MARTÍNEZ RODRÍGUEZ CINTYA KAROL

Fibromialgia…una mirada al pasado!

Siglo XVIII, Fibrositis.

1975 Hench

Investigación de sus causas a mediados de los años 80

Criterios diagnóstico en 1990

Reconocida como enfermedad (OMS) en el 1992

DEFINICIÓN
Proceso reumático crónico y no inflamatorio que afecta las partes
blandas del aparato locomotor.
Farreras, 2009

Es un síndrome que se manifiesta a través de un estado

doloroso crónico generalizado no articular, con afectación
predominantemente de los músculos, y que presenta una
exagerada sensibilidad en múltiples puntos predefinidos, sin
alteraciones orgánicas demostrables.
Es una forma de reumatismo extraarticular generalizado, de etiología
aún no bien precisada y que clínicamente se caracteriza por dolor
musculoesquelético crónico, asociado con alteraciones del patrón
normal del sueño, fatiga y alteraciones psicológicas o de personalidad

Se acompañan de la presencia de los “puntos dolorosos”

Yunus MB et al.
Semin Arthritis Rheum1981.
Clin Exp Rheumatol. 1989
 EPIDEMIOLOGIA
Predomina del 80-90% en mujeres.3.4% en mujeres y 0.5%
en varones, es dependiente del tipo de poblacion.

2006: más de 10 millones en el mundo presenta FM, la mayor

parte de los grupos etnicos y todos los climas.

La prevalencia en enf. Reumáticas es del 20%.

Prevalencia es de 1-4%

Prevalencia mayor en mujeres

La edad de inicio más frecuente oscila entre

los 35 y los 50 años. En todas las razas

Diagnosticada en niños, adolescentes y

persona de más de 60 años.

Tiende a incrementarse con la edad

Goldenberg DL et al. Arch Intern Med 1999

Wolfe F et al. Arthritis Rheum 1995
Raspe H et al. Arthritis Rheum 1993
Carmonaa L et al. Ann Rheum Dis 2001
 CLASIFICACIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA

La forma secundaria ocurre cuando la FM

coexiste con otra entidad como: OA, AR, LES, EA,
SIDA, Lyme
FISIOPATOGENIA Estrategias de
afrontamiento
y VARIABLES
Alteración sistema
Depresión y
de respuesta al
ansiedad
stress.

Mecanismos Rasgos
regulación del alterados de
dolor. personalidad

Alteraciones
del sueño
ETIOPATOGENIA

❑ El resultado de un malfuncionamiento del

sistema nervioso central que resulta en la
amplicaciones de la trasmisión y la
interpretación del dolor.

❑ Factores genéticos y ambientales.

Buskila D et al. Arthritis Res Ther 2006

 FISIOPATOLOGÍA
→ Diferentes teorías para explicar la etiopatogenia

❑ Nodular
❑ Neurovascular
❑ Alteraciones del metabolismo muscular
❑ Psicogénica
❑ Alteración de la modulación central del dolor
 Sistema Nervioso Autónomo

Disfunción del SNA:

▪ Hipotensión .
▪ Pérdida de los ritmos diarios de la frecuencia cardiaca.
▪ Reactividad disminuida frente al estrés.

(Martínez Lavín M. Clin Exp Rheumatol 2001)

 Flujo sanguíneo cerebral

Disminución de flujo en caudado y tálamo

Disminución de flujo en tálamo derecho.

Aumento de flujo en núcleos caudados

 Serotonina

▪  Serotonina en LCR
▪ En sangre: variable
▪  ac. 5-HIAA en LCR
▪ Triptófano en sangre: variable
▪ Gen transportador de serotonina
(Alnigenis 2001)
 Sustancia P
Cuerno posterior Sensibiliza
→ NK1 → a otros
fibras aferentes neurotr.

 Sustancia P en LCR

(Vaeroy 1988, Russel 1994)

❑ PSICONEEUROINMUN
O
❑ ENDOCRINOLOGIA afectos

❑ Integración que
determina las Sistema
alimentación
inmune
respuestas biológicas
a los estímulos intra y SNC

extra corporales en Cerebro

,mente
cada individuo. ,emociones

❑ Organismo :sistema clima

Sistema
abierto en interacción endócrino
con el medio
❑ Adaptabilidad estrés
biológica a través de la
sintesis
No existen puebas de laboratorio disponibles
para realizar el diagnóstico de FM

El diagnóstico es clínico

Por exclusión de otras patologías

La presencia de una enfermedad concomitante

no excluye el diagnóstico de FM
 Alteraciones del sueño
Cansancio
Rigidez matutina

Inflamación subjetiva Parestesias

CUADRO
CLINICO
Fenómeno de
Ansiedad
Raynaud

S. intestino irritable Cefaleas

 Manifestaciones clínicas
Características (% de pacientes) FM (%)

Fatiga 84
Alteraciones cognitivas 20
Cefaleas 76
Ganglios dolorosos 33
Mialgias 100
Artralgias 100
Febrícula 28
Alteraciones del sueño 91
Problemas psicológicos 82
Sexo femenino 90
 Criterios diagnósticos de FM

1. Dolor generalizado múscular de más de 3 meses

de duración. Presente en ambos lados del cuerpo,
por encima y por debajo de la cintura.
2. Presencia de 11/18 puntos dolorosos. (A la presión)
3. Ausencia de alteraciones radiológicas y analíticas.

(Wolfe F, y cols.Arthritis Rheum 1990)

20
Nota: Se confunde frecuentemente con
otros padecimientos reumáticos.

Sindróme de Lupus Síndrome de

Polimialgia
Fatiga cronica. eritematoso Sjogren
Diagnósticos incorrectos.

 Lupus eritematoso  Enfermedad inflamatoria

sistémico intestinal
 Artritis reumatoide  Ciática
 Espondiloartropatías  Neuropatía
precoz  Miopatía metabólica e
 Esclerosis múltiple inflamatoria
 Depresión  Enfermedad de Alzheimer
 Hipotiroidismo  Polimialgia reumática
 Simulación
NO OLVIDAR!!!
La sintomatología es modulada por una serie de factores:
Frío
Humedad
Fatiga
Ejercicio intenso
Tensión emocional

Existe fuerte asociación con otras entidades:

Cefalea tensional
Dismenorrea
Colon irritable
Hipermovilidad articular
Disfunción temporomandibular
Fibromialgia
❑La FM es común en las enfermedades autoinmunes

❑El riesgo de enfermedad del tejido conectivo no esta

incrementada en la FM

Kotter I et al. Rheumatol int 2007;27:1031-9

 Artritis reumatoide

En AR, la presencia de FM se correlaciona

Mayor dolor
Mayor índice de discapacidad
Mayor requerimiento de
medicamentos modificadores de la
enfermedad
Lupus eritematoso sistémico

➢ 65% con LES cumplen los criterios de la FM

➢ 40% con LES tiene FM

➢ Sistémica / Inmunológica.

➢ La FM no se relaciona con la actividad del LES

➢ La características clínicas de la FM puede contribuir a la

mala interpretación de la actividad del lupus.

➢ Afecta de manera adversa su calidad de vida.

Síndrome de Sjogren

❑9-20% con SS tiene FM

❑QCS, xerostomía

❑Hipertrofia parotídea

❑Anti-Ro y anti-La
Polimialgia reumática

❑ Edad

❑ Síndrome tóxico

❑ Eritrosedimentación
 CONCLUSIONES (I)

El síntoma cardinal de la FM es la existencia de

dolor, que se caracteriza por ser crónico y difuso.
Existiendo una constelación de síntomas
acompañantes.

30
 CONCLUSIONES (II)

Los criterios diagnósticos, incluyen la existencia de 11 o más

de los 18 puntos sensibles en presencia de un dolor
generalizado de más de 3 meses de evolución, constituyen la
más sensible, específica y segura forma de diagnóstico de la
Fibromialgia.

31
 CONCLUSIONES (III)

La Psicopatología en los pacientes de FM es

fundamental debido a la existencia de factores
psicológicos y psicosociales en el proceso, siendo
condición asociada y no la causa del proceso.

32