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DesarrolloEcondmico,vol. 35, NW137 (abril-junio1995)
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TRANSFORMACIONES INTERNAS
AL SECTOR SALUD:
LA RUPTURA DEL PACTO CORPORATIVO
SUSANA BELMARTINO*
supone un compromiso,en el que cada unode los actores comprometidoshace algon tipo
de concesi6n relacionadacon lo que considera sus intereses legitimos,con el objeto de
garantizarla estabilidadde institucionessociales que les permitenefectivizartales intere-
ses. Elpacto es siempreunatransacci6ny la estabilidadobtenidadepender&de la voluntad
de cada uno de los actores comprometidosde mantenerel compromisosancionado. Por
Iltimo,el pacto, cuando lograafirmarse,constituyesiempreun nuevopuntode partidaen el
tramadode relaciones sociales, que permitiraconstruirsobre esa base un nuevo modelo
societal. Es en ese sentido que se hablade pactos constitutivos.
Nuestroobjetivo01timo,parael cual este trabajorepresentas61louna primeraaproxi-
macidn,consiste en recuperarla 16gicade deconstrucci6n/reconstrucci6n de determina-
das relacionesde poderen el interiordel sector salud. Masprecisamente,la capacidad de
determinadosactores paraoptimizarsus condicionesde inserci6nen el curso de procesos
de cambio institucionalque amenazansu posici6nrelativaen un campo determinado.
El impulsoinicialde tales procesos de cambio puede asumirdiferentesconfigura-
ciones: crisis financiera,pugna distributiva
por el controlde recursosescasos, pretensi6n
reguladorade un organismodel Estado.Su impacto,sin embargo,se verificaen el interior
de unsistema de serviciosque reconoce unahistoriaprevia,con actores constituidosen el
curso de esa historia,con relaciones de poder que los vinculanentre si a traves de la
aparenteo realfunci6nde mediaci6ncumplidaporel aparatoestatal.
Tales actores, y las relacionesmas o menos pacificaso conflictivasque los vinculan,
operan sobre un conjuntode reglas y recursos organizadosinstitucionalmente, y por lo
tanto tambien relativamentepoco permeables a cambios de magnitud.Aunque nuestra
historiaen este espacio intentehacerse cargo de los procesos de las Uiltimas decadas,
parece porconsiguienteindispensableofreceruna primerasintesis que delimiteel escena-
rioy caractericea los principalesprotagonistas.
Reflexi6nfinal
Aunqueno pueda delimitarseun tendenciauniformeen la reformulaci6n del sistema
de servicios, es indudableya que la 16gicaque gobern6 la constituci6nde sus actores
significativosy porconsiguientela conformaci6nde las relacionesde poderen el interiordel
sector salud est6 siendo impactadaporlas condicionesde lacrisisy las estrategiaspuestas
en marchapara su absorci6n,tantoa nivelmacrocomo en lo especifico sectorial.
Pasada esta etapa de transformaciones,seguramente encontraremosprofunda-
mente transformadoel mapa sectorial,en lo relacionadocon sus principalesprotagonistas,
la distribuci6nde los recursos en circulaci6n,las relacionesgestadas entre instituciones,
grupos e individuos.Seria excesivamente audaz entraren un juego de politica-ficcikny
aventurarla futuraconformaci6nde ese escenario.Sin embargo,si las tendencias percep-
tibles en este momentono son profundamenterevertidas,puede pensarse en un aumento
de la estratificaci6n,el incrementode las condiciones criticas y la agudizaci6n de los
mecanismosde exclusi6nque ya estin discriminandoalas partesmas debiles del sistema.
Enrelaci6ncon la especifica 16gicaintrasectorial, puede pensarse en la supresi6nde
los limitesnetos existentes entre los tres subsectores -pOblico,privado,de la seguridad
social- y el desarrollode mltiples interpenetracionescapaces de transformarprofunda-
mente la configuraci6ndel sector.Laemergenciade ese nuevodiseho se inscribesin duda
en un proceso de rearticulaci6n de lo estataly lo privado,verificabletambienen otrasareas
sociales de significaci6n.
En interrelaci6ndinamicacon ese proceso se produce la transformaci6n de algunos
de los actores protagonicos,que hegemonizaronlas relacionesde poder en el interiordel
sector a lo largo de por lo menos las Oltimasdos decadas. Las bases ideol6gicas que
fundamentaronla constituci6nde tales actores han sido profundamentetransformadas.En
particularaquellasinstitucionesque cimentaronsu poderen lazos solidariosfundadosen ia
conformaci6nde un oligopolioen la oferta de servicios, estin sufriendoprocesos de
desestructuraci6ny conformaci6nde nuevos referentes identificatorios,basados en la
eficienciay la competitividad.De esa manerase justificala eliminaci6nde los sectores con
menorcapacidad de adecuacion a las nuevas condicionesdel mercado,como una de las
formas de redimensionaruna oferta excedente en relaci6na los medios de pago dis-
ponibles.
Tambiendesde el lado de la demanda se produceunadiversificaci6nde actores, ya
que aquellas institucionesdotadas de mayorpoder de negociaci6n por contar con un
numeroimportantede beneficiarioshan comenzado a formalizar contratosporfuerade las
vinculacionestradicionalescon las organizacionesde prestadores.En este nivella 16gica
articulatoriade lo paraestataly lo privadoesta siendo objetode redefinici6n,y mecanismos
de desregulaci6nno sancionados porlas institucionesestatales son puestos en marchapor
acuerdos privados,en algunos casos en explicitacontravenci6nde las leyes vigentes.
La dindmica intrasectorialno ha logrado sin embargo desprenderse, pese a la
magnitudy la trascendenciade los cambios sufridos,de su vinculaci6ncon fuerzas que se
originanen la conflictividadsociopoliticade nivelgeneral.Es esta la que sigue trabandola
capacidad reguladoradel Estado y la potencialidadlegitimatoriade una intervenci6n
ordenadoraen el sector salud.
La reflexi6nde mayorsignificadose ubica a nuestrocriterioen el deteriorode la
funci6nreguladoray ordenadoradei aparatoestatalque se verificaa partirde los atios '60
y se vincula a ia dinimica del sistema politicoa partirdel rol significativoque juega el
sindicalismoen ambos campos. Enefecto, ese deteriorono parece relacionarsecon la falta
102 BELMARTINO
SUSANA
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
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de CulturaEcon6mica,Mexico. BuenosAires.
RESUMEN
SUMMARY
REGISTROBIBLIOGRAFICO
BELMARTINO, Susana
Transformacionesintemasal sectorsalud:Laruptura del pactocorporativo".
DESARROLLO -
ECONOMICO
REVISTA DECIENCIAS SOC/ALES (BuenosAires),vol.35, N9137,abril-junio
1995(pp.83-103).
Descriptores:<Politicassociales> <Sectorsalud> <Corporaciones><Sanitarismo><Corporacionesm6-
dicas> <Obrassociales> <Argentina>.