FICHA NEUROLOGICA EN NIÑOS

FICHA DE EVALUACIÓN NEUROLOGICA NIÑO

1. ANANNESIS
 DATOS PERSONALES

Paciente:……………………………………………………………………………………………………………………………………

Edad: …………………………………………………………….

Sexo: ………………………………………………………………

Fecha de fecha de evaluación…………………………………………………………………….

Dirección:………………………………………………………

Lugar de procedencia:…………………………………….

Teléfono:…………………………………………………………………………………………………..

Nombres de los padres:.........................................................

Tipo de sangre:............................................................

Seguro:.........................................................................

Diagnóstico médico:……………………………………………………………………………….

 ANAMNESIS PROPIAMENTE DICHO:

Motivo de la Consulta

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................

ANTECEDENTES:

Prenatal

¿Fue un embarazo planeado?

SI_____ NO_____

¿Fue un embarazo controlado?

SI_____ NO_____

¿Desde qué mes?.................................................................................................................................................................

¿Tomó algún medicamento durante el embarazo?

SI_____ NO_____

¿Tuvo algún factor de riesgo o complicación durante el embarazo?

SI_____ NO_____

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Peri-natal

¿Qué tipo de parto tuvo?

.............................................................................................................................................................................

¿EL parto fue antes de lo planificado?

SI_____ NO_____

¿Qué semana de gestación?

..............................................................................................................................................................................

¿Qué posición, tuvo él bebe en el parto?

.............................................................................................................................................................................

¿Tuvo alguna complicación, en el cordón umbilical?

SI_____ NO_____

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Post-natal

Resultado del Test De APGAR:…………………………………………………………………………………………………………………………

Peso al nacer:………………………………..

Talla al nacer:…………………………………

¿Estuvo hospitalizado?

SI_____ NO_____

¿Cuánto tiempo?

.....................................................................................................

¿Llevo terapia?

SI_____ NO_____

¿A qué edad y tiempo?

.......................................................................................................

Tuvo alguna complicación o factor de riesgo?

SI_____ NO_____

Mencione:............................................................................................................................................................

¿Es alérgico algún medicamento?

SI_____ NO_____

Mencione:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2. ACTIVIDAD FISICO FUNCIONAL

a) Cambios en Decúbito

De supino a lateral: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

De supino a prono: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
De prono a supino: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
De Prono a lateral: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

b) Traslado o deambulación
De sedente a 4 puntos: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
De 4 puntos a Rodillas: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
De rodillas a Maratón: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
De Maratón a Bipedestación: …………………………………………………………………………………………………………………………………..

c) Evaluación físico/motor
POSICIONES SUPINA:
Orientación de cabeza y miembros superiores hacia la línea media:…………………………………………………………………….
Seguimiento visual:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Simetría:………………………………………………………………………………. Asimetría:…………………………………………………………….
Mantiene la posición:…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Posición Neutra:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Flexión: ……………………………………………………………………………….. Extensión:……………………………………………………………
Torsión:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Control de sinergia(movimiento):………………………………………………………………………………………………………………………..
En contra de la gravedad: MS………………………………………………. MI:……………………………………………………………………….
Describir la calidad de movimiento:…………………………………………………………………………………………………………………….
Transiciones: ……………………………………………………………………………………………………..………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………
POSICION PRONO:
Adopta Posición Prona:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Control de cabeza en extensión:………………………………………………………………………………………………………………………….
En hiperextensión:………………………………………………….. Rotada hacia un lado:……………………………………………
Simetría:…………………………………………………………………. Asimetría:……………………………………………………………
Apoyo de antebrazos:……………………………………………………………Mano:…………………………………………………………………..
Pivotea:………………………………………………………………………………. Rastrea:……………………………………………………………….
Es capaz de realizar cambios de peso para alcanzar objetos:……………………………………………………………………………….
Disocia MI:…………………………………………………………………………… Tronco:…………………………………………………………………
Incluye Rotaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Transiciones:
Calidad:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Pasa a 4 puntos:………………………………………………………Se coloca en sentido lateral:……………………………….
…………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

SEDENTE
Adopta la posición: SI…………………. NO……………………………..
Asimetría:………………………….. Simetría:……………………………….
La mantiene: Con apoyo(trípode):……………………………………….. Si apoyo:…………………………………………………
Equilibrio dentro y fuera de la línea media: Bueno:…………… Malo:…………… Regular:……………………………………
Mantiene posición en una banca con control postural: SI:…………… NO…………………………
Transiciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

POSICION 4 PUNTOS

Adopta la posición y la mantiene SI:………….. NO:……………………..

Realiza cambios de peso adelante y atrás:………………………………………………………………………………………………………….
Gatea coordinadamente; SI:…….. NO:………
Transiciones: A sentado lateral
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Incluye rotaciones
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DE RODILLAS:
La adopta desde cuatro puntos con ayuda:………………………………………………………………………………………………………..
Realiza transferencia de peso:…………………………………………………………………………………………………………………………….
Disocia miembros Inferiores para adoptar:………………………………………………………………………………………………………….
Transiciones
…………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
BIPEDESTACION:
La adopta con ayuda SI:……………… NO:………………………………..
Base de sustentación amplia:………………………………………………. NORMAL:………………………………………………………….
Realiza marcha lateral:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Equilibrio en pie:………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Marcha independiente:……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Como lo hace:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sube y Baja gradas:
Como lo realiza:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Salta: Corre:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Componentes del movimiento que hacen falta
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Presenta compensaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
d) Motricidad Fina

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e) Coordinación

Desarrollo Neuromotor

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………….

Observaciones
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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3. EVALUACION POSTURAL

Actitud Postural

Ayudas Biomecánicas
Uso de ortesis: AFOS- KAFOS
Férulas:. .......………….…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Otros aparatos: .......………….…………………………………………………………………………………………………………………………
 Observaciones:

…………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. EVALUACION DE ACTIVIDADES OCUPACIONALES
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
5. EVALUACION DE ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA

 Puede vestirse solo SI:……. NO:………..

¿Cómo lo hace?

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.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................

 Se viste con asistencia: SI:………………….. NO:……………………..

.Asistencia mínima ( )

.Asistencia moderada ( )

.Asistencia máxima ( )

¿Cómo lo hace?

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................

 Hace uso de los servicios solo: SI:………………… NO:………………….

¿Cómo lo hace?

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................

 Hace uso de los servicios con asistencia: SI:…………. NO:…………….

.Asistencia mínima ( )

.Asistencia moderada ( )

.Asistencia máxima ( )

¿Cómo lo hace?

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................

 Puede alimentarse solo: SI:…………… NO:………………

¿Cómo lo hace?

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................

 Para su alimentación necesita asistencia: SI:………… NO:…….

.Asistencia mínima ( )

.Asistencia moderada ( )

.Asistencia máxima ( )

¿Cómo lo hace?

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................

 se traslada solo. SI:………… NO:…………….

¿Cómo lo hace?

.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................

 ¿cómo es su traslado dentro y fuera de casa?

.................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................

 Necesita asistencia en su traslado SI:….. NO:……

.Asistencia mínima ( )

.Asistencia moderada ( )

.Asistencia máxima ( )

¿Cómo?

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.................................................................................................................................................................................................
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6. EVALUACION MUSCULAR
a) Tono:
Bajo: Leve Moderado Severo
Alto: Leve Moderado Severo
Fluctuante: Leve Moderado Severo

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7. EVALUACION REFLEJA:
Moro:……….. RTCA:…….
Marcha Automática:…….. Reflejo de búsqueda:……. Reflejo de Succión:…….
Reflejos tónicos: Grasping: Manos:………. Pies:……….
Otros:
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……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 Reacciones:
Reacciones de Enderezamiento: ……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Reacciones de Equilibrio: ……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Landau: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Paracaídas: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Reacciones de defensa:
Adelante: Atrás: A los lados:
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8. PLAN DE TRATAMIENTO
METAS
Metas a Largo Plazo
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Metas a Mediano Plazo

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Metas a Corto Plazo
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OBJETIVOS
Objetivo General
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Objetivos Específicos
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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
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