, el 9.4% refirieron tener
respectivamente(41).
glicosilada, 4.7% microalbuminuria y 20.9% tuvo revisión de pies. A pesar que existe
alcanzarse. Los diabéticos con diagnóstico previo reportaron que las complicaciones
tres veces más a lo reportado en 2012, sin embargo debe tenerse cautela con esta
33.2% en 2016, una reducción de 1.2 puntos porcentuales; sin embargo la diferencia
obesidad (12.2%) en niñas en 2016 fueron muy similares a las observadas en 2012
29
entre 2012 (19.5%) y 2016 (15.4%) que resultó estadísticamente significativa;
mientras que las prevalencias de obesidad en 2012 (17.4%) y 2016 (18.6%) no fueron
mayor en localidades urbanas que en las rurales (34.9 vs 29.0%) y las diferencias
urbanas pasó de 37.6% en 2012 a 36.7% para 2016, mientras dicha prevalencia en
áreas rurales aumentó 8.2% en el mismo periodo de tiempo. Las diferencias entre
pasó de 71.2% en 2012 a 72.5% en 2016; este aumento de 1.3 puntos porcentuales
obesidad y de obesidad mórbida fueron más altas en el sexo femenino. Aunque las
urbanas (72.9%) que en rurales (71.6%), la prevalencia de sobrepeso fue 4.5 puntos
porcentuales más alta en las zonas rurales, mientras que la prevalencia de obesidad
30
La prevalencia de obesidad abdominal fue de 76.6%, siendo mayor en mujeres
el grupo de 20 a 29 años(40).
de los estudios básicos para valorar la salud de una persona. Aunque de forma precisa
no sepamos qué es una prueba de glucosa, sabemos que es importante y por eso la
realizamos (32).
Identificar los factores que pueden causar que los niveles sean muy altos o
muy bajos..
Por otro lado, las personas que han sido declaradas como pre-diabéticas también
31
médico deben saber cuáles es la cantidad normal o permitida de azúcar en su
sangre(34).
azúcar un poco altos a diferencia de las personas sanas. Pero algunos pacientes han
visto con buena cara el realizar el test constantemente pues mantener en niveles
normales la cantidad de azúcar en su sangre los motiva a llevar una dieta más
glucemia se encuentran por encima de los valores para individuos normales, pero por
debajo de los niveles considerados para DM. Dada su alta frecuencia resulta
y < 6,5 %están en riesgo para desarrollar DM, y dependiendo de la presencia de otros
32
Los criterios para buscar prediabetes y diabetes en adultos son los siguientes:
Realizar glucemia en ayunas o la PTG-O en todos los adultos con sobrepeso (IMC
· Inactividad física.
libras.
mmol/L.
diabetes en aquellos sujetos con 45 años o más. Si los resultados son normales, las
33
Intolerancia a la glucosa (ITG) y diabetes mellitus son términos que diferencian
precisa una glucemia basal plasmática menor de 7,8 mmol/l (140 mg/dl) e igual o
mayor que dicha cifra pero siempre inferior a 11,1 mmol/l (200 mg/dl), a las 2 h de
una sobrecarga oral con 75 g de glucosa. Los individuos con glucemias, basales o
De cualquier forma, tan sólo existen tres posibilidades evolutivas tras una sobrecarga
Comentar este hallazgo, aunque obligado, resultaba anecdótico hace pocos años. No
entonces marginal ITG(50). Al igual que sucede con aquélla, su impacto aumenta con
34
los individuos entre 20 y 74 años y en el Reino Unido al 17% entre 40 y 65(51,52). En
España, los índices del País Vasco (10,4%) y León (10,3%) son similares, pero en
se sitúa en torno al 25%, según indica la puesta al día del estudio ITG de Reus(56).
evaluación a 2 años en Hoorn (Holanda), con una estimación media razonable del 6-
factor de riesgo por sí mismo incluso en los sujetos con intolerancias transitorias, que
35
Planteamiento Del Problema
de los más importantes problemas que enfrenta actualmente salud pública, debido
estudios poblacionales han identificado una alta prevalencia de ITG. Comentar este
marginal ITG(50). Al igual que sucede con aquélla, su impacto aumenta con la edad,
segunda entre los hombres desde el año 2000. Es la causa principal de la jubilación
36
Justificación
del 30% de los individuos afectados desconocen que tienen la enfermedad. Esto
podría sugerir que en nuestro país existen más de cuatro millones de personas con
desarrollados y que cada vez se incrementa más en los países en vías de desarrollo,
riesgo absoluto de diabetes tipo 2, y puede ser aún mayor en ciertos grupos
poblacionales (42).
Estas modificaciones han conducido, por un lado, a una existencia cada vez más
sedentaria forjada por las formas de vida automatizada y con menos oportunidades
pare realizar actividad física, y por otro, a la transicional alimentaria, las cuales
37
La creciente prevalencia y progresión de la prediabetes a la diabetes (DM) ha
y microangiopatía entre otras. (42) Las evidencias epidemiológicas indican que esas
para la concientización de los chequeos anuales, por eso creemos que la ejecución
complicaciones futuras.
38
Hipótesis
39
Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos
rápida de glucosa.
glucemia Capilar.
40
Material y Métodos
Universidad de Colima a los trabajadores de todos los campus. Los resultados que se
Metodología
Captación De Muestra
Tecomán a los cuales a su vez se les explicó en lo que consiste y la importancia del
programa VICORSAT.
aplicó un cuestionario para tomar sus datos personales y se les realizaron las
41
El análisis de la muestra para obtener los resultados de glucosa se realizó con la
tiras reactivas de medición (dónde se coloca la sangre) y lancetas para perforar la piel
rápida e inmediata.
Criterios De Selección:
de 40 años
42
Definición de las variables
individuo
en metros al cuadrado
glucómetro
43
Glucemia Normal
ayuno de 8 horas
glucómetro
Fuente:http://www.glucometro.com.mx/glucometro
44
Análisis Estadístico
Resultados
45
Cuadro 1.- Resultados obtenidos de Índice de Masa corporal y niveles de glucosa en
sangre.
NORMAL (20- 7 4 11
24.9)
SOBREPESO (25- 26 20 46
29.9)
OBESIDAD (>30) 21 48 69
TOTAL 54 72 126
En el cuadro no. 1 se puede observar que los resultados en cuanto a los niveles de
glucosa en sangre fueron los siguientes. Del total de 126 trabajadores que
Los resultados del índice de masa corporal (IMC) que para poder sacarlo se utiliza
46
fueron 11, con sobre peso de 25-29.9fueron 46 y >30 que corresponde a la obesidad
fueron 69 trabajadores.
de correlación entre “X” (IMC) y “Y” (nivel de glucosa); el resultado obtenido fue
siguiente tabla.
0= NO HAY CORRELACION
47
El resultado del análisis estadístico se obtuvo que X2 calculado es >X2 de tablas
Discusión
48
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que representa un problema
de salud pública mundial, ya que se estima una prevalencia del 5% de las cuales cerca
de la mitad desconocen su situación (7, 19, 32).En el presente estudio se observa que en
ayuno con valores >100 mg/dl a 124 mg/dl correspondiendo a un 57.14%. 54 . Los
42.86%
encontró una correlación estadística clasificada como moderadamente alta que fue
de 0.5931 entre el índice de masa corporal (sobrepeso) y los valores de glucosa. Con
hiperglucemia y el IMC.
entre la normalidad y la diabetes, cifras de glucemia de 110 a 125 mg/dl)(6, 19, 32)
49
Se ha buscado la mejor opción en el manejo terapéutico, haciendo hincapié, que
debido al descontrol glucémico del paciente con diabetes mellitus tipo 1 y 2(6, 31).
aún falta realizar pruebas como la glucosa postprandial, para tener un diagnóstico
el estudio. Quedando en evidencia que aún falta reforzar dicho programa para poder
diabetes.
Conclusión
50
1.- La incidencia de hiperglucemia en trabajadores de la universidad de Colima con
Los resultados en cuanto a los niveles de glucosa en sangre fueron los siguientes. Del
encontraban entre los valores de 100mg/dl a 124mg/dl, siendo este último el valor
mas alto.
estadísticamente significativa.
se obtuvieron rangos de glucemia que van de 100 mg/dl a 124mg/dl que fue el ultimo
valor más alto registrado. Por lo que se concluye que el tipo de hiperglucemia que se
la categoría de prediabetes.
51
Referencias
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