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Universidad Católica Los Angeles de Chimbote OBSTETRICIA I

Facultad de Ciencias de la Salud Mg. Obst. Lucia Villanueva Vasquez


Escuela Profesional de Obstetricia

MODIFICACIONES LOCALES

La acción de las distintas hormonas antes mencionadas y en particular de los estrógenos y la


progesterona, es la responsable directa de la mayoría de cambios que experimenta el cuerpo de
la mujer embarazada y que se manifiestan desde el útero hasta la piel.

Es muy importante que toda mujer comprenda en qué consisten las modificaciones normales y
aprenda a asumir su nueva condición; de esta forma entenderá lo que está ocurriendo con su
cuerpo y podrá distinguir entre los cambios esperados, propios del embarazo, y otras
alteraciones que podrían sugerir la presencia de algún problema o una enfermedad.

Las modificaciones locales se dan por efecto hormonal, aumenta la circulación de sangre en
todos los órganos genitales de la mujer, incluyendo, la vagina y la vulva. Esto se manifiesta por
mayor lubricación vaginal y, con frecuencia, por un flujo blanquecino, de aspecto grumoso y casi
siempre sin olor. Tal flujo se considera normal, pero cuando está acompañado de mal olor, ardor
o es de color amarillento, verdoso hay que consultar al profesional, para descartar si existe o no
una infección vaginal.

1) VULVA: Presenta hipertrofia de los labios mayores y


menores, carúnculas prominentes. Las varices y
varicosidades son frecuentes, hiperpigmentación
por acción hormonal.

2) PERINÉ: La pigmentación se acentúa, hay hiperplasia del


tejido elástico y relajación de los músculos de la pelvis, en
particular del elevador del ano. Estos cambios preparatorios
son para facilitar el pasaje del feto hacia el exterior.

3) VAGINA: La capacidad aumenta considerablemente ampliándose longitudinalmente como


anchura. Las paredes se reblandecen, el tejido elástico aumenta, lo que facilita la distensión;
el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia. Aumenta también las papilas y los
folículos así como las arrugas, pliegues transversales y el tacto dan una sensación áspera
de vaginitis granulosa (colpitis- granular) El aumento la vascularización y la hiperemia en la

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piel, mucosa y músculos del perineo y la vulva, produce reblandecimiento del tejido
conectivo que normalmente abunda en estas estructuras. El aumento de la vascularidad
afecta principalmente a la vagina. Posee durante el embarazo un color violacio característico
(signo de Chadwick) ocurrido principalmente por hiperemia y congestión.

MODIFICACIONES QUÍMICO- BIOLÓGICAS:

Secreción vaginal, aumenta su aspecto blanco grumoso, el


PH disminuye el valor es de 4 a 3,8 debido a la acentuada
producción de ácido láctico.

MODIFICACIONES. BACTERIOLÓGICAS:

La presencia de gérmenes en la vagina abarca toda su extensión desde el introito hasta el


orificio cervical externo.

SEGMENTO INFERIOR (ITSMO): Se distiende durante la


gestación y parto, se forma a partir de las 14 y 16 semanas
y se intensifica a las 24 semanas. Mide de 7 a 10 cm. Al
término de su formación y se debe su crecimiento por los
ligamentos úterosacro.

4)GENITALES EXTERNOS Y VAGINA

Por efecto hormonal, aumenta la circulación de sangre en todos los órganos genitales de la
mujer ,como la vagina y la vulva perine. Esto se manifiesta por mayor lubricación vaginal y, con
frecuencia, por un flujo blanquecino, de aspecto grumoso y casi siempre sin olor.

Tal flujo se considera normal, pero cuando está acompañado , mal olor, ardor o es de color
amarillento, hay que consultar al Obstetra, quien muy seguramente tomará una muestra para
establecer si existe o no una infección vaginal.

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5) TROMPAS DE FALOPIO:

Durante la gestación experimentan escasa hipertrofia

de su musculatura. El epitelio de la mucosa

se aplana , comparado al estado no grávido.

En el estroma se pueden observar células

deciduales.

6) OVARIOS:

Durante el embarazo no maduran folículos en los ovarios y , por lo tanto, cesa la ovulación.

El cuerpo lúteo, formado en uno de los ovarios, tiene por función la adaptación materna al

embarazo, la implantación del blastocisto, la placentación y la mantención del embarazo hasta

que la placenta asuma su control para el crecimiento y desarrollo del producto.

7) PELVIS: El aumento hormonal durante la


gestación en particular de los estrógenos y relaxina
se asocian a la relajación del aparato ligamentoso.
Esta acción hormonal es responsable del
reblandecimiento en la sínfisis pubiana y de la
articulación sacra iliaca.

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MODIFICACIONES LOCALES
MODIFICACIONES DE LOS GENITALES INTERNOS

1) CUELLO UTERINO
Durante el embarazo es importante por su valor diagnóstico
para la gravidez.
Morfológicamente se observa:
2) Aspecto Rosado - Cianótico
3) Forma Redondeada – modificable
4) Situación : Preparto (posterior), Parto (central)
5) Longitud: 3 a 5 cm.
6) Orificio Interno, Externo modificables
OI - OE cerrado (primíparas)
OI - OE dehiscente (multíparas)

CARACTERISTICAS FUNCIONALES:
1.-Extensible: proceso dilatación.
2.-Sensible: pinzamiento, distensión.
3.-Irritable: transmite excitaciones al cuerpo
en forma de contracciones uterinas.
4.-Retráctil: cierre después del parto.
5.-Borramiento: desaparición del cuello

TRAYECTO CERVICAL: “ EL TAPÓN MUCOSO ”


Proviene de la hipersecreción de las glándulas cervicales y células caliciformes.
Dentro del trayecto del moco cervical se encuentran tres zonas: Inferior, Media, Superior.
zona Inferior: Existen gérmenes y leucocitos.
Zona Media: Leucocitos.
zona superior: No existen gérmenes, leucocitos.
El tapón mucoso funcionalmente sirve de barrera defensiva al ascenso de gérmenes hacia
la cavidad uterina.

2) ÚTERO.- El útero de una nulípara mide 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho y 3-4 cm en
sentido antero posterior, pesa alrededor de 70 grs. Su forma es comparable a la de una pera
aplanada e invertida revestida de peritoneo en su mayor parte, Se describen en él dos
segmentos:
• Cuerpo: Ensanchado y aplanado de adelante hacia atrás, su parte superior constituye el
fondo uterino.
• Cuello: Mide aproximadamente 2-3 cm de largo, de forma cilíndrica y más angosta, está
unido al cuerpo por el istmo, El segmento se denomina al istmo de acuerdo al crecimiento
del producto. La posición normal del útero denomina Anteversoflexión.

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MODIFICACIONES ANATOMICAS E HISTOLOGICAS:

CUERPO:
Hipertrofia e hiperplasia (doble mecanismo)
a) Adaptación al crecimiento del huevo que aloja.
b) Determinada influencia hormonal.
c) Volumen aumentada 24 veces.
d) Capacidad es de 500 veces correspondiente a un
volumen de 4- 5 litros. Debido a la extensibilidad de la pared
(masa fetal- cantidad de líquido amniótico)
e) Peso es de 60 gr. a 1 Kg.
f) Dimensiones se modifican elevándose altura: 32-35 cm.
g) Espesor de la pared aumenta (hipertrofia de 2,5-3 cm).
Disminuye al final de la gestación debido sobredistensión.
h) Se eleva a 1 litro el volumen sanguíneo: este aumento
se debe al desarrollo de fibras musculares espiraladas de su
cuerpo por distensión haciéndose paralelas las fibras
externas.

MODIFICACIONES FUNCIONALES DEL MUSCULO


UTERINO:

 Elasticidad:
Aumenta considerablemente como lo demuestra la
extensibilidad, por lo que el útero eleva su capacidad
hasta los límites mecánicos para impedir su ruptura y
la contractilidad que le permite involucionar a su
estado primitivo después del parto, la sensibilidad es
nula.
 Irritabilidad o Excitabilidad:
Útero aumenta a medida que el embarazo avanza .
 Retractilidad:
Estado de contracción permanente, el útero reduce
su extensión a medida que se evacúa.
 Involución:
Es casi homóloga de la retracción donde el útero se
encuentra en estado primitivo.

3) OVARIOS: Presentan hipertrofia, congestión y edema en uno de los ovarios crece el


cuerpo amarillo grávido, en el sitio que salió el óvulo y que fue fecundado.
4) Su mayor tamaño es entre las 9 -17 semanas para luego desaparecer, da lugar al
Corpus Albicans.

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4) TROMPAS UTERINAS:
Presenta hipertrofia con mayor irrigación sanguínea. El
crecimiento del útero producido cambia la posición de las
trompas, que se dispone en forma oblicua o perpendicular al
costado del útero durante la gestación
.

5) LIGAMENTO UTERINO:
Los ligamentos útero - sacros y redondos sufren hipertrofia debido
a los cambios durante la gestación.

CAMBIOS EN LAS MAMAS:

Durante el embarazo la glándula mamaria se prepara para


cumplir, después del parto, con su función primordial, la
secreción de leche.
Las modificaciones en la glándula se producen por la
interacción de varias hormonas presentes durante este
período. Se caracteriza por:
– El aumento del tamaño y turgencia de las mamas.
– La areola del pezón más pigmentada y convexa.
– Aumento de los tubérculos de Montgomery (puntos
alrededor del pezón).
– Red venosa subdérmica marcada (red de Haller).
– Posible salida de calostro por el pezón a la compresión.

El crecimiento de la mama continúa durante toda la


gestación.El continuo crecimiento del tamaño mamario durante
la segunda mitad del embarazo se debe a la progresiva
dilatación alveolar producida por el calostro y la
vascularización.