DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI

PUSKESMAS LABIBIA
Jl. Imam Bonjol Kel.Labibia Kec.Mandonga Kota Kendari

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Puskesmas Labibia, Dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Menerangkan benar hamil :

HPHT :

Taksiran :

Usia kehamilan :

Jenis Kelamin :

Demikian surat ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Bidan Puskesmas Labibia

………………………….
NIP.