You are on page 1of 2

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG


Jl. Cigeureung No. 112 Telp 082318333381
Email : puskesmascigeureungpart2@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46153

REKAPITULASI INSIDEN

BULAN :
JENIS
NO TANGGAL NAMA KEJADIAN INSIDEN KEJADIAN KRONOLOGIS INSIDEN PELAPOR KORBAN LOKASI UNIT KERJA AKIBAT
KNC KTC KTD

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cigeureung Penanggungjawab UKP

H. Ajang Karyawan,SKM ,M.Si dr. Vulkhan Abdul Fatah


NIP. 196809161988031002 NIP. 198209042010011012
PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG
Jl. Cigeureung No. 112 Telp 082318333381
Email : puskesmascigeureungpart2@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46153

ANALISA DAN TINDAKLANJUT INSIDEN

BULAN :
JENIS
KEJADIAN RENCANA
NO TANGGAL NAMA INSIDEN KEJADIAN ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAKLANJUT EVALUASI
KNC KTC KTD PELAKSANAAN

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cigeureung Penanggungjawab PMKP

H. Ajang Karyawan,SKM ,M.Si dr. Vulkhan Abdul Fatah


NIP. 196809161988031002 NIP. 198209042010011012

You might also like