Exploración física del equilibrio postural. (testing balance). la edad a partir de los 50 años.
d a partir de los 50 años. Se considera que un sujeto normal puede mantenerse
Escrito por Dr. Jesús García Ruiz
 Test para la evaluación del tronco.
 Test para la evaluación de las extremidades superiores.
 Test para la evaluación de las extremidades inferiores.
En una época de evolución técnica abusiva, este examen, está alcance de
cualquier O.R.L., requiere un material limitado, es puramente clínico y bien hecho
resuelve cantidad de diagnósticos sin tener que recurrir a pruebas
complementarias costosas y molestas.
La exploración del equilibrio postural se denomina "examen de la función vestíbulo-
espinal" y las pruebas que comprenden dicho examen "test vestíbulo-espinales",
debido a que son las vías nerviosas vestíbulo-espinales las que vehiculan los reflejos
del equilibrio.
Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de forma refleja, estos test
exploran los reflejos equilibratorios que mantienen la estática y dinámica corporales.
A través de esta exploración podemos tener un conocimiento de cómo se comporta
cada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su función (emisión de
impulsos nerviosos) sobre el órgano final común, que es el sistema músculo
esquelético. En la patología del SV, estos test reflejan la actividad de éste sobre la
postura y el mantenimiento del equilibrio.
Estos reflejos se exploran estática y dinámicamente de forma global y segmentaria.
En este capítulo describimos los métodos o pruebas de exploración puramente física.
Como luego veremos en el tema siguiente, estas pruebas pueden realizarse
igualmente mediante aparataje que permite objetivarlas y registrarlas gráficamente.
TEST PAR LA EVALUACIÓN DEL TRONCO.
 Romberg y Romberg sensibilizado.
 Prueba de la marcha o de Babinski-Well.
 Prueba de Romberg: test estático troncular.
La realización técnica del test, que explora la habilidad para mantener la estabilidad
en posición erecta, se ha expuesto ampliamente en el TEMA NEUROANATOMÍA
PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11 al describir la exploración del cerebelo, por lo que no
vamos a describir de nuevo como se realiza.
Antes de valorar las respuestas a este test de comparación de la estabilidad con los
ojos abiertos y cerrados, se ha de conocer que la habilidad para mantener la posición
estática con los pies juntos por un tiempo prolongado decrece fisiológicamente con
60 segundos con los dos pies juntos y 30 con un sólo pie.
Entre las variantes del test, la prueba del colchón tiene interés en la exploración
vestibular. Consiste en hacer la prueba de Romberg estando el paciente apoyado
sobre un colchón de gomaespuma. De esta forma se reduce la sensación
propioceptiva procedente de los pies, con lo que eliminado el receptor visual y
amortiguado el propioceptivo se pone más en evidencia el funcionamiento del
vestibular.
Como el test de Romberg en los síndromes vestibulares se compensa pronto, a veces
es necesario explorarlo de forma sensibilizada mediante las maniobras ya expuestas
de Jendrassik, la posición de Mann, o simplemente mandando al paciente que se
mantenga en equilibrio sólo sobre una pierna.
El test puede mostrar lesiones del SV, propioceptivo y cerebelo. Se entiende que la
prueba es positiva cuando el paciente cae, mueve sus pies, abre sus ojos o extiende
sus brazos. Las oscilaciones del cuerpo sin modificaión de la posición de los pies o
pérdida del equilibrio no se considera un Rombert positivo. El examinador anota la
dirección de la caída en cada repetición del test.
Cuando la exploración se realiza con los ojos cerrados se elimina el receptor visual y
el SNC es informado solamente por un receptor el somatosensorial. Cuando el
Romberg tiene un origen periférico o vestibular el paciente presenta una
lateropulsión o caída hacia el lado deficitario o hacia atrás, pudiendo aparecer con
cierta latencia. La caída es hacia el lado afecto por la disminución ipsilateral del tono
muscular laberíntico. Este signo debe de guardar armonía con la dirección del
nistagmo como luego veremos. El signo puede ser positivo, tanto con ojos cerrados
como abiertos, siendo con ojos abiertos menos intenso. Al realizar la prueba
cambiando la cabeza de posición y por tanto los laberintos, cambia la dirección de la
caída. En conclusión, en las lesiones vestibulares unilaterales periféricas, nos ayuda a
identificar el lado de la lesión en su fase aguda.
En lesiones de las vías véstibulo-espinales: la inclinación o caída es inmediata,
produciéndose nada más intentar colocar al paciente. No se modifica con ojos
abiertos y cerrados, por lo que la prueba es negativa. El Romberg es positivo cuando
el desequilibrio es de origen vestibular o somatosensorial, mientras que si es de
origen central es negativo.
En lesiones de la corteza cerebelosa aparece: hipertonía homolateral con caída
fulminante hacia el lado sano y no se modifica con ojos abiertos y cerrados. Además
parecen otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia.
Prueba de la marcha o de Babinski-Well: test dinámico troncular.
La realización técnica del test se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA
ORL, Capítulo 03.2ª.11.
Con los ojos cerrados la prueba investiga el SV. En las lesiones del SV: puede aparecer
marcha en estrella, ballesta o abanico con lateralización o caída siempre hacia el lado
lesionado en la fase aguda de la lesión, pero en cuento comienzan a funcionar los
mecanismos de compensación la prueba se va normalizando.
Lesiones de los cordones medulares: marcha con una gran base de sustentación
separando mucho los pies.
Al realizar la prueba con los ojos abiertos se explora la función cerebelosa. Las
lesiones cerebelosas producen una marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones
unilaterales hay caída hacia un lado.
La diferenciación entre las lesiones de la marcha de origen cerebeloso y
propioceptivo se basa, además de en las características mencionadas, en los signos
asociados con alteraciones sensoriales, de la coordinación y en su relación con la
visión.
Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además
fallos cualitativos en la marcha como marcha atáxica, parética, etc.
TEST PARA EVALUACIÓN DE EXTREMIDADES SUPERIORES.
- Tono-brazos; prueba de los índices.
- Past-pointing.
Tono brazos: prueba de los índices o de la indicación
de Barany.
La realización técnica del test y su interpretación se ha
expuesto en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL,
Capítulo 03.2ª.11.
En los síndromes vestibulares ambos brazos se desvían
hacia el mismo lado, armónicamente con la desviación
que muestre el Romberg y hacia el lado de la fase lenta
del nistagmo espontáneo. En los síndromes centrales los resultados pueden ser muy
variables y disarmónicos.
Past-pointing.
Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para
evaluar el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores, si
bien su realización requiere una buena integración de las funciones vestibular, ocular,
propioceptiva y cerebelosa.
Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos
señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba
extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite
con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacía cada hombro.
El desplazamiento lateral respecto a la referencia del índice del examinador indica un
disbalance vestibular, sin más implicaciones fisiopatológicas o localizadoras. En la
fase aguda de una lesión vestibular los indices se desplazan hacia el lado enfermo,
pero una vez que se lleva a cabo el proceso de compensación, puede ser normal o
invertirse.
Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos.
Cuando la exploración se realizada después de la estimulación térmica la prueba
aparece invertida o ausente y en presencia de nistagmo se ha de sospechar patología
central.
TEST PARA LA EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
 Prueba de Untenberger - Fukuda.
 Test get up and go.
Prueba de Unterberger-Fukuda (stepping test).
También denominada marcha sobre el sitio, marcha sostenida, o marcha simulada
con ojos cerrados.
Método de realización: consiste en caminar 80-100 pasos en un minuto, sin moverse
del sitio en ningún sentido, es decir, sin avanzar, con los ojos tapados y los brazos
pegados al cuerpo, levantando la rodilla al dar cada paso.
Después de dar 30-40 pasos el paciente pierde su orientación al debilitarse la imagen
mental que tiene de su entorno inicial y ha de utilizar sólo el SV para orientarse.
Interpretación: la distancia recorrida por el paciente hacia adelante no tiene ningún
significado. En las lesiones periféricas el paciente suele desviarse a la vez que va
rotando su cuerpo alrededor del eje sagital hacia el lado afecto, considerándose
patológicas las desviaciones mayores de 30-40º y una lateropulsión hacia el lado
lesionado.
Lesiones centrales: las oscilaciones laterales, es decir, el balanceo que realiza el
cuerpo entre paso y paso, superan un standard normal, pudiendo presentar amenza
de caida.
Test get up and go.
El sujeto sentado y con los ojos cerrados debe de levantarse de una silla en la que
está sentado. la silla no de tener asideros de forma que al levantarse lo haga con la
fuerza de las piernas, caminar una determinada distancia al lado de un muro, sin
tocarlo, luego volver a retornar sin ayuda y por ultimo sentarse de nuevo en la silla.
Es un test que se realiza sobre todo en personas mayores para valorar el riesgo de El Test de Romberg
caidas.

Actualizado ( Sábado, 25 de Febrero de 2012 21:06 ) http://neurobsesion.com/2010/01/20/el-test-de-romberg/

El test de Romberg detecta alteraciones de la sensibilidad

proprioceptiva demostrando la pérdida del control postural en la
oscuridad. El examinador explora la estabilidad del sujeto mientras
este está de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos
abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. El signo de
Romberg está presente cuando el paciente es capaz de mantener la
posición con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos.

El equilibrio perfecto exige una continua monitorización del

balanceo del cuerpo, que es proporcionada por los sistemas
somatosensorial, vestibular y visual. Los diferentes sistemas pueden
compensarse entre sí, de modo que la ausencia de una de las tres
aferencias no conlleva la pérdida del equilibrio: este puede
mantenerse en ausencia de visión (individuos ciegos), con la
propriocepción alterada (cuando estamos sobre una superficie
móvil) o con la sensibilidad vestibular alterada. Sin embargo, la
pérdida o distorsión de las aferencias procedentes de dos o más
sistemas se asocia con desequilibrio y caída. Esta es la base del
signo de Romberg: si el paciente tiene perdida la sensibilidad
proprioceptiva, mantiene el equilibrio mientras persistan las otras
dos aferencias, pero al privarle también de la aferencia visual el
equilibrio se pierde.