PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
KECAMATAN PANTON REU
MEULABOH

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUTULANG
NOMOR : / UKP/ I/ 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
PUSKESMAS MEUTULANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUTULANG

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat
kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat dan bertanggung
jawab dalam upaya tersebut;
b. Bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat
berjalan dengan optimal, maka dipandang perlu untuk
membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;
c.
Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut ponit a dan b,
perlu ditetapkan surat keputusan kepala UPTD puskesmas Suak
Ribee tentang pembentukan tim peningkatan layanan klinis dan
keselamatan pasien (PMKP) puskesmas Suak Ribee;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
3. Peraturan Pemerintah No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan no 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/ Menkes/ SK/ XII/ 1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUTULANG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
PUSKESMAS MEUTULANG
KESATU : Pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien (PMKP) sebagaimana tersebut dalam keputusan ini
KEDUA : Keputusan Tim peningkatan layanan klinis dan keselamatan pasien
(PMKP) sebagaimana yang terlampir dalam diktum pertama bertugas
untuk

1. Menyusun indikator mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien
2. Mensosialisasikan indikator mutu layanman klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di puskesmas
Suak Ribee
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasiensesuai periode waktu
yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung
Jawab Unit Pelayanan dan Tim Survei
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran
7. Melaporkan hasil analisis dan rencanma tindak lanjut dan
perbaikan kepada kepala puskesmas
KETIGA Semua yang namanya terlampir dalam Surat Keputusan ini wajib
terlibat dam upaya peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
keselamatan Pasien dengan uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi
masing masing dalam tim
KEEMPAT Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Meutulang
Pada Tanggal 4 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUTULANG

AZHAR
NIP.19640707 200003 2 004
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Meutulang
Nomor : / UKP/ I/ 2017
Tentang : Pembentukan Tim PMKP
Tanggal : 4 januari 2017

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

NAMA JABATAN : KETUA TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien di puskesmas
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien berdasarkan hasil
evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan
petunjuk pelaksaan kegiatan yang akan dilaksanakan
sumber pendanaan kegiatan
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit
kerja terkait dalam rangka penyelarasan kegiatan yang
akan dilaksankan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan, menyampaikan saran dan pertimbangan
sebagai bahan dalam pengambilan keputusan serta
menyusun laporan secara priodik baik lisan maupun
tertulis guna pertanggung jawaban pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
puskesmas.
NAMA JABATAN : SEKRETARIS
TUGAS : Melaksanakan kegiatan penyusunan laporan hasil
kegiatan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien (PMKP).
URAIAN TUGAS : 1. Melaksanakan koordinasi dengan ketua tim dalam
rangka menyelaraskan kegiatan yang akan
dilaksanakan agar berjalan dengan lancar.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan dan penyusunan
program kerja, monitoring dan evaluasi berdasarkan
hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan.
4. Menyusun kaporan hasil kegiatan tim PMKP
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat PMKP.
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN POLI UMUM

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien rawat jalan di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat jalan
puskesmas dengan pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
Puskesmas
5. Melaksanakan minitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rawat jalan di puskesmas
 6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan Kepada Ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai penanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan rawat jalan.

NAMA JABATAN KOORDINATOR PELAYANAN POLI GIGI

TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien poli gigi di puskesmas
URAIAN TUGAS 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat poli gigi di
puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien poli gigi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli gigi
puskesmas dengan pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien poli gigi di Puskesmas
5. Melaksanakan minitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gigi di puskesmas
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan Kepada Ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai penanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan poli gigi.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN POLI KIA-KB

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien poli KIA-KB di
Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien poli KIA-KB di
 Puskesmas.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien poli KIA-KB di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli KIA-KB di
Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien poli KIA-KB di
Puskesmas
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli KIA-KB di Puskesmas
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan kepada ketua tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan poli KIA-KB.

NAMA JABATAN : KOORDINATOR PELAYANAN OBAT / FARMASI

TUGAS : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan klinik farmasi di Puskesmas.
URAIAN TUGAS : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien farmasi di Puskesmas
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien farmasi di Puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien farmasi di
Puskesmas dengan pelaksana kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien farmasi di Puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien farmasi di Puskesmas.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
 dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai pertanggung jawaban pelaksanaan
kegiatan farmasi

NAMA JABATAN KOORDINATOR PELAYANAN POLI GIZI

TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan poli gizi di puskesmas
URAIAN TUGAS 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien poli gizi di puskesmas
2. Menyusun indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gizi di puskesmas
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien poli gizi di
puskesmas dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien poli gizi di puskesmas
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien poli gizi di puskesmas
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai pertanggung jawaban pelaksanaan
kegiatan poli gizi

NAMA JABATAN KOORDINATOR PELAYANAN REKAM MEDIK

TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
kliniss dan sasaran keselamatan pasien rekam medik
di puskesmas
URAIAN TUGAS 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rekam medik di
puskesmas
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis
 dan keselamatan pasien rekam medik di puskesmas
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rekam medik di
puskesmas dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rekam medik di
puskesmas
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien rekam medik di puskesmas
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan rekam medik

NAMA JABATAN KOORDINATOR PELAYANAN

LABORATURIUM
TUGAS Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien laboraturium di
puskesmas
URAIAN TUGAS 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien laboraturium di
puskesmas
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien laboraturium di puskesmas
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien laboraturium di
puskesmas dengan pelaksana kegiatan
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien laboraturium di
puskesmas
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
 keselamatan pasien laboraturium di puskesmas
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan
dalam pengambilan keputusan kepada ketua Tim
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan
kegiatan laboraturium

Ditetapkan di Meutulang
Pada Tanggal 4 Januari 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUTULANG

AZHAR
NIP.19640707 200003 2 004
 SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS SUAK RIBEE

Ketua :

Anggota :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
 URAIAN JABATAN TIM KESELAMATAN PASIEN

1. NAMA JABATAN : KETUA TIM

URAIAN TUGAS :
 Memberikan masukan kepada kepala puskesmas tentang penyusunan kebijakan
keselamatan pasien di puskesmas
 Menyusun program keselamatan pasien sesuai standar
 Melaksanakan monitoring dan evaluasi

2. NAMA JABATAN : ANGGOTA TIM

URAIAN TUGAS :
 Membuat konsep instrumen keselamatan pasien
 Memonitoring, mengevaluasi dan merevisi juknis sesuai perkembangan dan
kebutuhan pelayanan

3. NAMA JABATAN : PENANGGUNG JAWAB MONITORING EVALUASI KINERJA

URAIAN TUGAS :
 Melaksanakan sensus harian indikator mutu dan indikator keselamatan pasien
 Membuat laporan bulanan
 Membuat dokumentasi laporan KTD, PNC dan Keselamatan Pasien
 Mengkoordinir pelaksanaan kebijakan mutu dan keselamatan pasien
 KEBIJAKAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUAK RIBEE
PERIHAL KESELAMATAN PASIEN UPTD PUSKESMAS SUAK RIBEE

Kebijakan kepala UPTD puskesmas suak Ribee tentang keselamatan pasien :

1. Pasien dan keluarga mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan
hasil pelayanan termasuk kemungkinannya terjadi kejadian tidak diharapkan

2. Setiap pasien yang berobat/ dirawat di puskesmas diberikan asuhan medis oleh dokter

3. Petugas menjelaskan tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien

4. Puskesmas suak ribee menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar
tenaga dan antar unit pelayanan