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Inmunológicas No inmunológicas
Hipersensibilidad Intolerancia
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FACTORES FAVORECEDORES
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CLÍNICA
Síntomas cutáneos
Síntomas digestivos
Síntomas respiratorios
Anafilaxia
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Síntomas cutáneos
o Urticaria/Angioedema
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Síntomas cutáneos
o Urticaria/Angioedema
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Síntomas cutáneos
o Dermatitis atópica
Relacionar claramente ingesta con clínica
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Síntomas respiratorios
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Síntomas digestivos
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Anafilaxia
o Afectación de múltiples
órganos
o GUIA GALAXIA 2010
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Anafilaxia: Criterios diagnósticos
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DIAGNÓSTICO
IN VIVO
Demostrar que la
sensibilización es la
causa de los
síntomas
IN VITRO
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ANAMNESIS
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DIAGNÓSTICO
IN VIVO
Demostrar que la
sensibilización es la
causa de los
síntomas
IN VITRO
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PRUEBAS CUTANEAS
PRICK TEST PRICK BY PRICK
Alta especificidad
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DIAGNÓSTICO
IN VIVO
Demostrar que la
sensibilización es la
causa de los
síntomas
IN VITRO
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PROVOCACIÓN ORAL
Realizar:
• Cuando prick test y RAST sean negativos
• Siempre a nivel hospitalario
Contraindicaciones:
• Reacción anafiláctica grave o recurrente
• Patología que contraindica uso de adrenalina
• Tratamiento con fármacos betabloqueantes
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IMPORTANTE RECORDAR…
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PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
Dirigida al lactante de riesgo alérgico
Intenta prevenir el desarrollo de la enfermedad
alérgica.
Se concentra en evitar la sensibilización
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Intenta evitar la expresión de la enfermedad alérgica a
pesar de existir una sensibilización
PREVENCIÓN TERCIARIA
Dirigida al lactante alérgico que ha desarrollado la
enfermedad alérgica
Intenta controlar los factores que causan los síntomas
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PREVENCIÓN PRIMARIA
EMBARAZO:
RECIÉN NACIDO:
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PREVENCIÓN PRIMARIA
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PREVENCIÓN PRIMARIA
Acude a urgencias….
Cual de las siguientes le parece la
actitud más correcta?
A Sospecho APLV, suspendo lactancia artificial
y continuo con lactancia materna hasta
completar estudio
B Tranquilizo a la madre. Con esa clínica, es
probable que se trate de un cuadro viral, pero
por si acaso le cambio a una leche
hipoalergénica
C No es probable que la leche sea la culpable
del cuadro
D Sospecho APLV y pongo un hidrolizado de
proteínas hasta completar estudio
ALERGIA A PROTEINAS
DE LECHE DE VACA
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APLV
COMPOSICIÓN
Caseína
α-lactoalbúmina
COMPOSICIÓN
IgE ESPECÍFICA
- Leche de vaca
- Alfa-lactoalbúmina
- Beta-lactoglobulina
- Caseína
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Halken (2000)
Saarineny cols. (1994-95)
n= 478
n= 6209 Suplementos con FBHS, FAHC,
Suplemento en maternidad , con: FAHS
Leche adaptada o LM exclusiva
Leche materna pasteurizada
Fórmula extensamente
hidrolizada Resultados:
No existe evidencia de que las fórmulas
Resultados: 4,6% APLV con FBHS
hidrolizadas sean mejores que la alimentación con
2,4% APLV en suplementos con 1,3% APLV con LM
leche adaptada. leche materna.
0,6% APLV con FAH
1,7% APLV suplementados con
leche
materna pasteurizada
1,5% APLV suplementados con
fórmula
extensamente hidrolizada
Halken S, Hanken KS et al. Pediatr.
Saarinen KM, Juntunen Backman K, et al. Allergy
J Allerrgy Clin Immunol 1999; 104(2): 457- Immunol 2000; 11: 149- 161
461
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APLV: TRATAMIENTO
SEROPROTEÍNAS
CASEINA 100%
100%
SEROPROTEINAS
Y CASEINA
60/40%
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TRATAMIENTO
Fórmulas hipoalergénicas (HA):
PM 10.000-20.000 daltons. No indicadas en tratamiento APLV
Fórmulas elementales:
Aminoácidos y polímeros de glucosa o dextrinomaltosa
Sabor no muy agradable. Coste elevado
Primera opción en alergia alimentaria múltiple
Útil si no tolerancia leches extensamente hidrolizadas
Fórmulas de soja:
No indicada en < 6 meses
Buena opción a los >12 meses
No utilizar en enteropatías y síndromes malabsorción
Buen sabor, bajo coste
No llevan lactosa
Enriquecidas L-metionina, L-carnitina y taurina
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TRATAMIENTO
Lactancia materna
Dieta exclusión PLV
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APLV: TRATAMIENTO
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APLV: TRATAMIENTO
•Yogur
• Queso
• Flan
• Natillas
• Cuajada
• Mantequilla
• Nata
• Crema de leche
• Arroz con leche
• Caseinato de sodio,
cálcico, potásico o
magnésico
• Caseína
• Suero láctico
• H4511 i H4512
•Lactoalbumina
• Lactoglobulina
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
TOLERANCIA A LA LECHE
28-56% al año
60-77% al los 2 años
71-87% a los 3 años
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Antecedentes
B Bronquitis aguda
C Anafilaxia al huevo
D Urticaria infecciosa
ALERGIA AL HUEVO
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ALERGIA AL HUEVO
COMPOSICIÓN
Termoestables
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DIAGNÓSTICO
P
R
I
C
K
IgE ESPECÍFICA
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Generalmente la reacción se encuentra con el
primer contacto con el huevo
COMO SE EXPLICA?
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EVOLUCIÓN
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Alimentos que pueden contener
huevo
Albúmina
Coagulante
Emulsificante
Globulina
Lecitina
Livetina
Lisozima
Ovoalbúmina
Ovomucina
Ovomucoide
Ovovitelina
Vitelina
Luteína
E-161b, 322, 1105
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VACUNACIÓN
NO CONTRAINDICADA
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VACUNACIÓN
GRIPE
www.seicap.es
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
TOLERANCIA AL HUEVO
18% a los 2 años
50% a los 4 años
60% a los 5 años
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EL HUEVO: MARCADOR DE
ATOPIA
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Motivo de consulta
AP:
Embarazo y parto normal.
Lactancia materna exclusiva 5 meses.
Alimentación complementaria sin problemas
hasta el momento.
Dermatitis atópica leve
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ALERGIA AL PESCADO
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ALERGIA A PESCADO
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Existen diversas especies de pescado
GADIFORME: bacalao y merluza
PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
rodaballo y platija
CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
anchoa
SALMONIFORMES: Salmon y trucha
PERCIFORME:
• Esparidae: besugo y dorada
• Serranidae: lubina
• Escombridae: atún, caballa y bonito
• Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
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Existen diversas especies de pescado
GADIFORME: bacalao y merluza
PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
rodaballo y platija
CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
anchoa
SALMONIFORMES: Salmon y trucha
PERCIFORME: Los mas
• Esparidae: besugo y dorada
alergenicos
• Serranidae: lubina
• Escombridae: atún, caballa y bonito
• Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
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Existen diversas especies de pescado
GADIFORME: bacalao y merluza
PLEURONECTIFORME: Lenguado, gallo, fletan,
rodaballo y platija
CLUPEIFORME: Sardina, boquerón, arenque y
anchoa
Los mejor
SALMONIFORMES: Salmon y trucha
tolerados
PERCIFORME:
• Esparidae: besugo y dorada
• Serranidae: lubina
• Escombridae: atún, caballa y bonito
• Xiphidae: pez espada, róbalo y perca
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DIAGNÓSTICO
PRICK TEST PRICK BY PRICK
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Pruebas complementarias
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REACTIVIDAD CRUZADA
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RC: PESCADO
PARVALBÚMINAS
Alergenos responsables de la
reactividad cruzada entre distintas
especies de pescados
Proteínas de los canales de calcio
Termoestables
Resistentes a la digestión enzimática
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RC: ROSÁCEAS
PROFILINAS
Proteínas del citoesqueleto de células eucariotas
Termolábiles
Sensibles a la digestión enzimática
Clínica: síndrome alergia oral
Tratamiento: dieta exenta
Pueden actuar como panalergénos entre
gramíneas y rosáceas
LTP
Proteínas distribuidas en el reino vegetal
Termoestables
Resistentes a la digestión enzimática
Clínica: anafilaxia
Tratamiento: dieta estricta. Adrenalina im
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REACTIVIDAD CRUZADA
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RC: SINDROME ÁCAROS-GAMBA
TROPOMIOSINAS
Células presentes en tejido muscular de
animales vertebrados e invertebrados
Sensibilización por vía digestiva y respiratoria
Solo son alergénicos las de invertebrados
Termoestable
Clínica: anafilaxia
RC entre invertebrados tan diversos como
crustáceos, moluscos, cefalópodos, acáridos y
insectos
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RC: SINDROME LÁTEX-FRUTAS
QUITINASAS
Proteína de defensa vegetal
El 20-60% de los pacientes alérgicos látex
presentan reacciones IgE-mediadas a
frutas(castaña, plátano, aguacate, kiwi)
Clínica: Síndrome alergia oral- anafilaxia
Alergia a látex precede a alergia alimentaria
Mayor riesgo entre pacientes con espina
bífida
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CONCLUSIONES FINALES
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CONCLUSIONES FINALES
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