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Para muchos la entrevista es un arte, no una ciencia; una habilidad que puede
desarrollarse pero no enseñarse. Aun considerando lo anterior, es un hecho que
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pueden ensenarse y aprenderse muchos elementos técnicos y diversas
estructuras que faciliten el desarrollo de la habilidad de entrevistar.
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Las maniobras de coparticipación se clasifican según diferentes posiciones de
cercanías (joining).
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Bleger define al observador como participante sin la necesidad de ir de la mano
con la objetividad. Hay una divergencia entre las ciencias de la naturaleza, que
según el punto de vista tradicional, la observación científica es objetiva, en el
sentido de que el observador registra lo que ocurre, los fenómenos que son
externos e independientes de él, con abstracción o exclusión total de sus
impresiones, sensaciones, sentimientos y de todo estado subjetivo; un registro
de tal tipo es lo que permite la verificación de lo observado por terceros que
pueden rehacer las condiciones de la observación.
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Señor Smith: Estoy nerviosa, inquieto todo el tiempo... nunca puedo
relajarme. Me levanto tenso, y les pedí que me hospitalizasen...
Minuchin: ¿Cree que usted es el problema? Señor Smith: Oh, pienso algo
de eso. No sé si alguien lo provoca, pero soy yo el que tiene el problema.
Minuchin:... sigamos su línea de pensamiento. Si estuviese cansado por
algo o alguien exterior a usted, ¿cuál diría que es su problema?
Por lo general, lo que conduce a una familia a terapia son los síntomas de uno
de sus miembros. Se trata del paciente identificado, al que la familia rubrica
como "el que tiene problemas" o "el que es el problema". Pero cuando una familia
aplica a uno de sus miembros la etiqueta de "paciente", es posible considerar a
los síntomas del paciente identificado como un recurso para mantener el
sistema o mantenido por el sistema. El sistema puede constituir una expresión
de una disfunción familiar. O, sino, puede haber sido suscitado en el miembro
individual de la familia debido a sus condiciones de vida particulares y, luego,
ser apoyado por el sistema familiar. En ambos casos, el consenso de la familia
de que un miembro es el problema señala que en algún nivel el síntoma es
reforzado por el sistema. (3)
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dos conceptos que describen las acciones del terapeuta estructural: la UNION Y
el ACOMODAMIENTO. En el acápite sobre la creación del sistema terapéutico
extenderemos más los conceptos de unión y acomodación.
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aborda los procesos más dramáticos de reestructuración. En algunas
ocasiones, la omisión es deliberada. Muchos terapeutas de familia
prefieren no analizar las técnicas de acomodación porque consideran que
son espontáneas y que con frecuencia permanecen fuera del campo de
conocimiento del terapeuta. Temen que el análisis de las técnicas de
acomodación del terapeuta puede inhibir su espontaneidad.
Lo cierto es que existe una fusión entre estilo terapéutico, utilización de las
técnicas y/o maniobras dirigidas hacia el cambio en su sentido genérico y el
estilo del terapeuta. Si bien en la mayoría de programas formativos en terapia
familiar sistémica, existe un énfasis en los aspectos teóricos, epistemológicos y
clínico-sistémicos, el estilo del terapeuta es un proceso de convergencia entre la
personalidad (lo identitario) y el estilo como la forma de desplegar la cibernética
de grado dos y el propósito que tiene el terapeuta para la consecución de los
objetivos terapéuticos.
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2. EL GENOGRAMA COMO INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN FAMILIAR
2.1 El genograma
Los genograma son muy usados por los terapeutas familiares para obtener una
panorama del sistema familiar y un marco inicial para la investigación de las
alianzas, redes familiares y el ciclo de vida familiar. Por lo general el genograma
se construye durante la primera sesión y luego se lo revisa a medida que se
obtiene más información. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver
un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histórico como del actual: es
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decir, que la información sobre una familia que aparece en el genograma puede
interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a
través delas generaciones. Según Gavancho, C., 1994, el genograma tiene
principios generales:
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Los fundamentos en que se sostiene el genograma como instrumento de
evaluación son los principales principios de la teoría general de sistemas, como
el de totalidad-integración, y el modelo estructural de Minuchin, a pesar que no
utilizaba el genograma, su teoría acerca de la familia resalta aspectos que se
toman en cuenta en el genograma, como jerarquías, subsistemas conyugal,
parento-filial y los vínculos entre hermanos, sin dejar también de destacar las
fronteras por ejemplo entre la familia actual (FA) y la familia de origen (FO).
Minuchin (1974), empleo el concepto de mapa estructural para organizar el
material clínico y formular hipótesis para la planificación del tratamiento. A
diferencia del genograma en el que figuran los datos demográficos y lazos de
parentesco, los mapas de Minuchin muestran las coaliciones, alianzas, los
conflictos, los límites y otras características estructurales pertinentes a las
cuestiones del tratamiento. Veamos un ejemplo entre un mapa estructural y un
genograma familiar.
PD MD
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En la figura del genograma destaca la conflictiva conyugal a través del trazado
(garabato) y la sobre implicación de los padres hacia el hijo, convocándolo a
participar como coalición de uno contra el otro cónyuge. Como vemos es posible,
dada la flexibilidad metodológica del genograma destacar aspectos de las
estructuras relacionales de las familias. En la figura del genograma también
destaca la clasificación de una familia nuclear, con un solo hijo. El genograma
también es un dispositivo social porque al estudiar la extensión del actual
contexto familiar, se puede evaluar la relación de los actores inmediatos entre
sí en el drama familiar, así como su relación con el sistema mayor, y evaluar la
fuerza y vulnerabilidad de la familia con respecto a la situación global. Por ello,
en el genograma se incluye a todo el elenco de actores (miembros nucleares o
anexos de la familia así como miembros que no pertenecen a la misma pero que
vivieron con ella o tuvieron un papel importante en la vida familiar) y un
resumen de la situación familiar actual, se pueden señalar la conducta y los
problemas actuales de los miembros de la familia sobre el genograma desde
múltiples perspectivas. La persona índice (problema) puede ser considerada
dentro del contexto de varios subsistemas tales como hermanos, triángulos,
relaciones recíprocas complementarias y simétricas, o en relación con los
metasistemas tales como la comunidad, las instituciones sociales, escuelas, etc.
y el contexto sociocultural más amplio.
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La recopilación de información para el genograma suele darse dentro del
contexto de una entrevista familiar. Se puede obtener la información
entrevistando a un solo miembro de la familia o a varios. Obviamente, la
información de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad y
proporciona la oportunidad de comparar perspectivas y observar interacciones
en forma directa. No siempre es factible ver a varios miembros de la familia y la
entrevista puede también ser utilizada con una sola persona. El tiempo la
evaluación y trazar el genograma puede variar. La información básica suele
recogerse en menos 30 minutos y una evaluación completa que abarque a varios
miembros de la familia puede llevar de 60 a 90 minutos.
Los miembros de una familia suelen traer problemas específicos, que deberían
constituir el punto de partida. Al comienzo, decimos a las familias que
necesitamos alguna información básica sobre ellos para poder comprender
completamente el problema. Cayo, D. (1998). La elaboración del genograma es
un espacio que co-construyen el terapeuta y la familia. Surge en forma natural
en el dialogo, y el mensaje también es parte de la alianza que se va tejiendo en
el proceso inicial de la primera entrevista. Para la mayoría de las personas tiene
sentido que se pregunte sobre la familia inmediata y el contexto donde ocurre
el problema:
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¿Quiénes más viven con usted en casa? Inmediatamente se destacan los roles,
edades y jerarquías delas personas que empiezan a deslindarse en el
genograma. No solo el rol, sino también la ocupación de las personas son
importantes. La profesión, la ocupación e incluso los horarios de trabajo son
datos imprescindibles para perfilar el estilo de vida familiar. Se incorporan otros
familiares, siempre y cuando vivan en la misma casa o la relación sea muy
cercana con la familia actual (FA). Por ejemplo, los padres de la persona adulta
que nos está dando la información. Hasta allí tenemos el marco de una
organización trigeneracional de la familia. Y continuamos identificando primero
los datos demográficos de las personas que constituyen la familia extensa.
Puede ser que algunos de los miembros de la familia hayan fallecido. El motivo
de fallecimiento, el año y el rol que asumía esta persona se registran al lado del
símbolo de género que lo identifica.
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genograma es la ubicación de la persona de llamado paciente identificado
(ocomo queramos decirlo: paciente designado). Este dato loremarcamos en la
figura donde se identifica la persona. ¿Adónde viven otros miembros de la
familia? Este dato nos da una idea de la autonomía- dependencia de la familia
de origen con respecto a otros contextos significativos. ¿Cuáles miembros de la
familia conocen el problema? ¿Cómo lo ve cada uno y cómo respondió cada uno
de ellos? ¿Alguno de la familia tuvo un problema similar? ¿Qué soluciones se
intentaron y quiénes las intentaron endichas situaciones?
¿Está viva? (Si, no) ¿Cuándo murió? ¿Cuál fue la causa de su muerte? (Si vive)
¿Dónde está ella ahora? ¿A qué se dedica? ¿Está jubilada? ¿Cuándo sucedió?
¿Cuándo y cómo su madre conoció a su padre? ¿Cuándo se casaron? ¿Habla
estado casada antes? (En caso afirmativo), ¿cuándo? ¿Tuvo hijos de ese
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matrimonio? ¿Se separaron, divorciaron, o el cónyuge murió? Si así fue,
¿cuándo sucedió? Del mismo modo, se hace el mismo tipo de preguntas sobre
el padre. Luego, preguntar sobre la familia de origen de cada uno de los padres,
es decir, sobre el padre, la madre y los hermanos. El objetivo es recoger
información sobre por lo menos tres o cuatro generaciones, incluyendo abuelos,
padres, tíos, tías, hermanos, cónyuges e hijos de la persona índice (Paciente
Identificado). La red de información debe extenderse más allá de la estructura
legal y biológica de la familia para abarcar, las relaciones de cohabitación, los
abortos, los alumbramientos de un feto muerto y los hijos adoptivos.
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Indagar sobre “hechos”, experiencias significativas en la vida o ciclo familiar es
importante, para evaluar el nivel de resiliencia familiar y los recursos. Estas son
las estadísticas vitales de la familia. El objetivo es obtener lo siguiente para cada
miembro de la familia: fechas de nacimiento, casamiento, separación, divorcio,
enfermedad, y muerte (incluyendo la causa), posición con los hermanos,
antecedentes étnicos y religiosos. Además, existen experiencias al interior de la
familia que es importante consignar, y se refiere a acontecimientos de vital
importancia y que han generado crisis y cismas familiares. Experiencias
traumáticas como abuso sexual, violencia de género o expresiones de malos
tratos en las relaciones parento-filial son importantes, aunque en el proceso de
las sesiones nuevamente serán visibles al interrogatorio circular.
A medida que se va recogiendo más y más “hechos” sobre los sucesos familiares,
aparecerán ciertos lapsos en la historia. Para obtener una amplia perspectiva
histórica sobre la familia, se utiliza el genograma para trazar la evolución
familiar a través del tiempo. Se alienta a estas personas para que busquen más
información hablando con otros familiares, consultando las biblias de la familia
u obteniendo informes médicos y genealógicos. El objetivo no sólo es rastrear
sucesos familiares importantes, sino también situar el desarrollo de la familia
en el tiempo histórico. Por ejemplo, un suicidio en 1929 sugiere cierta hipótesis
(depresión relacionada con el derrumbe del mercado de valores); un casamiento
en 1941 sugiere otras circunstancias históricas que influirían sobre el desarrollo
de la pareja (la participación del marido en la Segunda Guerra Mundial).Sería
importante explorar en detalle ciertos sucesos críticos dela vida. Estos datos
consignados en el genograma, serán explorados en el dialogo sostenido durante
la sesión de terapia. Por ejemplo, es importante evaluar de manera sistémica los
efectos y las reacciones de cada uno de los miembros de la familia cuando por
ejemplo nació un hermano o cuando falleció el abuelo que siempre vivió entre la
familia. ¿Cómo reaccionó la familia cuando nació cierto miembro en particular?
¿Quién asistió a la ceremonia de bautismo? ¿A quién le pusieron el nombre de
quién y quién “tendría que haber sido”? ¿Cómo reaccionó la familia ante la
muerte de un miembro en particular? ¿Para quién fue peor?
¿Y mejor? ¿Quién asistió al funeral? ¿Qué efecto causó la lectura del
testamento? ¿Quién no asistió de los que “debían haber asistido”? ¿Cuándo y
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porqué la familia emigró a este país? ¿Cuántas generaciones de familia han
vivido aquí? ¿Cómo les fue a las primeras generaciones? ¿Qué miembro de la
generación inmigrante aprendió a hablar la lengua? Investigar cambios que se
produjeron alrededor de nacimientos, muertes y otras transiciones, permite
llegar a hipótesis sobre el estilo de adaptación de la familia. Particularmente
críticas son las muertes traumáticas o fuera de tiempo y la muerte de miembros
clave en la familia. Buscamos pautas de adaptación o de rigidez que siguen a
dichas transiciones.
Preguntar sobre los distintos tipos de relaciones entre los familiares y las
funciones y roles de cada uno de ellos, es parte de la configuración. Las
preguntas sobre las relaciones familiares, el funcionamiento y los roles pueden
tocar nervios sensibles en la familia y por lo tanto deben hacerse con cuidado.
Estos datos son informaciones preliminares que reflejan aperturas sobre la
forma en que las familias funcionan. En el dialogo circular de la sesión se
pueden ampliar informaciones que los miembros de la familia nos dieron
durante la elaboración del genograma. Estas indagaciones pueden hacerse a
través de las siguientes preguntas: ¿En la familia hay miembros que no se
dirigen la palabra o que alguna vez tuvieron un período de no hablarse? ¿Hay
alguno que tenga o haya tenido un conflicto serio? ¿Hay miembros de la familia
muy allegados? ¿Quién proporciona ayuda cuando se la necesita? ¿En quién
confían los miembros de la familia? En la pareja ¿A qué tipo de problemas y
conflictos tuvo usted que hacer frente? ¿Qué hay del matrimonio de sus padres
y hermanos?
¿Cómo se llevan ustedes con cada hijo? ¿Algún miembro de la familia tuvo algún
problema en particular al tratar a sus hijos? El objetivo es descubrir diferencias,
así como también concordancias, sobre las relaciones familiares y utilizar las
distintas percepciones de la familia para enriquecer el cuadro del genograma.
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De las relaciones entre los miembros de la familia, se tiene un sentido de los
roles complementarios. Las preguntas para elucidar dichos roles incluyen:
¿Algún miembro de la familia ha sido considerado como el guardián? ¿El
problemático? ¿El “enfermo”? ¿El “malo”? ¿El “loco”? ¿Quiénes considerado el
fuerte de la familia? ¿El débil? ¿El dominante? ¿El sumiso? ¿Quién es
considerado el éxito de la familia? ¿El fracasado?
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2.11. Genograma y tipos de familia
En el presente trabajo se han considerado los tipos de familia con que nos
encontramos en el trabajo sistémico. Al representarlos a través de los gráficos,
vamos a ir explicando la naturaleza de los signos y esquemas que se utilizan en
la composición estructural de la familia.
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3. RECORRIDOS Y ETAPAS DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA
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jerárquico, pero esto no es esencial en el modelo sí lo es la individuación. Este
espacio le permite al terapeuta tres acciones:
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“En el desarrollo de la terapia, las intervenciones fundamentales
del terapeuta intentan desplazar al sistema terapéutico en la
dirección de las metas terapéuticas. Pero el terapeuta también debe
responder a los elementos inmediatos de cada sesión. Estas
respuestas inmediatas pueden discrepar con las metas finales del
tratamiento, debido a que una reestructuración exitosa requiere a
menudo el apoyo de las estructuras que con el tiempo pueden verse
cuestionadas. En efecto, la terapia es calibrada en dos escalas
temporales diferentes. El progreso de la familia hacia las metas
terapéuticas se evalúa como los movimientos a lo largo de periodos
de tiempo prolongados.
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Otro concepto clave en la construcción del ST, es el de mantenimiento.
El mantenimiento se relaciona con la técnica de acomodación de
proporcionar un apoyo programado a la estructura familiar, tal como el
terapeuta la percibe y analiza.
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otro o sobre el terapeuta, y como el sistema responde a las intervenciones
del terapeuta, son dimensiones de la diagnosis sistémica. Por lo tanto, el
diagnóstico es el resultante de la interacción entre la familia y el
terapeuta: por ejemplo, acuden a la primera sesión unos padres jóvenes
y un niño pequeño de dos años. En un inicio la pauta que prevalece al
poner límites al niño pequeño, es que los dos padres y madre al unísono
exaltan su voz para que Matías obedezca y deje de hacer lo que está
vedado para los padres. Esta pauta conjunta de la autoridad y jerarquía
de los padres es repetitiva. Durante los primeros minutos se repitieron
por lo menos tres o cuatro veces. ¿La pauta de los padres mantiene y
produce el síntoma de Matías? O esta pauta exacerba la conducta de
Matías, haciéndose más disruptiva y “desobediente”?
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de algún miembro de la familia con el fin de reducir la tensión de la
sesión.
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Generalmente, el terapeuta se encuentra con la primera alternativa, en
la que la familia considera que la fuente de todos sus problemas está
localizada en uno de sus miembros. Fácilmente, la familia siente que sus
problemas se resolverían si el individuo sintomático desaparece o cambia
mágicamente. Sin embargo, el terapeuta familiar considera que la
sintomatología individual da la pista de zonas disfuncionales dentro de
las relaciones internas de la familia.
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sistema. No obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad de
proporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de
ellos como individuos y demostrarles su firme voluntad de cura, perderá
a la familia en el proceso de transformación. Por todo ello, es importante
que al finalizarla primera entrevista cada miembro sienta que ha
participado con el terapeuta en la exploración de los problemas.
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Las familias pasan por un ciclo de vida, donde lo aleatorio, lo imprevisible, lo
inesperado, e incierto, forman parte de las crisis del desarrollo. Este interjuego
es permanente, pasar de la cohesión a la dispersión y alcanza su momento más
evidente en los pasajes de ciclos evolutivos fijar. (Noviazgo, nacimiento, vejez,
muerte etc.)
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3.2.1. Establecimiento de los límites y estructura de la
terapia.
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pequeño.
Ambiente Contenedor
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dejarles en claro que tienen la libertad para jugar o dibujar durante
la sesión.
Escuchar a todos
Neutralidad
El contexto de la terapia
El sistema
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quien, etc.), sino también las relaciones y roles que ellos han
desarrollado dentro del sistema. La información concerniente al
sistema debería ser comparada y agregada al Genograma generado
en la planificación previa a la terapia.
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aparición del problema? Si bien la epistemología familiar se
construye dentro de una causalidad lineal, al inicio nos apegamos
a esa visión lineal de la familia, pero en el proceso de exploración,
este va dirigido hacia los patrones relacionales de los miembros de
la familia.
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Como generalmente nos encontramos familias derivadas de
psiquiatría infanto-juvenil, lo que hacemos es buscar el significado
relacional del síntoma en el contexto familiar en que aparece. Esta
maniobra técnica nos favorece para entrar al mito o a las creencias
de las familias sobre lo que mantienen el síntoma en el hijo. Casi
siempre este movimiento inicial nos permite metacomunicar a la
familia el interés del equipo terapéutico, acerca de la colaboración
de los padres u otros personajes significativos dela familia, como
requisito indispensable hacia el cambio.
3.3.1. La redefinición
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La posición terapéutica de exploración, de apertura, de curiosidad,
de sorpresa, de calidez y ternura, se manifiesta a través de las
posiciones corporales, los diálogos, los afectos, que la terapeuta
maneja en la sesión, y que se aprecian a través del proceso
terapéutico. ¿Cuál es la danza, la coreografía que la familia va
construyendo a lo largo de la sesión? Yo diría que empieza al
principio de la sesión, al ir de los rótulos a los significados casi
inmediatamente.
Lo primero que tenemos que hacer como TFS será escuchar, sin
aliarse con los expertos que dicen: “este niño es hiperkinético, es
obsesivo compulsivo”.
b. Va de lo general a lo particular:
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jugando, empieza a gritar jugando), la madre voltea la cabeza y
indicando la conducta de Alonso, le dice al terapeuta que el niño
hace esto en la casa. Le digo si esta conducta es como una especie
de botón automático para que ustedes dejen de pelearse y desvíen
el lio hacia la queja de Alonso. (Cavani, 2010)
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Haciendo que la posición de Karen en la familia fuera
especial. Sobre todo para usted (dirigiéndose a la madre).
Usted (dirigiéndose a/ padre) tuvo una infancia difícil debido
a la temprana muerte de su propia madre y luego Se vio
obligado a permanecer alejado de ustedes la mitad del año
por cuestiones de trabajo: sin embargo, hemos observado que
todos se esfuerzan por incluido cuando usted está disponible.
De alguna manera, nos parece que el hecho de que Karen no
coma, simboliza el sacrificio de los miembros de la familia
para mantenerse unidos ante las numerosas dificultadas y
pérdidas que han sufrido”.
Que es hipotetizar?
Cecchin decía:
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Las familias son excelentes narradoras de historias y relatos. Describen
guiones, pero estos guiones no las ayudan a funcionar del modo en que
ellos consideran útil.
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casa, L. es la única hija que les queda en casa, las otras mayores,
lograron salir e emanciparse. L., entonces se sacrifica por los padres, es
leal a los padres, ahora L. les da que hablar. Hablan de L. Esta podría ser
una primera hipótesis que relaciona el síntoma con el contexto familiar.
De este modo:
a. ¿Cuáles son los datos a tener en cuenta para evitar el destino familiar?
b. ¿Cuál es la diferencia que hace que donde uno fracasa, el otro pueda
triunfar?
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Ese es el problema. La primera gran diferencia es la semántica de los conflictos
en juego, en virtud de la presencia del terapeuta. ¿Qué hace, cómo lo hace? Si
definimos a las técnicas, como el repertorio de distintos instrumentos y las
diferentes formas de utilizarlos en el setting terapéutico. Podemos decir que las
técnicas verbales, la utilización del tiempo y del espacio son prioritarios.
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sacrificio de mantener unida a la familia, y vamos visualizando los componentes
míticos de la familia, es decir para que necesita tener un “loco”. Pero cuando
esto no sucede, conviene preguntar a la familia antes de cerrar este módulo,
cual es para ellos el problema a tratar en este momento. Esto moviliza al grupo
a llegar a un acuerdo sobre el tema de consulta. Esto implica para la familia,
jerarquizar y decidir. De alguna manera, hemos legitimado a la familia,
reconocido y valorado su esfuerzo.
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2. Se dirige a todos señalando que están todos sometidos a la tarea o a la
prescripción. “Que el equipo ha reflexionado sobre lo acontecido durante
la sesión y nos parece que…
Cada familia viene con su propia forma de narrar sus “problemas”, naufragan
en muchas ocasiones, pero no se ven haciendo virajes para naufragar, sino que
se sumergen en remolinos y no son capaces de salir de estos “atolladeros
náuticos”. Hasta que solicitan ayuda y les lanzamos salvavidas. El objetivo es
que ellos –la familia- se contemplen construyendo sus “juegos familiares” para
encallar o naufragar en el curso de su ruta de vida.
Antes tengo que hacerles una recomendación, sobre todo a los terapeutas
familiares jóvenes, jóvenes en edad y en experiencia sistémica. Que no
entiendan al pie de la letra las sucesivas etapas de la terapia familiar como si
estas fueran “adobes estancos” y en cadena lineal. El que presentemos
detalladamente las etapas sucesivas del recorrido de la TF, lo hacemos de una
manera didáctica y académica. Es más, por ejemplo en la primera etapa social,
también podemos observar interacciones, sobre todo cuando la familia se
presenta al equipo terapéutico.
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El Grupo de Terapia Familiar de Milán propone que el equipo de entrevistadores,
en una misma sesión, hagan la pre-sesión dedicada al diagnóstico y
establecimiento de hipótesis y la pos-sesión dedicada a la intervención
propiamente dicha, incluso se permiten dos pausas para consultarse los
entrevistadores entre sí.
Sin embargo, una guía de los pasos que se han de seguir en la entrevista
familiar, aun cuando no tenga fines terapéuticos, contribuye a la organización
y estructuración mental del proceder conductual para enfrentarla, produce
cierta seguridad a los inexpertos y facilita considerablemente los primeros
momentos del aprendizaje de esta compleja, pero necesaria técnica de trabajo,
para los profesionales de la atención primaria de salud.
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En las sesiones intermedias, el terapeuta debería desarrollar una relación
terapéutica co construida. Además de prestar atención a los tres aspectos del
vínculo (facilitar un ambiente contenedor, escuchar a todos y neutralidad) desde
la sesión inicial, debería:
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vecina de la familia del niño. Los padres de José trabajan todo el día –resaltó la
vecina-. El padre en construcción civil y la madre tiene un puesto en el mercado.
En esta circunstancia se inició la sesión, incluyendo a la “vecina” como parte
del sistema familiar y ahora terapéutico.
Que una familia recurra en busca de ayuda a una persona cuyo oficio es
auxiliarlos constituye una situación poco común, para la que hay reglas fijas de
modo que el terapeuta y familia deben determinar qué clase de situación es.
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Cada integrante de la familia expresará su percepción respecto a los problemas
de salud existentes en su familia y dirá su forma de contribuir al problema
existente. Los entrevistadores deben ser tolerantes y brindar confianza, para
que la familia se sienta cómoda al exponer sus problemas.
Podemos iniciar esta segunda etapa con una pregunta que se convertirá en la
piedra de toque o en el patrón inicial del funcionamiento de la familia. Es decir,
como hace este sistema familiar para sostener el problema. ¿Cuál es el
problema? Si bien es aconsejable mirar a los padres o a las personas adultos
cuando se emite esta pregunta, creo que también nuestra mirada debería
alcanzar a los adolescentes y/o niños presentes en la sesión. Ellos también son
sujetos hablantes y tienen una percepción de lo que sucede en la familia. En
muchas ocasiones los adolescentes y/o niños tienen una percepción de los
adultos (padres u otras personas significativas de la familia) y de sus relaciones
entre ellos que, incluso estos no se atreven aun a narrar.
Si bien los padres son los que generalmente inician la conversación y el dialogo
acerca de los motivos que los convocan en esta primera sesión, no debemos
dejar pasar la idea de que ellos son también derivadores y como tal están
inmersos en la señalización del miembro de la familia que los acompaña como
paciente señalado. Es el grupo de Milán el que pone énfasis a esta implicación,
a través de la llamada telefónica del derivador, este está inmerso en el
“problema” que trae la familia.
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El principio-guía de la circularidad, descrito en dos artículos por el grupo de
Milán describe la técnica del interrogatorio circular (2) (3). Se describen cuatro
grandes grupos de preguntas: lineales, circulares, estratégicas y reflexivas. Las
preguntas lineales son para conocer la definición y explicación que la familia da
al problema, ¿cuál es el problema en esta familia?, ¿desde cuándo ocurre esto
que me cuentan? Las preguntas circulares se enfocan hacia los nexos de los
problemas en vez de a sus orígenes: se trata de poner de manifiesto acciones,
personas, percepciones, sentimientos y contextos, por ejemplo, al padre, ¿cómo
se pone su esposa cuando el niño tiene asma, qué hace?
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Se involucra a los miembros con diferentes actividades para permitir que cada
uno lleve una parte de la mejoría de la salud familiar, ya sea desde lo curativo
hasta lo preventivo y promocional.
Bibliografía citada
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(5) Introducción a la antropología social y cultural. Eloy Gómez Pellón.
Universidad de Cantabria.
(6) Manual de Terapia Familiar Sistémica. Ms. Helen Pote Dr. Peter Stratton
Prof. David Cottrell Ms. Paula Boston Prof. David Shapiro Ms Helga Hanks.
Bibliografía de referencia
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